2. • Descrita por james Parkinson en Inglaterra en
el año de 1817 bajo el nombre de parálisis
agitante
3. • la enfermedad de Parkinson es un trastorno
neurodegenerativo crónico y progresivo
caracterizado por síntomas motores como
temblor de reposo, bradicinecia rigidez y
alteraciones de la marcha esto como
consecuencia de la perdida de neuronas de la
vía nigroestriatal
4. Vía nigroestriatal
• Va desde la sustancia negra hacia los
ganglios basales y es responsable del control
de los movimientos
6. En la enfermedad e Parkinson la serotonina, la
noraadrenalina y la dopamina se encuentran en
niveles bajos en los núcleos y ganglios basales
7. Epidemiologia
La prevalencia de la enfermedad es mayor
que la incidencia
• Se hace mas frecuente al aumentar la edad
Mas frecuente en hombres que en mujeres
• Las mujeres sobreviven mas lo que nos da una
población bastante homogénea de casos entre ambos
sexos
8. La incidencia anual de la enfermedad e
Parkinson es de 18 por 100,000 habitantes
lo que supone unos 10,000 casos nuevos al
año en el Reino Unido
9. Etiología
La causa de la enfermedad de Parkinson todavía es
desconocida pero es probable que se deba a muchos
procesos patológicos
El envejecimiento NO es una causa
10. Se han implicado varios factores ambientales implicados en la
aparición de EP.
el caso mas espectacular es el de la neurotóxina N-metilñ-4-finil-
1,2,3,6 tetrahidópiridina (MPTP)
Sustancia relacionada con los pesticidas comunes como paraquat
Epidemia presentada en los años 80s en california
Los pacientes presentaban parkinsonismo inducido de inicio brusco
Dicinesias y alteraciones cognitivas
Histológicamente no presentaba los cuerpos de Lewy
11. Se especula que la EP idiopática puede
deberse a una alteración crónica de la
función mitocondrial
Por una exposición a toxinas
presentes en el ambiente
(pesticidas manganeso y cobre)
Lo que provocaría un estrés
oxidativo en las neuronas
que producen dopamina
12. Existe 7 genes asociados a formas raras de la enfermedad de
Parkinson
Factor genetico
Las anomalías en lo genes alfa-sinuleucina y la ubiquitina afectan la
capacidad de la neurona de destruir proteínas anormales
Es probable que mutaciones genéticas actúen con factores
ambientales
Que producen la degeneración de los ganglios basales
13.
14. Ganglios basales
• En la EP la
degeneración
neuronal tiene
lugar en la región
compacta de la
sustancia negra
15. Esta región es rica en células que Lo que le da su pigmento
contienen neuromielina característico
Las células mueren
por apoptosis
la célula se degrada con sus Las células inmunitarias eliminan
propias enzimas estas células muertas
16. la disminución de la población celular es la
que provoca los cambios neuroquimicos
• Hay una disminución de la dopamina
(neurotransmisor)
Se producen cambios compensadores del
circuito de los ganglios basales
• Los cambios se manifiestan como los sintomas de la
EP.
17. Vía directa
• Fluye desde el
putamen e inhibe
la parte interna
del globo pálido y
la sustancia negra
18. Vía indirecta
• Conecta el putamen
y el segmento
externo del globo
pálido a través del
núcleo subtalamico
hasta el globo pálido
y la sustancia negra
reticulada
19. • Las dos vías producen efectos opuestos en las señales de salida de
los ganglios basales hacia el tálamo
• En la EP. La menor producción de dopamina aumenta los impulsos
inhibidores hacia el tálamo
• De manera que el resto del circuito desde el tálamo hacia la
corteza suprime el movimiento, lo que provoca la bradicinesia la
rigidez y el temblor en reposo
20. Los receptores D2
Hay seis receptores Familias del tipo D 1y
son los mas
de dopamina D2
importantes
El TX. de EP.se enfoca
Agonistas de
En la mediación de en estimular estos levodopa y
los efectos motores receptores dopamina
22. Síntomas motores
• bradicinecia
• Temblor de reposo de 3 a 6/s (desaparece con el
movimiento activo)
• Inestabilidad postural
• Postura en flexión (dominancia del tono flexor sobre el
extensor)
• Disminución en el balanceo de brazos al caminar
• Rigidez que se presenta como “rueda dentada”
23. • Disminución en el volumen de la voz
• Disfagia
• disminución del parpadeo
• Disminución del tamaño de la letra(micrografia)
• Dificultad para realizar tareas finas
• dificultades para girar sobre si mismo
24. • Tendencia a arrastrar los pies al caminar
• Inexpresividad facial
• Sensación de quedad pegado al piso al tratar de iniciar la
marcha
• fatiga
• Perdida de los reflejos posturales
• Acatisia Incapacidad para permanecer quieto o sentado
25. • Los pacientes pueden caerse hacia atrás o hacia
adelante
• Episodios de congelamiento en fases tardías de la
enfermedad
• Hombro congelado debido a la inmovilidad y
rigidez
29. Problemas psiquiátricos
Al principio de la enfermedad hay una
disfunción ejecutiva del lóbulo frontal
• depresión
25% de los pacientes presenta demencia
desencadenada por el Tx. farmacológico
• A menudo visuales sobre animales personas o
ilusiones
31. El fármaco mas
utilizado es el
levodopa
Dos complicaciones a
largo plazo
Semivida corta y sus Mayores dosis Que afectan cara y
efectos pueden provocan mov. lengua o movimientos
desaparecer involuntarios coreoatetósicos
32. La respuesta del levodopa suele ser impredecible
• Los pacientes cambian rapidamente de estar on con un
rendimiento motor bien mantenido a estar off inmoviles o
congelados
Este síndrome on-off resulta incapacitarte para
los pacientes
• La semivida del levodopa puede aumentarse utilizando
inhibidores enzimáticos que reducen su metabolismo
• La corta semivida del levodopa da lugar a un estimulo
pulsátil, que puede ser el responsable de las dicinecias.
33. Inhibidores enzimáticos
• Los inhibidores de catecol- • Los inhibidores de
O-metil transferasa inhiben monoamino oxidasa de tipo
la catecol-O-metil B cuyo ejemplo es la
transferasa que es selegilina inhiben el
responsable de la metabolismo oxidativo del
inactivación del levodopa levodopa además de un
por metilación (entacapone efecto neuroprotector
34. La selegilina tiene un efecto antidepresivo y elevador
del animo leve pero tiende a aumentar las
alucinaciones y otros problemas psiquiatricos
35. Una alternativa al tratamiento inicial con levodopa es usas agonistas
de la dopamina
Que actúan sobre el receptor potsinaptico y al contrario del
levodopa no dependen de neuronas dopaminergicas
Tienen menos implicaciones motoras a largo plazo
Epidemia presentada en los años 80s en california
Además se sabe que si se reduce el intercambio de dopamina, se
puede proteger al las neuronas del estrés oxidativo
Los agonistas de dopamina tienen semividas largas y por tanto
pueden producir un estimulo dopaminérgico continuo
Apomorfina es posiblemente el agonista dopaminérgico mas eficaz
en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson
Solo puede usarse por vía parenteral junto a un fármaco que bloque
su efecto adverso que son la nauseas
36. Tratamiento quirúrgico: implantación
Las células mesencefálicas fetales
trasplantadas obtenidas a partir de fetos
abortados hacen crecer cultivos celulares
Se inyectan en el encéfalo en forma de
suspensión celular, sobreviven en el encéfalo
y reemplazan ala producción de dopamina
Este método sigue siendo experimental y se
esta probando la manipulación genética con
las propias células del paciente
37. Cirugía esteotatica e implantación de
estimuladores
Las zonas La zona El uso de
objetivo son el objetivo estimuladores
globo pálido y puede del
el núcleo lesionarse nucleosubtalam
subtalamico para reducir ico pueden
su descarga o conseguir
estimularse mejorías
con el fin de espectaculares
en las
beneficiar el capacidades
trastorno del motoras del los
movimiento pacientes
38. ¡cuidado¡
• Pero por el contrario los problemas
psiquiátricos de la EP pueden empeorar con la
cirugía
39. Fisioterapia en EP
• La remisión temprana fomenta la participación en actividades físicas con
el fin de evitar la debilidad muscularla limitación en la amplitud de
movimiento la menor capacidad para el ejercicio y el aislamiento social
• Evaluación y revisión continuas con el fin de monitorizar el progreso e
identificar las prioridades terapéuticas
• Entrenamiento en el hogar y en la comunidad
• Modificación del tratamiento y régimen de ejercicios en el domicilio que
tengan en cuenta los niveles de deterioro cognitivo los
medicamentos, la edad y los múltiples trastornos
40. • Sesiones de grupo para compartir información e identificar necesidades continuas
de los sujetos y los cuidadores
• Fisioterapia dentro de el equipo multidisciplinario para pacientes con Parkinson
•Es importante que los fisioterapeutas eduquen a otros profesionales que puedan
remitir pacientes ya que sol el 27% de los pacientes son remitido a un fisioterapeuta
41. Evaluación y tratamiento
Los fisioterapeutas pueden contribuir a mantener el registro
multiprofesional lo que puede ayudar a limitar la repetición de la
anamnesis
Se debe evaluar la función cognitiva , la visión , la audición , el habla, la
deglución y la incontinencia
Las caídas previas, la duración de la enfermedad, la demencia, y la perdida
del balanceo de los brazos han mostrado factores predictivos
Y se han encontrado asociaciones entre la gravedad de la
enfermedad, el trastorno del equilibrio, la depresión y las caídas
42. Aéreas de rendimiento funcional a
evaluar
• Caminar • Postura
• Girar y cambiar de dirección • Equilibrio
• Incorporarse • Caídas
• Sentarse • Congelación
• Girarse en la cama • Amplitud de movimiento
• Levantarse del suelo • Fuerza muscular
• Subir escaleras • Tono muscular
• Meterse o salir del coche • Sensibilidad
• Escribir • Dolor
• Alcanzar agarrar y • Función respiratoria
manipular objetos • Pies y calzado
• Ambiente en el domicilio • Ayudas para caminar
• Silla de ruedas
43. Es importante mantener un estilo Se presentan dificultades
de vida activo especificas en varias actividades
Como nadar y
caminar
Los px con EP. De leve a moderada
El ejercicio activo influye en la pueden mantener una capacidad
supervivencia de la EP para el ejercicio normal con un
ejercicio aeróbico regular
44. Reeducar
Aumentar
el
la fuerza
equilibrio
Aumentar
Mejorar la
la
funcion
flexibilidad
45. Ejercicios específicos
Ejercicio de 10
semanas
Para favorecer la
Y el alcance
flexibilidad de la
funcional
columna
Mejoro la
Tres veces por flexibilidad de la
semana columna mediante
la rotacion axial
46. Programas de De las Tres veces por
equilibrio y extremidades semana/10
fortalecimiento inferiores semanas
Dieron mejoras Reducción de
en el equilibrio caídas
47. Los componentes de un programa típico son ejercicios de
tronco, de extremidades superiores y las inferiores de cubito
supino, sedestación y de pie, los ejercicios de habla y
respiración, el entrenamiento de la marcha, el equilibrio el
traslado y la relajación
48. Estrategias compensadoras
La incapacidad de los ganglios basales de guiar el
movimiento puede compensarse usando pistas
alternativas que activan y mantienen el movimiento
A travez de vías que eluden el circuito defectuoso
en los ganglios basales-area motora
complementaria
Las estrategias compensadoras son abordajes
atípicos para cubrir los requisitos sensitivos y
motores de una tarea
49. • Las pistas que proporcionan el impulso y la información sobre
como debe de realizarse el movimiento pueden dividirse en dos
categorías
• Las pistas externas utilizan la información visual auditiva o
somatosensitiva para desencadenar el movimiento
• Proporcionan información visual y espacial que guía el
movimiento
• Las pistas interna utilizan información somatosensitiva y
vestibular junto al ensayo y la concentración mental para
aumentar la conciencia en los componentes espacial y rítmico del
movimiento
50. Principios de la estrategias
compensadoras
• Romper las secuencias de movimiento complejas
en partes simples
• Ordenar las partes en un orden secuencial y
lógico
• Realizar cada parte por separado de manera
ideal acabando en una posición de reposo
estable desde la que pueda iniciarse el siguiente
paso
51. • Ejecutar cada parte bajo un control motor
consiente
• Evitar tareas motoras y cognitivas simultaneas
• Utilizar pistas visuales auditivas y
somatosensitivas para iniciar y mantener el
movimiento
52. Tratamiento en grupo/individual
• En un estudio , los • Mientras que
sujetos manifestaron consideran valioso el
que las sesiones contacto social y la
individuales como las motivación
mas beneficiosas proporcionados por el
cumpliendo sus trabajo en grupo
necesidades personales
53. Tratamiento hospitalario/domiciliario
• referente a la actividad funcional en casa se
observo una mejoría dos veces mayor a la observa
en el hospital
• Los investigadores propusieron que esto se debía a
una mejor retención de las estrategias
terapéuticas dentro del aprendizaje real
54. Cuidado personal
Debe de evitarse las camisas y tajes con
botones sustituyéndolos por cierres de velcro
Sustituir el cinturon del pantalón Zapatos de
con una cinturilla elástica tipo mocasín
Un calzador con
Corbata con camisa con
mango resulta
porción elástica escote extensible
imprescindible
