Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik

  • 1,098 views
Published

Ini adalah kuliah saya untuk keperawatan gawat darurat di Akademi Keperawatan Panti Rapih. Kuliah ini memuat sindrom koroner

Ini adalah kuliah saya untuk keperawatan gawat darurat di Akademi Keperawatan Panti Rapih. Kuliah ini memuat sindrom koroner

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
1,098
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3

Actions

Shares
Downloads
84
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. www.mysahana.org   Kegawatan  Kardiovaskuler   dr.  Robertus  Arian  D.  |  @robertus_arian  |  arian9677@gmail.com  
  • 2. Pembelajaran   •  Algoritme  Henti  Jantung  dan  Pernafasan   •  Sindrom  Koroner  Akut   •  Syok  Kardiogenik   •  Terapi  Elektrik     •  Obat  dan  Cairan   www.imgion.com  
  • 3. Jantung  Sebagai  Pusat  Sistem   Kardiovaskuler   www3.imperial.ac.uk  
  • 4. Kinerja  Jantung   •  Kemampuan  sel  miokard  memompa  dengan   cara  memanjang  pada  diastole  dan   memendek  pada  sistole.   •  Preload  dan  afterload   •  Frekuensi  kontraksi   •  Stroke  volume  dipengaruhi  oleh    kecukupan   volume  dan  kekuatan  miokard   CO  =  SV  x  HR   TD  =  CO  x  RP  
  • 5. Basic  Life  Support  untuk  Tenaga   Kesehatan   www3.imperial.ac.uk  
  • 6. Berg  R  A  et  al.  Circulation.  2010;122:S685-­‐S705  
  • 7. Berg  R  A  et  al.  Circulation.  2010;122:S685-­‐S705  
  • 8. Resusitasi  Jantung  Paru   •  Pijat  jantung  langsung  dilakukan  begitu  ada   korban  tidak  sadar   •  Kriteria  pijat  jantung  yang  baik:   •  Penderita  berbaring  dengan  alas  keras   •  Pijat  di  tulang  dada,  bukan  di  kiri  atau  kanannya   •  Push  hard  and  fast   •  Sekitar  100  kali  per  menit,  dalamnya  5  cm   •  Dinding  dada  yang  ditekan  kembali  sempurna   •  Jangan  sering-­‐sering  menghentikan  pijat  jantung   •  30  –  2    
  • 9. Jalan  Nafas  dan  Bantuan  Nafas   •  Pertahankan  jalan  nafas  tetap  terbuka  agar   udara  bebas  keluar  masuk   •  Head  Tilt  -­‐  Chin  Lift   •  Bantuan  nafas  yang  baik:   •  Mulut  -­‐  mulut  atau  mulut  -­‐  hidung  atau  mulut  stoma   •  Kedap   •  Tarik  nafas  biasa   •  Tiup  cepat  sampai  dinding  dada  terangkat   •  Hati-­‐hati  
  • 10. Algoritme  Henti  Jantung   www3.imperial.ac.uk  
  • 11. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  • 12. Takikardia  ventrikel  /  Ventricular  tachycardia  
  • 13. Fibrilasi  ventrikel  /  Ventricular  fibrillation  
  • 14. Penyebab  Reversible   5H   5T   Hipoksia   Toksin   Hipovolemia   Tamponade  Jantung   Ion  Hidrogen  (Asidosis)   Pneumothorax  Tension   Hipo/Hiperkalemia   Trombosis  (Paru)   Hipotermia   Trombosis  (Koroner)  
  • 15. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  • 16. Akses  Obat-­‐obatan   •  Intra  vena   – Pilihan  utama   •  Intra  osseous   – Ada  kit  komersial  untuk  dewasa   •  Endotracheal   – Dosis  obat  2-­‐2,5  kali  dosis  yang  dianjurkan,   campur  dengan  aquades  mencapai  5-­‐10  cc.   •  Intra  vena  sentral   – Ideal,  monitor  perbaikan  kondisi  
  • 17. Terapi  Listrik   •  Defibrilasi:  bifasik  sesuai  rekomendasi  alat   atau  120  –  200  J,  monofasik  360  J.   •  Gelombang  bifasik  lebih  aman  dan  efektif.     •  Penggunaan  perekat  lebih  baik,   superoanterior  kanan  dan  inferoanterior  kiri.   Hati-­‐hati  memberikan  gel  di  permukaan   dinding  dada.   •  Pijat  jantung  secara  efektif  setelah  terapi   listrik!  
  • 18. Epinefrin  /  Adrenalin   •  Indikasi:   – Henti  jantung,  bradikardia  simtomatis,  hipotensi   berat,  anafilaksis   •  Pada  henti  jantung   – 1  miligram  tiap  3-­‐5  menit  saat  resusitasi   – 0,2  mg/kg  untuk  indikasi  spesifik  (keracunan   penyekat  beta  /  penyekat  kanal  kalsium)   – 2  –  10  mcg/kg/menit  dititrasi  sesuai  respon  untuk   indikasi  bradikardia  /  hipoteni  berat   •  Simpan  pada  suhu  <180C  
  • 19. Amiodarone  (1)   •  Indikasi   – Fibrilasi  atrium,  takiaritmia  ventrikuler   – VF  /  VT  tanpa  nadi  refrakter,  VT  polimorfik  dan   takikardia  QRS  lebar  sumber  tidak  jelas,   pendukung  pada  SVT  dan  VT,  takikardia  atrial   multifokal,  mengontrol  kecepatan  nadi  pada   fibrilasi  atrial   •  Perhatian   – Vasodilatasi,  hipotensi,  kontraindikasi  pada   hipertiroid,  inotropik  negatif,  prolong  QT  
  • 20. Amiodarone  (2)   •  Dosis   – Henti  jantung:  300  miligram  iv  diencerkan   dengan  20  –  30  mL  D5%.  Lanjutkan  dengan  150   miligram  dalam  selang  waktu  3  –  5  menit.   – Takikardi  QRS  lebar  stabil:  maksimal  2,2  gram/24   jam,  150  miligram  iv  dalam  5  –  10  menit  dapat   diulang  selang  10  menit.  Lanjutkan  dosis   pemeliharaan  360  miligram  selama  6  jam  lalu   540  miligram  dalam  18  jam.   •  Jangan  diencerkan  dengan  NaCl  /  RL   (mengkristal)!  
  • 21. Sindrom  Koroner  Akut   www3.imperial.ac.uk  
  • 22. Sindrom  Koroner  Akut   •  Trombosis  koroner  dan  robekan  plak   – Plak  tidak  stabil   – Ruptur  plak   – Mikroemboli   – Trombus  oklusif   •  Spasme  arteri  koroner   •  STEMI,  NSTEMI,  dan  Angina  pektoris  tidak   stabil  (UAP)   •  Serangan  jantung  
  • 23. http://humanbodydisease.com/  
  • 24. Tanda  dan  Gejala  (1)   •  Nyeri  retrosternal  /  sulit  dilokalisasi   •  Berat,  terhimpit,  tertekan,  diremas   •  Waspada:  pingsan,  nyeri  epigastrik,  sesak   nafas   •  Penjalaran:  lengan  kiri,  bahu,  punggung   leher,  rahang  bawah   •  Lebih  dari  20  menit   •  Gejala  sistemik:  mual,  muntah,  keringat   dingin  (diaforesis)  
  • 25. https://s3.yimg.com/  
  • 26. Tanda  dan  Gejala  (2)   •  Pemeriksaan  fisik  dapat  normal   •  Sering  muncul:  cemas,  keringat  dingin   •  Tanda  komplikasi:  sesak  nafas,  bradikardia,   takikardia,  galop  S3,  ronkhi  basah  halus,  dan   bising  jantung.     •  Elektrokardiogram:   – Elevasi  segmen  ST  /  LBBB  baru   – Depresi  segmen  ST  /  inversi  T  yang  dinamis  
  • 27. STEMI  anterolateral  
  • 28. STEMI  inferior  
  • 29. Iskemia  anterior  
  • 30. O'Connor  R  E  et  al.  Circulation.  2010;122:S787-­‐S817  
  • 31. Terapi  Reperfusi     •  Fibrinolitik:  aliran  koroner  50-­‐60%   – Indikasi  dan  kontra  indikasi   – Streptokinase  1,5  juta  unit  diencerkan  dalam   500cc  NaCl  0,9%  atau  D5%   – Infus  dalam  30  menit  dengan  pengawasan   ketatm   •  Percutaneus  Coronary  Intervention:  90%   – Syok  kardiogenik   – STEMI  usia>  75  tahun  dengan  syok  kardiogenik   – Kontra  indikasi  fibrinolisis                                  
  • 32. O'Connor  R  E  et  al.  Circulation.  2010;122:S787-­‐S817  
  • 33. Monaco   •  Morfin   –  Drug  of  choice,  NSAIDs  tidak  boleh   •  Oksigen   •  Nitrat   –  Isosorbid  dinitrat  5  miligram   •  Aspirin   –  160  –  325  miligram  kecuali  kontraindikasi   •  Clopidogrel   –  300  miligram  kecuali  akan  PCI  (600  miligram)   •  Antikoagulan   –  Enoxaparin  /  Fondaparinux  /  Heparin  
  • 34. Morfin  Sulfat   •  Indikasi:   – Angina  pada  sindrom  koroner  akut  yang  tidak   respon  dengan  nitrat,  edema  paru  tanpa  syok   •  Perhatian   – Perlahan,  depresi  nafas,  hipotensi  pada   hipovolemia,  hati-­‐hati  pada  infark  ventrikel   •  Dosis   – 2  –  4  miligram  iv.   – Naikkan  maks  10  mg  dengan  interval  5  –  15  menit  
  • 35. Hipotensi  dan  Syok  Kardiogenik   www3.imperial.ac.uk  
  • 36. Hipotensi,  Syok,  Edema  Paru     •  Hipotensi:  sistolik  <  100  mmHg   •  Syok:  hipotensi  dengan  kumpulan  gejala   akibat  perfusi  seluler  yang  tidak  mencukupi   dan  asupan  oksigen  tidak  mencukupi  untuk   kebutuhan  metabolik.   •  Edema  paru:  penumpukan  cairan  di   pembuluh  darah  dan  parenkim  paru.   •  Gagal  jantung  akut:  penurunan  fungsi   jantung  mendadak  dengan  atau  tanpa   didahului  kelainan  jantung.  
  • 37. Kinerja  Jantung   •  Kemampuan  sel  miokard  memompa  dengan   cara  memanjang  pada  diastole  dan   memendek  pada  sistole.   •  Preload  dan  afterload   •  Frekuensi  kontraksi   •  Stroke  volume  dipengaruhi  oleh    kecukupan   volume  dan  kekuatan  miokard   CO  =  SV  x  HR   TD  =  CO  x  RP  
  • 38. Triad  Kardiovaskuler   Rate  Problem   Pump  Problem   Volume  –  Vascular   Resistance  Problem   Bradikardi   Sinus  bradikardi,  AV-­‐ Block  derajat  dua  dan   tiga,  kegagalan   pacemaker.   Primer   Infark,  kardiomiopati,   miokarditis,  ruptur   korda,  ruptur   interventrikuler,   insufisiensi  aorta  akut.   Kehilangan  Volume   Perdarahan,  kehilangan   cairan  dari   gastrointestinal  dan   ginjal,  insensible  loss,   insufisiensi  adrenal.   Takikardi   Sinus  takikardi,  flutter   atrial,  fibrilasi  atrial,   PSVT,  takikardi  ventrikel.     Sekunder   Akibat  obat,  tamponade   kordis,  emboli  paru,   miksoma,  sindrom  vena   cavae  superior.   Resistensi  Vaskuler   Trauma  sistem  saraf,   jejas  spinal,  kehilangan   ruang  ketiga,  sepsis,   akibat  obat.  
  • 39. Reynolds  H  R  ,  and  Hochman  J  S  Circulation.  2008;117:686-­‐697  
  • 40. Masalah  VOLUME   •  Hipovolemia  absolut   – Cairan  tubuh  hilang,  misal  perdarahan,  muntah,   diare,  poliuri,  penguapan  berlebihan,  dehidrasi.   •  Hipovolemia  relatif   – Kapasitas  vaskuler  meningkat.   •  Sering  tersamar  atau  bersama  masalah   pompa  dan  rate  è  Fluid  challenge.   •  Vasopresor  diberikan  SETELAH  kekurangan   cairan  teratasi.  
  • 41. Masalah  RATE   •  Frekuensi  cepat  atau  lambat?   •  Paling  mudah  dideteksi  dengan  meraba   nadi  /  monitor  elektrokardiografi.   •  Tentukan  jenis  irama!   •  Atasi  irama  tersebut  dengan  algoritme  yang   sesuai!    
  • 42. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  • 43. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  • 44. Masalah  POMPA  (1)   •  Kumpulkan  data  subjektif   – Faktor  risiko  kardiovaskuler,  riwayat  sakit   jantung,  stroke,  penyakit  ginjal   •  Kumpulkan  data  objektif   – Pemeriksaan  fisik,  foto  polos  thorax,  EKG,   echocardiography  kalau  perlu.   •  Semua  pasien  syok  dapat  menjadi  masalah   pompa  bila  sirkulasi  tidak  dapat  memenuhi   kebutuhan  oksigen,  gula,  dan  ATP  di   jaringan.  
  • 45. Masalah  POMPA  (2)   •  Perlu:   – Pengobatan  bersama  memperbaiki  rate  dan   volume.   – Koreksi  masalah  dasar:  hipoksia,  hipoglikemia,   dan  overdosis  obat.   – Memperbaiki  kontraksi,  vasodilator,  diuretik,   alat  bantu  mekanik,  atau  operasi  koreksi.   •  Usahakan  tekanan  pengisian  ventrikel  kiri  di   atas  18  mmHg.   •  Challenge  test:  250  –  500  cc  cairan  salin   normal.  
  • 46. Circulation.  2000;102:I-­‐172-­‐I-­‐203  
  • 47. Norepinefrine  /  Noradrenaline   •  Indikasi   – Syok  kardiogenik  berat  dengan  tekanan  darah   sistolik  <  70  mmHg   •  Dosis   – BB  <  70  kg:  0,1  –  0,5  mcg/kg/menit   – BB  >  70  kg:  7  –  35  mcg/menit   •  Perhatian   – Bila  ekstravasasi:  nekrosis   – Meningkatkan  oxygen  demand  &  aritmia  
  • 48. Dobutamine   •  Indikasi:   – Masalah  pompa  dengan  TD  70-­‐100  mmHg  tanpa   tanda  syok.   •  Perhatian:   – Syok  /  tanda  syok,  menyebabkan  takiaritmia,   tekanan  darah  fluktuatif,  sakit  kepala,  mual.   – Jangan  kombinasi  dengan  larutan  alkali  (misal   natrium  bikarbonat).   •  Dosis:   – 2  –  20  mcg/kg/menit  dititrasi,  jaga  agar  HR  tidak   meningkat  >  10%  dari  awal.  
  • 49. Dopamine   •  Indikasi:   –  Lini  kedua  untuk  bradikardi  simtomatis  setelah   atropin,  hipotensi  (TD  70  –  100  mmHg)  dengan   tanda  syok.   •  Perhatian:   –  Kecukupan  cairan,  menyebabkan  takiaritmia,   tekanan  darah  fluktuatif,  sakit  kepala,  mual,  hati-­‐hati   dengan  gagal  jantung  kongestif.   –  Jangan  kombinasi  dengan  larutan  alkali  (misal   natrium  bikarbonat).   •  Dosis   –  2  –  20  mcg/kg/menit  dititrasi  perlahan.  
  • 50. Furosemide   •  Indikasi:   – Terapi  edema  paru  akut  dengan  TD  >  90  –  100   mmHg  tanpa  tanda  dan  gejala  syok.   •  Perhatian:   – Dehidrasi,  hipovolemia,  hipotensi,  hipokalemia,   dan  dapat  menimbulkan  ketidakseimbangan   elektrolit.   •  Dosis:   – 0,5  –  1  mg/kg  diberikan  selama  1  –  2  menit   – Dapat  dinaikkan  menjadi  2  mg/kg  perlahan,  1  –  2   menit  
  • 51. Referensi   •  American  Heart  Association.  Part  7:  The  Era  of  Reperfusion:  Section  1:   Acute  Coronary  Syndromes  (Acute  Myocardial  Infarction).  Circulation.   2000;102:I-­‐172-­‐I-­‐203   •  Berg  RA  et  al.  Part  5:  Adult  Basic  Life  Support:  2010  American  Heart   Association  Guidelines  for  Cardiopulmonary  Resuscitation  and   Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation.  2010;122:S685-­‐S705   •  Neumar  R  et  al.  Part  8:  Adult  Advanced  Cardiovascular  Life  Support:   2010  American  Heart  Association  Guidelines  for  Cardiopulmonary   Resuscitation  and  Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation   2010;122:S729-­‐S767   •  O'Connor  R  E  et  al.  Part  10:  Acute  Coronary  Syndromes:  2010  American   Heart  Association  Guidelines  for  Cardiopulmonary  Resuscitation  and   Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation.  2010;122:S787-­‐S817   •  Reynolds  H  R  ,  and  Hochman  J  S.  Cardiogenic  Shock:  Current  Concepts   and  Improving  Outcomes.  Circulation.  2008;117:686-­‐697   •  Standring  S  (Ed.).  2005.  Gray’s  Anatomy,  the  Anatomical  Basis  of  Clinical   Practice.  Elsevier  
  • 52. SELESAI   Presentasi  ini  disiapkan  dengan  Microsoft®  PowerPoint®  for  Mac  2011  version   14.4.3.  Seluruh  sumber  ditampilkan  dalam  halaman  referensi.  Sumber  gambar   dicantumkan  bersama  dengan  gambar.  Tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam   pembuatan  naskah  presentasi  ini.  File  PDF  presentasi  ini  dapat  diunduh  gratis   di  http://slideshare.net.   Kabupaten  Rote  Ndao,  NTT,  May  10,  2014