Hipertension Endocraneana Hma

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  • 1. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
  • 2. DEFINICIÓN
    • Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido.
  • 3. Sindrome de hipertensión endocraneana Presión Intracraneana Normal Niños < 2a 5 mmHg < 5a 10 mmHg Adultos <15 mmHg P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm H 2 O anormal > 200 mm H 2 0
  • 4. COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALES Volumen ENCEFALICO 80 % Sangre 10 % LCR 10% Normal PIC normal Compensado HEMATOMA Descompensado PIC aumentada HEMA TOMA
  • 5. Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana
    • El cerebro consume un 15 % del gasto cardíaco, necesita 45-55 ML/100 g DE CEREBRO/MIN
    • Los Cambios del FSC son importantes para determinar la PIC
    • La disminución del FSC es la vía final del daño cerebral por aumento de la PIC
  • 6.  
  • 7. 50 150 100 Presión mm Hg 100 50 FSC ml/100gr/m PaO2 PAM PaCO2 FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
  • 8. 100 200 % FSC normal 0 100 200 Presión arterial mmHg AUTOREGULACION DEL FSC rango entre 50 y 150 mm Hg
  • 9. Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana
    • PPC = PAM - PIC
    • PAM - PIC
    • RVC
    F S C =
  • 10. FACTORES QUE MODIFICAN EL FSC Aumenta Disminuye Hiperemia Hipert. Endocraneal Hipoventilación Hiperventilación Hipertermia Hipovolemia Hipoxia HIPOTENSION Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica
  • 11. -Producción aumentada de LCR. -Absorción disminuida de LCR. -Obstrucción al flujo de LCR. Aumento del LCR
    • Obstrucción del sistema venoso.
    • Hipercapnia - hiperemia
    • Estados de enfermedad asociadas con aumento de volumen sanguíneo
    Volumen sanguíneo aumentado
    • Lesiones ocupantes de espacio como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.
    • Edema cerebral relacionado con traumatimo craneano, paro cardiorrespiratorio y encefalopatías toxicas.
    Volumen cerebral aumentado Trastornos que producen Hipertensión Endocraneana
  • 12. Hipertensión endocraneana
    • CAUSAS :
    • Infarto cerebral hemisférico
    • Tumores intracraneanos
    • Hemorragia intracraneana
    • falla hepatica aguda
    • Encefalitis Viral
    • Meningitis y Abcesos intracerebrales
    • Trauma
    • Hidrocefalia
    • Otras : Pseudotumor cerebral
  • 13. EDEMA CEREBRAL
    • VASOGENICO
    • Daño endotelial mayor,con pérdida de plasma.
    • Permeabilidad vascular aumentada
    • Plasma filtrado ,incluyendo proteínas plasmáticas.
    • Aumento del extracelular;
    • Barrera hematoencefálica rota :puede ser localizada.
    • ubicado principalmente en la sustancia blanca.
    • hinchazón de los
    • procesos astrocitarios perivasculares.
  • 14. EDEMA CEREBRAL
    • CITOTOXICO
    • Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+.
    • Hinchazón de varias células o sus procesos.
    • Sustancia gris
    • Extracelular disminuido o cambios mínimos. .
    • Alteración menor de la B.H.E
  • 15. EDEMA CEREBRAL
    • INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )
    • La presión intraventricular hidrodinámica
    • provoca desgarros del epéndimo.
    • Esencialmente LCR.
    • Extracelular aumentado en S. blanca peri-
    • ventricular con hinchazón de astrocitos.
    • Permeabilidad vascular no alterada.
  • 16. Aspectos clínicos de la Hipertensión Endocraneana
    • EVOLUCION AGUDA
    • Cefalea ( frontal, occipitocervical, matutino )
    • Vómitos explosivos
    • EDEMA DE PAPILA
    • Parálisis VI nervio craneal
    • Compromiso de conciencia
    • Respuesta de Cushing : tríada
    • (HTA, bradicardia, alt. Respiratorias)
    • Herniaciones cerebrales : Sindromes
  • 17.  
  • 18.  
  • 19. IMAGENEOLOGÍA en la Hipertensión Endocraneana Rx simple: Separación de suturas Impresioness digitiformes Tomografía DILATACION DEL SIST. VENTRICULAR Desplazamiento de línea media RMN Compresión ventricular Borramientos de surcos corticales Hernias y desplazamientos
  • 20. (1) Impresiones cerebriformes o digitiformes. (2) Diastasis de suturas craneales
  • 21. (1) TAC cerebral dilatación de las cavidades ventriculares secundarias a un astrocitoma. (2)TAC cerebral: hemorragia en núcleos basales con invasión ventricular
  • 22. (1) Tumor Quístico del cerebelo con compresión del IV ventrículo con dilatación del III ventrículo y ventrículos laterales. (2) RM-T2 Tumor parietal izquierdo y gran edema peritumoral
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Hipertensión Endocraneana
    • PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :
    • * Controlar factores que agravan la HEC
    • Posición de la cabeza
    • Fiebre
    • Tos y esfuerzos respiratorios
    • Presión arterial
    • Dolor y estímulos
    • Crisis convulsivas
    • No administrar sustancias hipoosmolares
  • 27. Hipertensión endocraneana : tratamiento médico
    • Terapia hiperosmolar
      • Manitol
      • Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por deshidratacion
    • Diuréticos
      • Furosemida
  • 28. Hipertensión endocraneana : tratamiento médico
    • Hiperventilación
      • Maximo 48 horas
      • PCO2 – 25 mmHg
      • Frecuencia 20/min
      • Volumen tidal 12 ml/kg
    • Corticoides
  • 29. Hipertensión endocraneana : tratamiento médico
    • Anestesia barbitúrica
      • Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30 min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EV
      • Swan-Ganz con P cuña 12-14 mmHg
      • P.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20
      • Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 h
  • 30. Hipertensión endocraneana
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
      • Drenaje de L C R
      • Evacuación quirúrgica del volumen adicional patológico: tumores, hematomas, quistes, etc.
  • 31. GRACIAS