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Patologia pulpar

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  • 1. ENDODONCIACLASIFICACIón clínica DE PATOLOGía pulpar y periapical basada en la propuestade la Asociación americana de endodoncia de diciembre de 2009 Dra. Libia Castilla* Dra. María Ángeles Diez*A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminología para eldiagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por décadas,ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir los hallaz-gos histopatológicos, que no con son aplicables a los diagnósticos clínicos.En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en términos deEstandarización de Diagnósticos especialmente en los Pregrados de Odontología de las Universidades de Es-tados Unidos y Canadá, los consignados en Textos Endodónticos, los que se manejan por parte del “Board” dela Asociación Americana de Endodoncia y los utilizados para la construcción de los “Board“ de la AsociaciónDental Americana.En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comité especialcompuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A.Schwartz son citados para conceptualizar, diseñar, y organizar la conferencia.Este Comité, seleccionó un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores, Directoresdel Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales, autores de librosde texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre mundial en este cam-po de la Endodoncia.Se realiza entonces, el ‘Primer Encuentro de Consenso sobre el Tópico de Estandarización de TerminologíaDiagnostica Utilizada en Endodoncia” el 3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois. En este Encuentro secursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos como, Terminología. Definición,Criterios de Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la Enfermedad Pulpar y Periapical.Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro subcomités que fueron citados por separadopara revisar las preguntas específicas acerca del diagnóstico. Recomendando la construcción y adopción deun sistema de clasificación basado en la evidencia.* Odontólogas Endodoncistas.
  • 2. Endodoncia 41Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de EndodonciaDesde el posgrado de Endodoncia de la Funda- de cada terminología diagnóstica buscando unación Cieo con el ánimo de difundir la información mejor aplicabilidad clínica, y con el deseo de ac-publicada en Diciembre del 2009 en el Journal de tualizar la Clasificación unificada que se manejaEndodoncia, por parte del comité respectivo, se en la República de Colombia, desde finales de losrealiza la traducción del documento, complemen- años 90.tándolo con los hallazgos clínicos y radiográficos CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009 CARACTERÍSTICAS PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS • Clínicamente está libre de síntomas y responde positi- PULPA NORMAL vamente dentro de parámetros normales a las pruebas • Sin alteración periapical. de sensibilidad. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital inflamada retornara a la normalidad. • No existen antecedentes de dolor espontáneo. PULPITIS REVERSIBLE • No presenta cambios. • Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frio, calor, dulce. • Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas. • Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es inca- • Posible engrosamiento paz de repararse. del espacio del ligamento • Dolor a los cambios térmicos. Periodontal. PULPITIS IRREVERSIBLE • Dolor referido, espontaneo de moderado a severo • Zona Radiolúcida de la co- SINTOMÁTICA • Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor rona compatible con caries. • Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas. • Imagen Radiopaca com­ • El dolor permanece después de retirado el estímulo patible con restauraciones • Dolor a la percusión. profundas. • Puede presentar caries. • Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y • Sin alteración periapical. objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es inca- Posible engrosamiento del paz de repararse es­ acio del ligamento. Pe­ p • No hay síntomas clínicos La inflamación es producida PULPITIS IRREVERSIBLE rio­­ dontal. por caries, trauma. ASINTOMATICA • Zona radiolúcida en la • Exposición pulpar por caries, fractura coronal compli- corona compatible asocia­ cada sin tratamiento. da a caries, restauraciones • Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal profundas o trauma. prolongada, en ocasiones retardadas.
  • 3. 42 Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia CARACTERÍSTICAS PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS • Diagnostico clínico que indica muerte pulpar. • Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad(-) puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares donde Ligero ensanchamiento del no hay necrosis total de todos los conductos, por fibras espacio del espacio del li- nerviosas remanentes en apical y estimulación de fibras gamento Periodontal. del periodonto a la prueba eléctrica. NECROSIS PULPAR • Radiolúcidez de la coro- • Cambio de color coronal que puede ser de matiz par- na compatible con caries. do, verdoso o gris. • Radiopacidad compati- • Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se ble con restauracio­ es pro- n extiende a la corona. fundas. • Puede presentar movilidad y dolor a la percusión • Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral. • No existen cambios en los tejidos de soporte • Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido en- PREVIAMENTE circun­ ante. d dodónticamente tratado. TRATADO • Conducto radicular obtu­ rado en calidad y longitud en diferentes materiales. • Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido PREVIAMENTE • No existen cambios en previamente iniciado como una pulpectomía o pul­ INICIADO los tejidos de soporte. potomía. PERIAPICAL • Espacio del ligamento TEJIDOS APICALES • Periodonto perirradicular sano. pe­iodontal uniforme. r SANOS • Negativo a palpación y percusión. • Lamina dura intacta. • Dolor espontáneo o severo • Se puede o no observar • Dolor localizado persistente y continuo. cambios en los tejidos de • Dolor tan severo que puede interrumpir actividades co- soporte circundante PERIODONTITIS tidianas. • Puede observarse ensan­ APICAL • Dolor a la percusión y palpación. chamiento del espacio del SINTOMÁTICA • Sensación de presión en la zona apical del diente. ligamento periodontal. • Puede o no estar asocia- da a radio lucidez apical.
  • 4. Endodoncia 43Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia CARACTERÍSTICAS PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS • Generalmente asintomática o asociada a molestia leve. • Tejidos circundantes dentro de parámetros normales. PERIODONTITIS • Respuesta positiva a percusión. • Zona radiolúcida apical APICAL • Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso de la de origen pulpar. ASINTOMÁTICA tabla ósea vestibular. • Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas. • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar. • De comienzo rápido. • Puede o no revelar cam- • Dolor espontaneo, Dolor a la presión, percusión y pal- bios en el tejido circundan- pación. te periapical. • Exudado purulento. • Puede observarse ensan- • Inflamación intra o extraoral. chamiento del espacio del ABSCESO • Dolor localizado y persistente. ligamento periodontal o APICAL AGUDO • Dolor constante y/o pulsátil. una zona de reabsorción • Dolor a la presión (sensación de diente extruido) ósea apical, asociada a • Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales. una periodontitis apical • Movilidad aumentada. asintomática. • Dolor a la percusión. • Malestar general. • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar caracteriza- • Zona radiolúcida apical. do por un comienzo gradual. •Se debe realizar una fistu- ABSCESO • Ligera sensibilidad. lografía con cono de guta- APICAL CRÓNICO • Presencia de fistula. percha. • Asintomática. • Pruebas de sensibilidad negativas. •Presencia de una zona radiopaca apical difusa • Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad. OSTEITIS concéntrica alrededor del • Puede o no responder a pruebas de sensibilidad. CONDENSANTE tercio apical radicular. • Puede o no ser sensible a palpación y/ o percusión. •Se observa presencia del espacio del ligamento pe- riodontal.Referencias Bibliográficas1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág. 1634.

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