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Proyecto pap.presentacion
 

Proyecto pap.presentacion

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Propuesta de mejora de la captación y tamizaje de cáncer de cuello uterino para la salud pública en Rosario.

Propuesta de mejora de la captación y tamizaje de cáncer de cuello uterino para la salud pública en Rosario.

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    Proyecto pap.presentacion Proyecto pap.presentacion Presentation Transcript

    • PROYECTO PAP Una propuesta de mejora de la accesibilidad a la prevención del cáncer de cuello uterino
    • Proponen:
      • Grupo Obstétrico de Consenso APS.
      • Servicio de Tracto Genital Inferior. CEMAR
      • Dirección de Atención Primaria
      • Servicio Anatomía Patológica. H Carrasco
      • Registro de Tumores Provincial
      • Programa Cáncer cervix Provincial
      • Programa Salud Sexual Reproductiva
    • El Problema del Cáncer de cervix Marco Conceptual de la propuesta
    • El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades:
      • 80% casos en países en vías de desarrollo: Latinoamérica 7 veces la mortalidad de EUA y Canadá
      • Argentina: 2º cáncer más frecuente en mujeres (7.5).Desigualdad al interior del país.(14 )
      • Pcia. Santa Fe: (5.6) 4º lugar de menor tasa de mortalidad ajustada por edad
      • Dpto. Rosario: (5.6) 5º lugar de MAYOR mortalidad en la Pcia.
      • Ciudad Rosario: 257 casos.84% cervix: 216
    • El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades:
      • En la Argentina, el 58 % de los casos de muertes por cáncer de cuello uterino, se dan en mujeres de 35 a 64 años de edad.
    • Qué se puede hacer entonces..
      • La disminución de la mortalidad por cáncer de cervix en Latinoamérica está relacionada con aumentos en la cobertura de tomas de PAP, y mejoras en el acceso a los servicios de salud: Costa Rica, Chile
      • Considerar las perspectivas de la comunidad- no solo mujeres, ni servicios de salud-.
    • Qué se puede hacer entonces..
      • Continuidad en el Tamizaje
      • Acceso al tratamiento en tiempo oportuno
      • Considerar grupos de mayor vulnerabilidad
      • Considerar representaciones sociales en relación al cáncer de cervix
      • Considerar estrategias integradas con ITS: VIH, vph.
    • Principio de PARETO
      • 80 % de los efectos son producidos por el 20 % de las causas.
      • Pensar la mejora de accesibilidad a los servicios de salud, y de la cobertura de PAP en el 20 %, para impactar en el 80 % de la morbi mortalidad por cáncer de cuello uterino.
    • COBERTURA SEGUIMIENTO ACCESO REPRESENTACIONES SOCIALES
    • Recordemos…
      • La asociación entre el cáncer de cuello las LIE y el VIH: potenciación
      • LA asociación entre el cáncer de cuello, LIE y otras ITS como el VPH
      • La asociación entre el cáncer de cervix, las LIE y vulnerabilidad social
    • Axiomas a refutar
      • SIEMPRE hay inequidades en salud
      • SIEMPRE hay grupos vulnerables
      • SIEMPRE hay espacios de mayor vulnerabilidad
    • vulnerabilidad social se la entiende como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalidad, de manera inmediata o en el futuro, a los grupos afectados en la satisfacción de su bienestar en tanto subsistencia y calidad de vida en contextos sociohistórico y culturalmente determinados. Alude a situaciones de debilidad, de precariedad en la inserción laboral, fragilidad en los vínculos relacionales; situación en la que se encuentra una diversidad de grupos y no solo los que se definen como pobres usualmente. La vulnerabilidad no se agota en la pobreza, más bien la incluye. Los hogares vulnerables están expuestos al riesgo del deterioro, pérdida o imposibilidad de acceso a condiciones habitacionales, sanitarias, educativas, laborales, previsionales, de participación, a la información y a las oportunidades
    • Vulnerabilidad Social Condición social riesgo Contexto Debilidad Precariedad Fragilidad Deterioro Imposibilidad de acceso Grupos Afectados subsistencia Calidad de vida
    • REPRESENTACION SOCIAL
      • "conjunto de conceptos, declaraciones y explicaciones originadas en la vida cotidiana, en el curso de las comunicaciones interindividuales. Equivalen, en nuestra sociedad, a los mitos y sistemas de creencias de las sociedades tradicionales; puede, incluso, afirmarse que son la versión contemporánea del sentido común"
    • Proceso Simbólico Colectivo
      • Comunicacional que permite:
      Conocer Y Aprender Dar Sentido a la realidad Transformar lo Desconocido Realidad Familiar Pensar Y Crear Procesos De Anclaje y Objetivación
    • Las inequidades en el acceso se producen cuando por condiciones de ingresos, raza, sexo y religión los individuos no logran utilizar los servicios de salud; de igual manera ocurre cuando los recursos y facilidades están desigualmente distribuidos en el territorio
    • El concepto de tamizaje se refiere a la evaluación masiva de sujetos asintomáticos, en relación a un problema de salud o patología específica antes de que consulten por esa razón espontáneamente; y dicha población identificada presente un riesgo de padecer ese evento en particular aún no diagnosticado. Dicha intervención sanitaria es pertinente desde el momento en que el problema de salud a evidenciar repercuta significativamente en la vida de quienes lo padecen, tenga una prevalencia importante, presente un tratamiento efectivo y cuente con un método de diagnóstico eficiente de alta sensibilidad (60/80)
    • ESPACIO-TERRITORIO
      • -territorio-distrito relacionado con la lógica administrativa de mayor amplitud
      • -territorio área vinculado con el área de responsabilidad del efector de salud
      • -territorio micro área afín a grupos poblacionales en mayor riesgo
      • -territorio hogar en relación a la problemática específica de algunos grupos familiares.
      • (Interpretación a partir de Vilaça Mendes. Distrito sanitario. Conceptos )
    • Relacionando…
      • TAMIZAJE
      • PREVENCIÓN CÁNCER CERVIX
      • INEQUIDAD EN SALUD
      • REPRESENTACIO-NES SOCIALES
      • CONTINUIDAD
      • PREVENCIÓN INTEGRADA
      • GRUPOS VULNERABLES
      • ÓRGANO BLANCO DE SALUD PÚBLICA
    • Y ENTONCES..!
      • Propuesta articulada territorial por el sector de salud pública, priorizando grupos vulnerables.
      • 11 áreas en 5 Distritos en 3 años…
      • Servicios de Tracto Genital Inferior
      • Servicios de Anatomía Patológica
      • Áreas y Programas soportes matriciales
    • OBJETIVO GENERAL
      • Proponer estrategias tendientes a mejorar la accesibilidad de las mujeres a la prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino en lo concerniente al ámbito de la salud pública en áreas discriminadas como vulnerables de la ciudad de Rosario
    • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
      • Diagnóstico de situación del grado de cobertura por PAP, georreferenciación.
      • Áreas vulnerables: acceso y condiciones de vulnerabilidad.
      • Proponer estrategias integradas para cáncer, LIE y ITS contextualizadas.
      • Proponer sistemas de registros adecuados a lo anterior.
    • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
      • Conocer la prevalencia de las LIE y el cáncer de cervix en las áreas definidas.
      • Proponer actividades de vigilancia epidemiológica en sitio centinela enfocadas al cáncer de cuello, LIE e ITS asociadas pasibles de seguimiento.
    • CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES
      • Centro Salvador Mazza
      • Centro Juan B Justo
      • Centro Comunidad Toba n º 47
      • Centro Juana Azurduy
      • Centro Maradona
      • Centro Eva Duarte
      • Centro Staffieri
      • Centro Avellaneda Oeste n º14
      • Centro San Martín
      • Centro SUPER CEMENTO n º 2
      • Centro La Comunidad Organizada n º 26
      • Centro M. Casals
    • CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES
      • Centro FONAVI n º 13
      • Centro San Vicente De Pauls
      • Centro Sargento Cabral n º 28
      • Centro de salud Rubén Naranjo
      • Centro Araoz de Lamadrid n º29
      • Centro El Mangrullo
    • DIMENSIÓN TEMPORAL
      • Se propone iniciar la puesta en práctica del presente trabajo con un sentido prospectivo en el mes de Septiembre del corriente año 2009, estimándose una duración inicialmente de tres años.
    • UNIVERSO POBLACIONAL
      • Abarcaría a la población de mujeres de 14 a 64 años de edad pertenecientes a las áreas de influencia de los centros de salud seleccionados, fundamentalmente las provenientes de las micro áreas de vulnerabilidad mayor, consultantes o no a dichos efectores
    • PRIMER MOMENTO ESCENARIO DEL ESTADO DE COBERTURA
    • COBERTURA DE TOMAS DE PAPs. AGOSTO 2008 GEORREFERENCIACIÓN
    • CENTROS MUNICIPALES
    • CENTROS PROVINCIALES
    • GEORREFERENCIA
      • COBERTURA DE TOMAS DE PAP POR CENTRO
      • ÁREAS DE INFLUENCIA POR CENTRO
      • MICRO ÁREAS VULNERABLES POR CENTRO
    •  
    •  
    • GEORREFERENCIA
      • MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX IN SITU.
      • MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX INVASOR
      • CENTROS, ÁREAS DE INFLUENCIA, MICRO ÁREAS VULNERABLES
      • AÑO 2005-2008
    •  
    • RAZON PAP/CONSULTA
    • PROPUESTA DE REGISTRO ÚNICO DE PAPs PATOLÓGICOS MODELO CONCEPTUAL
    • REGISTRO ÚNICO
      • Describe el proceso de atención en momentos
      • Es dinámico
      • Accesible
      • Tiene un enfoque territorial
    • PAPs TGI Diagn Trat. Trat. Derivado Resultados Citología de riesgo oncológico, post colpo 1º nivel Discordancia diagnostica Leep Conización Radioterapia-quimioterapia Resultados Grados de curación Seguimiento Evaluación Análisis
    • MONITOREO ACTUAL
      • INFORMES ALTERADOS ON LINE
      • DISCRIMINADOS POR DISTRITO Y POR CENTRO
      • DISCRIMINADOS POR DIAGNÓSTICO
    • CITOLOGÍAS PATOLÓGICAS MONITOR DEL PROCESO CENTRO DE SALUD DISTRITO TGI COLPO REFERENTE
    • CENTRO JUAN B JUSTO A MODO DE EJEMPLO
    • REGISTRO DE COBERTURA PERIODO NÚMERO % APORTE JUNIO 18                  20,00   JULIO 31                  34,44   AGOSTO 41                  45,56   TOTAL 90             PROMEDIO EDAD 33           %  1er PAP 23                  40,35   PAP previo >3años 21                  36,84   EMBARAZADAS 4                    7,02  
    •  
    • COBERTURA DE PAP CENTRO JUAN B JUSTO
      • 29.6 % DEL TOTAL SON DE MICRO ÁREAS VULNERABLES
      • 3 MICROÁREAS VULNERABLES
      • TOTAL 90 TOMAS
      • MICRO ÁREAS VULNERABLES 26
    • AGOSTO 2009
      • GEORREFERENCIA DE TOMAS
      • AMARILLO CAPTACIÓN Y RECAPTACIÓN
      • ANARANJADO BAJO COBERTURA
    •  
    • VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
      • VIGILAR CITOLOGÍAS DE ALTO RIESGO ONCOLÓGICO AGRUPADAS
      • CARCINOMA, HSIL, ASC-H
    •  
    •  
    • PROCESOS DE SALUD EXPOSICIÓN?
      • EXPOSICIÓN:
      • a un proceso EVENTUAL.
      • A un proceso CRÓNICO o diario
      • A un proceso PERMANENTE: inherente al modo de vida- IMPOSICIÓN
      • No es CONTINGENCIA-riesgo. Sería NEGLIGENCIA.
    • FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO… CAMBIAR A … PROCESOS DE FRAGILIZACIÓN
    • TEORIA DE PROCESO DE CAMBIO etapas
      • PRE contemplación: resistencia a reconocer o modificar un problema.
      • Contemplación: consideración seria de la resolución del problema.
      • Preparación: intención de tomar acciones
      • Acción: modificación de la conducta objetivo
      • Mantención: estabilización del cambio conductual y la evitación de recaídas
    • Datos-Análisis-Propuestas. Conceptos
      • RELACIÓN D.A.P. EN P.S.E.A.
      NECESIDAD Datos CALIDAD Análisis CONTROL Propuesta D.A.P. P. Críticos Intervenir Evaluar Diagnóstico De base
    • … y MUCHAS GRACIAS. Ufff...…..ya está..