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Para empezar un gran proyecto, hace falta valentía. Para terminar un gran proyecto, hace falta perseverancia.             ...
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En primer lugar, deseo agradecer a Dios, quien me permitió darme la vida y mantenerme en saludy tener la fuerza de todos l...
COMPLICACIONES DURANTE Y DESPUES DEL EMBARAZO PARTORESUMEN……………………………………………………………………………….8PALABRAS CLAVES …………………………………………...
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Pero qué sucede cuando una complicación se presenta a causa de la falta de organización técnicao la falta de recursos nece...
El embarazo en la adolescencia tiene unas consecuencias adversas tanto de tipo físico ypsicosocial, en especial en las más...
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PALABRAS CLAVESParto, infecciones, enfermedades, complicaciones, aborto inducido, muerte   materna, mala atención obstétri...
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INTRODUCCIONAlrededor de 50 millones de mujeres en el mundo experimentan una complicación seria en suembarazo, y más de me...
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En los países en desarrollo, entre 1990 y 2000 la proporción de partos asistidos porpersonalcapacitado aumentó del 42% al ...
La OMS menciona también que el aborto inseguro causa una proporción significativade muertesmaterna y señala que cerca de 7...
Según la Organización Mundial de la Salud “diariamente mueren 1500 mujeres debidoacomplicaciones del embarazo y el parto. ...
mujer no tiene acceso a los centrossanitarios porque no dispone de medios de transporte o porqueno puede pagar elcosto del...
manchas en la piel, cosas con las que la adolescente no contaba.El embarazo precoz se define como la gestación que ocurre ...
represalia social y no la consecuencia. Pese a este miedo, una mayoría, 80% no utilizan métodos                           ...
OBJETIVOSGENERALDiseñar un Programa de Educación sexual y prevención para reducir índice de embarazos en lasalumnas y jóve...
Promover la reflexión conjunta entre adolescentes y sus padres sobre la salud reproductivay responsable.Implementar un sis...
HIPÓTESIS:   o    EMBARAZOS:        Hipótesis El aspecto socioeconómico bajo se relacionan con los embarazos en         ad...
JUSTIFICACIÓN       COMPLICACIONESEste estudio se justifica debido a que se observa con preocupación como cada año escola...
Datos del DIF de Ciudad Guzmán, se ha incrementado durante los últimos años, él numero deembarazadas adolescentes con o si...
Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen estudios que evidenciandiferencias significativas en la evo...
LIMITACIONES       EMBARAZO: El no contar con recursos económicos, tiempo y muy pocas fuentes bibliográficas. No se est...
ANTECEDENTES        COMPLICACIONESLascausas biológicas de mortalidad materna son prácticamente las mismas desde hace décad...
uterina, laexpulsión del feto y anexos ovulares y la pérdida sanguínea ocurren dentro de lasecuencia, magnitud,topografía ...
generalmente a ellas se les niega la educación y las habilidades para competir. Así, la maternidadse presenta como el únic...
CAPITULO II                                          MARCO TEORICOAdolescenciaLa adolescencia es un período de transición ...
"La situación de embarazo ocurre en un contexto afectivo en un período denominado como"pololeo" y que culmina con relacion...
sobre la sexualidad humana. Cabe destacar que uno de los factores que han sido asociados con elembarazo en adolescentes es...
Los datos estadísticos que se registran expresan la crítica situación de las adolescentesprovenientes de los sectores marg...
algunos factores de personalidad que facilitan el embarazo adolescente, como lo son la dificultadde establecer metas aprop...
PROBLEMAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES"El embarazo en adolescentes es muy riesgoso ya que pueden atentar contra la salud t...
Salud Nutricional:"Las adolescentes embarazadas necesitan tener una atención especial dado que pueden necesitarun aporte m...
habla que el sexo es importante". Dada la idea en cierto modo el entorno influye mucho y porque altener esa manera de pens...
grande de quedar a cargo de un niño. "Otro agravantes que el padre adolescente en general noasume la responsabilidad pater...
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Los departamentos de Puno, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto Ucayali yJunín presentan los mayores niveles de mortalida...
sexual, el otro 65% no lo hace. Con respecto a los principales motivos de las adolescentes para noutilizar un método antic...
Las mujeres viviendo con VIH son aproximadamente 21,000, la relación hombre mujer es de 3 a 1,por cada mujer infectada hay...
Nivel educativo Hombre MujerSin nivel educativo alguno 3,9% 10,8%Inicial 01% 01%Con educación primaria 24,3% 22,1%Con educ...
La brecha es alta en este caso tanto según área de residencia, como según sexo, veamos elsiguiente cuadro que da cuenta qu...
Aymara 22,3% 6,1%Otras lenguas nativas 27,7% 11,7%Español 6,8% 2,7%Situación de la educación de la niña en las zonas rural...
Monografia. embarazo y complicaciones del embarazo
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  1. 1. Pagina 1
  2. 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD:CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA:OBSTETRICIACURSO:MÉTODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIOTEMA:MUERTE MATERNA CAUSADO POR COMPLICACIONES EINDICES DE EMBARAZOSCICLO:PRIMEROGRUPO:´´A´´DOCENTE:HERNÁNDEZ TORRES, ALEX MIGUELALUMNA:ARIAS CALDERÓN, ANA KEMERLY CAJAMARCA DEL 2012 EPÍGRAFE Pagina 2
  3. 3. Para empezar un gran proyecto, hace falta valentía. Para terminar un gran proyecto, hace falta perseverancia. Me interesa el futuro, porque en él voy a pasar el resto de mi vida - Charles F. Kettering Tomar la decisión de tener un hijo es trascendental. Se trata de decidir que tu corazón caminará siempre fuera de tu cuerpo. (Elisabeth Stone)DEDICATORIA Pagina 3
  4. 4. Esta monografía se la dedico a todas esas personas que estuvieron prestándome su tiempoapoyándome, dándome siempre un consejo y a todos ellos que me permitieron sentirme bien, parapoder elaborar una buena monografía.A mi familia, por brindarme cada día su amor, su amistad, y darme lo mejor de la vida; un hogar, unespacio especial que me ha permitido realizar esta monografía.Se la dedico en especial a mi querida abuela, pues sé que ahora mismo estaría muy contenta por lacarrera que estoy estudiando, demostrando que yo puedo hacer bien las cosas. AGRADECIMIENTO Pagina 4
  5. 5. En primer lugar, deseo agradecer a Dios, quien me permitió darme la vida y mantenerme en saludy tener la fuerza de todos los días, así, es como he logrado realizar esta monografía.Agradezco también a mi padre que me mantenía informada y me aportaba pequeñas ideas pararealizar mejor la monografía.Agradezco a mi docente de métodos y técnicas de estudio por siempre recomendarnos a mi y a migrupo de trabajo, en cómo realizar el trabajo y darnos las recomendaciones cuando lonecesitamos.A todos mis compañeros de trabajo, por brindarme su amistad, y hacerme sentir bien comocompañeros de primer ciclo y por brindarme siempre sus concejos cuando algo no lograbacomprender. INDICE Pagina 5
  6. 6. COMPLICACIONES DURANTE Y DESPUES DEL EMBARAZO PARTORESUMEN……………………………………………………………………………….8PALABRAS CLAVES ………………………………………………………………….12ABSTRAC..……………………………………………………………………………...13INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….17CAPITULO I –EL PROBLEMAPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………………………………………21OBJETIVOS ……………………………………………………………………………28HIPOTESIS……………………………………………………………………………..30JUSTIFICACION……………………………………………………………………….31LIMITACIONES…………………………………………………………………………34ANTECEDENTES………………………………………………………………………35CAPITULO IIMARCO TEORICO…………………………………………………………………….38MARCO JURIDICO…………………………………………………………………….66CAPITULO III Pagina 6
  7. 7. CONCLUSIONES………………………………………………………………………75SUGERENCIAS………………………………………………………………………..78BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………83ANEXOS………………………………………………………………………………...84 RESUMEN Pagina 7
  8. 8. En la gran mayoría de casos, los partos transcurren de forma completamente normal, pero haycasos en los que la asistencia médica se vuelve imprescindible para preservar la salud, o la vida,tanto de la madre como del bebé.Es entonces que la madre suele depender muchísimo de profesionales que evitaran cualquier tipode problemas que usualmente puede aparecerse en el momento menos pensado, pero sobre todocuando se trata del momento preciso del parto.Algunas de los problemas más comunes presentado durante el embarazo es:  Deterioro de la oxigenación materna  Embarazo múltiple  Contracción intrauterina anormal  Desproporción pelvi-cefálica (si el canal pélvico es demasiado estrecho o el fetodemasiado grande, podemos encontrarnos que las constantes vitales del feto, por ejemplo su ritmo cardiaco, se vean afectadas negativamente por el esfuerzo queacarrea el proceso. En estos casos se recurren a cesáreas de emergencia, o al usode instrumentos como el fórceps.)  Mal posición fetal.  Parto prolongado (Si el parto se prolonga durante demasiado tiempo existe unverdadero riesgo tanto para la madre como para el feto, así que se debe recurrir al uso de fórceps o cesárea)  Insuficiente irrigación placentaria  Alteración del intercambio de gases en la placenta  Entre otros.Algunas de estas complicaciones puede producir graves problemas en la madre, después del partoya sea como grandes infecciones o la muerte y en el feto puede suceder lo mismo con el fetopudiendo ser debido a quedurante la asfixia perinatal se dan unas modificaciones hemodinámicasque generan un aumento de la tensión arterial, adrenérgico inducida con vasoconstricciónperiférica redistribución del gasto cardiaco, esto con el objetivo de proveer sangre oxigenada alosórganos vitales, excluyendo la circulación al resto de los órganos. Por ende la falta deoxigenación generalizada, en diversos órganos.Su importancia fundamental es que puedecontribuir a la aparición de parálisis cerebraly retraso mental mas adelante cuando este empiece adesarrollarse. Pagina 8
  9. 9. Pero qué sucede cuando una complicación se presenta a causa de la falta de organización técnicao la falta de recursos necesarios para una buena atención a la madre.Las complicaciones obstétricas ocuparon un alto lugar como causa de mortalidad hospitalaria ycausa de mortalidad general, y se les define como cualquier contratiempo, acontecimiento oaccidente que ponga en peligro la vida de una mujer y/o de su producto durante el embarazo, parto 1o puerperio, y/o que origine secuelas graves e incluso la muerte .La OMS reportó en 1997 que el embarazo y el parto son las principales causas de incapacidad ymuerte de mujeres de 15 a 49 años: en los últimos 10 años seis millones de mujeres han muertopor esta causa, y se calculó que en el mundo ocurre una muerte materna cada minuto8 9.Una muerte materna (llamada también muerte obstétrica) es la muerte de una mujer, debida acualquier causa, mientras está embarazada o durante los 42 días siguientes a la terminación delembarazo.Existen varios factores por el que se puede presentar varias complicaciones, produciendo dos tiposque muerte maternaMuerte obstétrica indirecta es la muerte materna resultante de una enfermedad preexistente oque se desarrolla durante el embarazo no debida a causas obstétricas directas pero que fueagravada por los efectos fisiológicos del embarazo.Muerte obstétrica directa es la muerte materna debida a complicaciones obstétricas del estadográvido-puerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventosresultantes de los anteriores como pueden ser hemorragia, pre-eclampsia, infección, anestesia,etc.----------------------------------------------------------------------------1 (del recién nacido hasta los 28 días de vida extrauterina) representaron la 7ª causa de mortalidadgeneral y la primera causa de mortalidad infantil. Pagina 9
  10. 10. El embarazo en la adolescencia tiene unas consecuencias adversas tanto de tipo físico ypsicosocial, en especial en las más jóvenes (15-16 años) y sobretodo en las pertenecientes a lasclases sociales más desfavorecidas, ya que siguen una dieta inadecuada a su estado y utilizantarde o con poca frecuencia el servicio de atención prenatal, lo que supone una dificultad mayorpara aceptar la realidad, retraso de la primera visita, desconocimiento del tiempo de gestación,incumplimiento del tratamiento, pasividad, falta de respaldo, depresión y dificultad en la relaciónasistencial, entre otras cosas. Una de las características sociodemográficas de las madres adolescentes, es la particularcomposición de la estructura familiar; destaca que un 17,5% de las madres siguen constando comoresidentes en la residencia paterna, mientras que un 15% se incorpora a la residencia del padre,un 65% crea una unidad familiar independiente y un 2,5% vive sola o con otras personas(pensiones, casas de acogida, etc...). En lo concerniente al aspecto psicológico, es conveniente que la madre adolescentereoriente toda su vida y asuma responsabilidades de adulto. Según numerosos estudiosrealizados, éstas desempeñan bien su papel de madre, estableciendo buenas relaciones con suhijo, no siendo menos competentes que las adultas. Dentro de las consecuencias biológicas negativas que afectan al embarazo en laadolescencia destacan: -retraso en el crecimiento intrauterino y otras patologías durante el embarazo -aumento significativo de partos prematuros -neonatos pequeños y de bajo peso con respecto a los de las madres adultas. La literatura psiquiátrica enumera cuatro grandes patrones psicodinámicos subyacentes enla embarazada adolescente: 1. Una relación alterada con la madre, con sentimientos ambivalentes entre deseo de separación y libertad y necesidad de dependencia. 2. Imagen negativa del padre. 3. Experiencias emocionales negativas durante la fase de maduración. 4. Problemas en el proceso de socialización en general y concretamente una influencia específica en grupos de pares, con reacciones emocionales que tienden a evitar la soledad y el rechazo. Aparte del embarazo en sí mismo y del hijo que va a nacer existen otros estresores: Pagina 10
  11. 11. -matrimonio precipitado, -abandono de la escuela y de la formación profesional, -un grave estresor adicional lo constituye el aborto provocado (2). Con respecto a este último punto incluimos un dato obtenido de un estudio realizado enBarcelona, en el que dentro de las tasas de fecundidad se añaden las elevadas tasas deinterrupción voluntaria del embarazo en las adolescentes, cuya proporción representa un 44% deltotal de embarazos en adolescentes en el año 1990. Los factores de riesgo que más influyen en la probabilidad de embarazo en la adolescenciason los siguientes: -una deficiente información sobre la sexualidad y métodos contraceptivos. -bajo nivel educacional procedente de los padres. Pagina 11
  12. 12. PALABRAS CLAVESParto, infecciones, enfermedades, complicaciones, aborto inducido, muerte materna, mala atención obstétrica, puerperio, madres adolescentes. Pagina 12
  13. 13. ABSTRACTIn the vast majority of cases, the Parthians pass a completely normal, but there are casesin which medical care becomes essential to preserve the health or life of both the motherand baby.It is then that the mother often depends heavily on professionals avoid any problems thatusually can appear when you least expect it, but especially when it comes to the momentof birth.Some of the most common problems during pregnancy is presented: Impaired maternal oxygenation Multiple Pregnancy abnormal uterine contractionCephalic pelvic disproportion (if the pelvic canal is too narrow or too large fetus, we mayfind that the babys vital signs, such as your heart rate, adversely affected by the effort thatbrings the process. In these cases resort to emergency cesarean, or the use ofinstruments such as forceps.) fetal malposition. Prolonged labor (If labor goes on for too long there is a real risk to both mother andfetus, so they must resort to the use of forceps or cesarean) Insufficient irrigation placental Impaired gas exchange in the placenta Other.Some of these complications can cause serious problems in the mother, postpartuminfections either as large or death in the fetus and the same can happen with a fetus maybe because during perinatal asphyxia hemodynamic changes occur that generate aincreased blood pressure, peripheral adrenergic vasoconstriction induced redistribution ofcardiac output, this in order to provide oxygenated blood to vital organs, excluding thecirculation to other organs. Thus the widespread lack of oxygenation in various organs. Its Pagina 13
  14. 14. fundamental importance is that it can contribute to the occurrence of cerebral palsy andmental retardation later when this starts to develop.But what happens when a complication arises because of the lack of organization or lackof technical resources necessary for good care for the mother.Obstetric complications occupied a high place as a cause of hospital mortality and causesof mortality, and are defined as any mishap or accident event which endangers the life of awoman and / or its product during pregnancy, childbirth or postpartum, and / or originateserious sequelae and even death.1.The WHO reported in 1997 that pregnancy and childbirth are the leading causes ofdisability and death among women aged 15 to 49 years: in the last 10 years, six millionwomen have died from this cause, and estimated that in the world occurs one maternaldeath every minuto8 9.A maternal death (also called obstetric death) is death of a woman, from any cause, whilepregnant or within 42 days of termination of pregnancy.There are several factors that can by several complications, producing two types maternaldeathIndirect obstetric death is maternal death resulting from a preexisting condition or thatdevelops during pregnancy is not due to direct obstetric causes but was aggravated byphysiologic effects of pregnancy.Direct obstetric death is maternal death due to obstetric complications of pregnancy-puerperal state by interventions, omissions, incorrect treatment or series of eventsresulting from the above such as bleeding, pre-eclampsia, infection, anesthesia.The teenage pregnancy has adverse consequences both physical and psychological,especially in younger (15-16 years) and especially in those belonging to the lower socialclasses, as they follow a diet and inadequate to its later use or infrequently prenatal care Pagina 14
  15. 15. service, which is a major difficulty to accept reality, delayed first visit, ignorance of theirgestation period, noncompliance, passivity, lack of support, depression and difficulty carerelationship, among other things.One of the sociodemographic characteristics of teenage mothers, is the particularcomposition of the family structure; notes that 17.5% of mothers continue as residentsconsisting paternal residence, while 15% is incorporated into the residence of the father ,65% make an independent family unit and 2.5% live alone or with others (pension,shelters, etc ...).With regard to the psychological aspect, it is desirable that the teen mother reorients hislife and assumes adult responsibilities. According to numerous studies, they play their roleof mother, establishing a good relationship with your child, not being less competent thanadults.Among the negative biological consequences affecting adolescent pregnancy include:-Intrauterine growth retardation and other disorders during pregnancy-Significant increase in premature births-Neonates small, low weight with respect to the adult stem.The psychiatric literature lists four major underlying psychodynamic patterns in pregnantteenager:1. A disturbed relationship with the mother, with ambivalent feelings separation betweendesire and need for freedom and dependence.2. Negative image of the father.3. Negative emotional experiences during the maturation phase.4. Problems in the socialization process in general and in particular a specific influence ofpeer groups, with emotional reactions tends to avoid loneliness and rejection.Apart from the pregnancy itself and son to be born there other stressors:-Hasty marriage,-Dropout and vocational training, Pagina 15
  16. 16. -A serious additional stressor is what induced abortion (2).Regarding this last point included a data obtained from a study in Barcelona, which infertility rates are added the high rates of abortion among adolescents, whose shareaccounts for 44% of all pregnancies in adolescents in 1990.Risk factors that influence the likelihood of teenage pregnancy are:-Insufficient information about sex and contraception.-Low level of education from parents. Pagina 16
  17. 17. INTRODUCCIONAlrededor de 50 millones de mujeres en el mundo experimentan una complicación seria en suembarazo, y más de medio millón muere como consecuencia de que la emergencia médica quepadecen no es atendida o lo es pero de manera tardía e inapropiada. Asimismo, cada año en elmundo1,2 millones de recién nacidos/as mueren por complicaciones durante el parto (OMS, 2002). 2La persistencia de estas injustas e ingentes muertes de mujeres y recién nacidosEn nuestra era y no solo en la actual, si no desde hace muchos atrás, cuando las mujeres daban aluz sin antibiótico alguno, cuando se carecía de conocimientos científicos e incluso no sabían elporqué de tantos males que surgían en la mujer especialmente en el parto. Tal vez la falta deexperiencia provocaron una gran cantidad de muertes de mujeres que las muertes provocadas poruna guerra, o tal ves el utilizar supuestos brebajes para clamar el tan doloroso momento quefinalmente no hizo, si no, mas complicada la situación.Pero no sólo es el momento del parto cuando la mujer puede tener graves complicaciones, más sino también cuando el feto se halla en el proceso de desarrollo, o sobre todo después de un largoparto.Complicaciones, es decir, problemas que se presentan durante cualquier momento del procesoque se esté realizando, en este caso en el que hablare en mi monografía, son los problemaspresentados cuando una mujer lleva en su vientre un ser por llegar o cuando llega su nacimiento ysuele suceder también en la etapa de puerperio.Complicaciones tales como el desprendimiento de la placenta, pre-eclampsia, erupcionescutáneas, vómitos excesivos, que atemorizan a muchas mujeres a que pueda salir todo mal, o quesu hijo pueda estar presentando algún mal que tal vez no le permita sobrevivir o desarrollarsenormal durante su crecimientoPero existe aún casos que existiendo ese tipo de complicaciones muchas mujeres no se acercan atiempo a algún tipo de centro médico, ya sea por escases de economía, distancia, temor a seratendido mal, simple ignorancia.2 Consulta Técnica Regional sobre Atención Calificada del Parto en AméricaLatina y elCaribe, realizada en, Bolivia, del 9 al 11 de junio de 2003. Pagina 17
  18. 18. Pero existe aún casos que existiendo ese tipo de complicaciones muchas mujeres no se acercan atiempo a algún tipo de centro médico, ya sea por escases de economía, distancia, temor a seratendido mal, simple ignorancia.Pero la mayoría de casos, cuando la mujer visita a su médico u obstetra, se puede detectartambién problemas, que la mujer ni si quiera lo ha podido notar hasta ese entonces.En el parto es donde suele sucedes la mayoría de complicaciones, como la posición podálica delbebé a la hora del parto, o como también durante el alumbramiento, es decir, el no salircompletamente la placenta de la cavidad uterina. O aun después del parto, mujeres que notuvieron los cuidados necesario e hicieron esfuerzos que las conllevaron a infecciones puerperaleso simplemente por mala atención obstétrica.Ninguna mujer en gestación puede estar libre de padecer en algún momento, cualquiera de estoscasos, que si no se suele atender algunas correctamente, puede llevarlas hasta la muerte,aumentando el grado de mortalidad materna.En la mayoría de los casos suele suceder a la vez que muchísimas mujeres tienen una gran razónde tener cierto temor a ser atendido en un centro de salud, pues muchas mujeres aunque locreamos así, suelen ser mal atendidas por los mismos profesionales, produciendo así las muertesmaternas. Pagina 18
  19. 19. INTRODUCTIONAbout 50 million women in the world experience a serious complication in pregnancy, andmore than half a million die from medical emergency that suffering is not answered or isbut belatedly and inappropriate.Also, each year worldwide 1.2 million newborns / as die from complications duringchildbirth (WHO, 2002).The persistence of these unjust and massive deaths of women and newborn nacidos2In our era, not only in the present, if not for many ago when women gave birth without anyantibiotic, when scientific knowledge was lacking and even did not know why so manyevils that arose in women especially in the delivery. Perhaps the lack of experiencecaused a lot of deaths of women deaths from war, or maybe the assumptions usedconcoctions to claim the painful moment finally did, otherwise the situation morecomplicated.But not only at birth when a woman can have serious complications, but also more whenthe fetus is in the development process, and especially after a long labor.Complications, ie, problems that arise during any stage being performed, in this case thatspeaks in my monograph, are the problems presented when a woman carries in her womba being to come or when it reaches its birth and also often happens in the puerperium.Complications such as placental abruption, pre-eclampsia, rashes, excessive vomiting,that frighten many women that can go all wrong, or that your child may be having someevil that he might not survive or develop normally allow during growthBut there still exist cases such complications many women do not come in time to somekind of medical facility, either by scarcity economy, distance, fear of being treated badly,simple ignorance.But there still exist cases such complications many women do not come in time to some Pagina 19
  20. 20. kind of medical facility, either by scarcity economy, distance, fear of being treated badly,simple ignorance.But most cases, when a woman visits her doctor or midwife, can also detect problems thatthe woman has not even been noticed until then.In childbirth is where most often happen to complications such as breech baby at the timeof delivery or during delivery as well, i.e. not completely exit the placenta from the uterinecavity. Or even after childbirth, women who did not have the necessary care and madeefforts that entailed a puerperal infection or simply poor obstetric care.No woman in pregnancy can be free of suffering at some point, either case, if not usuallyaddress some successfully, you can take them to death, increasing the degree of maternalmortality.In most cases it happens while many women have a great reason to have some fear ofbeing treated at a health center, for many women but we see so often poorly served by thesame professionals, producing maternal deaths. Pagina 20
  21. 21. MUERTE MATERNA CAUSADO POR COMPLICACIONES E INDICES DE EMBARAZOS CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA  MUERTE MATERNA :Según estimaciones, en el año 2000 la tasa de mortalidad materna, que mide elnúmero dedefunciones de mujeres como consecuencia de complicacionesrelacionadas con el embarazo porcada 100 000 nacidos vivos, fue de 400 para todo elmundo. El desglose por regiones indica que latasa más elevada se registró en África(830), seguida por Asia (330), excluido el Japón; Oceanía(240), excluidos Australia yNueva Zelandia; América Latina y el Caribe (190), y los paísesdesarrollados (20). Osea que para los países latinoamericanos la meta para el 2015 es de 47,5.En el 2000 el 70% de todas las defunciones maternas se registraron en 13 países endesarrollo. Elmayor número de defunciones maternas se registró en la India, con 136000 casos, seguida porNigeria, con 37 000.La mejora de la salud materna es uno de las ocho metas, objetivos del Milenio, ODM,adoptadospor la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las NacionesUnidas, celebrada en2000. El ODM número 5 consiste en reducir, entre 1990 y 2015,la razón de mortalidad materna(RMM) en tres cuartas partes para 2015. O sea quepara los países latinoamericanos la meta parael 2015 es de 47,5 muertes por cada100 mil niños nacidos vivos.El seguimiento de los progresos, el registro de los datos y el procesamiento de lainformación siguesiendo difícil, excepto en los lugares donde existen registroscompletos de las defunciones coninclusión de las causas de las mismas. Por lo tanto,para hacer el seguimiento de los cambios esesencial el uso de indicadores tales comola proporción de mujeres que durante el parto sonatendidas por personal capacitado. Pagina 21
  22. 22. En los países en desarrollo, entre 1990 y 2000 la proporción de partos asistidos porpersonalcapacitado aumentó del 42% al 52%, lo que indicaría una eventual reduccióndel número dedefunciones maternas. Las conclusiones revelan las mejoras másnotables en Asia sudoriental y elNorte de África, mientras que el cambio más lento seregistra en el África subsahariana, donde la 2tasa de mortalidad ascendió del 40% en1990 al 43% en 2000.La mayor parte de las defunciones y discapacidades maternas se producen comoconsecuencia dedemoras en una o más de las tres circunstancias siguientes: elreconocimiento de lascomplicaciones, la llegada al centro médico, o la prestación deatención de buena calidad. Losesfuerzos por prevenir esas demoras son esencialespara salvar las vidas de las madres y susrecién nacidos.La educación sobre planificación familiar y la prestación de servicios de planificaciónfamiliar debuena calidad también pueden contribuir a mejorar la situación.Diariamente, 1600 mujeres y más de 10.000 recién nacidos mueren de complicacionespreveniblesdel embarazo y del parto. Según la Organización Mundial de la Saludcerca del 99% de lamortalidad materna y del 90% de la mortalidad neonatal seproduce en el mundo en desarrollo.4También menciona este informe de la OMS que las “muertes maternas por violenciaintrafamiliarnoha sido un tema suficientemente abordado en los estudios demortalidad materna.Desafortunadamente, la definición de muerte materna no permitecalcular y determinar con certezala contribución de la violencia intrafamiliar a lamortalidad materna. No obstante, informaciónproveniente de diversos estudiospermiten ejemplificar que el número y proporción de esacontribución puede serimportante. Por consiguiente, es necesario contar con una definición másinclusiva demortalidad materna y de una vigilancia epidemiológica más amplia que consideren alaviolencia intrafamiliar como una causa de muerte materna.Los factores causales se relacionan con niveles inferiores en el incremento de peso delas mujeressobrevivientes de violencia, tasas mayores de infecciones por transmisiónsexual y mayor retraso 3en acceso a atención prenatal.3 Women and health: todays evidence tomorrows agenda. WorldHealthOrganization 2009. Pagina 22
  23. 23. La OMS menciona también que el aborto inseguro causa una proporción significativade muertesmaterna y señala que cerca de 70 000 mujeres mueren cada año a causade a las complicacionesresultantes de un aborto inseguro. La OMS dice que laevidencia muestra que las mujeres buscanabortan aun cuando haya restriccioneslegales y que los abortos realizados en condiciones deilegalidad son inseguros yproporcionados por personas inexpertas y en condiciones antihigiénicasy que laevidencia muestra también que las mujeres pobres y aquellas afectadas por las crisis ylosconflictos son los que se encuentran en mayor riesgo. En los lugares en donde haymenosrestricciones para la disponibilidad de acceso a un aborto seguro, las muertes ylas enfermedadesse reducen drásticamente para las mujeres.Otro aspecto importante del problema es tener en cuenta que más de la mitad de lasmujeresembarazadas y una tercera parte de las que no lo están tienen anemia, unadeficiencia queaumenta significativamente los riesgos de salud tanto en la madrecomo en los hijos.La OMS también señala que las deficiencias maternas en micronutrientes puedenafectar el pesode recién nacido y sus oportunidades de sobrevivencia, así comotambién una baja ingestión devitamina A, aumentan el peligro de ceguera nocturnapara la madre.Así mismo la OMS recomienda dar seguimiento a los Embarazos de adolescentes enrelación conla muerte materna, ya que las complicaciones del embarazo son unaimportante causa demortalidad entre las jóvenes de 15 a 19 años de los países endesarrollo; los abortos peligrosos -practicados por personas no preparadas encondiciones de falta de higiene- contribuyen en granmedida a esas muertes.El tema de la muerte materna es especialmente importante en los paísessubdesarrollados según lomuestran los datos que hemos citado. Se señala que peseal incremento del uso de anticonceptivosen los últimos 30 años, siguen siendomuchas las necesidades sin atender en todas las regiones.Por ejemplo, en el África7subsahariana, una de cada cuatro mujeres que desea espaciar susembarazos o dejarde tener hijos no utiliza ningún método de planificación familiar.La Organización Mundial de la Salud difunde algunos datos importantes sobre lasituación de lasalud de las mujeres en el mundo, que por supuesto influyen en elestudio de la muerte materna.Estos datos son los siguientes: El 99% del medio millón de muertes maternas que se registran cada año seproduce en paísesen desarrollo. Pagina 23
  24. 24. Según la Organización Mundial de la Salud “diariamente mueren 1500 mujeres debidoacomplicaciones del embarazo y el parto. Se calcula que en 2005 hubo 536 000muertes maternasen todo el mundo.La mayoría de las muertes maternas son evitables, como se ha señaladoinsistentemente, puesexisten soluciones terapéuticas o profilácticas para desaparecersus principales causas. Lasprincipales causas, según los datos del 2005 y según laOrganización Mundial de la Salud fueron las que se muestran en la siguiente gráfica.El informe de la OMS sobre muerte materna en el 2005 señala que la atención en elparto esdeterminante en los casos de muerte materna. En relación a ello señala que:“La atención especializada al parto puede suponer la diferencia entre la vida o lamuerte. Porejemplo, una hemorragia intensa no atendida en la fase de expulsión de laplacenta puede matar,incluso a una mujer sana, en dos horas. Una inyección deoxitocina administrada inmediatamentedespués del parto es muy eficaz para reducir elriesgo de hemorragia.”“La segunda causa más frecuente de muerte materna,” en el 2005, “la septicemia,puede reducirsemucho si se utilizan técnicas asépticas. La tercera, la pre-eclampsia,es un trastorno hipertensivodel embarazo bastante frecuente, pero que se puedevigilar; aunque no se puede curar totalmenteantes del parto, la administración demedicamentos como el sulfato de magnesio puede reducir elriesgo de convulsiones(eclampsia) potencialmente mortales.Otra causa frecuente de muerte materna, elparto obstruido, puede ser evitada o tratada porasistentes de partería cualificados. Elparto obstruido se produce cuando el feto tiene una posiciónanormal o su cabeza esdemasiado grande para el tamaño de la pelvis materna. Un instrumentosimple paraidentificar tempranamente los problemas del parto es el partograma, un gráfico delaprogresión del parto y del estado del feto y la madre que el personal cualificado puedeutilizarpara identificar la progresión lenta antes de que se produzca la obstrucción ytomar las medidasnecesarias, entre ellas la cesárea.”En el Perú, el 87% de las embarazadas tuvieron al menos cuatroconsultas prenatales, mientrasque en Etiopía la cobertura fue tan solo del 12%”.El reporte de salud mundial señala que: “Son muchas las causas de que las mujeresno reciban laasistencia que necesitan antes, durante y después del parto. En algunaszonas remotas es posibleque no haya profesionales disponibles, y si los hay, que laatención no sea buena. En otros casos la Pagina 24
  25. 25. mujer no tiene acceso a los centrossanitarios porque no dispone de medios de transporte o porqueno puede pagar elcosto del transporte o de los servicios de salud. Las creencias culturales y elestatussocial de la mujer también pueden impedir que la embarazada obtenga la asistenciaquenecesita. Para mejorar la salud materna hay que identificar y solucionar a nivelcomunitario lasdeficiencias de capacidad y calidad de los sistemas de salud y losobstáculos al acceso a losservicios de salud.”  EMBRAZODescripción del problemaEl embarazo trae a menudo graves problemas de tipo social para la adolescente, en algunos casosla adolescente es obligada a casarse con el padre del niño y es probable que algunos embarazosse produzcan con esta intención. Sin embargo, el pronóstico de los matrimonios en estascircunstancias no es muy alentador. Una gran mayoría permanece soltera, lo que produce quetengan que dejar la escuela e interrumpir su educación, reduciendo sus posibilidades de empleofuturo.La adolescente embarazada puede sentir que es una carga económica para su familia, queprobablemente no estén en condiciones de mantenerla a ella y al bebé que espera. Las opcionessociales para esta adolescente incluyen tener un hijo fuera de matrimonio, dar al bebé en adopcióno contraer matrimonio con el padre, lo que ocasiona que en algunas situaciones tres generacionespueden sufrir el impacto del parto en estas circunstancias: los padres de la adolescente, laadolescente misma y el hijo.Con respecto a los riesgos desde el punto de vista de la salud, se sabe que el parto antes de los18 años conlleva peligros de salud tanto para la madre como para el hijo. El riesgo de mortalidadmaterna es mayor entre las adolescentes, aunque los factores económicos, sociales, de nutrición yde atención pre-natal pueden influir en cierto grado. En estos grupos de edades se observan doscomplicaciones principales: la pre-eclampsia (presión arterial elevada, inflamación y albúmina en laorina) y la estrechez pélvica.Además están presentes los problemas de tipo psicológico, como la ansiedad, el malestar físico,los cambios propios del embarazo, como el aumento de peso, la inflamación, el estrés y las Pagina 25
  26. 26. manchas en la piel, cosas con las que la adolescente no contaba.El embarazo precoz se define como la gestación que ocurre durante los primeros añosginecológicos de la mujer, generalmente cuando mantiene total dependencia social y económicade los padres. Actualmente, los países subdesarrollados son los primeros que presentan esteproblema. En Latinoamérica, el 40% de los jóvenes a los 15 años tienen una vida sexual activa, yde este grupo el 15% ya han sido madres o han estado embarazadas.Venezuela es uno de los países más afectados por esta situación Unicef (2006); el 30% de lospartos atendidos en los hospitales de Caracas en los años 2004 e inicios de 2005 han sido deadolescentes, afectando a la sociedad y a la adolescente en sí. En esta ciudad, más del 10% delos nacimientos se dan en mujeres entre los 15 y 19 años de edad y debido a la falta demaduración del organismo, el riesgo de mortalidad es de dos a cuatro veces más alto enadolescentes que en mujeres mayores de 20 años. Asimismo, la mortalidad de los recién nacidoses 30 veces mayor cuando se trata de madres adolescentes. Los adolescentes tienenpensamientos y actitudes frente al embarazo, en los cuales se demuestra una baja percepción dela gravedad del evento, no observan daños potenciales para la salud, pero si muestran mayorespreocupaciones por lo económico y por la falta de apoyo parental. Algunos registran gananciasafectivas con el embarazo en la adolescencia, así como obtener compañía, mayor libertad,madurez y responsabilidad. Los adolescentes relatan el momento “ideal” para un embarazo, comoel momento en que pueden tener estabilidad económica y no parece ser tan importante sentirsepreparado o desear el embarazo.Esta problemática muestra una tendencia al aumento, y aunque en las sociedades con alto gradode tradición era relativamente normal una maternidad y unión temprana, las nuevas demandas delmundo moderno han tendido a alterar también las consecuencias de los embarazos precocesincluso en las sociedades tradicionales. Las posibles causas de este problema se relacionan confactores que incluyen el bajo nivel socioeconómico, inestabilidad familiar, escasa orientaciónsexual, desconocimiento de métodos de planificación y el uso inadecuado de los métodosanticonceptivos. Para el buen desarrollo de una sexualidad fructífera lo principal será dar a conocera los jóvenes acerca de sexo sin tabúes de manera que tomen conciencia de sus actos y tenganconocimientos acerca del sexo seguro.Ahora todas las adolescentes entre 15 y 19 años sexualmente activas, cualquiera que sea suorigen social, siente temor a embarazarse pero por la razón equivocada: lo que las asusta es la Pagina 26
  27. 27. represalia social y no la consecuencia. Pese a este miedo, una mayoría, 80% no utilizan métodos 4de prevención ni protección .Y el 20% restante que previene el embarazo, con la fórmula menos eficiente, el coito interrumpido.Las consecuencias se reflejan en dramas personales, el de una niña que se convierte en madre, yen grandes cifras que ubican a Venezuela en el tope de los países americanos con mayorproporción de embarazos adolescentes.Los liceos están capacitados, e incluso estimulan a la alumna embazada para que continúeestudiando. Pero la realidad económica golpea y la deserción es el mal común entre esas madres.Al buscar trabajo se tropieza con otro obstáculo; en el mercado laboral, las madres adolescentesestán en desventaja, pues sus salarios son menores, al igual que sus oportunidades de ascenso.En la población activa adolescente son las madres las que registran el mayor índice dedesocupación.El Estado Bolívar es una de las entidades del país con mayor índice de adolescentes entre 11 y 19años de edad que salen embarazadas.Durante el año 2003 el número de adolescentes embarazadas era de 199, pero en el 2005 se 5incrementó a 1 mil 557, lo que generó un aumento en 2 años del 782% (1 mil 358 más) .Por ello, en la Unidad Educativa Técnica Comercial Dalla Costa se observa con preocupación quecada comienzo de año escolar, cierta cantidad de alumnas inician su estudios con un notableembarazo teniendo unos cuantos meses de gestación que al momento del alumbramientoabandonan sus estudios haciéndose muy difícil su retorno.4Según la Asociación Venezolana para la educación Sexual Alternativa (Avesa)5Estadísticas aportadas por el Consejo Estadal de Derechos del Niño y Adolescente (2006). Pagina 27
  28. 28. OBJETIVOSGENERALDiseñar un Programa de Educación sexual y prevención para reducir índice de embarazos en lasalumnas y jóvenes adolescentes de toda ciudad.Conocer la incidencia de adolescentes embarazadas entre 15 -20 años de bajos recursos. Paracontribuir a promover una disminución de embarazos a través de acciones de prevención,promoción, y la participación activa de la comunidadESPECÍFICOS Explicar la prevención del embarazo no deseado a través del programa Educación para la Salud Estudiar la relación que existe entre las adolescentes y sus padres sobre la salud reproductiva y responsable. Analizar las variables sociodemográficas (edad, 1º relación sexual, método anticonceptivo). Conocer la frecuencia con que se brinda la educación sexual a esta población. Definir las consecuencias psico-sociales que afecta a la futura joven embarazada. Analizar los problemas sociales, económicos y emocionales que ocasiona un embarazo no deseado. Estudiar la aceptación, valoración y cuidado personal de las adolescentes. Sugerir charlas sobre iniciación sexual, el embarazo y sus implicaciones. Evaluar el conocimiento que tienen las alumnas sobre método de prevención de embarazo. Analizar la incidencia de abortos en gestantes menores de 20 años, que consultaron en el centro de salud regional y canalizadas a través del DIF . Contribuir a la prevención del embarazo no deseado promoviendo a través de educación para la salud dirigida a la mujer (adolescente) y a la comunidad. Reflexionar sobre algunos factores determinantes del embarazo adolescente como son el aumento y mayor visibilidad de la población adolescente, la persistencia de las condiciones de pobreza, la escasa información sobre sexualidad y anticoncepción, la persistencia de la violencia sexual y la falta de oportunidades para las mujeres. Así como factores psicológicos. Pagina 28
  29. 29. Promover la reflexión conjunta entre adolescentes y sus padres sobre la salud reproductivay responsable.Implementar un sistema de información y registro de adolescentes embarazadas de bajosrecursos con estadísticas por sexo y edad.Promover actitudes de autoconocimiento, auto-aceptación, autovaloración y autocuidado.Reflexionar sobre la iniciación sexual, el embarazo, adolescente y lo que ambasproblemáticas implican Pagina 29
  30. 30. HIPÓTESIS: o EMBARAZOS: Hipótesis El aspecto socioeconómico bajo se relacionan con los embarazos en adolescentes entre 15 y 20 años. Hipótesis Nula El aspecto socioeconómico bajo no se relaciona con los embarazos en adolescentes entre 15 y 20 años Hipótesis Alterna Existe alguna relación entre el nivel socioeconómico bajo y los embarazos en adolescentes de entre 15 y 20 años. Muchas adolescentes terminan embrazadas también a causa de que en edad tan temprana, ya llevan una vida sexual activa. o COMPLICACIONES: Unas de las principales complicaciones presentadas en el embrazado de la mujer es la 5 aparición de pre eclampsia. La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del 6 embarazo. Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población gestante. Son las complicaciones los que producen la gran mayoría de muertes maternas, ya se durante el embarazo, así como durante y después del parto.6 Taco. O.E, La Preeclampsia y sus Hipótesis…, sacado de:http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/226/1/La-Preeclampsia-y-sus-hipotesis.htm Pagina 30
  31. 31. JUSTIFICACIÓN  COMPLICACIONESEste estudio se justifica debido a que se observa con preocupación como cada año escolar enforma secuencial, se evidencia la presencia de estudiantes adolescentes embarazadas en lasinstalaciones de la Unidad Educativa Técnica Comercial Dalla Costa para continuar con susestudios de bachillerato, considerando hasta tal punto que su gravidez es normal, pudiendoinfluenciar de ésta manera que otras chicas puedan aparecer igualmente embarazadas.Pudiendo servir este estudio tanto de apoyo para futuras investigaciones como modelo a otrasInstituciones educativas que presenten la misma problemática.  EMBARAZO:El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pública importante, debido aque básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumentoconsiderable en su prevalecía, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicosmás disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad.Actualmente el embarazo en adolescentes constituye una causa frecuente de consultas en loshospitales y un problema en salud publicaSegún estadísticas mundiales (1999), en la actualidad la población adolescente representa el 20%de la población mundial, de cuyo total cerca del 85% vive en países en vías de desarrollo.Desde la década de 1990, el aumento continuado de las tasas de nacimiento para mujeres demenos de 20 años de edad se ha asociado al incremento de la proporción de adolescentes queson sexualmente activas, la cual se ha incrementado de un 36% al 51%.El embarazo en adolescentes esta implicado cada día más como causa de consulta de los centroshospitalarios. Pagina 31
  32. 32. Datos del DIF de Ciudad Guzmán, se ha incrementado durante los últimos años, él numero deembarazadas adolescentes con o sin complicaciones, como causa de consulta.Además, este número crece hasta el 66% de adolescentes no casadas que tienen experienciassexuales antes de los 19 años. El porcentaje de nacimientos en adolescentes de bajos recursos haaumentado en un 74,4% entre 1975 y 1989. En 1990 hubo 521.826 nacimientos vivos de madresadolescentes, en la Republica Mexicana lo que representa el 12,5% de todos los nacimientosdurante dicho año. De estas madres adolescentes, el 19.4% tuvo un niño una vez y el 4,0% habíadado a luz dos veces.Se estima que, a la edad de 20 años, el 40% de habrá experimentado por lo menos 1 embarazo. Elriesgo potencial para las niñas adolescentes de llegar a quedarse embarazadas incluyen: - Lostempranos contactos sexuales (la edad 12 años se asocia con un 91% de oportunidades de estarembarazadas antes de los 19 años, y la edad de 13 años se asocia con un 56% de embarazosdurante la adolescencia).Se estima que en los países en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos sonno deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa información sobre el correctouso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad.En un estudio nacional se determinó que el 47% de las adolescentes estudiaban al momento de laconcepción, cifra que disminuyó posteriormente al 8%. La incidencia de embarazos adolescentesvaría dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país estudiado. En México,anualmente cerca de quinientos mil de embarazos corresponden a madres adolescentes,constituyendo un 8,8% del total de embarazos.En países menos desarrollados, la proporción de embarazos adolescentes es mayor.La última estadística presentada por la secretaria de Salud informa que durante el año 2002 huboun total de 250.674 partos, de los cuales 40.439 fueron en pacientes menores de 20 años, lo quecorresponde a un 16,1% del total. Es interesante destacar que la prevalencia varía incluso entre losdiferentes servicios de salud de nuestro país. Pagina 32
  33. 33. Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen estudios que evidenciandiferencias significativas en la evolución del embarazo entre las pacientes menores de 15 años ylas de 15 años y más. Se demostró que el riesgo obstétrico en las adolescentes mayores (entre 15y 20 años) estaba asociado con factores sociales como pobreza más que con la simple edadmaterna. Pagina 33
  34. 34. LIMITACIONES  EMBARAZO: El no contar con recursos económicos, tiempo y muy pocas fuentes bibliográficas. No se estudia (por dificultad de acceso) las adolescentes embarazadas que interrumpenvoluntariamente el embarazo. La falta de educación sexual por parte de los padres de la joven.  COMPLICACIONES: El no contar con los recursos necesarios cuando se presenta de momento la complicaciónde una mujer durante el parto, teniendo entonces la mujer, la posibilidad de morir. La falta de atención sanitaria en distintas zonas en las cuales existe mayor número demujeres embarazadas con el riesgo de que en cualquier se presenta cualquier enfermedad en lamujer que ponga en riesgo la salud de ella y sobre todo, de su hijo/a. Pagina 34
  35. 35. ANTECEDENTES COMPLICACIONESLascausas biológicas de mortalidad materna son prácticamente las mismas desde hace décadas:pre-eclampsia-eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico. Se ha encontrado que lascausasque provocan las muertes obstétricas directas están asociadas a complicaciones del embarazo,elparto, el postparto o el aborto, pueden ser prevenibles y evitables. Según la OMS la tasa demortalidad materna es de 100,000 recién nacidos vivos, y se calcula que entre el 75% y el 85% delasmuertes maternas son previsibles con la tecnología y los recursos adecuados disponibles.Segúnestudios realizados por la OMS, el 46.4% de lamuertes maternas se relacionan conresponsabilidad profesional y 9.7% con responsabilidad hospitalaria.Las principales causas de mortalidad materna en el mundo en 1997 fueron hemorragia grave(25%),infección puerperal (15%), aborto (13%) y pre-eclampsia-eclampsia (12%). Nuestro paíscomparte laestadística mundial; para el mismo año las primeras causas de mortalidad maternafueron pre-eclampsia. (32.8%), hemorragia del embarazo y parto (19.7%), aborto (8.5%) ycomplicaciones delpuerperio (8.4%).Se sabe, así mismo, que detrás de estas causas hay otras más complejas, que ocurren endistintasetapas del proceso de atención médica: una cultura de salud pobre o nula, por lo que lamujer y su familiano saben reconocer los signos de riesgo, y la decisión de acudir al servicio desalud se toma tardíamente,con el consecuente retraso en la solicitud de atención calificada. Otrasmujeres si se percatan de losriesgos, pero no tienen acceso a buenos servicios de salud porproblemas de distancia, transporte ocosto.De esta manera, es frecuente que las pacientes se presenten ante los servicios de atenciónmédica concomplicaciones del embarazo, y aún en estado de urgencia obstétrica. Las urgenciasobstétricas soncomplicaciones agudas, hechos repentinos que amenazan la vida y la integridad delas madres y sushijos, que ocurren cuando las embarazadas y algunas veces, los médicos, noestán preparados para quesucedan.3. Complicaciones más frecuentes en Obstetricia.Del latín partus, el parto "normal" es el proceso mediante el cual el producto de la concepción ysusanexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, con un embarazomayor desemanas y un producto de 500 g o más. Así, representa el evento obstétrico donde losfenómenoslocales activos y pasivos, los cambios anatómicos de los órganos maternos, la dinámica Pagina 35
  36. 36. uterina, laexpulsión del feto y anexos ovulares y la pérdida sanguínea ocurren dentro de lasecuencia, magnitud,topografía y duración aceptadas como naturales, sin interferencias,accidentes o complicaciones queameriten la intervención terapéutica.En estas condiciones, el parto comprende tres períodos clínicos:a) primer periodo o dilatación, que va desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación cervicalcompleta.b) segundo periodo o expulsión, que concluye con la salida del feto.c) tercer período o alumbramiento, que finaliza con la expulsión de la placenta y lasmembranascorio-amnióticas. EMBARAZOS:El embarazo y maternidad de adolescentes son más frecuentes que lo que la sociedad quisieraaceptar. Es un suceso difícil que afecta la salud integral de los padres adolescentes, la de sushijos, familiares y de la comunidad en su conjunto.La madre encabeza la mayoría de las familias de bajos ingresos, asume el rol de administradoradel hogar y se convierte en la proveedora principal de los alimentos, por tanto, desatiende aspectossignificativos de su casa y a menudo no tiene en quien delegar esas responsabilidades. Lasconsecuencias son múltiples: en primer lugar, los jóvenes carecen de modelos morales dereferencia para guiar sus conductas; muchos de los roles adultos se transfieren tempranamente alas jóvenes. Por tanto, muchas de ellas ingresan prematuramente en la vida adulta con el cuidadode sus hermanos menores. Con ello se les pone en contextos sociales que las conducen a buscargratificaciones inmediatas.El embarazo de adolescentes se relaciona con tres factores: las probabilidades de iniciarprecozmente las relaciones sexuales y tener un embarazo no deseado. En familias donde laautoridad moral es débil o mal definida, con ausencia de la figura paterna o padres que viven enunión libre, y cuando personas distintas a los padres cuidan o crían a las adolescentes, también seprovoca la actividad sexual temprana y el riesgo de una gravidez consecuente.Los embarazos en adolescentes, en la mayor parte del mundo, son el resultado directo de lacondición inferior de la mujer cuyo papel en la sociedad está devaluado. Sabemos que escaracterística de todas las sociedades que la mujer tenga menos acceso o ejerza menos control delos recursos de valor que el hombre; por ejemplo, en los países en vías de desarrollo, Pagina 36
  37. 37. generalmente a ellas se les niega la educación y las habilidades para competir. Así, la maternidadse presenta como el único modo de alcanzar un lugar en la sociedad.Muchas adolescentes de comunidades pobres y reprimidas, que poseen pocas oportunidades paraeducarse y mejorar económicamente, con frecuencia ven la maternidad como una forma deaumentar su propio valor y poseer algo.Todos los años 15 millones de mujeres menores de 20 años dan a luz, y estos nacimientosrepresentan la quinta parte de todos los nacimientos anuales registrados en el mundo (394).Muchos de estos embarazos y nacimientos son involuntarios. Una selección de países de AméricaLatina, un 20% a 60% de las mujeres menores de 20 años actualmente embarazadas declararonque sus embarazos eran inoportunos o no deseados.En el estado de peruano, trece de cada 100 mujeres peruanas –entre los 15 y 19 años deedad– son madres o están embarazadas por primera vez.7Esto indica un gran des avance en materia educativa, por ello, el índice de alfabetismo es inferioren el Estado,presentando el gran número de adolescentes.7 según el último informe del Instituto Peruano de Paternidad Responsable (Inppares)realizado en 2009. Pagina 37
  38. 38. CAPITULO II MARCO TEORICOAdolescenciaLa adolescencia es un período de transición entre la niñez y la adultez. Su definición no es fácil,puesto que "su caracterización depende de una serie de variables: ubicación ecológica (referidos almedio ambiente natural), estrato socioeconómico, origen étnico y período de la adolescencia, entreotros."En el área cognitiva el adolescente debe ser capaz de "examinar los propios pensamientos,formular hipótesis, diferenciar lo posible de los probable y planificar". En el área afectivo-social eladolescente debe lograr un desprendimiento de su núcleo familiar, alcanzar la autonomía y,además, dirigir y controlar su conducta de acuerdo a su propia escala de valores.La autoestima en esta etapa es central, ya que el adolescente muestra una extraordinariasensibilidad en relación con el concepto de sí mismo. Otra de las tareas en esta área es la de"alcanzar la identidad sexual y búsqueda de pareja, cuya elección le llevará a constituir su núcleofamiliar en etapas posteriores."Sexualidad en la adolescenciaLa sexualidad es fuente de comunicación y se expresa principalmente en tres áreas: genital obiológica, que expresa en los aspectos fisiológicos; área erótica, relacionada con la búsqueda deplacer; y la moral expresada en la estructura social fijados en los valores o normas aceptadosEmbarazo AdolescenteEl embarazo en una pareja de jóvenes, en general es un evento inesperado, sorpresivo. Gonzálezseñala que "se desarrollan reacciones de angustia propias del momento y trastornos en el procesonormal del desarrollo de la personalidad, fenómenos que condicionan la aparición de patologíasorgánicas propias del embarazo.Una mujer con carencia afectiva y sin una adecuada educación de la voluntad, además de laerotización ambiental y la seudo-valoración de la sexualidad sin compromiso podrá conducir a lajoven a una relación sexual inmadura con el riesgo de un embarazo inesperado. "Muchas mujeresllegan al embarazo como una manera de llenar sus múltiples carencias.La ser requerida sexualmente, las hace sentirse valoradas. Entregan ese cariño no tanto porsatisfacción personal, sino por satisfacer a la persona que quieren mantener a su lado." Pagina 38
  39. 39. "La situación de embarazo ocurre en un contexto afectivo en un período denominado como"pololeo" y que culmina con relaciones sexuales de poca ocurrencia. En la fase culminante, y unavez conocida la notificación de embarazo, se desencadena una conflictiva psicosocial grave, conconsecuencias personales en la propia adolescente y socio-familiares a nivel de la familia deorigen y entorno inmediato."Como factor de índole biológico se puede señalar que actualmente la pubertad se produce aedades más tempranas. Científicamente se ha comprobado que hay un adelanto de casi un año enla menarquia (primera menstruación), ésta se sitúa como promedio a los 12 años. "Esta parcialmadurez fisiológica trae como consecuencia la emergencia de relaciones sexuales más tempranas(que se calcula en un adelanto de tres años con respecto a las generaciones anteriores)..."Los jóvenes desconocen, por lo tanto, riesgos médicos de un embarazo a tan temprana edad,implicancias de la menarquia, como también el conocimiento de métodos anticonceptivos con susventajas y desventajas.En relación con los factores de riesgo de carácter sociocultural, es importante señalar la influenciaque tienen los medios de comunicación de masas sobre la población adolescente. Éstos ejercenuna gran presión debido a la inmensa cantidad de estímulos sexuales, así como una seudo-valoración de éste como placer, es decir, sin compromiso afectivo.Embarazo en la Adolescente:El embarazo en la adolescencia se ha convertido en un problema de salud de primer orden en laactualidad. La OMS, afirma que: cada año se embarazan en el mundo es representado por elnumero de cada 100 000 de nacimientos. Un 25% de estas niñas embarazadas tienen apenas 14años de edad, y una de cada siete están decididas a abortar. Cabe señalar que la mayoría de lasadolescentes embarazadas tienen entre 14 y 16 años de edad, encontrándose en la clasificaciónde adolescentes en edad media.Silber (1992), refiere que cada año 3.312.000 adolescentes latinoamericanas llevarán a término suembarazo. Se ignora el número de abortos. Sin embargo, en la adolescencia se relaciona afactores que incluyen nivel socioeconómico bajo, inestabilidad familiar, iniciación de la actividadsexual a muy temprana edad, por falta de conocimientos en educación sexual e irresponsabilidadpor parte de los adolescentes. Además podemos evidenciar que los embarazos sucesivos en losadolescentes contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza y la miseria.En el II Congreso de la Mujer, se señala la incidencia cada vez mayor de embarazos precoces enel grupo entre 12 y 14 años. Esto se lo atribuye a la falta de educación sexual y desconocimiento Pagina 39
  40. 40. sobre la sexualidad humana. Cabe destacar que uno de los factores que han sido asociados con elembarazo en adolescentes es la falta de educación sexual y el inicio temprano de la actividadsexual, lo cual trae como consecuencia enfermedades de transmisión sexual, abortos, hijos nodeseados, familias con solo madre y un hijo; además existen mitos e ignorancia referente alembarazo, parto, anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual que se convierten en unproblema para nuestra sociedad.En relación con los factores causales del embarazo en adolescente, podemos referir así enrelación que Tapia (1991), en un trabajo de investigación donde se estudió La violencia y larealidad de la madre joven de sectores populares refiere como principales causas de embarazo enadolescentes, la inestabilidad familiar, el abuso sexual y el incesto, la menarquía temprana (12años) la falta de educación sexual oportuna y formal, la carencia habitacional y los medios decomunicación. Por consiguiente los factores antes mencionados están presentes en el ambiente enel cual se desarrollan los adolescentes, contribuyendo a propiciar una actividad sexual temprana yen embarazos sucesivos en la adolescente, cabe resaltar la constante publicidad sobre lasexualidad en los medios de televisión, cine, radio y publicaciones.Las adolescentes embarazadas de bajo nivel socioeconómico. La edad promedio del embarazo fuede los 16 años (moda), la mayoría de ellas con un deficiente grado de instrucción, con escasosconocimientos sobre aspectos sexuales y temprano inicio de la vida sexual activa, cuya condiciónlas mantenía aún, en su mayoría dependiente del núcleo familiar de donde procedía. Igualmente lamayoría de las adolescentes embarazadas presentan una invasión cultural distorsionada, facilitadapor la televisión, las revistas pornográficas, la violencia, etc. En contraposición a la falta deprogramas oficiales sobre educación sexual, han hecho que estas adolescentes se adelanten ensu vida reproductiva sin culminar su educación y capacidad para enfrentarse a un futuro másprometedor.Bases TeóricasReeder (1988), refiere que la maduración sexual de la mujer se inicia en la pubertad, con laaparición de cambios corporales, estos cambios anteceden a la primera menstruación que es elsigno más claro y constituye una indicación de que están madurando los órganos internos de lareproducción. La secuencia cronológica de estos cambios culminan en la obtención de lacapacidad reproductora la cual varía de una mujer a otra, las manifestaciones corporales como elcomienzo del desarrollo de las mamas, la aparición de vello púbico y la aceleración del crecimientoanteceden en un lapso muy variable, el comienzo real de la menstruación. Pagina 40
  41. 41. Los datos estadísticos que se registran expresan la crítica situación de las adolescentesprovenientes de los sectores marginales, aunado a lo expuesto precisó que el embarazo precoz escomo una patología social, ya que en la actualidad la mayoría de las mujeres adultas controlan sumaternidad, lo que refleja una baja en la tasa de fecundidad, mientras que en las adolescentesocurre lo contrario, en ellas existe un incremento del embarazo precoz, lo cual constituye unproblema socialCrecimiento y Desarrollo:En los adolescentes hay un periodo de transición y se va a caracterizar por la presencia decambios biológico, psíquicos, comportamiento social del joven. Los cambios biológicos se deben alaumento de la secreción de hormonas. Va a aparecer en los jóvenes los caracteres sexualessecundarios, crecimiento y desarrollo de los músculos, sistema respiratorio, circulatorio, gónadas,órganos reproductores.Silber (1992), acotó que en la mujer el proceso de crecimiento se inicia entre los 9 y 10 años,alcanzando los máximos valores entre 12 y 13 años. En los varones se inicia entre los 14 y 15años. Los profesionales de la salud tienen a cargo la evolución biológica de los adolescentes quele va a permitir, conocer de una forma amplia el crecimiento normal, diversidad de factores queinfluyen en el crecimiento, entre ellos tenemos los ambientales y las condiciones nutricionales.Sileo (1992), plantea que la evaluación integral del crecimiento y desarrollo se basa en losaspectos: 1) Elaboración de una buena historia, 2) Evaluación antropométrica, 3) Examenparaclínico, 4) Interpretación de los hallazgos (orientación diagnósticos). El profesional de saludpara conocer el crecimiento de estos jóvenes adolescentes debe tener dimensión corporal, peso,tallas, edad y su composición corporal.Desarrollo Psicológico:En los adolescentes por el crecimiento normal hay cambios rápidos, notables en la conducta,manera de pensar, comprensión, hay crecimiento corporal, incluyen la capacidad de reproducción.Presenta un proceso de aprendizaje acerca de sí mismo, intimidad emocional, integridad,identidad, independencia, toma de decisiones con responsabilidad de un adulto.Aspectos Psicológicos:Como factores de índole psicológica, hay que considerar que las adolescentes generalmente seinvolucran en relaciones sexuales por razones no sexuales, como una manera de independizarsede los adultos y sus valores asociados a un sentimiento de rechazo hacia las figuras de autoridad,o bien las realizan como un medio de satisfacer aquellas necesidades afectivas. "Se ha encontrado Pagina 41
  42. 42. algunos factores de personalidad que facilitan el embarazo adolescente, como lo son la dificultadde establecer metas apropiadas y gratificarse a sí misma por sus propios logros; escasa toleranciaa la frustración; labilidad emocional; falla en el control de los impulsos; afectividad empobrecida; yescaso nivel de madurez emocional."Otro factor de personalidad es la presencia de una autoestima disminuida, por lo que ellasbuscarían en el sexo llenar una necesidad de autoafirmaciónPsicológicamente la adolescencia se caracteriza por una serie de cambios en los planosintelectual, emocional y social, conjuntamente con las transformaciones corporales propias de esteperíodo.Cambios en la adolescencia:Cambios Intelectuales:El pensamiento desarrollado en esta edad se vuelve más flexible, puede manejar un mayor númerode operaciones mentales, comprender y aceptar una gama más amplia de situaciones sociales yteorizar sobre aquellas que no son comprendidas en forma directa; Comienzo del empleo de lalógica formal para solucionar problemas, el pensamiento adopta el método hipotético - deductivo,pueden realizarse planificaciones y elaborar proyectos a largo plazo, Las operaciones mentalesincluyen conceptos abstractos, los cuales permiten desligar al pensamiento de la realidadperceptible.Cambios Emocionales:García (1992) refiere que los adolescentes deben enfrentarse a conflictos de la primera infancia,los cuales no han sido totalmente resueltos entre ellos, la búsqueda de la propia identidad y elconcepto de sí mismos, la aparición de la genitalidad como posibilidad real de procreación, lanecesidad de identificación es entonces el tema central de la adolescencia. Desubicación temporal,el ansia de satisfacción de las necesidades es apremiante; ideación omnipotente, el yo se haconstituido en el eje central de la conflictiva adolescente.Cambios Sociales:Crítica de las normas o valores familiares, especialmente aquellos provenientes de los padres. Porextensión se cuestiona también la autoridad y la disciplina externa. Pagina 42
  43. 43. PROBLEMAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES"El embarazo en adolescentes es muy riesgoso ya que pueden atentar contra la salud tanto de ellacomo la del hijo. Este hecho puede agravarse si además de la corta edad, la madre no está dentrode la protección del matrimonio, por lo que coloca dentro de una situación social de rechazo"8 .Doyvisto bueno de lo recopilado, que las adolescentes deben tener en mente la responsabilidad quevan a tener por sus actos ya que su vida y de la criatura Antecedentes Sociales:"Se puede comprender los riesgos, aún más sociales ya que pueden ser marginadas por gente quelas rodea. Su evolución en tales campos se ha trastornado y se requiere de una apropiadaatención integral,"9 .la idea establecida es correcta, las jóvenes salen muy perjudicadas yocasionan el decaimiento del autoestima al verse discriminadas. Prevención Del Embarazo No Deseado"Proporcionar información apropiada a todos los adolescentes sobre la sexualidad, anticoncepcióny salud reproductiva en general; para que las y los jóvenes asuman su sexualidad conresponsabilidad y sin riesgo de un embarazo no deseado" 10 .La idea está clara lo másrecomendable seria la abstinencia del acto sexual en la adolescencia para evitar realizar accionesque causarían un trastorno psicológico como en lo moral" Embarazo En Las Adolescentes De Perú"Período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento delparto. Comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto, así como enla mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,"11. Con respecto a estaidea el embarazo se torna a una serie de cambios que hacen el desarrollo del feto. Embarazo En Adolescentes De Lima"Los factores que determinan los embarazos en adolescentes pueden variar de acuerdo a lascaracterísticas socioculturales de las diversas poblaciones. Tanto que es culturalmente aceptado, ypor el contrario su no ocurrencia es rechazada; en poblaciones como la de Lima, por sucomponente religioso y conservador no es permitido.".Tienen mucho que ver la cultura, costumbres y dependiendo eso se dan a saber el distinto modode pensar sobre el tema. Pagina 43
  44. 44. Salud Nutricional:"Las adolescentes embarazadas necesitan tener una atención especial dado que pueden necesitarun aporte mayor porque no ha completado su desarrollo físico." El punto de vista sobre estepárrafo es que las madres ya sean adolescentes con mucha más razón deben tener buena saludpara que el hijo también logre serlo."Reglas específicas de la higiene: el vestido de un embarazada debe ser holgado, en particular sepuede establecer que los corpiños no ajusten los senos, es preferible el uso de calzados de tacobajo puesto que los altos, al proyectar hacia adelante el centro de gravedad del cuerpo hacen quehaya desequilibrio y frecuentes caídas”. La idea es de buena ayuda para que no hayacomplicaciones y se mantenga una salud estable El Estudio De Las Adolescentes Embarazadas"La edad promedio de la primera relación sexual en las madres adolescentes es de 15 años. Elintervalo entre la primera relación sexual y el primer embarazo en las madres adolescentes es de7.12 meses.; el 75.2% de las madres adolescentes se embarazaron por descuido. .En la madreadolescente la primera experiencia sexual estuvo mayormente relacionada con la salida a unpaseo. En el 89% de los casos de las madres adolescentes, el embarazo se produce después devarias relaciones sexuales La mayorías de las madres que recibieron educación sexual."15. Estetema nos da a ver el mayor interés que deben poner en este problema porque son muchas lasjóvenes afectadas y que deberían brindar recursos para no encontrarnos problema Causas que impidan el desarrollo fetal:Debido a diferentes factores; en la mujer suele presentarse infecciones de transmisión sexual(ITS), abortos inducidos el suicidio, hemorragias, anemia y desgarros vaginales" 16. Al parecer sonmuchas causas y algunas de las mencionadas son las que se presentan con mayor frecuencia yque agreden la salud de la joven Consideraciones Psicosociales Para El Aumento De Los Embarazos En Adolescentes"Sociedad represiva niega la sexualidad considerando el sexo como algo peligroso. Mientras que lasociedad permisiva tolera ampliamente la sexualidad .Y mucho más aun la Sociedad alentadora Pagina 44
  45. 45. habla que el sexo es importante". Dada la idea en cierto modo el entorno influye mucho y porque altener esa manera de pensar frustran y no dejan tener una idea clara sobre sexualidad Causas Biológicas"La edad de menarquía es un factor determinante de la capacidad reproductiva la que está ligada ala proporción de ciclos ovulatorios que alcanzan cerca del 50% 2 años después de la 1ramenstruación. Entre los fenómenos que constituyen la aceleración secular del crecimiento está eladelanto de la edad de menarquía”. Analizando este punto existe un ciclo en la mujer que da inicioa la capacidad para procrear pero que no por eso es una edad adecuada para tenerlos Punto De Vista Social Y Psicológico"La adolescencia conlleva factores biológicos pre disponibles. Los cambios propios de laadolescencia producen un aumento anormal de los impulsos sexuales .Se le permite comoderecho exclusivo ejercer al hombre su sexualidad mientras que a la mujer se le exige la represión"19. Es correcta esta información porque no se debe ejercer una vida sexual y primordialmente laadolescente, que es quien se ve más expuesta a las consecuencias como es el embarazo. La Educación Sexual:"Término para describir la orientación sexual, las relaciones sexuales, el uso de anticonceptivos, lareproducción y otros aspectos de la sexualidad humana. Las mejores fuentes de educación sexualsuelen ser los padres, los programas escolares o las campañas de salud pública. Frecuentementellenan ese vacío con consejos inadecuados que oyen de sus amigos y de la televisión." . Por tal alparecer el mejor apoyo que ciertamente tienen que recibir las jóvenes tiene que venir de los padresquienes son los responsables en este tema, Por violación:"La violación se da por haber forzado a tener relaciones sexuales con otra persona sin suconsentimiento y empleando violencia en la acción o amenaza y con mayor proporción en el casode mujeres jóvenes." Concuerdo con lo expuesto ya que es un hecho muy degradable quecausaría un trastorno a cualquier persona Impacto de la adolescente embarazada en la sociedad:"Las madres adolescentes son juzgadas y marginadas ante la sociedad y los que las rodea por loque a decisión hipoteca la vida de la joven para siempre, la condena a un presente de niña madrey a un futuro con pocas expectativas profesionales y económicas." La adolescente va quedarmarcada para siempre a no disfrutar su etapa de desarrollo ya que tiene una responsabilidad muy Pagina 45
  46. 46. grande de quedar a cargo de un niño. "Otro agravantes que el padre adolescente en general noasume la responsabilidad paterna y los bebes al final se quedan con la madre" Es cierto que lamayoría de jóvenes embarazadas quedan nada mas como madres solteras, al arecer esto no sedebe dar por lo que son adolescentes no son conscientes de sus actos y la mujer siempre saldrálastimada.EN EL PERÚ:Uno de los principales problemas de salud sexual y reproductiva de las mujeres es la problemáticade embarazo adolescente. El Censo 2007 señala que del total de 2 millones 203 mil 348 mujeresadolescentes entre 12 a 19 años de edad, 160 mil 258 son madres, es decir el 7.27 % de dichapoblación.Las madres adolescentes entre 12 a 14 años suman 4,487, representando el 2,8%, mientras quelas madres adolescentes de 15 a 19 años son 155,770 representando el 97,2%.Los departamentos de la selva son los que presentan mayores porcentajes de madresadolescentes. Veamos lo siguiente:Departamento De 12 a 14 años De 15 a 19 añosUcayali 1,2% 23,5%Madre de Dios 1,1% 21,0%Loreto 0,9% 24,7%San Martín 0,9% 23,1%La maternidad adolescente limita el acceso a la educación y a oportunidades de empleo y disfrutede otros derechos en las adolescentes, trastocando las dinámicas de socialización, ocio, educaciónpropias de este grupo de edad.Entre enero y setiembre se registraron 76,913 casos de embarazo adolescente, por lo cual 8podemos proyectar al año más de 102,000 casos .Pero otra problemática asociada es el aborto. “Cada año alrededor de 115 mil adolescentesresultan embarazadas, mientras que el 20% de los abortos y el 25% de las muertes por8 Según la encuesta demográfica de salud familiar ENDES Pagina 46
  47. 47. complicaciones en el parto o el puerperio (periodo posterior al parto) que ocurren en nuestro país,corresponden a este grupo poblacional”.  Atención al partoEl Ministerio de salud informó que en el 2008 había alcanzado los siguientes resultados vinculadosa los controles prenatales y el parto institucionalizado: 92% de Mujeres reciben atención prenatal. Se incrementó sobre todo laatención prenatal en las zonas rurales de 82% (ENDES 2004) a 85.1%(ENDES 2007). El incremento continuo del parto institucional, llegándose al 72.6% segúnENDES 2007. El Parto Institucional en el ámbito rural se viene incrementando tambiénpaulatinamente, de 45% en el año 2004 a 48.3% en el 2007.  En el 2008 un total de 355,577 partos, bajo la cobertura del SIS, de ellas:Declaraciones de la Dra. Rosario Gutiérrez Pantoja, presidenta de la Sociedad Peruana deObstetricia y Ginecología (SPOG).El 35.7% corresponden a mujeres del ámbito rural.El 66% corresponde al grupo etario de mujeres entre 20 y 34 años.El 20.8% corresponde al grupo etario de mujeres adolescentes entre 15 y19 años.El 12.2% corresponde al grupo etario de mujeres mayores de 35 años.El 0.83% corresponde al grupo etario de mujeres menores de 15 años.Mortalidad materna:“La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo más claro dela discriminacióny el bajo status social de las mujeres” señala el MINSA. Lascondiciones de vida, el accesooportuno a los controles en la etapa del embarazo,la adecuada atención en el parto y post partoson muy importantes para evitar lamorbilidad y mortalidad materna.En el Perú la mortalidad materna es muy alta, ocupamos el segundo lugar enLatinoamérica, después de Bolivia. Según cifras oficiales son 185 decesosmaternos por 100 milnacidos vivos; mientras que la tasa de mortalidad perinatales de 23.1 muertes por mil nacidos vivosseñala el MINSA. Pagina 47
  48. 48. Los departamentos de Puno, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto Ucayali yJunín presentan los mayores niveles de mortalidad materna.Sin embargo, un informe de Amnistía Internacional sobre la situación en el casoperuano señalacitando a UNFPA que mueren 240 mujeres por cada 100,000nacidos vivos. Así mismo, que el 27%de las muertes de mujeres por causasrelacionadas con el embarazo se produjeron durante elembarazo, 26% duranteel propio parto, y el 46% durante las seis semanas siguientes al parto,siendo lascinco causas principales de la muerte las hemorragias, pre-eclampsia,infección,complicaciones tras un aborto o un parto obstruido.El mismo estudio citado de Amnistía internacional señala que las tasas demortalidad materna enlas zonas rurales son altas respecto al promedio nacional,esta problemática está asociada con lasdificultades para accederoportunamente al centro de atención por las distancias y condicionesgeográficas,escases de recursos económicos, temor y resistencia a ser atendida bajopatronessocioculturales distintos y poco respetuosos de su idiosincrasia,discriminación, precariedad en lasinstituciones de salud, desconfianza.Frente a esta situación el MINSA ha elaborado el Plan Estratégico Nacional parala Reducción de laMortalidad Materna y Perinatal 2009-2015.Un aspecto importante, además de una mayor inversión pública en salud, es laadecuación culturalde estos servicios, la creación de casas de espera, que sonnecesarios para incrementar lacobertura de atención de las mujeres rurales tanto Amnistía Internacional. Perú: Deficienciasfatales. Las barreras a la salud materna en el Perú,publicado el 9 de julio del 2009.En el embarazo como en el parto institucionalizado y los controles posteriores, ya que la mayorproporción de muertes maternas se producen en las zonas rurales.Acceso y uso de información y métodos anticonceptivosSi bien es cierto existen una serie de servicios públicos y privados de orientación y consejería enmétodos de planificación familiar, un grupo importante de la población no accede a este tipo deservicios.“Un estudio del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé a gestantes y madresprovenientes de diversos distritos de Lima y del Callao dio cuenta de que sólo el 35% de mujeresadolescentes utiliza o exige a su pareja algún método anticonceptivo durante su primera relación Pagina 48
  49. 49. sexual, el otro 65% no lo hace. Con respecto a los principales motivos de las adolescentes para noutilizar un método anticonceptivo en su primera experiencia sexual, el médico detalló que laprimera justificación es que ellas no piensan que pueden salir embarazadas (33.72%), seguido porque la relación sexual se desarrolla sin previa planificación (28.49%), y por el desconocimiento delos métodos anticonceptivos (12.79%).” 10 Esta es una muestra que grafica lo que puede estarsucediendo a nivel nacional.El Movimiento Manuela Ramos señala que “menos de la mitad de mujeres peruanas en edad fértil,es decir sólo el 45%, utilizan algún tipo de método anticonceptivo. De este grupo, un poco más dela mitad usa métodos modernos, mientras que el resto se protege con un método tradicional”. Es elcaso de las mujeres en las zonas rurales, que señalan que no emplean métodos anticonceptivosdebido al desconocimiento de los mismos, o el desacuerdo por parte de sus esposos que seoponen ante el temor de la infidelidad, o por el uso de otros métodos naturales, muchas mujeres nollevan el control de sus menstruaciones por ser analfabetas por desuso, entre otras razones.Manuela Ramos refiere también que cerca al 30% de las mujeres sexualmente activas corren elriesgo de quedar embarazadas sin desearlo y muchas asumen una maternidad que no desean yotras optan por interrumpir sus embarazos.“Se calcula que al año se producen 376 mil abortos clandestinos en el Perú, mientras que losnacimientos no deseados ascienden a 1.8 millones. El uso del anticonceptivo oral de emergencia(AOE) no permite que las cifras de aborto se incrementen.” Señala Manuela Ramos, sin embargo,recientemente se ha retirado dicha píldora de los centros de salud y restringido su reparto gratuito,con lo cual las mujeres más pobres o de escasos recursos son las más perjudicadas.SIDA y ETS en MujeresEn un informe de ONU sida11 se señala que el sida afecta más a varones que ha mujeres, el año2008 fue casi tres veces más alto en varones que el número registrado entre mujeres.Según el MINSA a septiembre del 2009 se reportaron 23,446 casos de SIDA y36,138 casos de VIH. La OMS y ONUSIDA empleando otro método para estimar el número decasos señala que habría 76,000 personas viviendo con VIH.Otro dato relevante es el grupo de edad, son las y los jóvenes de 25 a 35 que presentan entre11,400 y 20,200 casos y un 55% no reciben información consejería de manera oportuna. En las ylos jóvenes un factor en contra son el tipo de conductas sexuales de riesgo que tienen. Pagina 49
  50. 50. Las mujeres viviendo con VIH son aproximadamente 21,000, la relación hombre mujer es de 3 a 1,por cada mujer infectada hay 3 hombres infectados.Anteriormente la proporción era de 9 hombres por 1 mujer (año 1986), lo que da cuenta de cómoha crecido en el caso de las mujeres.4. Derecho a la educaciónNivel educativo alcanzado:El censo del 2007 señala que en general habido una mejora importante en el acceso a los diversosniveles educativos, si tenemos como referencia el censo anterior.Respecto al acceso al nivel educativo superior el promedio nacional es 31,1% de las personas de15 años y más que han logrado estudiar algún grado de la educación superior, sea universitaria ono universitaria.Sin embargo, como pasa en la mayoría de indicadores sociales, las brechas se acentúan sitomamos de referencia del área de residencia, mientras que la zona urbana ha logrado el 37,9% deacceso a algún tipo de educación superior, en la zona rural solo el 6,2% accedió a este niveleducativo.Esta constante se repite en los diversos niveles educativos, veamos lo siguiente:Nivel educativo Área rural Area urbanaSin nivel educativo alguno 19,5% 4,1%Inicial 0,1% 0,1%Con educación primaria 45,3% 17,1%Con educación secundaria 28,9% 40,7%Con educación superior universitario 2,3% 18,1%Con educación superior no 3,9% 19,8%Si bien se reconoce un avance en el acceso a la educación por parte de hombres y mujeres, lasbrechas de género aún se mantienen en nuestro país. En base a los datos del censoestructuramos el siguiente cuadro, donde se observa que el porcentaje de mujeres que no tienenningún nivel educativo muy superior al dehombres: Pagina 50
  51. 51. Nivel educativo Hombre MujerSin nivel educativo alguno 3,9% 10,8%Inicial 01% 01%Con educación primaria 24,3% 22,1%Con educación secundaria 41,9% 34,6%Con educación superior 32% 30%Otro aspecto a considerar son los departamentos con menores niveles de desarrollo educativo, elcenso 2007 señala que en “Apurímac (20,5%)Huancavelica (18,9%), Ayacucho (16,8%),Cajamarca (16,2%) y Huánuco (15,4%), se encontró la mayor proporción de población que no tieneningún nivel de educación…La población femenina mayor de 15 años que no logró estudiar nivelalguno de educación se encuentra en mayor proporción en los departamentos de Apurímac(30,4%),Huancavelica (28,1%), Ayacucho (25,4%), Cajamarca (24,2%), Huánuco (22,1%) y Ancash(20,1%).”Respecto a la asistencia escolar a la educación secundaria que comprende a las y los niños yadolescentes de 12 a 16 años, el promedio nacional refiere que asisten el 88.3% de esta poblacióna algún año de enseñanza regular, es decir 11.7% no asisten a la secundaria, sin embargo endepartamentos como Cajamarca (78,3%), Amazonas (78,0%) y San Martín (76,5%), se dan lasmenores tasas de asistencia escolar. Y si consideramos el área de residencia encontramos que enlas zonas rurales de Amazonas no asisten un 30,5%, en Cajamarca un 26,7%,en Huánuco un20,3%, en La Libertad 30%, Lambayeque 23,8%, Piura 27.6%, Loreto 29,1%, en Madre de Dios un25%,Ucayali 29.4%. Es decir en 9 departamentos se supera el 20% de inasistencia a la educaciónsecundaria y esta problemática afecta sobre todo a las mujeres que truncan sus estudios y conellos sus posibilidades de desarrollo educativo y laboral.Analfabetismo femeninoEl analfabetismo es otro indicador sensible que da cuenta de la discriminación hacia las mujeres, elcenso mencionado refiere que el analfabetismo se ha reducido respecto al año 1993 en 5,7 puntosporcentuales, pero aún sigue siendo una problemática social que no logramos superar en el país.Al 2007 teníamos 1 millón 359 mil 558 personas de 15 y más años de edad que no sabe leer niescribir, esto representa el 7,1% de este segmento de la población. Pagina 51
  52. 52. La brecha es alta en este caso tanto según área de residencia, como según sexo, veamos elsiguiente cuadro que da cuenta que la población analfabeta de las zonas rurales casi quintuplica elporcentaje de la zona urbana:Área de residencia Población PorcentajeRural 810,768 19,7%Urbana 548,790 3,7%En el caso de las mujeres analfabetas la proporción es casi de 3 a 1 respecto a los hombres, y estose eleva sustantivamente si se trata de zonas rurales, veamos:Sexo Población PorcentajeMujeres 1´023,288 10,6%Hombres 336, 277 3,6%Los departamentos de la sierra presentan mayores niveles de analfabetismo, como es el caso deApurímac con (21,7%), Huancavelica (20,1%), Ayacucho (17,9%), Cajamarca (17,1%) entre otros.Y es precisamente en estos departamentos que el analfabetismo femenino supera el 30% como esel caso de Apurímac (32,2%) y Huancavelica (30,0%), o el 20%, los departamentos de Ayacucho(26,9%), Cajamarca (25,5%), Huánuco (23,8%), Cusco (21,0%), seguidos de Puno (19,0%),Ancash (18,6%) y Amazonas (17,8%). Si hacemos una focalización mayor en provincias de estosdepartamentos encontraremos por ejemplo que las mujeres analfabetas pueden superar el 40%como Jaén en Cajamarca con 42,6% de población femenina analfabeta. Esto muestra la gravedaddel problema en las zonas rurales.El documento base de la sistematización del foro “La mujer rural en las políticas públicas” nosaporta otros datos importantes que grafican la situación de discriminación de las mujeres dedistintas etnias en el país, veamos:Lenguas MujeresAnalfabetas 15 a más añosHombres analfabetos 15 a más añosAshaninka 32,7% 20,7%Quechua 31,1% 9,9% Pagina 52
  53. 53. Aymara 22,3% 6,1%Otras lenguas nativas 27,7% 11,7%Español 6,8% 2,7%Situación de la educación de la niña en las zonas ruralesEl Movimiento Manuela Ramos realizó un importante estudio acerca de la situación de las niñas yadolescentes y su acceso a la educación en las zonas rurales, señalando que casi 1 millón 900 milniñas y adolescentes rurales sufren exclusión, lo que condiciona la situación educativa de lasmujeres en las zonas rurales en cuanto a sus posibilidades de desarrollo, ejercicio de sus derechosy ciudadanía, el acceso al mercado laboral. Este estudio refiere “que son más de 740 mil mujeresadultas rurales que ni siquiera han iniciado su educación formal o apenas presentan educacióninicial y están sobre todo concentradas en la sierra.Allí, 570 mil mujeres no han culminado un nivel educativo regular alguno.También constata que los padres desestiman la asistencia a la escuela de las niñas y adolescentesde 12 a 17 años porque a dicha edad los costos de oportunidad de desarrollar labores domésticasy apoyar las productivas se incrementa y como sabemos esto tiene a la base patrones socioculturales muy arraigados en la población que privilegia la inversión educativa en los hombres.El informe de sistematización del foro La mujer rural en las políticas públicas citado, señala quesegún ENAHO Continua, trimestre abril - junio 2008, la asistencia escolar en los niveles de inicial yprimaria según sexo en zonas rurales muestra que las niñas asisten en mayor proporción que losniños en inicial y conforme avanza el nivel educativo el porcentaje de mujeres es menor que el delos hombres:Nivel Educativo Asistencia escolarNiñasAsistencia escolarNiñosInicial (3 -5 años) 52,4% 48,9%Primaria 88,7% 92,7%Igualmente constata que las mujeres de zonas rurales que asisten a la secundaria representan el65,1%, mientras que en las zonas urbanas el 81,5%. Pagina 53

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