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Cuidados de úlceras
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Cuidados de úlceras

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  • 1. PROBLEMAS DE LA PIEL CAUSAS Caquexia Deshidratación Desnutrición Postración Astenia Depresión Prurito Incontinencia Tumor
  • 2. PROBLEMAS DE LA PIEL GENERALES Úlceras por decúbito Infecciones cutáneas Lesiones por rascado POR TUMOR Úlceras de lesiones malignas Fístulas Linfedemas
  • 3. PROBLEMAS DE LA PIEL MEDIDAS GENERALES Hidratación oral Movilización Higiene corporal (Educación sanitaria) MEDIDAS ESPECÍFICAS Piel seca: cremas corporales y aceites Piel húmeda, zona glútea y genitales (pliegues): pomadas de óxido de zinc
  • 4. ÚLCERAS POR PRESIÓN (I) OBJETIVOS Proporcionar al paciente el máximo confort posible Disminuir el sufrimiento que suponen estas lesiones por el paciente, evitando su progreso Evitar las infecciones y el mal olor
  • 5. ÚLCERAS POR PRESIÓN (II) GRADO I Evitar zonas de presión Lavado con H2O y jabón. No frotar Hidratar y masajear la zona circundante Apósito Hidrocoloide ó pomada de oxido de zinc
  • 6. ÚLCERAS POR PRESIÓN (III) GRADO II Limpiar con suero salino Atención: El Yodo, H2O2 y Clorhexidina son tóxicos para el tejido de granulación. Su absorción puede producir efectos sistémicos. Utilizar con precaución. Apósito Hidrocoloide. Si aparece infección no usar apósito Hidrocoloide sino apósito absorbente (cura cada 24 horas)
  • 7. ÚLCERAS POR PRESIÓN (IV) GRADO III Y IV No desbridar. (según calidad de vida y pronóstico del paciente) Proteger la piel circundante con pomadas de óxido de Zinc. Limpiar con S.F. Apósito hidrocoloide -------> sin infección. Si presenta mal olor, limpiar con metronidazol al 0´5 % Administrar analgesia previa si dolor.
  • 8. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (I) DEFINICIÓN Tumor que en su crecimiento infiltra la piel y produce no solución de continuidad de esta. Primarios: Por el propio tumor. Ejemplo: Melanoma. Secundarios: Debidas a metástasis. Ejemplo: Cáncer de mama.
  • 9. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (II) SÍNTOMAS Dolor. Exudado. Hemorragia. Infección. Mal olor. Factores que potencian la lesión Radioterapia. Enfermedad progresiva. Medicación. Desnutrición.
  • 10. ÚLCERAS DE LESIONES MALIGNAS (III) OBJETIVOS Proporcionar el máximo confort al enfermo. Prevenir ó eliminar las infecciones. Evitar ó eliminar el mal olor. Prevenir el sangrado del tumor ulcerado. Facilitar la absorción y/o drenaje de los exudados. Favorecer la aceptación social. No curación
  • 11. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (IV) INDICACIONES SÍ Suero salino en irrigación. Secado sin frotar. Apósitos absorbentes. Medidas contra el dolor, infección, sangrado, etc.. NO Antisépticos. Jabones. Curas oclusivas. Desbridantes. Cicatrizantes.
  • 12. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (V) COMPLICACIONES MAL OLOR Frecuencia de las curas según olor y exudado (12-24H) Carbón activado. Metronidazol Formula magistral:metronidazol 4gr,vaselina filante 40 gr, vaselina líquida 40 gr Gasas impregnadas de solución al 0,5% Infección:Ab.Sistémica/metronidazol,anaerobios
  • 13. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (VI) COMPLICACIONES HEMORRAGIA Curas Hemostáticas para cauterizar puntos sangrantes. Tul baja adherencia para evitar sangrado al retirar Nitrato de plata. Esponjas hemostáticas reabsorbibles de gelatina. (No se retiran en las siguientes curas, son reabsorbibles),o alginato cálcico Gasas empapadas en adrenalina al 1:1000 ,o amchafibrina,o agua oxigenada,seguido de limpieza con solución salina templada.
  • 14. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (VI) COMPLICACIONES HEMORRAGIA Si el sangrado es abundante,valorar radioterápia Ante sangrado masivo: Adelantar información y manejo en pacientes con riesgo Tranquilizar a la familia Toallas oscuras Sedación Acompañamiento
  • 15. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (VII) COMPLICACIONES PRURITO VALORAR LA CAUSA: No tumoral: Piel seca. Malnutrición. Alergias. Tumoral: Hodking (50%) Ca. Páncreas. Tumor cerebral.
  • 16. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (VIII) COMPLICACIONES PRURITO VALORAR LA CAUSA: No tumoral: Piel seca. Malnutrición. Alergias. Tumoral: Hodking (50%) Ca. Páncreas. Tumor cerebral.
  • 17. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (IX) COMPLICACIONES - MEDIDAS TÓPICAS Usar ropa de algodón. Evitar baños calientes. Aplicar crema hidratante. Corticoides tópicos. Efecto limitado.El Prurito es sistémico. SISTEMICAS Si es por éstasis biliar la colestiramina. No es eficaz si hay obstrucción biliar completa. Antihistamínicos.
  • 18. ÚLCERAS DE LESIONES MALÍGNAS (X) COMPLICACIONES - MEDIDAS DOLOR Con cambio de apósito. Curas cuidadosas. Analgesia previa.dosis extra ½ h antes En zona de la herida. Anestésicos tópicos. Gasa con Lidocaina al 2% Bupivacaina al 0´5 % Continuo. Revalorar analgesia. GUSANOS Empapar Compresas en éter puro, colocarlas encima, en dos curas suelen desaparecer.
  • 19. FISTULAS (I) DEFINICIÓN Son conductos que se forman espontáneamente entre dos vísceras huecas ó entre una víscera y la piel. Están producidas por una complicación quirúrgica ó patológica. CAUSAS Progresión Tumoral. Radioterapia y cirugía.
  • 20. FISTULAS (II) TIPO DE FÍSTULAS EXTERNAS Conectan un órgano hueco con la superficie corporal: abdomen, cabeza y cuello. INTERNAS Conectan dos órganos huecos entre sí, sin comunicación directa con la piel. Recto - Vesicales Recto - Vaginales. Esófago - Traqueales
  • 21. Caso clínico Paciente de 80 años de edad con cáncer en mama que se interviene recidivando en un año presentando metástasis en ganglio supraclavicular que se interviene pero se reproduce en poco tiempo presentando la siguiente úlcera tumoral:
  • 22. Caso clínico Paciente de 75 años que presenta un tumor primario en hueco poplíteo que se interviene y después de estudio se diagnostica de metástasis locales, presentando una úlcera con el siguiente aspecto:
  • 23. Paciente de 45 años diagnosticada de neo de mama derecha con lesiones tumorales importantes que se interviene, pero recidivan en metástasis cutáneas infiltrantes en región clavicular y pectoral con lesión tumoral dorsal derecha sin alteración cutánea presentando el siguiente aspecto: