Seminario sobre Abdomen Agudo, Apendicitis y Peritonitis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: PRACTICA MEDICA II
DRA. MIRAIMA CASTRO
BACHILLERES:
ARIAS MARIA
BRACHO ROBERT
MALDONADO DALIANNE
SECCIÓN 5
PUNTO FIJO, FEBRERO DE 2015

2. ABDOMEN AGUDO MÉDICO
Es un proceso de carácter grave y evolución
rápida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal y que exige usualmente la
intervención quirúrgica urgente para evitar
complicaciones graves o la muerte.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Se refiere a un cuadro grave de emergencia
médica, caracterizado por síntomas y signos
localizados en la cavidad abdominal
principalmente dolor de no mayor de 8 horas
de evolución, que hacen sospechar la
existencia de una enfermedad severa que
afecta a alguno de los órganos
intraabdominales

3. Síndrome de Abdomen Agudo
INTRAPERITONEALES
*Peritoneales
-Pancreatitis
-Ulcera péptica
perforada
-Víscera hueca perforada
*Mesentéricas
-Linfadenitis
-Apendicitis
epiploica
*Hemoperitoneo
- Rotura de
neoplasia hepática
-Uterina
-Embarazo
ectópico
*Vísceras huecas
-Apendicitis
-Colecistitis
-Gastritis
*Pélvicas
-Salpingitis
-Endometritis
-Absceso tubo
ovárico
*Isquémicas
-Trombosis
mesentérica
-Infarto esplénico
-Hernia
estrangulada
*Vísceras solidas
-Hepatitis
-Absceso hepático
-Absceso esplénico
*Mecánicas
-Hernias
-Neoplasias
-Quistes en el
colédoco
*Traumáticas
-Traumatismo
contuso
-Traumatismo
penetrante

4. Síndrome de Abdomen Agudo
*Genitourinarias
-Pielonefritis
-Cistitis agudas
-Torsión testicular
*Metabólicas
-Porfiria
intermitente aguda
-Hemocromatosis
*Neurogenas
-Herpes zoster
-Tumores en la
medula espinal
-Esclerosis múltiple
*Pulmonares
-Neumonía
-Empiema
-Embolia pulmonar
*Endocrinas
-Cetoacidosis
diabética
-Hipoparatiroidismo
*Inflamatorias
-LES
-Esclerodermia
-Dermatomiositis
*Cardiacas
-Isquemia miocardica
-IAM
-Fiebre reumática
Aguda
*Musculo
esqueléticas
-Hematoma en la
vaina del recto
-Artritis
*Hematológicas
-Leucemia aguda
*Vasculares
-Vasculitis
EXTRAPERITONEALES

5. nauseas
vómitos
escalofríos
Trastornos del ritmo intestinal:
1. Estreñimiento
2. Diarrea
Síntomas genitourinarios: Disuria.
Dolor
Síndrome de Abdomen Agudo

6. División del abdomen por cuadrantes:
Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo. De esta
forma se delimitan cuatro cuadrantes:
División del abdomen en nueve sectores:
Se trazan dos líneas verticales y dos horizontales. Las dos
primeras son la continuación de las líneas medio
claviculares que se prolongan hacia abajo hasta los lados
del pubis
Síndrome de Abdomen Agudo

7. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo
superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior, mesenterio, epiplón
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o supra púbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, ovario
izquierdo y cordón espermático.
Síndrome de Abdomen Agudo

8. Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las
estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y
las alteraciones que pueden presentar
Condiciones
•Iluminación
•Exposición completa del abdomen
•Relajación completa del paciente
•No debe tener la vejiga llena
•Paciente cómodo en posición supina con una almohada debajo en la cabeza
•Brazos a los lados o flexionados en el tórax
•Antes de la palpación solicite al individuo cual área es dolorosa o sensible y examínelas al final
•Manos y estetoscopio cálidos
•Observe la cara del paciente en busca de signos de molestias
•Colocarse a la derecha del paciente
Síndrome de Abdomen Agudo

9. Inspeccionar el abdomen desde su posición usual a la derecha de la cama. Cuando observe el
contorno abdominal y busque movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse
para tener una vista tangencial del abdomen
Observar la piel:
•Cicatrices
•Estrías
•Masas
•Venas dilatadas
•Ombligo: normalmente es umbilicado (hundido) o plano
Exantemas y lesiones
•Hernias: Pedirle al paciente que tosa o puje
•Contorno del abdomen: Plano, redondeado, convexo, protuberante, escafoides
•Simetría o asimetría en caso del crecimiento de un órgano o alguna masa
•Peristaltismo visible en personas muy delgadas
•Pulsaciones aortica normal es a menudo visible en el epigastrio
•Respiratorio: el abdomen se moviliza rítmicamente con la respiración
Síndrome de Abdomen Agudo

10. Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos
vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos
intestinales o ruidos hidroaéreos.
Síndrome de Abdomen Agudo
Precisar la presencia de
ruidos gastrointestinales
normales producidos por
el peristaltismo, son
agudos
Determinar la presencia de
soplos intraabdominales , las
cuales pueden provenir de la
aorta abdominal, la arteria
hepática, esplénica, renal,
mesentérica
Evaluar la posible
presencia de frotes
provenientes del hígado o
bazo, debido a tumores
hepáticos que afectan la
capsula
Determinar la presencia
de ruidos cardiacos fetales
a partir de las 16-18
semanas de gestación
Algunas veces pueden
borborigmos prolongados
que reflejan
hiperperistaltismo

11. Ayuda a valorar la cantidad y distribución de gas en el abdomen e identificar posibles masas
solidas o llenas con líquidos, se percute el abdomen con suavidad en los 4 cuadrantes para
valorar la distribución del timpanismo y matidez
• Se realiza a nivel de la pared anterior, ejerciendo muy poca
presión con el dedo plexímetro mientras que el dedo plexor
golpea con suavidad
•En condiciones normales el medico obtiene dos variedades
de ruidos producidos por la percusión:
Matidez
Timpanismo
Síndrome de Abdomen Agudo

12. Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se
evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria
o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o
cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje.
•Se realiza con la punta de los dedos debe poner su antebrazo
y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando
ejerciendo una presión suave y uniforme.
• Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo
presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de
acuerdo a la anatomía normal.
Síndrome de Abdomen Agudo

13. Palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras
intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el
ciego, colon sigmoides, aorta, línea media bajo el xifoides. La palpación profunda se puede
efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que
la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación. En obesos esta técnica puede
resultar conveniente.
Si se siente una masa
Síndrome de Abdomen Agudo
SEDEBEPRECISAR
Localización
tamaño
Forma y consistencia
Sensibilidad
Pulsaciones y
movilidad

14. Síndrome de Abdomen Agudo

15. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
UremiaCUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Hernia inguinal estrangulada
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)
Absceso del psoas
Cálculo ureteral
Síndrome de Abdomen Agudo

16. Síndrome de Abdomen Agudo

17. CUADRO 1. Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal,
perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
Síndrome de Abdomen Agudo

18. Inflamación aguda de la pared del apéndice vermiforme o
apéndice cecal.
 1736 Claudius Amyand
 1827 Mieler “Tumor Iliaco”
 1839 Reginald Fitz
 1889 Charles McBurney
 1982 Kurt Semm

19. Apendicitis Aguda
Representa el 1 al 2% de todas la intervenciones
quirúrgicas
30-50% de las Intervenciones Quirúrgicas de Emergencia
Afecta a todos los grupos etarios, con mayor incidencia
entre 2da y 3era década de la vida
No tiene predominancia en relación al Sexo
La mortalidad global es del 0,1%, ascendiendo a 0,6-5%
en caso de Apendicitis Perforada

20. Apendicitis Aguda
- RETROCECAL BAJA
INTRAPERITONEAL (60 %).
- PELVICA (30%).
- EXTRAPERITONEAL (5%).
- PREILEARES
- RETROILEARES
- SUBHEPATICAS (5%)

21. Apendicitis Aguda
Obstrucción de la Luz
Fecalitos, Hipertrofia
de Tejido Linfoide,
Semillas de Frutas y
Verdura, Parásitos
Secreción de la
mucosa apendicular
Distensión
Estimulación de
terminaciones
Nerviosas Viscerales
Dolor Vago, Sordo y
difuso en Abdomen
Medio o Epigastrio
Bajo
Multiplicación de
Bacterias que residen
en el apéndice
Asciende la Presión
Obstrucción Venosa,
Edema e Isquemia
Irritación de la serosa
del Apéndice y
peritoneo parietal
Perforación
Peritonitis

22. Apendicitis Aguda
La flora bacteriana del apéndice normal es similar a la del colon normal, por
consiguiente las identificadas en apendicitis también se encuentran en otras
infecciones del colon.
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos Gramnegativos
Escherichia Coli
Bacilos Gramnegativos
Bacteroides fragilis
Pseudomonas
aeruginosa
Especies de
Bacteroides
Especies de Klebsiella
Especies de
Fusobacterium
Cocos Grampositivos
Streptococus anginosus
Cocos Grampositivos
Especies de
PeptostreptococcusEspecies de
Streptococus
Especies de
Enterococus
Bacilos Grampositivos Especies de Clostridium

23. Apendicitis Aguda
APENDICITIS
CONGESTIVA,
SIMPLE O
“CATARRAL”
APENDICITIS
FLEMONOSA O
SUPURATIVA
APENDICITIS
GANGRENOSA O
NECRÓTICA
APENDICITIS
PERFORADA

24. Apendicitis Aguda
Síntomas
Dolor Abdominal
Vómitos
Anorexia
Constipación o Diarrea

25. Apendicitis Aguda
Signos
 Pulso normal o
aumentado.
 Obturador.
 Metzer- Lapinsky (Psoas)
 Chutró.
 Borborigmos en FID
 Fiebre.
 Mc. Burney.
 Rovsing.
 Signos de irritación peritoneal:
- Hiperestesia Cutánea
- Rigidez muscular
- Percusión dolorosa
- Blumberg
- Abdomen en tabla
RovsingMcBurney Blumberg Obturador
Psoas
Chutró

26. Apendicitis Aguda
 Anamnesis
 Signos y síntomas
 Examen físico.
 HISTORIA CLINICA
 PARACLÍNICOS
 Laboratorios:
 Leucocitosis
 Uroanálisis
 Imagenológico:
 Rx De abdomen simple de pie
 Ecosonograma Pélvico

27. Apendicitis Aguda
Triada de
Murphy
Dolor
Abdominal
Náuseas y/o
vómitos
Fiebre
Triada de
Dieulafoy
Hiperestesia
Cutánea en
FID
Defensa
Muscular en
FID
Dolor
Provocado
en FID

28. Apendicitis Aguda
Criterios de evaluación de la Escala Diagnóstica de Alvarado
Criterio Valor
Dolor en cuadrante inferior derecho 2
Signo de Blumberg Positivo 1
Migración del Dolor 1
Náuseas o vómitos 1
Anorexia 1
Temperatura oral superior a 37,5°C 1
Recuento de leucocitos mayor de 10000mm3 2
Neutrofilia mayor de 70% 1
Decisión Puntaje
Negativo para Apendicitis 0-4
Posible Apendicitis 5-6
Probable Apendicitis 7-8
Apendicitis 9-10

29. Apendicitis Aguda
NIÑOS: Diagnóstico Tardío, Irritabilidad,
Vómito, Diarrea y Fiebre. Muy pocos con el
Dolor Abdominal.
ANCIANOS: Riesgo de Perforación y
Mortalidad. Discreto Dolor en FID,
Distensión Abdominal por Íleo mecánico
o paralítico. Frecuente Peritonitis.

30. - El apéndice se desplaza de forma
lateral y hacia arriba.
- Náuseas y vómitos después del 1er
trimestre.
- Leucocitosis pronunciada.
- Dolor e hipersensibilidad abdominal
Apendicitis Aguda en el Embarazo
Apendicitis Aguda

31. Apendicitis Aguda
 Forma de presentación poco frecuente
 Masa Inflamatoria debida a Perforación
Apendicular
 Evolución más larga, sintomatología
inespecífica
 Masa palpable en FID, Leucocitosis y
Aumento de la Velocidad de Sedimentación
Globular

32. Apendicitis Aguda
- Adenitis mesentérica aguda
- Gastroenteritis aguda
- Enfermedades del sistema urogenital masculino
- Diverticulitis de Meckel
- Intususcepción
- Enteritis de Crohn
- Úlcera péptica perforada
- Lesiones del colon: Carcinoma perforante del ciego
- Cálculo ureteral
- Peritonitis primaria
- Trastornos ginecológicos:
Enfermedad inflamatoria de la Pelvis
Folículo de Graf Roto
Embarazo Ectópico Roto
Quiste torcido de Ovario
Diagnóstico Diferencial
Complicaciones
- Perforación del Apéndice
- Peritonitis Focal (absceso
apendicular)
- Peritonitis difusa
- Pileflebitis

33. Repaso de anatomía
Peritoneo
Recubre a los órganos
del interior de la
cavidad abdominal
Intestinos
Mesenterio
Hígado
 Y bazo dando lugar
al peritoneo visceral

34. Peritonismo
Donde los signos de
irritación peritoneal
Cuadros de origen médico que simulan
cuadros de abdomen agudo
Provocados por un mecanismo
reflejo sin compromiso
inflamatorio del peritoneo
Sin tener sustrato orgánico,
que puede tener causa
orgánica o funcional
Abdominal
Extraabdominal
Sistemica
Peritonitis

35. Abdomen Vencido o
Agotado
Importante para el diagnóstico
de cuadros de Peritonitis
Falta de contractura o
reacción peritoneal
Tres criterios para
diagnosticar
 Dolor abdominal
 Contractura muscular.
Síntomas y signos de repercusión
tóxica infecciosa
Peritonitis

36. Puede
ser
Localizada
o difusa
Aguda o
crónica
Infecciosa
o aséptica
Peritonitis

37. ETIOLOGIA
INFECCIOSO
ASEPTICO
NEOPLASICO ,
CUERPOS EXTRAÑO
MANIFESTACIONES CLINICAS
• El comienzo y la evolución
pueden variar según cada caso
individual.
• Súbito en los casos de
perforaciones y en otras gradual
o insidioso en lesiones no
perforadas o en ciertos casos
post-quirúrgicos
Peritonitis

38. Dolor Abdominal Náuseas y Vómitos
Hipo
Trastornos de la
Evacuación Intestinal.-
Puede existir diarrea
o Estreñimiento.
Anorexia Sed
Peritonitis

39. EXAMEN FISICO
INSPECCION
AUSCULTACION
PALPACION
¿QUE BUSCAMOS?
 Signo de Blumberg o
de Rebote.
 Signo de Rovsing.
Peritonitis

40. Anamnesis y examen físico .
Radiografía de abdomen
Ecografía
TAC
Radiografía abdomen simple de recién
nacido con diagnóstico prenatal de
peritonitis
LABORATORIO
Hemograma: lecucitosis neutrofilia.
Amilasas
Glucosa, urea, creatinina
Examen de orina
Plaquetas: trombocitopenia
Electrolitos
Peritonitis

41. “El que sólo sabe medicina, ni de
medicina sabe”.
Hipócrates