Un hombre de 45 años consultó por dolor epigástrico y se le diagnosticó reflujo esofágico. Una radiografía de tórax posterior mostró una fractura costal antigua y un abultamiento del diafragma izquierdo, indicando una rotura traumática previa del diafragma. Se llamó al paciente para una evaluación más completa.

2. Rotura traumática del diafragma
 Hombre de 45 años que consulta por dolor epigástrico discreto, y
se le diagnostica reflujo esofágico. Se trata con medicamentos
adecuados y responde al tratamiento. Sin embargo, en el
momento de la primera consulta el médico de familia solicitó
una radiografía de tórax, en la que se observó un abultamiento
del diafragma izquierdo y fracturas costales antiguas.
 Se llamó al paciente para una valoración más exhaustiva.

3.  Tratamiento satisfactorio.
 Anamnesis.
 Historia clínica.
o Esplenectomía
o Rotura cúpula diafragmática izquierda
o Hernia en tórax
 Alta médica.

4. Trombosis crónica de la vena
cava inferior y cirrosis
 Se pidió a un estudiante de medicina que observara el abdomen
de dos pacientes. En el primer paciente apreció venas
irregulares originadas en el ombligo y dirigidas hacia la periferia.
En el segundo paciente observó venas irregulares en dirección
caudocraneal, de la ingle al tórax en la pared anterior del
abdomen. Se le pidió exponer los hallazgos e interpretarlos.

5.  Primer paciente.
o Hipertensión portal.
o Sistema venoso portal del hígado.

6.  Primer paciente.
o Hipertensión portal
o Región periumbilical

7.  Primer paciente.
o Anastomosis portosistémica y ascitis.
o Cirrosis hepática.

8.  Segundo paciente
 Venas en dirección caudocraneal.

9.  Segundo paciente
 Obstrucción de las venas. Ruta alternativa.
 En condiciones normales la circulación de los miembros
inferiores y órganos RP drenan en la v. cava inferior y va
a la aurícula derecha.

10.  Ruta «alternativa»
Extremidades
inferiores y pelvis
Venas epigástricas
superficiales
A. Sistemas venosos epigástricos
superior, superficial y profundo
Vasos colaterales
Venas mamarias
internas
V. Braquiocefálicas
y v. cava superior

11.  Segundo paciente
 Las venas de la pared anterior del abdomen y otras
colaterales, se hipertrofian para poder admitir el
aumento de flujo.

12. Biopsia hepática en paciente con
sospecha de cirrosis hepática
 Hombre de 55 años que presenta ictericia intensa y una gran
distención abdominal. Se diagnosticó cirrosis hepática y las
pruebas complementarias confirmaron que el paciente tenia
ascitis (líquido libre en la cavidad peritoneal) abundante. Para
confirmar el diagnóstico de cirrosis es necesaria una biopsia,
pero en este caso hubo discusión acerca de la forma de
obtenerla.

13.  En pacientes con cirrosis es importante valorar la
extensión de la cirrosis y su etiología.
 Anamnesis, exploración física, análisis sanguíneo,
radiografías.
 Función hepática.
 Ictericia (bilirrubina).
 Coagulación sanguínea.

14.  Ascitis.

15.  Se remitió al paciente a radiología para realizar una
biopsia hepática transyugular.
Se anestesió la piel
(vena yugular).
Se introdujo una
aguja y un fiador.
El fiador avanzó por v.
yugular in d y t.
braquicefálico derecho
Vena cava superior
Pared posterior de la
aurícula
Se retira aguja,
sutura la v. yugular.
Se usaron dilatadores Se tomó la muestra.
para colocar aguja de
biopsia sobre el fiador
Siguiendo el fiador se
dirigió a v. hepática
derecha
Se insertó catéter

16. Un hombre de 30 años presenta una masa epigástrica
difusa. En la exploración se observa escroto aumentado
de tamaño de forma asimétrica
En el diagnostico diferencial, el residente incluyó el
cáncer de testículo con afectación de los nódulos
paraaórticos abdominales (laterales aórticos o
lumbares)

17. Una tomografía axial computarizada muestra un tumor en un nódulo linfático
paraaórtico y adenopatías en toda la cadena de nódulos de la ilíaca interna y
primitiva.
Por medio de transiluminacion del escroto en el lado afectado fue positiva.
En la ecografía se observó normalidad entre ambos testículos y un gran
derrame en el testículo derecho, se diagnostico hidrocele derecho. Los
quistes se notan fácilmente.
Se sospecho linfoma.

18. El linfoma es una neoplasia de los nódulos linfáticos. La
mayoría de los linfomas se dividen en dos tipos, linfoma de
Hodgkin y no Hodgkin

19. Un hombre de 25 años sufre dolor intenso en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen. El dolor era difuso y
relativamente constante, pero cedía durante espacios
cortos de tiempo. Interrogando al paciente, éste refirió
que el dolor se localizaba en la región inguinal y se
irradiaba en la región infraescapular izquierda. La tira en
orina fue positiva para sangre (hematuria).
Se diagnosticaron cálculos ureterales.

20. El dolor infraescapular
que luego se irradio a la
escapula izquierda, se
debe al avance del
calculo por el uréter.

21. Dilatación pielocalicial

22. Una mujer de 27 años ingresa en el servicio de cirugía por
apendicitis. Se realizó una apendicectomia. En la
intervención se observó el apéndice perforado y pus en la
cavidad abdominal. S e extrajo el apéndice y el muñón
quedo ligado. Se lavo la cavidad abdominal con suero
fisiológico caliente. La paciente evoluciono favorablemente,
pero al séptimo día empeoró, con dolor en el hombro
derecho y fiebre en picos.

23. El dolor en el hombro indica que el absceso estaba en el receso
hepatorrenal. Se observo en la radiografía elevación diafragmática, esto es
debido a la presión del pus subfrenico, procedente del espacio hepatorrenal
No se realizo drenaje quirúrgico por vía intercostal. En ves de esto se hizo
un drenaje intercostal con anestesia local y guiado por TC y se extrajo un
litro de pus