Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien

  • 174 views
Uploaded on

Resume pasien pulang (RPP) atau sering disebut discharge summary atau resume medis adalah komponen penting dalam berkas rekam medis yang sering kali diisi dengan asal-asalan. Dokumen RPP yang defisien …

Resume pasien pulang (RPP) atau sering disebut discharge summary atau resume medis adalah komponen penting dalam berkas rekam medis yang sering kali diisi dengan asal-asalan. Dokumen RPP yang defisien tentu memperlama proses penagihan dalam kerangka pembiayaan oleh BPJS Kesehatan.

More in: Healthcare
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
174
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
3
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. RAD Journal 2014:05:012 Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien, Robertus Arian Datusanantyo | 1 Resume  Pasien  Pulang:  Defisien  itu  Inefisien   Robertus  Arian  Datusanantyo*         Resume   pasien   pulang/RPP   (discharge   summary)   adalah   laporan   klinis   dokter   penanggung   jawab   pelayanan  (DPJP)  pada  akhir  perawatan  di  rumah  sakit  atau  pelayanan  medis.  Resume  pasien  pulang   memuat   keluhan   utama,   temuan   diagnosis,   terapi,   perkembangan   pasien,   dan   rekomendasi   saat   pasien  pulang.  Pada  saat  perampingan  berkas  rekam  medis,  RPP  adalah  salah  satu  berkas  yang  tetap   disimpan.  Saat  ini,  RPP  mempunyai  nilai  ekonomis  sebagai  sarana  utama  penagihan  kepada  Badan   Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan  (BPJS-­‐Kes)  dan  penanggung  biaya  lain.   Kelengkapan  RPP  juga  menjadi  salah  satu  indikator  mutu  pelayanan  medis  di  rumah  sakit.  Dokumen   RPP  yang  lengkap  akan  merampingkan  rangkaian  prosedur  sehingga  meningkatkan  efisiensi.  Namun   demikian,  dokumen  RPP  sangat  jarang  terisi  dengan  lengkap  sehingga  informasi  bermanfaat  rawan   terbuang.  Dokumen  RPP  yang  tidak  lengkap  ini  sering  disebut  RPP  defisien.  Dalam  kerangka  pikir   penagihan  BPJS-­‐Kes,  RPP  defisien  mengakibatkan  pemborosan  waktu  dan  sumber  daya.  Selain  itu,   RPP   sebenarnya   merupakan   dokumen   yang   penting   untuk   kontinuitas   pelayanan   antar   penyedia   layanan  kesehatan.     Penelitian  di  berbagai  negara  menemukan  masalah  yang  melatarbelakangi  kurangnya  mutu  RPP  (1– 7).  Sebagian  besar  masalah  ini  berkaitan  dengan  pengisian  oleh  DPJP,  baik  karena  kurangnya  waktu   sampai   dengan   kurangnya   kemauan.   Dokumen   RPP   defisien   dikembalikan   kepada   DPJP   yang   bersangkutan  oleh  petugas  rekam  medis,  sekali  atau  lebih,  sampai  dengan  lengkap  dan  bisa  dikoding   dalam  sistem  pelaporan  maupun  sistem  penagihan  pihak  pembayar  (8,9).     Inefisiensi  ini  sebenarnya  tidak  perlu  terjadi  apabila  faktor-­‐faktor  yang  melandasi  RPP  defisien  bisa   dikenali   dan   diintervensi.   Sebuah   penelitian   di   Afrika   (1)   menemukan   DPJP   kompeten   dalam   mengisi,   hanya   tidak   mempunyai   cukup   kemauan.   Prosedur   evaluasi   kelengkapan   RPP   pada   beberapa  rumah  sakit  di  Thailand  cukup  bervariasi  (8)  namun  sepakat  mengembalikan  RPP  dengan   data  klinis  yang  tidak  lengkap  kepada  DPJP.  Prosedur  pengembalian  RPP  kepada  DPJP  memperlama   proses   penagihan   kepada   pihak   pembayar   sehingga   rumah   sakit   di   Thailand   merasa   perlu   untuk   melakukan  audit  kelengkapan  RPP  ini.     Hampir  dua  dekade  lalu,  Kanada  meneliti  defisiensi  RPP  ini  pada  dua  rumah  sakit  pendidikan  besar.   Defisiensi  RPP  yang  terjadi  mirip  dengan  apa  yang  sering  ditemukan  pada  RPP  di  Indonesia,  yaitu   ketidaklengkapan   penulisan   diagnosis   masuk,   diagnosis,   keluar,   hasil   laboratorium   yang   penting,   pengobatan,   dan   lain-­‐lain.   Walaupun   penelitian   ini   memakai   sampel   yang   cukup   kecil,   namun   memberikan  pemahaman  mengenai  tata  cara  pengisian  RPP  pada  rumah  sakit  pendidikan.  Hirarki   yang  ada  pada  rumah  sakit  pendidikan  menyisakan  pengisian  RPP  pada  dokter  magang  atau  residen   yunior.   Pada  pengisian  oleh  dokter  yunior/residen,  defisiensi  RPP  dikaitkan  dengan  tingginya  beban  kerja   (2)   dan   ketiadaan   pemberian   materi   spesifik   mengenai   pengisian   RPP   (6).   Tingginya   beban   kerja   sering   dijadikan   alasan   bagi   para   DPJP   tidak   melengkapi   RPP.   Dalam   konteks   pelayanan   murni,   perlu   diteliti   dengan   objektif   apakah   pengurangan   beban   kerja   DPJP   berkontribusi   dalam   pengurangan  defisiensi  RPP.  Ini  penting,  karena  dalam  berbagai  diskusi,  defisiensi  isi  berkas  rekam   medis  selain  RPP  menjadi  masalah  di  banyak  tempat.     Ketiadaan   rasionalisasi   yang   adekuat   mengenai   RPP   lebih   menarik   dibahas.   Selama   pendidikan   dokter  dan  dokter  spesialis,  tidak  ada  alokasi  khusus  pemberian  materi  yang  spesifik  mengenai  RPP.   Selama   ini,   dokter   yunior   mengisi   RPP   karena   penugasan   dan   cara   pengisiannya   secara   “turun   temurun”  diberikan  oleh  seniornya.  Ada  ide  menarik  untuk  menjadikan  pengisian  RPP  ini  sebagai   proses   reflektif   sebagai   bagian   dari   pembelajaran.   Proses   ini   diharapkan   menjadi   awal   sintesis   pengetahuan   baru   dan   dapat   menambah   kualitas   dan   kepedulian   dalam   kontinuitas   pelayanan   pasien  (2).     Temuan  lain  yang  juga  berpengaruh  pada  RPP  defisien  adalah  waktu  pengisian  RPP.  Semakin  besar   jarak   waktu   pasien   pulang   dan   pengisian   berkontribusi   pada   peningkatan   defisiensi   RPP   (4,6).   Beberapa   rumah   sakit   telah   berupaya   mengurangi   jeda   waktu   pengisian   ini   dengan  
  • 2. RAD Journal 2014:05:012 Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien, Robertus Arian Datusanantyo | 2 mengimplementasikan   sistem   pengisian   RPP   secara   elektronik.   Pengisian   dilakukan   oleh   DPJP   secara  mandiri  atau  dibantu  staf  lain  memakai  sistem  rekam  medis  elektronik  ini.     Sebuah   randomized   controlled   trial   di   Kanada   mengukur   implementasi   pengisian   RPP   secara   elektronik   ini,   bukan   dari   sisi   kelengkapan   namun   dari   sisi   kepuasan   dokter   layanan   primer   (10).   Kepuasan  dokter  layanan  primer  terhadap  RPP  penting  dinilai  dalam  skema  kontinuitas  pelayanan   antar   pelayanan   kesehatan.   Informasi   klinis   dalam   RPP   sangat   diperlukan   oleh   dokter   layanan   primer   untuk   mengintegrasikan   pelayanannya   dengan   kondisi   klinis   pasien   paska   pelayanan   di   rumah  sakit.   Penelitian   di   Kanada   tersebut   membuktikan   bahwa   pengisian   RPP   secara   elektronik   tidak   meningkatkan   kepuasan   dokter   layanan   primer   terhadap   kelengkapan,   kualitas,   dan   ketepatan   waktu   datangnya   RPP.   Walau   demikian,   kemudahan   dan   kepuasan   justru   lebih   tergambar   di   sisi   dokter   yang   menuliskan   RPP.   Sebagian   besar   RPP   dalam   penelitian   ini   ditulis   oleh   residen   atau   dokter   magang.   Cara   elektronik   dianggap   lebih   mudah   walaupun   tidak   mempersingkat   durasi   pengisiannya  (10).     Sistem   RPP   elektronik   juga   mempunyai   manfaat   lain   seperti   penyimpanan   basis   data   yang   bisa   dicari,   integrasi   dengan   sistem   pengingat,   dan   sarana   transfer   pasien   (10).   Pengembangan   sistem   penulisan  RPP  elektronik  dapat  menjadi  bagian  dari  pengembangan  sistem  rekam  medis  elektronik.   Alternatif  lain,  program  RPP  elektronik  dapat  difinalisasi  terlebih  dahulu  untuk  memudahkan  DPJP   mengisi  RPP  sambil  mengembangkan  sistem  rekam  medis  elektroniknya.     Sebuah  penelitian  menunjukkan  bahwa  walaupun  sistem  RPP  elektronik  tidak  mengubah  kualitas   RPP,  namun  memungkinkan  staf  untuk  mempunyai  persiapan  yang  lebih  baik  ketika  akan  menerima   pasien  (11).  Ini  menunjukkan  bahwa  sistem  RPP  elektronik  menjanjikan  integrasi  yang  lebih  tinggi   dalam  kontinuitas  pelayanan  pasien.       Apakah   sistem   RPP   elektronik   akan   membawa   manfaat   di   rumah   sakit   mungkin   masih   akan   diperdebatkan.  Nampaknya,  tetap  lebih  baik  untuk  memastikan  dulu  bahwa  para  DPJP  merasa  perlu   untuk  mengisi  RPP  dengan  baik  dan  lengkap.     Sebagai   penutup,   perlu   disepakati   bahwa   RPP   defisien   menghambat   peningkatan   mutu   dan   mengurangi  efisiensi.  Perlu  dicari  faktor  yang  menyebabkan  RPP  defisien  untuk  diintervensi  dengan   strategi   yang   tepat.   Tidak   perlu   terburu-­‐buru   berpindah   ke   RPP   elektronik   bila   selama   kemanfaatannya   untuk   rumah   sakit   belum   terlalu   jelas.   Sebagai   sarana   standar,   penyelenggaraan   audit  dan  pemberian  umpan  balik  terhadap  DPJP  dengan  RPP  defisien  dapat  dilakukan.  Dengan  RPP   yang  berkualitas,  lebih  banyak  keuntungan  dari  sisi  klinis  dan  manajemen  rumah  sakit.       Referensi   1.     Adeleke  IT,  Adekanye  AO,  Onawola  KA,  Okuku  AG,  Adefemi  SA,  Erinle  SA,  et  al.  Data  quality  assessment   in  healthcare:  a  365-­‐day  chart  review  of  inpatients’  health  records  at  a  Nigerian  tertiary  hospital.  J  Am  Med   Inform  Assoc  [Internet].  2012  [cited  2014  May  22];19(6):1039–42.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3534461&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   2.     Coit  MH,  Katz  JT,  McMahon  GT.  The  effect  of  workload  reduction  on  the  quality  of  residents’  discharge   summaries.  J  Gen  Intern  Med  [Internet].  2011  Jan  [cited  2014  May  21];26(1):28–32.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3024111&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   3.     Dinescu  A,  Fernandez  H.  Audit  and  feedback:  an  intervention  to  improve  discharge  summary  completion.  J   Hosp  …  [Internet].  2011  [cited  2014  May  21];6(1):28–32.  Available  from:   http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.831/full   4.    Kind  AJH,  Thorpe  CT,  Sattin  J  a,  Walz  SE,  Smith  M  a.  Provider  characteristics,  clinical-­‐work  processes  and   their  relationship  to  discharge  summary  quality  for  sub-­‐acute  care  patients.  J  Gen  Intern  Med  [Internet].   2012  Jan  [cited  2014  May  21];27(1):78–84.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3250552&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   5.     Harel  Z,  Wald  R,  Perl  J,  Schwartz  D,  Bell  CM.  Evaluation  of  deficiencies  in  current  discharge  summaries  for   dialysis  patients  in  Canada.  J  Multidiscip  Healthc  [Internet].  2012  Jan;5:77–84.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3333802&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   6.    Legault  K,  Ostro  J,  Khalid  Z,  Wasi  P,  You  JJ.  Quality  of  discharge  summaries  prepared  by  first  year  internal   medicine  residents.  BMC  Med  Educ  [Internet].  BMC  Medical  Education;  2012  Jan  [cited  2014  May  
  • 3. RAD Journal 2014:05:012 Resume Pasien Pulang: Defisien itu Inefisien, Robertus Arian Datusanantyo | 3 13];12(1):77.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3532338&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   7.     Van  Walraven  C,  Weinberg  a  L.  Quality  assessment  of  a  discharge  summary  system.  CMAJ  [Internet].  1995   May  1;152(9):1437–42.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1337907&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   8.    Pongpirul  K,  Walker  DG,  Winch  PJ,  Robinson  C.  A  qualitative  study  of  DRG  coding  practice  in  hospitals   under  the  Thai  Universal  Coverage  scheme.  BMC  Health  Serv  Res  [Internet].  BioMed  Central  Ltd;  2011  Jan   [cited  2014  Apr  29];11(1):71.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3083332&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   9.    Pongpirul  K,  Walker  DG,  Rahman  H,  Robinson  C.  DRG  coding  practice:  a  nationwide  hospital  survey  in   Thailand.  BMC  Health  Serv  Res  [Internet].  BioMed  Central  Ltd;  2011  Jan  [cited  2014  May  21];11(1):290.   Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3213673&tool=pmcentrez&rendertype=abstract   10.    Maslove  DM,  Leiter  RE,  Griesman  J,  Arnott  C,  Mourad  O,  Chow  C-­‐M,  et  al.  Electronic  versus  dictated   hospital  discharge  summaries:  a  randomized  controlled  trial.  J  Gen  Intern  Med  [Internet].  2009  Sep  [cited   2014  May  15];24(9):995–1001.  Available  from:   http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2726886&tool=pmcentrez&rendertype=abstrac t   11.    Melby  L,  Helleso  R.  Electronic  exchange  of  discharge  summaries  between  hospital  and  municipal  care  from   health  personnel  ’  s  perspectives.  Int  J  Integr  Care.  2010;10(April).     Keterangan     *Penulis  adalah  wakil  ketua  tim  akreditasi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih.  Tulisan  ini  adalah  opini  pribadi   dan  telah  diterbitkan  di  Website  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  sehingga  dapat  diakses  secara  gratis  di:   http://mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/1397