PROYECTO PAP Una propuesta de mejora de la accesibilidad a la prevención del cáncer de cuello uterino
Proponen: <ul><li>Grupo Obstétrico de Consenso APS. </li></ul><ul><li>Servicio de Tracto Genital Inferior. CEMAR </li></ul...
El Problema del Cáncer de cervix Marco Conceptual de la propuesta
El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades: <ul><li>80% casos en países en vías de desarrollo: Latinoamérica  7 ...
El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades: <ul><li>En la Argentina, el 58 % de los casos de muertes por cáncer ...
Qué se puede hacer entonces.. <ul><li>La disminución de la mortalidad por cáncer de cervix en Latinoamérica está relaciona...
Qué se puede hacer entonces.. <ul><li>Continuidad en el Tamizaje </li></ul><ul><li>Acceso al tratamiento en tiempo oportun...
Principio de PARETO <ul><li>80 % de los efectos son producidos por el 20 % de las causas. </li></ul><ul><li>Pensar la mejo...
COBERTURA SEGUIMIENTO ACCESO REPRESENTACIONES SOCIALES
Recordemos… <ul><li>La asociación entre el cáncer de cuello las LIE y el VIH: potenciación </li></ul><ul><li>LA asociación...
Axiomas a refutar <ul><li>SIEMPRE hay inequidades en salud </li></ul><ul><li>SIEMPRE hay grupos vulnerables </li></ul><ul>...
vulnerabilidad social  se la entiende como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalidad, de m...
Vulnerabilidad Social Condición social riesgo Contexto Debilidad Precariedad Fragilidad Deterioro Imposibilidad de acceso ...
REPRESENTACION SOCIAL <ul><li>&quot;conjunto de conceptos, declaraciones y explicaciones originadas en la vida cotidiana, ...
Proceso Simbólico Colectivo <ul><li>Comunicacional que permite: </li></ul>Conocer Y Aprender Dar Sentido a la realidad Tra...
Las  inequidades en el acceso  se producen cuando por condiciones de ingresos, raza, sexo y religión los individuos no log...
El concepto de tamizaje  se refiere a la evaluación masiva de sujetos asintomáticos, en relación a un problema de salud o ...
ESPACIO-TERRITORIO <ul><li>-territorio-distrito relacionado con la lógica administrativa de mayor amplitud </li></ul><ul><...
Relacionando… <ul><li>TAMIZAJE </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN CÁNCER CERVIX </li></ul><ul><li>INEQUIDAD EN SALUD </li></ul><...
Y ENTONCES..! <ul><li>Propuesta articulada territorial por el sector de salud pública, priorizando grupos vulnerables. </l...
OBJETIVO GENERAL <ul><li>Proponer estrategias tendientes a mejorar la accesibilidad de las mujeres a la prevención y trata...
OBJETIVOS ESPECÍFICOS <ul><li>Diagnóstico de situación del grado de cobertura por PAP, georreferenciación. </li></ul><ul><...
OBJETIVOS ESPECÍFICOS <ul><li>Conocer la prevalencia de las LIE y el cáncer de cervix en las áreas definidas. </li></ul><u...
CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES <ul><li>Centro Salvador Mazza </li></ul><ul><li>Centro Juan B Justo </li></ul><ul><li>Cent...
CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES <ul><li>Centro FONAVI n º 13 </li></ul><ul><li>Centro San Vicente De Pauls </li></ul><ul><...
DIMENSIÓN TEMPORAL <ul><li>Se propone iniciar la puesta en práctica del presente trabajo con un sentido prospectivo en el ...
UNIVERSO POBLACIONAL <ul><li>Abarcaría a la población de mujeres de 14 a 64 años de edad pertenecientes a las áreas de inf...
PRIMER MOMENTO ESCENARIO DEL ESTADO DE COBERTURA
COBERTURA DE TOMAS DE PAPs. AGOSTO 2008 GEORREFERENCIACIÓN
CENTROS MUNICIPALES
CENTROS PROVINCIALES
GEORREFERENCIA <ul><li>COBERTURA DE TOMAS DE PAP POR CENTRO </li></ul><ul><li>ÁREAS DE INFLUENCIA POR CENTRO </li></ul><ul...
 
 
GEORREFERENCIA <ul><li>MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX IN SITU. </li></ul><ul><li>MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE C...
 
RAZON PAP/CONSULTA
PROPUESTA DE REGISTRO ÚNICO DE PAPs PATOLÓGICOS MODELO CONCEPTUAL
REGISTRO ÚNICO <ul><li>Describe el  proceso   de atención en momentos </li></ul><ul><li>Es  dinámico </li></ul><ul><li>Acc...
PAPs TGI Diagn Trat. Trat. Derivado Resultados Citología  de riesgo oncológico, post colpo 1º nivel Discordancia diagnosti...
MONITOREO ACTUAL <ul><li>INFORMES ALTERADOS ON LINE </li></ul><ul><li>DISCRIMINADOS POR DISTRITO Y POR CENTRO </li></ul><u...
CITOLOGÍAS PATOLÓGICAS MONITOR DEL PROCESO  CENTRO  DE SALUD DISTRITO TGI COLPO REFERENTE
CENTRO JUAN B JUSTO A MODO DE EJEMPLO
REGISTRO DE COBERTURA PERIODO NÚMERO % APORTE JUNIO 18                   20,00    JULIO 31                   34,44    AGOS...
 
COBERTURA  DE PAP  CENTRO JUAN B JUSTO  <ul><li>29.6 % DEL TOTAL SON DE MICRO ÁREAS VULNERABLES </li></ul><ul><li>3 MICROÁ...
AGOSTO 2009 <ul><li>GEORREFERENCIA DE TOMAS </li></ul><ul><li>AMARILLO CAPTACIÓN Y RECAPTACIÓN </li></ul><ul><li>ANARANJAD...
 
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA <ul><li>VIGILAR CITOLOGÍAS DE ALTO RIESGO ONCOLÓGICO AGRUPADAS </li></ul><ul><li>CARCINOMA, HSIL...
 
 
PROCESOS DE SALUD EXPOSICIÓN? <ul><li>EXPOSICIÓN: </li></ul><ul><li>a un proceso EVENTUAL. </li></ul><ul><li>A un proceso ...
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO… CAMBIAR  A … PROCESOS DE FRAGILIZACIÓN
TEORIA DE PROCESO DE CAMBIO etapas <ul><li>PRE contemplación:  resistencia a reconocer o modificar un problema. </li></ul>...
Datos-Análisis-Propuestas. Conceptos <ul><li>RELACIÓN D.A.P. EN P.S.E.A. </li></ul>NECESIDAD Datos CALIDAD Análisis CONTRO...
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Propuesta de mejora de la captación y tamizaje de cáncer de cuello uterino para la salud pública en Rosario.

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Proyecto pap.presentacion

  1. 1. PROYECTO PAP Una propuesta de mejora de la accesibilidad a la prevención del cáncer de cuello uterino
  2. 2. Proponen: <ul><li>Grupo Obstétrico de Consenso APS. </li></ul><ul><li>Servicio de Tracto Genital Inferior. CEMAR </li></ul><ul><li>Dirección de Atención Primaria </li></ul><ul><li>Servicio Anatomía Patológica. H Carrasco </li></ul><ul><li>Registro de Tumores Provincial </li></ul><ul><li>Programa Cáncer cervix Provincial </li></ul><ul><li>Programa Salud Sexual Reproductiva </li></ul>
  3. 3. El Problema del Cáncer de cervix Marco Conceptual de la propuesta
  4. 4. El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades: <ul><li>80% casos en países en vías de desarrollo: Latinoamérica 7 veces la mortalidad de EUA y Canadá </li></ul><ul><li>Argentina: 2º cáncer más frecuente en mujeres (7.5).Desigualdad al interior del país.(14 ) </li></ul><ul><li>Pcia. Santa Fe: (5.6) 4º lugar de menor tasa de mortalidad ajustada por edad </li></ul><ul><li>Dpto. Rosario: (5.6) 5º lugar de MAYOR mortalidad en la Pcia. </li></ul><ul><li>Ciudad Rosario: 257 casos.84% cervix: 216 </li></ul>
  5. 5. El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades: <ul><li>En la Argentina, el 58 % de los casos de muertes por cáncer de cuello uterino, se dan en mujeres de 35 a 64 años de edad. </li></ul>
  6. 6. Qué se puede hacer entonces.. <ul><li>La disminución de la mortalidad por cáncer de cervix en Latinoamérica está relacionada con aumentos en la cobertura de tomas de PAP, y mejoras en el acceso a los servicios de salud: Costa Rica, Chile </li></ul><ul><li>Considerar las perspectivas de la comunidad- no solo mujeres, ni servicios de salud-. </li></ul>
  7. 7. Qué se puede hacer entonces.. <ul><li>Continuidad en el Tamizaje </li></ul><ul><li>Acceso al tratamiento en tiempo oportuno </li></ul><ul><li>Considerar grupos de mayor vulnerabilidad </li></ul><ul><li>Considerar representaciones sociales en relación al cáncer de cervix </li></ul><ul><li>Considerar estrategias integradas con ITS: VIH, vph. </li></ul>
  8. 8. Principio de PARETO <ul><li>80 % de los efectos son producidos por el 20 % de las causas. </li></ul><ul><li>Pensar la mejora de accesibilidad a los servicios de salud, y de la cobertura de PAP en el 20 %, para impactar en el 80 % de la morbi mortalidad por cáncer de cuello uterino. </li></ul>
  9. 9. COBERTURA SEGUIMIENTO ACCESO REPRESENTACIONES SOCIALES
  10. 10. Recordemos… <ul><li>La asociación entre el cáncer de cuello las LIE y el VIH: potenciación </li></ul><ul><li>LA asociación entre el cáncer de cuello, LIE y otras ITS como el VPH </li></ul><ul><li>La asociación entre el cáncer de cervix, las LIE y vulnerabilidad social </li></ul>
  11. 11. Axiomas a refutar <ul><li>SIEMPRE hay inequidades en salud </li></ul><ul><li>SIEMPRE hay grupos vulnerables </li></ul><ul><li>SIEMPRE hay espacios de mayor vulnerabilidad </li></ul>
  12. 12. vulnerabilidad social se la entiende como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalidad, de manera inmediata o en el futuro, a los grupos afectados en la satisfacción de su bienestar en tanto subsistencia y calidad de vida en contextos sociohistórico y culturalmente determinados. Alude a situaciones de debilidad, de precariedad en la inserción laboral, fragilidad en los vínculos relacionales; situación en la que se encuentra una diversidad de grupos y no solo los que se definen como pobres usualmente. La vulnerabilidad no se agota en la pobreza, más bien la incluye. Los hogares vulnerables están expuestos al riesgo del deterioro, pérdida o imposibilidad de acceso a condiciones habitacionales, sanitarias, educativas, laborales, previsionales, de participación, a la información y a las oportunidades
  13. 13. Vulnerabilidad Social Condición social riesgo Contexto Debilidad Precariedad Fragilidad Deterioro Imposibilidad de acceso Grupos Afectados subsistencia Calidad de vida
  14. 14. REPRESENTACION SOCIAL <ul><li>&quot;conjunto de conceptos, declaraciones y explicaciones originadas en la vida cotidiana, en el curso de las comunicaciones interindividuales. Equivalen, en nuestra sociedad, a los mitos y sistemas de creencias de las sociedades tradicionales; puede, incluso, afirmarse que son la versión contemporánea del sentido común&quot; </li></ul>
  15. 15. Proceso Simbólico Colectivo <ul><li>Comunicacional que permite: </li></ul>Conocer Y Aprender Dar Sentido a la realidad Transformar lo Desconocido Realidad Familiar Pensar Y Crear Procesos De Anclaje y Objetivación
  16. 16. Las inequidades en el acceso se producen cuando por condiciones de ingresos, raza, sexo y religión los individuos no logran utilizar los servicios de salud; de igual manera ocurre cuando los recursos y facilidades están desigualmente distribuidos en el territorio
  17. 17. El concepto de tamizaje se refiere a la evaluación masiva de sujetos asintomáticos, en relación a un problema de salud o patología específica antes de que consulten por esa razón espontáneamente; y dicha población identificada presente un riesgo de padecer ese evento en particular aún no diagnosticado. Dicha intervención sanitaria es pertinente desde el momento en que el problema de salud a evidenciar repercuta significativamente en la vida de quienes lo padecen, tenga una prevalencia importante, presente un tratamiento efectivo y cuente con un método de diagnóstico eficiente de alta sensibilidad (60/80)
  18. 18. ESPACIO-TERRITORIO <ul><li>-territorio-distrito relacionado con la lógica administrativa de mayor amplitud </li></ul><ul><li>-territorio área vinculado con el área de responsabilidad del efector de salud </li></ul><ul><li>-territorio micro área afín a grupos poblacionales en mayor riesgo </li></ul><ul><li>-territorio hogar en relación a la problemática específica de algunos grupos familiares. </li></ul><ul><li>(Interpretación a partir de Vilaça Mendes. Distrito sanitario. Conceptos ) </li></ul>
  19. 19. Relacionando… <ul><li>TAMIZAJE </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN CÁNCER CERVIX </li></ul><ul><li>INEQUIDAD EN SALUD </li></ul><ul><li>REPRESENTACIO-NES SOCIALES </li></ul><ul><li>CONTINUIDAD </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN INTEGRADA </li></ul><ul><li>GRUPOS VULNERABLES </li></ul><ul><li>ÓRGANO BLANCO DE SALUD PÚBLICA </li></ul>
  20. 20. Y ENTONCES..! <ul><li>Propuesta articulada territorial por el sector de salud pública, priorizando grupos vulnerables. </li></ul><ul><li>11 áreas en 5 Distritos en 3 años… </li></ul><ul><li>Servicios de Tracto Genital Inferior </li></ul><ul><li>Servicios de Anatomía Patológica </li></ul><ul><li>Áreas y Programas soportes matriciales </li></ul>
  21. 21. OBJETIVO GENERAL <ul><li>Proponer estrategias tendientes a mejorar la accesibilidad de las mujeres a la prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino en lo concerniente al ámbito de la salud pública en áreas discriminadas como vulnerables de la ciudad de Rosario </li></ul>
  22. 22. OBJETIVOS ESPECÍFICOS <ul><li>Diagnóstico de situación del grado de cobertura por PAP, georreferenciación. </li></ul><ul><li>Áreas vulnerables: acceso y condiciones de vulnerabilidad. </li></ul><ul><li>Proponer estrategias integradas para cáncer, LIE y ITS contextualizadas. </li></ul><ul><li>Proponer sistemas de registros adecuados a lo anterior. </li></ul>
  23. 23. OBJETIVOS ESPECÍFICOS <ul><li>Conocer la prevalencia de las LIE y el cáncer de cervix en las áreas definidas. </li></ul><ul><li>Proponer actividades de vigilancia epidemiológica en sitio centinela enfocadas al cáncer de cuello, LIE e ITS asociadas pasibles de seguimiento. </li></ul>
  24. 24. CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES <ul><li>Centro Salvador Mazza </li></ul><ul><li>Centro Juan B Justo </li></ul><ul><li>Centro Comunidad Toba n º 47 </li></ul><ul><li>Centro Juana Azurduy </li></ul><ul><li>Centro Maradona </li></ul><ul><li>Centro Eva Duarte </li></ul><ul><li>Centro Staffieri </li></ul><ul><li>Centro Avellaneda Oeste n º14 </li></ul><ul><li>Centro San Martín </li></ul><ul><li>Centro SUPER CEMENTO n º 2 </li></ul><ul><li>Centro La Comunidad Organizada n º 26 </li></ul><ul><li>Centro M. Casals </li></ul>
  25. 25. CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES <ul><li>Centro FONAVI n º 13 </li></ul><ul><li>Centro San Vicente De Pauls </li></ul><ul><li>Centro Sargento Cabral n º 28 </li></ul><ul><li>Centro de salud Rubén Naranjo </li></ul><ul><li>Centro Araoz de Lamadrid n º29 </li></ul><ul><li>Centro El Mangrullo </li></ul>
  26. 26. DIMENSIÓN TEMPORAL <ul><li>Se propone iniciar la puesta en práctica del presente trabajo con un sentido prospectivo en el mes de Septiembre del corriente año 2009, estimándose una duración inicialmente de tres años. </li></ul>
  27. 27. UNIVERSO POBLACIONAL <ul><li>Abarcaría a la población de mujeres de 14 a 64 años de edad pertenecientes a las áreas de influencia de los centros de salud seleccionados, fundamentalmente las provenientes de las micro áreas de vulnerabilidad mayor, consultantes o no a dichos efectores </li></ul>
  28. 28. PRIMER MOMENTO ESCENARIO DEL ESTADO DE COBERTURA
  29. 29. COBERTURA DE TOMAS DE PAPs. AGOSTO 2008 GEORREFERENCIACIÓN
  30. 30. CENTROS MUNICIPALES
  31. 31. CENTROS PROVINCIALES
  32. 32. GEORREFERENCIA <ul><li>COBERTURA DE TOMAS DE PAP POR CENTRO </li></ul><ul><li>ÁREAS DE INFLUENCIA POR CENTRO </li></ul><ul><li>MICRO ÁREAS VULNERABLES POR CENTRO </li></ul>
  33. 35. GEORREFERENCIA <ul><li>MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX IN SITU. </li></ul><ul><li>MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX INVASOR </li></ul><ul><li>CENTROS, ÁREAS DE INFLUENCIA, MICRO ÁREAS VULNERABLES </li></ul><ul><li>AÑO 2005-2008 </li></ul>
  34. 37. RAZON PAP/CONSULTA
  35. 38. PROPUESTA DE REGISTRO ÚNICO DE PAPs PATOLÓGICOS MODELO CONCEPTUAL
  36. 39. REGISTRO ÚNICO <ul><li>Describe el proceso de atención en momentos </li></ul><ul><li>Es dinámico </li></ul><ul><li>Accesible </li></ul><ul><li>Tiene un enfoque territorial </li></ul>
  37. 40. PAPs TGI Diagn Trat. Trat. Derivado Resultados Citología de riesgo oncológico, post colpo 1º nivel Discordancia diagnostica Leep Conización Radioterapia-quimioterapia Resultados Grados de curación Seguimiento Evaluación Análisis
  38. 41. MONITOREO ACTUAL <ul><li>INFORMES ALTERADOS ON LINE </li></ul><ul><li>DISCRIMINADOS POR DISTRITO Y POR CENTRO </li></ul><ul><li>DISCRIMINADOS POR DIAGNÓSTICO </li></ul>
  39. 42. CITOLOGÍAS PATOLÓGICAS MONITOR DEL PROCESO CENTRO DE SALUD DISTRITO TGI COLPO REFERENTE
  40. 43. CENTRO JUAN B JUSTO A MODO DE EJEMPLO
  41. 44. REGISTRO DE COBERTURA PERIODO NÚMERO % APORTE JUNIO 18                  20,00   JULIO 31                  34,44   AGOSTO 41                  45,56   TOTAL 90             PROMEDIO EDAD 33           %  1er PAP 23                  40,35   PAP previo >3años 21                  36,84   EMBARAZADAS 4                    7,02  
  42. 46. COBERTURA DE PAP CENTRO JUAN B JUSTO <ul><li>29.6 % DEL TOTAL SON DE MICRO ÁREAS VULNERABLES </li></ul><ul><li>3 MICROÁREAS VULNERABLES </li></ul><ul><li>TOTAL 90 TOMAS </li></ul><ul><li>MICRO ÁREAS VULNERABLES 26 </li></ul>
  43. 47. AGOSTO 2009 <ul><li>GEORREFERENCIA DE TOMAS </li></ul><ul><li>AMARILLO CAPTACIÓN Y RECAPTACIÓN </li></ul><ul><li>ANARANJADO BAJO COBERTURA </li></ul>
  44. 49. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA <ul><li>VIGILAR CITOLOGÍAS DE ALTO RIESGO ONCOLÓGICO AGRUPADAS </li></ul><ul><li>CARCINOMA, HSIL, ASC-H </li></ul>
  45. 52. PROCESOS DE SALUD EXPOSICIÓN? <ul><li>EXPOSICIÓN: </li></ul><ul><li>a un proceso EVENTUAL. </li></ul><ul><li>A un proceso CRÓNICO o diario </li></ul><ul><li>A un proceso PERMANENTE: inherente al modo de vida- IMPOSICIÓN </li></ul><ul><li>No es CONTINGENCIA-riesgo. Sería NEGLIGENCIA. </li></ul>
  46. 53. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO… CAMBIAR A … PROCESOS DE FRAGILIZACIÓN
  47. 54. TEORIA DE PROCESO DE CAMBIO etapas <ul><li>PRE contemplación: resistencia a reconocer o modificar un problema. </li></ul><ul><li>Contemplación: consideración seria de la resolución del problema. </li></ul><ul><li>Preparación: intención de tomar acciones </li></ul><ul><li>Acción: modificación de la conducta objetivo </li></ul><ul><li>Mantención: estabilización del cambio conductual y la evitación de recaídas </li></ul>
  48. 55. Datos-Análisis-Propuestas. Conceptos <ul><li>RELACIÓN D.A.P. EN P.S.E.A. </li></ul>NECESIDAD Datos CALIDAD Análisis CONTROL Propuesta D.A.P. P. Críticos Intervenir Evaluar Diagnóstico De base
  49. 56. … y MUCHAS GRACIAS. Ufff...…..ya está..
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