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Monografia. embarazo y complicaciones del embarazo
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  • 1. Pagina 1
  • 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAFACULTAD:CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA:OBSTETRICIACURSO:MÉTODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIOTEMA:MUERTE MATERNA CAUSADO POR COMPLICACIONES EINDICES DE EMBARAZOSCICLO:PRIMEROGRUPO:´´A´´DOCENTE:HERNÁNDEZ TORRES, ALEX MIGUELALUMNA:ARIAS CALDERÓN, ANA KEMERLY CAJAMARCA DEL 2012 EPÍGRAFE Pagina 2
  • 3. Para empezar un gran proyecto, hace falta valentía. Para terminar un gran proyecto, hace falta perseverancia. Me interesa el futuro, porque en él voy a pasar el resto de mi vida - Charles F. Kettering Tomar la decisión de tener un hijo es trascendental. Se trata de decidir que tu corazón caminará siempre fuera de tu cuerpo. (Elisabeth Stone)DEDICATORIA Pagina 3
  • 4. Esta monografía se la dedico a todas esas personas que estuvieron prestándome su tiempoapoyándome, dándome siempre un consejo y a todos ellos que me permitieron sentirme bien, parapoder elaborar una buena monografía.A mi familia, por brindarme cada día su amor, su amistad, y darme lo mejor de la vida; un hogar, unespacio especial que me ha permitido realizar esta monografía.Se la dedico en especial a mi querida abuela, pues sé que ahora mismo estaría muy contenta por lacarrera que estoy estudiando, demostrando que yo puedo hacer bien las cosas. AGRADECIMIENTO Pagina 4
  • 5. En primer lugar, deseo agradecer a Dios, quien me permitió darme la vida y mantenerme en saludy tener la fuerza de todos los días, así, es como he logrado realizar esta monografía.Agradezco también a mi padre que me mantenía informada y me aportaba pequeñas ideas pararealizar mejor la monografía.Agradezco a mi docente de métodos y técnicas de estudio por siempre recomendarnos a mi y a migrupo de trabajo, en cómo realizar el trabajo y darnos las recomendaciones cuando lonecesitamos.A todos mis compañeros de trabajo, por brindarme su amistad, y hacerme sentir bien comocompañeros de primer ciclo y por brindarme siempre sus concejos cuando algo no lograbacomprender. INDICE Pagina 5
  • 6. COMPLICACIONES DURANTE Y DESPUES DEL EMBARAZO PARTORESUMEN…………………………………………………………………………….8PALABRAS CLAVES …………………………………………………………………10ABSTRAC..…………………………………………………………………………….INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..CAPITULO I –EL PROBLEMA ……………………………………….PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………………………………………FORMULACION DEL PROBLEMA ………………………………………………….OBJETIVOS ………………………………………………………………………….HIPOTESIS……………………………………………………………………………JUSTIFICACION……………………………………………………………………..LIMITACIONES………………………………………………………………………..ANTECEDENTES……………………………………………………………………..CAPITULO II ……………………………………………………………MARCO TEORICO ……………………………………………………………………MARCO JURIDICO…………………………………………………………………….MARCO CONCEPTUAL……………………………………………………………….CAPITULO III……………………………………………………………CONCLUSIONES………………………………………………………………………SUGERENCIAS………………………………………………………………………..BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………… Pagina 6
  • 7. ANEXOS………………………………………………………………………………... RESUMEN Pagina 7
  • 8. En la gran mayoría de casos, los partos transcurren de forma completamente normal, pero haycasos en los que la asistencia médica se vuelve imprescindible para preservar la salud, o la vida,tanto de la madre como del bebé.Es entonces que la madre suele depender muchísimo de profesionales que evitaran cualquier tipode problemas que usualmente puede aparecerse en el momento menos pensado, pero sobre todocuando se trata del momento preciso del parto.Algunas de los problemas más comunes presentado durante el embarazo es:  Deterioro de la oxigenación materna  Embarazo múltiple  Contracción intrauterina anormal  Desproporción pelvi-cefálica (si el canal pélvico es demasiado estrecho o el fetodemasiado grande, podemos encontrarnos que las constantes vitales del feto, por ejemplo su ritmo cardiaco, se vean afectadas negativamente por el esfuerzo queacarrea el proceso. En estos casos se recurren a cesáreas de emergencia, o al usode instrumentos como el fórceps.)  Mal posición fetal.  Parto prolongado (Si el parto se prolonga durante demasiado tiempo existe unverdadero riesgo tanto para la madre como para el feto, así que se debe recurrir al uso de fórceps o cesárea)  Insuficiente irrigación placentaria  Alteración del intercambio de gases en la placenta  Entre otros.Algunas de estas complicaciones puede producir graves problemas en la madre, después del partoya sea como grandes infecciones o la muerte y en el feto puede suceder lo mismo con el fetopudiendo ser debido a quedurante la asfixia perinatal se dan unas modificaciones hemodinámicasque generan un aumento de la tensión arterial, adrenérgico inducida con vasoconstricciónperiférica redistribución del gasto cardiaco, esto con el objetivo de proveer sangre oxigenada alosórganos vitales, excluyendo la circulación al resto de los órganos. Por ende la falta deoxigenación generalizada, en diversos órganos.Su importancia fundamental es que puedecontribuir a la aparición de parálisis cerebraly retraso mental mas adelante cuando este empiece adesarrollarse. Pagina 8
  • 9. Pero qué sucede cuando una complicación se presenta a causa de la falta de organización técnicao la falta de recursos necesarios para una buena atención a la madre.Las complicaciones obstétricas ocuparon un alto lugar como causa de mortalidad hospitalaria ycausa de mortalidad general, y se les define como cualquier contratiempo, acontecimiento oaccidente que ponga en peligro la vida de una mujer y/o de su producto durante el embarazo, parto 1o puerperio, y/o que origine secuelas graves e incluso la muerte .La OMS reportó en 1997 que el embarazo y el parto son las principales causas de incapacidad ymuerte de mujeres de 15 a 49 años: en los últimos 10 años seis millones de mujeres han muertopor esta causa, y se calculó que en el mundo ocurre una muerte materna cada minuto8 9.Una muerte materna (llamada también muerte obstétrica) es la muerte de una mujer, debida acualquier causa, mientras está embarazada o durante los 42 días siguientes a la terminación delembarazo.Existen varios factores por el que se puede presentar varias complicaciones, produciendo dos tiposque muerte maternaMuerte obstétrica indirecta es la muerte materna resultante de una enfermedad preexistente oque se desarrolla durante el embarazo no debida a causas obstétricas directas pero que fueagravada por los efectos fisiológicos del embarazo.Muerte obstétrica directa es la muerte materna debida a complicaciones obstétricas del estadográvido-puerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventosresultantes de los anteriores como pueden ser hemorragia, pre-eclampsia, infección, anestesia,etc.----------------------------------------------------------------------------1 (del recién nacido hasta los 28 días de vida extrauterina) representaron la 7ª causa de mortalidadgeneral y la primera causa de mortalidad infantil. Pagina 9
  • 10. El embarazo en la adolescencia tiene unas consecuencias adversas tanto de tipo físico ypsicosocial, en especial en las más jóvenes (15-16 años) y sobretodo en las pertenecientes a lasclases sociales más desfavorecidas, ya que siguen una dieta inadecuada a su estado y utilizantarde o con poca frecuencia el servicio de atención prenatal, lo que supone una dificultad mayorpara aceptar la realidad, retraso de la primera visita, desconocimiento del tiempo de gestación,incumplimiento del tratamiento, pasividad, falta de respaldo, depresión y dificultad en la relaciónasistencial, entre otras cosas. Una de las características sociodemográficas de las madres adolescentes, es la particularcomposición de la estructura familiar; destaca que un 17,5% de las madres siguen constando comoresidentes en la residencia paterna, mientras que un 15% se incorpora a la residencia del padre,un 65% crea una unidad familiar independiente y un 2,5% vive sola o con otras personas(pensiones, casas de acogida, etc...). En lo concerniente al aspecto psicológico, es conveniente que la madre adolescentereoriente toda su vida y asuma responsabilidades de adulto. Según numerosos estudiosrealizados, éstas desempeñan bien su papel de madre, estableciendo buenas relaciones con suhijo, no siendo menos competentes que las adultas. Dentro de las consecuencias biológicas negativas que afectan al embarazo en laadolescencia destacan: -retraso en el crecimiento intrauterino y otras patologías durante el embarazo -aumento significativo de partos prematuros -neonatos pequeños y de bajo peso con respecto a los de las madres adultas. La literatura psiquiátrica enumera cuatro grandes patrones psicodinámicos subyacentes enla embarazada adolescente: 1. Una relación alterada con la madre, con sentimientos ambivalentes entre deseo de separación y libertad y necesidad de dependencia. 2. Imagen negativa del padre. 3. Experiencias emocionales negativas durante la fase de maduración. 4. Problemas en el proceso de socialización en general y concretamente una influencia específica en grupos de pares, con reacciones emocionales que tienden a evitar la soledad y el rechazo. Aparte del embarazo en sí mismo y del hijo que va a nacer existen otros estresores: Pagina 10
  • 11. -matrimonio precipitado, -abandono de la escuela y de la formación profesional, -un grave estresor adicional lo constituye el aborto provocado (2). Con respecto a este último punto incluimos un dato obtenido de un estudio realizado enBarcelona, en el que dentro de las tasas de fecundidad se añaden las elevadas tasas deinterrupción voluntaria del embarazo en las adolescentes, cuya proporción representa un 44% deltotal de embarazos en adolescentes en el año 1990. Los factores de riesgo que más influyen en la probabilidad de embarazo en la adolescenciason los siguientes: -una deficiente información sobre la sexualidad y métodos contraceptivos. -bajo nivel educacional procedente de los padres. Pagina 11
  • 12. ABSTRACTIn the vast majority of cases, the Parthians pass a completely normal, but there are casesin which medical care becomes essential to preserve the health or life of both the motherand baby.It is then that the mother often depends heavily on professionals avoid any problems thatusually can appear when you least expect it, but especially when it comes to the momentof birth.Some of the most common problems during pregnancy is presented: Impaired maternal oxygenation Multiple Pregnancy abnormal uterine contractionCephalic pelvic disproportion (if the pelvic canal is too narrow or too large fetus, we mayfind that the babys vital signs, such as your heart rate, adversely affected by the effort thatbrings the process. In these cases resort to emergency cesarean, or the use ofinstruments such as forceps.) fetal malposition. Prolonged labor (If labor goes on for too long there is a real risk to both mother andfetus, so they must resort to the use of forceps or cesarean) Insufficient irrigation placental Impaired gas exchange in the placenta Other.Some of these complications can cause serious problems in the mother, postpartuminfections either as large or death in the fetus and the same can happen with a fetus maybe because during perinatal asphyxia hemodynamic changes occur that generate aincreased blood pressure, peripheral adrenergic vasoconstriction induced redistribution ofcardiac output, this in order to provide oxygenated blood to vital organs, excluding thecirculation to other organs. Thus the widespread lack of oxygenation in various organs. Its Pagina 12
  • 13. fundamental importance is that it can contribute to the occurrence of cerebral palsy andmental retardation later when this starts to develop.But what happens when a complication arises because of the lack of organization or lackof technical resources necessary for good care for the mother.Obstetric complications occupied a high place as a cause of hospital mortality and causesof mortality, and are defined as any mishap or accident event which endangers the life of awoman and / or its product during pregnancy, childbirth or postpartum, and / or originateserious sequelae and even death.1.The WHO reported in 1997 that pregnancy and childbirth are the leading causes ofdisability and death among women aged 15 to 49 years: in the last 10 years, six millionwomen have died from this cause, and estimated that in the world occurs one maternaldeath every minuto8 9.A maternal death (also called obstetric death) is death of a woman, from any cause, whilepregnant or within 42 days of termination of pregnancy.There are several factors that can by several complications, producing two types maternaldeathIndirect obstetric death is maternal death resulting from a preexisting condition or thatdevelops during pregnancy is not due to direct obstetric causes but was aggravated byphysiologic effects of pregnancy.Direct obstetric death is maternal death due to obstetric complications of pregnancy-puerperal state by interventions, omissions, incorrect treatment or series of eventsresulting from the above such as bleeding, pre-eclampsia, infection, anesthesia.The teenage pregnancy has adverse consequences both physical and psychological,especially in younger (15-16 years) and especially in those belonging to the lower socialclasses, as they follow a diet and inadequate to its later use or infrequently prenatal care Pagina 13
  • 14. service, which is a major difficulty to accept reality, delayed first visit, ignorance of theirgestation period, noncompliance, passivity, lack of support, depression and difficulty carerelationship, among other things.One of the sociodemographic characteristics of teenage mothers, is the particularcomposition of the family structure; notes that 17.5% of mothers continue as residentsconsisting paternal residence, while 15% is incorporated into the residence of the father ,65% make an independent family unit and 2.5% live alone or with others (pension,shelters, etc ...).With regard to the psychological aspect, it is desirable that the teen mother reorients hislife and assumes adult responsibilities. According to numerous studies, they play their roleof mother, establishing a good relationship with your child, not being less competent thanadults.Among the negative biological consequences affecting adolescent pregnancy include:-Intrauterine growth retardation and other disorders during pregnancy-Significant increase in premature births-Neonates small, low weight with respect to the adult stem.The psychiatric literature lists four major underlying psychodynamic patterns in pregnantteenager:1. A disturbed relationship with the mother, with ambivalent feelings separation betweendesire and need for freedom and dependence.2. Negative image of the father.3. Negative emotional experiences during the maturation phase.4. Problems in the socialization process in general and in particular a specific influence ofpeer groups, with emotional reactions tends to avoid loneliness and rejection.Apart from the pregnancy itself and son to be born there other stressors:-Hasty marriage,-Dropout and vocational training, Pagina 14
  • 15. -A serious additional stressor is what induced abortion (2).Regarding this last point included a data obtained from a study in Barcelona, which infertility rates are added the high rates of abortion among adolescents, whose shareaccounts for 44% of all pregnancies in adolescents in 1990.Risk factors that influence the likelihood of teenage pregnancy are:-Insufficient information about sex and contraception.-Low level of education from parents. Pagina 15
  • 16. PALABRAS CLAVESParto, infecciones, enfermedades, complicaciones, aborto inducido, muerte materna, mala atención obstétrica, puerperio, madres adolescentes. Pagina 16
  • 17. INTRODUCCIONAlrededor de 50 millones de mujeres en el mundo experimentan una complicación seria en suembarazo, y más de medio millón muere como consecuencia de que la emergencia médica quepadecen no es atendida o lo es pero de manera tardía e inapropiada. Asimismo, cada año en elmundo1,2 millones de recién nacidos/as mueren por complicaciones durante el parto (OMS, 2002). 2La persistencia de estas injustas e ingentes muertes de mujeres y recién nacidosEn nuestra era y no solo en la actual, si no desde hace muchos atrás, cuando las mujeres daban aluz sin antibiótico alguno, cuando se carecía de conocimientos científicos e incluso no sabían elporqué de tantos males que surgían en la mujer especialmente en el parto. Tal vez la falta deexperiencia provocaron una gran cantidad de muertes de mujeres que las muertes provocadas poruna guerra, o tal ves el utilizar supuestos brebajes para clamar el tan doloroso momento quefinalmente no hizo, si no, mas complicada la situación.Pero no sólo es el momento del parto cuando la mujer puede tener graves complicaciones, más sino también cuando el feto se halla en el proceso de desarrollo, o sobre todo después de un largoparto.Complicaciones, es decir, problemas que se presentan durante cualquier momento del procesoque se esté realizando, en este caso en el que hablare en mi monografía, son los problemaspresentados cuando una mujer lleva en su vientre un ser por llegar o cuando llega su nacimiento ysuele suceder también en la etapa de puerperio.Complicaciones tales como el desprendimiento de la placenta, pre-eclampsia, erupcionescutáneas, vómitos excesivos, que atemorizan a muchas mujeres a que pueda salir todo mal, o quesu hijo pueda estar presentando algún mal que tal vez no le permita sobrevivir o desarrollarsenormal durante su crecimientoPero existe aún casos que existiendo ese tipo de complicaciones muchas mujeres no se acercan atiempo a algún tipo de centro médico, ya sea por escases de economía, distancia, temor a seratendido mal, simple ignorancia. Pagina 17
  • 18. 2 Consulta Técnica Regional sobre Atención Calificada del Parto en AméricaLatina y elCaribe, realizada en, Bolivia, del 9 al 11 de junio de 2003.Pero existe aún casos que existiendo ese tipo de complicaciones muchas mujeres no se acercan atiempo a algún tipo de centro médico, ya sea por escases de economía, distancia, temor a seratendido mal, simple ignorancia.Pero la mayoría de casos, cuando la mujer visita a su médico u obstetra, se puede detectartambién problemas, que la mujer ni si quiera lo ha podido notar hasta ese entonces.En el parto es donde suele sucedes la mayoría de complicaciones, como la posición podálica delbebé a la hora del parto, o como también durante el alumbramiento, es decir, el no salircompletamente la placenta de la cavidad uterina. O aun después del parto, mujeres que notuvieron los cuidados necesario e hicieron esfuerzos que las conllevaron a infecciones puerperaleso simplemente por mala atención obstétrica.Ninguna mujer en gestación puede estar libre de padecer en algún momento, cualquiera de estoscasos, que si no se suele atender algunas correctamente, puede llevarlas hasta la muerte,aumentando el grado de mortalidad materna.En la mayoría de los casos suele suceder a la vez que muchísimas mujeres tienen una gran razónde tener cierto temor a ser atendido en un centro de salud, pues muchas mujeres aunque locreamos así, suelen ser mal atendidas por los mismos profesionales, produciendo así las muertesmaternas. Pagina 18
  • 19. INTRODUCTIONAbout 50 million women in the world experience a serious complication in pregnancy, andmore than half a million die from medical emergency that suffering is not answered or isbut belatedly and inappropriate.Also, each year worldwide 1.2 million newborns / as die from complications duringchildbirth (WHO, 2002).The persistence of these unjust and massive deaths of women and newborn nacidos2In our era, not only in the present, if not for many ago when women gave birth without anyantibiotic, when scientific knowledge was lacking and even did not know why so manyevils that arose in women especially in the delivery. Perhaps the lack of experiencecaused a lot of deaths of women deaths from war, or maybe the assumptions usedconcoctions to claim the painful moment finally did, otherwise the situation morecomplicated.But not only at birth when a woman can have serious complications, but also more whenthe fetus is in the development process, and especially after a long labor.Complications, ie, problems that arise during any stage being performed, in this case thatspeaks in my monograph, are the problems presented when a woman carries in her womba being to come or when it reaches its birth and also often happens in the puerperium.Complications such as placental abruption, pre-eclampsia, rashes, excessive vomiting,that frighten many women that can go all wrong, or that your child may be having someevil that he might not survive or develop normally allow during growthBut there still exist cases such complications many women do not come in time to somekind of medical facility, either by scarcity economy, distance, fear of being treated badly,simple ignorance.But there still exist cases such complications many women do not come in time to some Pagina 19
  • 20. kind of medical facility, either by scarcity economy, distance, fear of being treated badly,simple ignorance.But most cases, when a woman visits her doctor or midwife, can also detect problems thatthe woman has not even been noticed until then.In childbirth is where most often happen to complications such as breech baby at the timeof delivery or during delivery as well, i.e. not completely exit the placenta from the uterinecavity. Or even after childbirth, women who did not have the necessary care and madeefforts that entailed a puerperal infection or simply poor obstetric care.No woman in pregnancy can be free of suffering at some point, either case, if not usuallyaddress some successfully, you can take them to death, increasing the degree of maternalmortality.In most cases it happens while many women have a great reason to have some fear ofbeing treated at a health center, for many women but we see so often poorly served by thesame professionals, producing maternal deaths. Pagina 20
  • 21. MUERTE MATERNA CAUSADO POR COMPLICACIONES E INDICES DE EMBARAZOS CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA  MUERTE MATERNA :Según estimaciones, en el año 2000 la tasa de mortalidad materna, que mide elnúmero dedefunciones de mujeres como consecuencia de complicacionesrelacionadas con el embarazo porcada 100 000 nacidos vivos, fue de 400 para todo elmundo. El desglose por regiones indica que latasa más elevada se registró en África(830), seguida por Asia (330), excluido el Japón; Oceanía(240), excluidos Australia yNueva Zelandia; América Latina y el Caribe (190), y los paísesdesarrollados (20). Osea que para los países latinoamericanos la meta para el 2015 es de 47,5.En el 2000 el 70% de todas las defunciones maternas se registraron en 13 países endesarrollo. Elmayor número de defunciones maternas se registró en la India, con 136000 casos, seguida porNigeria, con 37 000.La mejora de la salud materna es uno de las ocho metas, objetivos del Milenio, ODM,adoptadospor la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las NacionesUnidas, celebrada en2000. El ODM número 5 consiste en reducir, entre 1990 y 2015,la razón de mortalidad materna(RMM) en tres cuartas partes para 2015. O sea quepara los países latinoamericanos la meta parael 2015 es de 47,5 muertes por cada100 mil niños nacidos vivos.El seguimiento de los progresos, el registro de los datos y el procesamiento de lainformación siguesiendo difícil, excepto en los lugares donde existen registroscompletos de las defunciones coninclusión de las causas de las mismas. Por lo tanto,para hacer el seguimiento de los cambios esesencial el uso de indicadores tales comola proporción de mujeres que durante el parto sonatendidas por personal capacitado. Pagina 21
  • 22. En los países en desarrollo, entre 1990 y 2000 la proporción de partos asistidos porpersonalcapacitado aumentó del 42% al 52%, lo que indicaría una eventual reduccióndel número dedefunciones maternas. Las conclusiones revelan las mejoras másnotables en Asia sudoriental y elNorte de África, mientras que el cambio más lento seregistra en el África subsahariana, donde la 2tasa de mortalidad ascendió del 40% en1990 al 43% en 2000.La mayor parte de las defunciones y discapacidades maternas se producen comoconsecuencia dedemoras en una o más de las tres circunstancias siguientes: elreconocimiento de lascomplicaciones, la llegada al centro médico, o la prestación deatención de buena calidad. Losesfuerzos por prevenir esas demoras son esencialespara salvar las vidas de las madres y susrecién nacidos.La educación sobre planificación familiar y la prestación de servicios de planificaciónfamiliar debuena calidad también pueden contribuir a mejorar la situación.Diariamente, 1600 mujeres y más de 10.000 recién nacidos mueren de complicacionespreveniblesdel embarazo y del parto. Según la Organización Mundial de la Saludcerca del 99% de lamortalidad materna y del 90% de la mortalidad neonatal seproduce en el mundo en desarrollo.4También menciona este informe de la OMS que las “muertes maternas por violenciaintrafamiliarnoha sido un tema suficientemente abordado en los estudios demortalidad materna.Desafortunadamente, la definición de muerte materna no permitecalcular y determinar con certezala contribución de la violencia intrafamiliar a lamortalidad materna. No obstante, informaciónproveniente de diversos estudiospermiten ejemplificar que el número y proporción de esacontribución puede serimportante. Por consiguiente, es necesario contar con una definición másinclusiva demortalidad materna y de una vigilancia epidemiológica más amplia que consideren alaviolencia intrafamiliar como una causa de muerte materna.Los factores causales se relacionan con niveles inferiores en el incremento de peso delas mujeressobrevivientes de violencia, tasas mayores de infecciones por transmisiónsexual y mayor retraso 3en acceso a atención prenatal.3 Women and health: todays evidence tomorrows agenda. WorldHealthOrganization 2009. Pagina 22
  • 23. La OMS menciona también que el aborto inseguro causa una proporción significativade muertesmaterna y señala que cerca de 70 000 mujeres mueren cada año a causade a las complicacionesresultantes de un aborto inseguro. La OMS dice que laevidencia muestra que las mujeres buscanabortan aun cuando haya restriccioneslegales y que los abortos realizados en condiciones deilegalidad son inseguros yproporcionados por personas inexpertas y en condiciones antihigiénicasy que laevidencia muestra también que las mujeres pobres y aquellas afectadas por las crisis ylosconflictos son los que se encuentran en mayor riesgo. En los lugares en donde haymenosrestricciones para la disponibilidad de acceso a un aborto seguro, las muertes ylas enfermedadesse reducen drásticamente para las mujeres.Otro aspecto importante del problema es tener en cuenta que más de la mitad de lasmujeresembarazadas y una tercera parte de las que no lo están tienen anemia, unadeficiencia queaumenta significativamente los riesgos de salud tanto en la madrecomo en los hijos.La OMS también señala que las deficiencias maternas en micronutrientes puedenafectar el pesode recién nacido y sus oportunidades de sobrevivencia, así comotambién una baja ingestión devitamina A, aumentan el peligro de ceguera nocturnapara la madre.Así mismo la OMS recomienda dar seguimiento a los Embarazos de adolescentes enrelación conla muerte materna, ya que las complicaciones del embarazo son unaimportante causa demortalidad entre las jóvenes de 15 a 19 años de los países endesarrollo; los abortos peligrosos -practicados por personas no preparadas encondiciones de falta de higiene- contribuyen en granmedida a esas muertes.El tema de la muerte materna es especialmente importante en los paísessubdesarrollados según lomuestran los datos que hemos citado. Se señala que peseal incremento del uso de anticonceptivosen los últimos 30 años, siguen siendomuchas las necesidades sin atender en todas las regiones.Por ejemplo, en el África7subsahariana, una de cada cuatro mujeres que desea espaciar susembarazos o dejarde tener hijos no utiliza ningún método de planificación familiar.La Organización Mundial de la Salud difunde algunos datos importantes sobre lasituación de lasalud de las mujeres en el mundo, que por supuesto influyen en elestudio de la muerte materna.Estos datos son los siguientes: El 99% del medio millón de muertes maternas que se registran cada año seproduce en paísesen desarrollo. Pagina 23
  • 24. Según la Organización Mundial de la Salud “diariamente mueren 1500 mujeres debidoacomplicaciones del embarazo y el parto. Se calcula que en 2005 hubo 536 000muertes maternasen todo el mundo.La mayoría de las muertes maternas son evitables, como se ha señaladoinsistentemente, puesexisten soluciones terapéuticas o profilácticas para desaparecersus principales causas. Lasprincipales causas, según los datos del 2005 y según laOrganización Mundial de la Salud fueron las que se muestran en la siguiente gráfica.El informe de la OMS sobre muerte materna en el 2005 señala que la atención en elparto esdeterminante en los casos de muerte materna. En relación a ello señala que:“La atención especializada al parto puede suponer la diferencia entre la vida o lamuerte. Porejemplo, una hemorragia intensa no atendida en la fase de expulsión de laplacenta puede matar,incluso a una mujer sana, en dos horas. Una inyección deoxitocina administrada inmediatamentedespués del parto es muy eficaz para reducir elriesgo de hemorragia.”“La segunda causa más frecuente de muerte materna,” en el 2005, “la septicemia,puede reducirsemucho si se utilizan técnicas asépticas. La tercera, la pre-eclampsia,es un trastorno hipertensivodel embarazo bastante frecuente, pero que se puedevigilar; aunque no se puede curar totalmenteantes del parto, la administración demedicamentos como el sulfato de magnesio puede reducir elriesgo de convulsiones(eclampsia) potencialmente mortales.Otra causa frecuente de muerte materna, elparto obstruido, puede ser evitada o tratada porasistentes de partería cualificados. Elparto obstruido se produce cuando el feto tiene una posiciónanormal o su cabeza esdemasiado grande para el tamaño de la pelvis materna. Un instrumentosimple paraidentificar tempranamente los problemas del parto es el partograma, un gráfico delaprogresión del parto y del estado del feto y la madre que el personal cualificado puedeutilizarpara identificar la progresión lenta antes de que se produzca la obstrucción ytomar las medidasnecesarias, entre ellas la cesárea.”En el Perú, el 87% de las embarazadas tuvieron al menos cuatroconsultas prenatales, mientrasque en Etiopía la cobertura fue tan solo del 12%”.El reporte de salud mundial señala que: “Son muchas las causas de que las mujeresno reciban laasistencia que necesitan antes, durante y después del parto. En algunaszonas remotas es posibleque no haya profesionales disponibles, y si los hay, que laatención no sea buena. En otros casos la Pagina 24
  • 25. mujer no tiene acceso a los centrossanitarios porque no dispone de medios de transporte o porqueno puede pagar elcosto del transporte o de los servicios de salud. Las creencias culturales y elestatussocial de la mujer también pueden impedir que la embarazada obtenga la asistenciaquenecesita. Para mejorar la salud materna hay que identificar y solucionar a nivelcomunitario lasdeficiencias de capacidad y calidad de los sistemas de salud y losobstáculos al acceso a losservicios de salud.”  EMBRAZODescripción del problemaEl embarazo trae a menudo graves problemas de tipo social para la adolescente, en algunos casosla adolescente es obligada a casarse con el padre del niño y es probable que algunos embarazosse produzcan con esta intención. Sin embargo, el pronóstico de los matrimonios en estascircunstancias no es muy alentador. Una gran mayoría permanece soltera, lo que produce quetengan que dejar la escuela e interrumpir su educación, reduciendo sus posibilidades de empleofuturo.La adolescente embarazada puede sentir que es una carga económica para su familia, queprobablemente no estén en condiciones de mantenerla a ella y al bebé que espera. Las opcionessociales para esta adolescente incluyen tener un hijo fuera de matrimonio, dar al bebé en adopcióno contraer matrimonio con el padre, lo que ocasiona que en algunas situaciones tres generacionespueden sufrir el impacto del parto en estas circunstancias: los padres de la adolescente, laadolescente misma y el hijo.Con respecto a los riesgos desde el punto de vista de la salud, se sabe que el parto antes de los18 años conlleva peligros de salud tanto para la madre como para el hijo. El riesgo de mortalidadmaterna es mayor entre las adolescentes, aunque los factores económicos, sociales, de nutrición yde atención pre-natal pueden influir en cierto grado. En estos grupos de edades se observan doscomplicaciones principales: la pre-eclampsia (presión arterial elevada, inflamación y albúmina en laorina) y la estrechez pélvica.Además están presentes los problemas de tipo psicológico, como la ansiedad, el malestar físico,los cambios propios del embarazo, como el aumento de peso, la inflamación, el estrés y las Pagina 25
  • 26. manchas en la piel, cosas con las que la adolescente no contaba.El embarazo precoz se define como la gestación que ocurre durante los primeros añosginecológicos de la mujer, generalmente cuando mantiene total dependencia social y económicade los padres. Actualmente, los países subdesarrollados son los primeros que presentan esteproblema. En Latinoamérica, el 40% de los jóvenes a los 15 años tienen una vida sexual activa, yde este grupo el 15% ya han sido madres o han estado embarazadas.Venezuela es uno de los países más afectados por esta situación Unicef (2006); el 30% de lospartos atendidos en los hospitales de Caracas en los años 2004 e inicios de 2005 han sido deadolescentes, afectando a la sociedad y a la adolescente en sí. En esta ciudad, más del 10% delos nacimientos se dan en mujeres entre los 15 y 19 años de edad y debido a la falta demaduración del organismo, el riesgo de mortalidad es de dos a cuatro veces más alto enadolescentes que en mujeres mayores de 20 años. Asimismo, la mortalidad de los recién nacidoses 30 veces mayor cuando se trata de madres adolescentes. Los adolescentes tienenpensamientos y actitudes frente al embarazo, en los cuales se demuestra una baja percepción dela gravedad del evento, no observan daños potenciales para la salud, pero si muestran mayorespreocupaciones por lo económico y por la falta de apoyo parental. Algunos registran gananciasafectivas con el embarazo en la adolescencia, así como obtener compañía, mayor libertad,madurez y responsabilidad. Los adolescentes relatan el momento “ideal” para un embarazo, comoel momento en que pueden tener estabilidad económica y no parece ser tan importante sentirsepreparado o desear el embarazo.Esta problemática muestra una tendencia al aumento, y aunque en las sociedades con alto gradode tradición era relativamente normal una maternidad y unión temprana, las nuevas demandas delmundo moderno han tendido a alterar también las consecuencias de los embarazos precocesincluso en las sociedades tradicionales. Las posibles causas de este problema se relacionan confactores que incluyen el bajo nivel socioeconómico, inestabilidad familiar, escasa orientaciónsexual, desconocimiento de métodos de planificación y el uso inadecuado de los métodosanticonceptivos. Para el buen desarrollo de una sexualidad fructífera lo principal será dar a conocera los jóvenes acerca de sexo sin tabúes de manera que tomen conciencia de sus actos y tenganconocimientos acerca del sexo seguro.Ahora todas las adolescentes entre 15 y 19 años sexualmente activas, cualquiera que sea suorigen social, siente temor a embarazarse pero por la razón equivocada: lo que las asusta es la Pagina 26
  • 27. represalia social y no la consecuencia. Pese a este miedo, una mayoría, 80% no utilizan métodos 4de prevención ni protección .Y el 20% restante que previene el embarazo, con la fórmula menos eficiente, el coito interrumpido.Las consecuencias se reflejan en dramas personales, el de una niña que se convierte en madre, yen grandes cifras que ubican a Venezuela en el tope de los países americanos con mayorproporción de embarazos adolescentes.Los liceos están capacitados, e incluso estimulan a la alumna embazada para que continúeestudiando. Pero la realidad económica golpea y la deserción es el mal común entre esas madres.Al buscar trabajo se tropieza con otro obstáculo; en el mercado laboral, las madres adolescentesestán en desventaja, pues sus salarios son menores, al igual que sus oportunidades de ascenso.En la población activa adolescente son las madres las que registran el mayor índice dedesocupación.El Estado Bolívar es una de las entidades del país con mayor índice de adolescentes entre 11 y 19años de edad que salen embarazadas.Durante el año 2003 el número de adolescentes embarazadas era de 199, pero en el 2005 se 5incrementó a 1 mil 557, lo que generó un aumento en 2 años del 782% (1 mil 358 más) .Por ello, en la Unidad Educativa Técnica Comercial Dalla Costa se observa con preocupación quecada comienzo de año escolar, cierta cantidad de alumnas inician su estudios con un notableembarazo teniendo unos cuantos meses de gestación que al momento del alumbramientoabandonan sus estudios haciéndose muy difícil su retorno.4Según la Asociación Venezolana para la educación Sexual Alternativa (Avesa)5Estadísticas aportadas por el Consejo Estadal de Derechos del Niño y Adolescente (2006). Pagina 27
  • 28. OBJETIVOSGENERALDiseñar un Programa de Educación sexual y prevención para reducir índice de embarazos en lasalumnas y jóvenes adolescentes de toda ciudad.Conocer la incidencia de adolescentes embarazadas entre 15 -20 años de bajos recursos. Paracontribuir a promover una disminución de embarazos a través de acciones de prevención,promoción, y la participación activa de la comunidadESPECÍFICOS Explicar la prevención del embarazo no deseado a través del programa Educación para la Salud Estudiar la relación que existe entre las adolescentes y sus padres sobre la salud reproductiva y responsable. Analizar las variables sociodemográficas (edad, 1º relación sexual, método anticonceptivo). Conocer la frecuencia con que se brinda la educación sexual a esta población. Definir las consecuencias psico-sociales que afecta a la futura joven embarazada. Analizar los problemas sociales, económicos y emocionales que ocasiona un embarazo no deseado. Estudiar la aceptación, valoración y cuidado personal de las adolescentes. Sugerir charlas sobre iniciación sexual, el embarazo y sus implicaciones. Evaluar el conocimiento que tienen las alumnas sobre método de prevención de embarazo. Analizar la incidencia de abortos en gestantes menores de 20 años, que consultaron en el centro de salud regional y canalizadas a través del DIF . Contribuir a la prevención del embarazo no deseado promoviendo a través de educación para la salud dirigida a la mujer (adolescente) y a la comunidad. Reflexionar sobre algunos factores determinantes del embarazo adolescente como son el aumento y mayor visibilidad de la población adolescente, la persistencia de las condiciones de pobreza, la escasa información sobre sexualidad y anticoncepción, la persistencia de la violencia sexual y la falta de oportunidades para las mujeres. Así como factores psicológicos. Pagina 28
  • 29. Promover la reflexión conjunta entre adolescentes y sus padres sobre la salud reproductivay responsable.Implementar un sistema de información y registro de adolescentes embarazadas de bajosrecursos con estadísticas por sexo y edad.Promover actitudes de autoconocimiento, auto-aceptación, autovaloración y autocuidado.Reflexionar sobre la iniciación sexual, el embarazo, adolescente y lo que ambasproblemáticas implican Pagina 29
  • 30. HIPÓTESIS: o EMBARAZOS: Hipótesis El aspecto socioeconómico bajo se relacionan con los embarazos en adolescentes entre 15 y 20 años. Hipótesis Nula El aspecto socioeconómico bajo no se relaciona con los embarazos en adolescentes entre 15 y 20 años Hipótesis Alterna Existe alguna relación entre el nivel socioeconómico bajo y los embarazos en adolescentes de entre 15 y 20 años. Muchas adolescentes terminan embrazadas también a causa de que en edad tan temprana, ya llevan una vida sexual activa. o COMPLICACIONES: Unas de las principales complicaciones presentadas en el embrazado de la mujer es la 5 aparición de pre eclampsia. La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del 6 embarazo. Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población gestante. Son las complicaciones los que producen la gran mayoría de muertes maternas, ya se durante el embarazo, así como durante y después del parto.6 Taco. O.E, La Preeclampsia y sus Hipótesis…, sacado de:http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/226/1/La-Preeclampsia-y-sus-hipotesis.htm Pagina 30
  • 31. JUSTIFICACIÓN  COMPLICACIONESEste estudio se justifica debido a que se observa con preocupación como cada año escolar enforma secuencial, se evidencia la presencia de estudiantes adolescentes embarazadas en lasinstalaciones de la Unidad Educativa Técnica Comercial Dalla Costa para continuar con susestudios de bachillerato, considerando hasta tal punto que su gravidez es normal, pudiendoinfluenciar de ésta manera que otras chicas puedan aparecer igualmente embarazadas.Pudiendo servir este estudio tanto de apoyo para futuras investigaciones como modelo a otrasInstituciones educativas que presenten la misma problemática.  EMBARAZO:El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud pública importante, debido aque básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumentoconsiderable en su prevalecía, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicosmás disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad.Actualmente el embarazo en adolescentes constituye una causa frecuente de consultas en loshospitales y un problema en salud publicaSegún estadísticas mundiales (1999), en la actualidad la población adolescente representa el 20%de la población mundial, de cuyo total cerca del 85% vive en países en vías de desarrollo.Desde la década de 1990, el aumento continuado de las tasas de nacimiento para mujeres demenos de 20 años de edad se ha asociado al incremento de la proporción de adolescentes queson sexualmente activas, la cual se ha incrementado de un 36% al 51%.El embarazo en adolescentes esta implicado cada día más como causa de consulta de los centroshospitalarios. Pagina 31
  • 32. Datos del DIF de Ciudad Guzmán, se ha incrementado durante los últimos años, él numero deembarazadas adolescentes con o sin complicaciones, como causa de consulta.Además, este número crece hasta el 66% de adolescentes no casadas que tienen experienciassexuales antes de los 19 años. El porcentaje de nacimientos en adolescentes de bajos recursos haaumentado en un 74,4% entre 1975 y 1989. En 1990 hubo 521.826 nacimientos vivos de madresadolescentes, en la Republica Mexicana lo que representa el 12,5% de todos los nacimientosdurante dicho año. De estas madres adolescentes, el 19.4% tuvo un niño una vez y el 4,0% habíadado a luz dos veces.Se estima que, a la edad de 20 años, el 40% de habrá experimentado por lo menos 1 embarazo. Elriesgo potencial para las niñas adolescentes de llegar a quedarse embarazadas incluyen: - Lostempranos contactos sexuales (la edad 12 años se asocia con un 91% de oportunidades de estarembarazadas antes de los 19 años, y la edad de 13 años se asocia con un 56% de embarazosdurante la adolescencia).Se estima que en los países en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos sonno deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa información sobre el correctouso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad.En un estudio nacional se determinó que el 47% de las adolescentes estudiaban al momento de laconcepción, cifra que disminuyó posteriormente al 8%. La incidencia de embarazos adolescentesvaría dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país estudiado. En México,anualmente cerca de quinientos mil de embarazos corresponden a madres adolescentes,constituyendo un 8,8% del total de embarazos.En países menos desarrollados, la proporción de embarazos adolescentes es mayor.La última estadística presentada por la secretaria de Salud informa que durante el año 2002 huboun total de 250.674 partos, de los cuales 40.439 fueron en pacientes menores de 20 años, lo quecorresponde a un 16,1% del total. Es interesante destacar que la prevalencia varía incluso entre losdiferentes servicios de salud de nuestro país. Pagina 32
  • 33. Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen estudios que evidenciandiferencias significativas en la evolución del embarazo entre las pacientes menores de 15 años ylas de 15 años y más. Se demostró que el riesgo obstétrico en las adolescentes mayores (entre 15y 20 años) estaba asociado con factores sociales como pobreza más que con la simple edadmaterna. Pagina 33
  • 34. LIMITACIONES  EMBARAZO: El no contar con recursos económicos, tiempo y muy pocas fuentes bibliográficas. No se estudia (por dificultad de acceso) las adolescentes embarazadas que interrumpenvoluntariamente el embarazo. La falta de educación sexual por parte de los padres de la joven.  COMPLICACIONES: El no contar con los recursos necesarios cuando se presenta de momento la complicaciónde una mujer durante el parto, teniendo entonces la mujer, la posibilidad de morir. La falta de atención sanitaria en distintas zonas en las cuales existe mayor número demujeres embarazadas con el riesgo de que en cualquier se presenta cualquier enfermedad en lamujer que ponga en riesgo la salud de ella y sobre todo, de su hijo/a. Pagina 34
  • 35. ANTECEDENTES COMPLICACIONESLascausas biológicas de mortalidad materna son prácticamente las mismas desde hace décadas:pre-eclampsia-eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico. Se ha encontrado que lascausasque provocan las muertes obstétricas directas están asociadas a complicaciones del embarazo,elparto, el postparto o el aborto, pueden ser prevenibles y evitables. Según la OMS la tasa demortalidad materna es de 100,000 recién nacidos vivos, y se calcula que entre el 75% y el 85% delasmuertes maternas son previsibles con la tecnología y los recursos adecuados disponibles.Segúnestudios realizados por la OMS, el 46.4% de lamuertes maternas se relacionan conresponsabilidad profesional y 9.7% con responsabilidad hospitalaria.Las principales causas de mortalidad materna en el mundo en 1997 fueron hemorragia grave(25%),infección puerperal (15%), aborto (13%) y pre-eclampsia-eclampsia (12%). Nuestro paíscomparte laestadística mundial; para el mismo año las primeras causas de mortalidad maternafueron pre-eclampsia. (32.8%), hemorragia del embarazo y parto (19.7%), aborto (8.5%) ycomplicaciones delpuerperio (8.4%).Se sabe, así mismo, que detrás de estas causas hay otras más complejas, que ocurren endistintasetapas del proceso de atención médica: una cultura de salud pobre o nula, por lo que lamujer y su familiano saben reconocer los signos de riesgo, y la decisión de acudir al servicio desalud se toma tardíamente,con el consecuente retraso en la solicitud de atención calificada. Otrasmujeres si se percatan de losriesgos, pero no tienen acceso a buenos servicios de salud porproblemas de distancia, transporte ocosto.De esta manera, es frecuente que las pacientes se presenten ante los servicios de atenciónmédica concomplicaciones del embarazo, y aún en estado de urgencia obstétrica. Las urgenciasobstétricas soncomplicaciones agudas, hechos repentinos que amenazan la vida y la integridad delas madres y sushijos, que ocurren cuando las embarazadas y algunas veces, los médicos, noestán preparados para quesucedan.3. Complicaciones más frecuentes en Obstetricia.Del latín partus, el parto "normal" es el proceso mediante el cual el producto de la concepción ysusanexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, con un embarazomayor desemanas y un producto de 500 g o más. Así, representa el evento obstétrico donde losfenómenoslocales activos y pasivos, los cambios anatómicos de los órganos maternos, la dinámica Pagina 35
  • 36. uterina, laexpulsión del feto y anexos ovulares y la pérdida sanguínea ocurren dentro de lasecuencia, magnitud,topografía y duración aceptadas como naturales, sin interferencias,accidentes o complicaciones queameriten la intervención terapéutica.En estas condiciones, el parto comprende tres períodos clínicos:a) primer periodo o dilatación, que va desde el inicio del trabajo de parto hasta la dilatación cervicalcompleta.b) segundo periodo o expulsión, que concluye con la salida del feto.c) tercer período o alumbramiento, que finaliza con la expulsión de la placenta y lasmembranascorio-amnióticas. EMBARAZOS:El embarazo y maternidad de adolescentes son más frecuentes que lo que la sociedad quisieraaceptar. Es un suceso difícil que afecta la salud integral de los padres adolescentes, la de sushijos, familiares y de la comunidad en su conjunto.La madre encabeza la mayoría de las familias de bajos ingresos, asume el rol de administradoradel hogar y se convierte en la proveedora principal de los alimentos, por tanto, desatiende aspectossignificativos de su casa y a menudo no tiene en quien delegar esas responsabilidades. Lasconsecuencias son múltiples: en primer lugar, los jóvenes carecen de modelos morales dereferencia para guiar sus conductas; muchos de los roles adultos se transfieren tempranamente alas jóvenes. Por tanto, muchas de ellas ingresan prematuramente en la vida adulta con el cuidadode sus hermanos menores. Con ello se les pone en contextos sociales que las conducen a buscargratificaciones inmediatas.El embarazo de adolescentes se relaciona con tres factores: las probabilidades de iniciarprecozmente las relaciones sexuales y tener un embarazo no deseado. En familias donde laautoridad moral es débil o mal definida, con ausencia de la figura paterna o padres que viven enunión libre, y cuando personas distintas a los padres cuidan o crían a las adolescentes, también seprovoca la actividad sexual temprana y el riesgo de una gravidez consecuente.Los embarazos en adolescentes, en la mayor parte del mundo, son el resultado directo de lacondición inferior de la mujer cuyo papel en la sociedad está devaluado. Sabemos que escaracterística de todas las sociedades que la mujer tenga menos acceso o ejerza menos control delos recursos de valor que el hombre; por ejemplo, en los países en vías de desarrollo, Pagina 36
  • 37. generalmente a ellas se les niega la educación y las habilidades para competir. Así, la maternidadse presenta como el único modo de alcanzar un lugar en la sociedad.Muchas adolescentes de comunidades pobres y reprimidas, que poseen pocas oportunidades paraeducarse y mejorar económicamente, con frecuencia ven la maternidad como una forma deaumentar su propio valor y poseer algo.Todos los años 15 millones de mujeres menores de 20 años dan a luz, y estos nacimientosrepresentan la quinta parte de todos los nacimientos anuales registrados en el mundo (394).Muchos de estos embarazos y nacimientos son involuntarios. Una selección de países de AméricaLatina, un 20% a 60% de las mujeres menores de 20 años actualmente embarazadas declararonque sus embarazos eran inoportunos o no deseados.En el estado de peruano, trece de cada 100 mujeres peruanas –entre los 15 y 19 años deedad– son madres o están embarazadas por primera vez.7Esto indica un gran des avance en materia educativa, por ello, el índice de alfabetismo es inferioren el Estado,presentando el gran número de adolescentes.7 según el último informe del Instituto Peruano de Paternidad Responsable (Inppares)realizado en 2009. Pagina 37
  • 38. CAPITULO II MARCO TEORICOAdolescenciaLa adolescencia es un período de transición entre la niñez y la adultez. Su definición no es fácil,puesto que "su caracterización depende de una serie de variables: ubicación ecológica (referidos almedio ambiente natural), estrato socioeconómico, origen étnico y período de la adolescencia, entreotros."En el área cognitiva el adolescente debe ser capaz de "examinar los propios pensamientos,formular hipótesis, diferenciar lo posible de los probable y planificar". En el área afectivo-social eladolescente debe lograr un desprendimiento de su núcleo familiar, alcanzar la autonomía y,además, dirigir y controlar su conducta de acuerdo a su propia escala de valores.La autoestima en esta etapa es central, ya que el adolescente muestra una extraordinariasensibilidad en relación con el concepto de sí mismo. Otra de las tareas en esta área es la de"alcanzar la identidad sexual y búsqueda de pareja, cuya elección le llevará a constituir su núcleofamiliar en etapas posteriores."Sexualidad en la adolescenciaLa sexualidad es fuente de comunicación y se expresa principalmente en tres áreas: genital obiológica, que expresa en los aspectos fisiológicos; área erótica, relacionada con la búsqueda deplacer; y la moral expresada en la estructura social fijados en los valores o normas aceptadosEmbarazo AdolescenteEl embarazo en una pareja de jóvenes, en general es un evento inesperado, sorpresivo. Gonzálezseñala que "se desarrollan reacciones de angustia propias del momento y trastornos en el procesonormal del desarrollo de la personalidad, fenómenos que condicionan la aparición de patologíasorgánicas propias del embarazo.Una mujer con carencia afectiva y sin una adecuada educación de la voluntad, además de laerotización ambiental y la seudo-valoración de la sexualidad sin compromiso podrá conducir a lajoven a una relación sexual inmadura con el riesgo de un embarazo inesperado. "Muchas mujeresllegan al embarazo como una manera de llenar sus múltiples carencias.La ser requerida sexualmente, las hace sentirse valoradas. Entregan ese cariño no tanto porsatisfacción personal, sino por satisfacer a la persona que quieren mantener a su lado." Pagina 38
  • 39. "La situación de embarazo ocurre en un contexto afectivo en un período denominado como"pololeo" y que culmina con relaciones sexuales de poca ocurrencia. En la fase culminante, y unavez conocida la notificación de embarazo, se desencadena una conflictiva psicosocial grave, conconsecuencias personales en la propia adolescente y socio-familiares a nivel de la familia deorigen y entorno inmediato."Como factor de índole biológico se puede señalar que actualmente la pubertad se produce aedades más tempranas. Científicamente se ha comprobado que hay un adelanto de casi un año enla menarquia (primera menstruación), ésta se sitúa como promedio a los 12 años. "Esta parcialmadurez fisiológica trae como consecuencia la emergencia de relaciones sexuales más tempranas(que se calcula en un adelanto de tres años con respecto a las generaciones anteriores)..."Los jóvenes desconocen, por lo tanto, riesgos médicos de un embarazo a tan temprana edad,implicancias de la menarquia, como también el conocimiento de métodos anticonceptivos con susventajas y desventajas.En relación con los factores de riesgo de carácter sociocultural, es importante señalar la influenciaque tienen los medios de comunicación de masas sobre la población adolescente. Éstos ejercenuna gran presión debido a la inmensa cantidad de estímulos sexuales, así como una seudo-valoración de éste como placer, es decir, sin compromiso afectivo.Embarazo en la Adolescente:El embarazo en la adolescencia se ha convertido en un problema de salud de primer orden en laactualidad. La OMS, afirma que: cada año se embarazan en el mundo es representado por elnumero de cada 100 000 de nacimientos. Un 25% de estas niñas embarazadas tienen apenas 14años de edad, y una de cada siete están decididas a abortar. Cabe señalar que la mayoría de lasadolescentes embarazadas tienen entre 14 y 16 años de edad, encontrándose en la clasificaciónde adolescentes en edad media.Silber (1992), refiere que cada año 3.312.000 adolescentes latinoamericanas llevarán a término suembarazo. Se ignora el número de abortos. Sin embargo, en la adolescencia se relaciona afactores que incluyen nivel socioeconómico bajo, inestabilidad familiar, iniciación de la actividadsexual a muy temprana edad, por falta de conocimientos en educación sexual e irresponsabilidadpor parte de los adolescentes. Además podemos evidenciar que los embarazos sucesivos en losadolescentes contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza y la miseria.En el II Congreso de la Mujer, se señala la incidencia cada vez mayor de embarazos precoces enel grupo entre 12 y 14 años. Esto se lo atribuye a la falta de educación sexual y desconocimiento Pagina 39
  • 40. sobre la sexualidad humana. Cabe destacar que uno de los factores que han sido asociados con elembarazo en adolescentes es la falta de educación sexual y el inicio temprano de la actividadsexual, lo cual trae como consecuencia enfermedades de transmisión sexual, abortos, hijos nodeseados, familias con solo madre y un hijo; además existen mitos e ignorancia referente alembarazo, parto, anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual que se convierten en unproblema para nuestra sociedad.En relación con los factores causales del embarazo en adolescente, podemos referir así enrelación que Tapia (1991), en un trabajo de investigación donde se estudió La violencia y larealidad de la madre joven de sectores populares refiere como principales causas de embarazo enadolescentes, la inestabilidad familiar, el abuso sexual y el incesto, la menarquía temprana (12años) la falta de educación sexual oportuna y formal, la carencia habitacional y los medios decomunicación. Por consiguiente los factores antes mencionados están presentes en el ambiente enel cual se desarrollan los adolescentes, contribuyendo a propiciar una actividad sexual temprana yen embarazos sucesivos en la adolescente, cabe resaltar la constante publicidad sobre lasexualidad en los medios de televisión, cine, radio y publicaciones.Las adolescentes embarazadas de bajo nivel socioeconómico. La edad promedio del embarazo fuede los 16 años (moda), la mayoría de ellas con un deficiente grado de instrucción, con escasosconocimientos sobre aspectos sexuales y temprano inicio de la vida sexual activa, cuya condiciónlas mantenía aún, en su mayoría dependiente del núcleo familiar de donde procedía. Igualmente lamayoría de las adolescentes embarazadas presentan una invasión cultural distorsionada, facilitadapor la televisión, las revistas pornográficas, la violencia, etc. En contraposición a la falta deprogramas oficiales sobre educación sexual, han hecho que estas adolescentes se adelanten ensu vida reproductiva sin culminar su educación y capacidad para enfrentarse a un futuro másprometedor.Bases TeóricasReeder (1988), refiere que la maduración sexual de la mujer se inicia en la pubertad, con laaparición de cambios corporales, estos cambios anteceden a la primera menstruación que es elsigno más claro y constituye una indicación de que están madurando los órganos internos de lareproducción. La secuencia cronológica de estos cambios culminan en la obtención de lacapacidad reproductora la cual varía de una mujer a otra, las manifestaciones corporales como elcomienzo del desarrollo de las mamas, la aparición de vello púbico y la aceleración del crecimientoanteceden en un lapso muy variable, el comienzo real de la menstruación. Pagina 40
  • 41. Los datos estadísticos que se registran expresan la crítica situación de las adolescentesprovenientes de los sectores marginales, aunado a lo expuesto precisó que el embarazo precoz escomo una patología social, ya que en la actualidad la mayoría de las mujeres adultas controlan sumaternidad, lo que refleja una baja en la tasa de fecundidad, mientras que en las adolescentesocurre lo contrario, en ellas existe un incremento del embarazo precoz, lo cual constituye unproblema socialCrecimiento y Desarrollo:En los adolescentes hay un periodo de transición y se va a caracterizar por la presencia decambios biológico, psíquicos, comportamiento social del joven. Los cambios biológicos se deben alaumento de la secreción de hormonas. Va a aparecer en los jóvenes los caracteres sexualessecundarios, crecimiento y desarrollo de los músculos, sistema respiratorio, circulatorio, gónadas,órganos reproductores.Silber (1992), acotó que en la mujer el proceso de crecimiento se inicia entre los 9 y 10 años,alcanzando los máximos valores entre 12 y 13 años. En los varones se inicia entre los 14 y 15años. Los profesionales de la salud tienen a cargo la evolución biológica de los adolescentes quele va a permitir, conocer de una forma amplia el crecimiento normal, diversidad de factores queinfluyen en el crecimiento, entre ellos tenemos los ambientales y las condiciones nutricionales.Sileo (1992), plantea que la evaluación integral del crecimiento y desarrollo se basa en losaspectos: 1) Elaboración de una buena historia, 2) Evaluación antropométrica, 3) Examenparaclínico, 4) Interpretación de los hallazgos (orientación diagnósticos). El profesional de saludpara conocer el crecimiento de estos jóvenes adolescentes debe tener dimensión corporal, peso,tallas, edad y su composición corporal.Desarrollo Psicológico:En los adolescentes por el crecimiento normal hay cambios rápidos, notables en la conducta,manera de pensar, comprensión, hay crecimiento corporal, incluyen la capacidad de reproducción.Presenta un proceso de aprendizaje acerca de sí mismo, intimidad emocional, integridad,identidad, independencia, toma de decisiones con responsabilidad de un adulto.Aspectos Psicológicos:Como factores de índole psicológica, hay que considerar que las adolescentes generalmente seinvolucran en relaciones sexuales por razones no sexuales, como una manera de independizarsede los adultos y sus valores asociados a un sentimiento de rechazo hacia las figuras de autoridad,o bien las realizan como un medio de satisfacer aquellas necesidades afectivas. "Se ha encontrado Pagina 41
  • 42. algunos factores de personalidad que facilitan el embarazo adolescente, como lo son la dificultadde establecer metas apropiadas y gratificarse a sí misma por sus propios logros; escasa toleranciaa la frustración; labilidad emocional; falla en el control de los impulsos; afectividad empobrecida; yescaso nivel de madurez emocional."Otro factor de personalidad es la presencia de una autoestima disminuida, por lo que ellasbuscarían en el sexo llenar una necesidad de autoafirmaciónPsicológicamente la adolescencia se caracteriza por una serie de cambios en los planosintelectual, emocional y social, conjuntamente con las transformaciones corporales propias de esteperíodo.Cambios en la adolescencia:Cambios Intelectuales:El pensamiento desarrollado en esta edad se vuelve más flexible, puede manejar un mayor númerode operaciones mentales, comprender y aceptar una gama más amplia de situaciones sociales yteorizar sobre aquellas que no son comprendidas en forma directa; Comienzo del empleo de lalógica formal para solucionar problemas, el pensamiento adopta el método hipotético - deductivo,pueden realizarse planificaciones y elaborar proyectos a largo plazo, Las operaciones mentalesincluyen conceptos abstractos, los cuales permiten desligar al pensamiento de la realidadperceptible.Cambios Emocionales:García (1992) refiere que los adolescentes deben enfrentarse a conflictos de la primera infancia,los cuales no han sido totalmente resueltos entre ellos, la búsqueda de la propia identidad y elconcepto de sí mismos, la aparición de la genitalidad como posibilidad real de procreación, lanecesidad de identificación es entonces el tema central de la adolescencia. Desubicación temporal,el ansia de satisfacción de las necesidades es apremiante; ideación omnipotente, el yo se haconstituido en el eje central de la conflictiva adolescente.Cambios Sociales:Crítica de las normas o valores familiares, especialmente aquellos provenientes de los padres. Porextensión se cuestiona también la autoridad y la disciplina externa. Pagina 42
  • 43. PROBLEMAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES"El embarazo en adolescentes es muy riesgoso ya que pueden atentar contra la salud tanto de ellacomo la del hijo. Este hecho puede agravarse si además de la corta edad, la madre no está dentrode la protección del matrimonio, por lo que coloca dentro de una situación social de rechazo"8 .Doyvisto bueno de lo recopilado, que las adolescentes deben tener en mente la responsabilidad quevan a tener por sus actos ya que su vida y de la criatura Antecedentes Sociales:"Se puede comprender los riesgos, aún más sociales ya que pueden ser marginadas por gente quelas rodea. Su evolución en tales campos se ha trastornado y se requiere de una apropiadaatención integral,"9 .la idea establecida es correcta, las jóvenes salen muy perjudicadas yocasionan el decaimiento del autoestima al verse discriminadas. Prevención Del Embarazo No Deseado"Proporcionar información apropiada a todos los adolescentes sobre la sexualidad, anticoncepcióny salud reproductiva en general; para que las y los jóvenes asuman su sexualidad conresponsabilidad y sin riesgo de un embarazo no deseado" 10 .La idea está clara lo másrecomendable seria la abstinencia del acto sexual en la adolescencia para evitar realizar accionesque causarían un trastorno psicológico como en lo moral" Embarazo En Las Adolescentes De Perú"Período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento delparto. Comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto, así como enla mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto,"11. Con respecto a estaidea el embarazo se torna a una serie de cambios que hacen el desarrollo del feto. Embarazo En Adolescentes De Lima"Los factores que determinan los embarazos en adolescentes pueden variar de acuerdo a lascaracterísticas socioculturales de las diversas poblaciones. Tanto que es culturalmente aceptado, ypor el contrario su no ocurrencia es rechazada; en poblaciones como la de Lima, por sucomponente religioso y conservador no es permitido.".Tienen mucho que ver la cultura, costumbres y dependiendo eso se dan a saber el distinto modode pensar sobre el tema. Pagina 43
  • 44. Salud Nutricional:"Las adolescentes embarazadas necesitan tener una atención especial dado que pueden necesitarun aporte mayor porque no ha completado su desarrollo físico." El punto de vista sobre estepárrafo es que las madres ya sean adolescentes con mucha más razón deben tener buena saludpara que el hijo también logre serlo."Reglas específicas de la higiene: el vestido de un embarazada debe ser holgado, en particular sepuede establecer que los corpiños no ajusten los senos, es preferible el uso de calzados de tacobajo puesto que los altos, al proyectar hacia adelante el centro de gravedad del cuerpo hacen quehaya desequilibrio y frecuentes caídas”. La idea es de buena ayuda para que no hayacomplicaciones y se mantenga una salud estable El Estudio De Las Adolescentes Embarazadas"La edad promedio de la primera relación sexual en las madres adolescentes es de 15 años. Elintervalo entre la primera relación sexual y el primer embarazo en las madres adolescentes es de7.12 meses.; el 75.2% de las madres adolescentes se embarazaron por descuido. .En la madreadolescente la primera experiencia sexual estuvo mayormente relacionada con la salida a unpaseo. En el 89% de los casos de las madres adolescentes, el embarazo se produce después devarias relaciones sexuales La mayorías de las madres que recibieron educación sexual."15. Estetema nos da a ver el mayor interés que deben poner en este problema porque son muchas lasjóvenes afectadas y que deberían brindar recursos para no encontrarnos problema Causas que impidan el desarrollo fetal:Debido a diferentes factores; en la mujer suele presentarse infecciones de transmisión sexual(ITS), abortos inducidos el suicidio, hemorragias, anemia y desgarros vaginales" 16. Al parecer sonmuchas causas y algunas de las mencionadas son las que se presentan con mayor frecuencia yque agreden la salud de la joven Consideraciones Psicosociales Para El Aumento De Los Embarazos En Adolescentes"Sociedad represiva niega la sexualidad considerando el sexo como algo peligroso. Mientras que lasociedad permisiva tolera ampliamente la sexualidad .Y mucho más aun la Sociedad alentadora Pagina 44
  • 45. habla que el sexo es importante". Dada la idea en cierto modo el entorno influye mucho y porque altener esa manera de pensar frustran y no dejan tener una idea clara sobre sexualidad Causas Biológicas"La edad de menarquía es un factor determinante de la capacidad reproductiva la que está ligada ala proporción de ciclos ovulatorios que alcanzan cerca del 50% 2 años después de la 1ramenstruación. Entre los fenómenos que constituyen la aceleración secular del crecimiento está eladelanto de la edad de menarquía”. Analizando este punto existe un ciclo en la mujer que da inicioa la capacidad para procrear pero que no por eso es una edad adecuada para tenerlos Punto De Vista Social Y Psicológico"La adolescencia conlleva factores biológicos pre disponibles. Los cambios propios de laadolescencia producen un aumento anormal de los impulsos sexuales .Se le permite comoderecho exclusivo ejercer al hombre su sexualidad mientras que a la mujer se le exige la represión"19. Es correcta esta información porque no se debe ejercer una vida sexual y primordialmente laadolescente, que es quien se ve más expuesta a las consecuencias como es el embarazo. La Educación Sexual:"Término para describir la orientación sexual, las relaciones sexuales, el uso de anticonceptivos, lareproducción y otros aspectos de la sexualidad humana. Las mejores fuentes de educación sexualsuelen ser los padres, los programas escolares o las campañas de salud pública. Frecuentementellenan ese vacío con consejos inadecuados que oyen de sus amigos y de la televisión." . Por tal alparecer el mejor apoyo que ciertamente tienen que recibir las jóvenes tiene que venir de los padresquienes son los responsables en este tema, Por violación:"La violación se da por haber forzado a tener relaciones sexuales con otra persona sin suconsentimiento y empleando violencia en la acción o amenaza y con mayor proporción en el casode mujeres jóvenes." Concuerdo con lo expuesto ya que es un hecho muy degradable quecausaría un trastorno a cualquier persona Impacto de la adolescente embarazada en la sociedad:"Las madres adolescentes son juzgadas y marginadas ante la sociedad y los que las rodea por loque a decisión hipoteca la vida de la joven para siempre, la condena a un presente de niña madrey a un futuro con pocas expectativas profesionales y económicas." La adolescente va quedarmarcada para siempre a no disfrutar su etapa de desarrollo ya que tiene una responsabilidad muy Pagina 45
  • 46. grande de quedar a cargo de un niño. "Otro agravantes que el padre adolescente en general noasume la responsabilidad paterna y los bebes al final se quedan con la madre" Es cierto que lamayoría de jóvenes embarazadas quedan nada mas como madres solteras, al arecer esto no sedebe dar por lo que son adolescentes no son conscientes de sus actos y la mujer siempre saldrálastimada.EN EL PERÚ:Uno de los principales problemas de salud sexual y reproductiva de las mujeres es la problemáticade embarazo adolescente. El Censo 2007 señala que del total de 2 millones 203 mil 348 mujeresadolescentes entre 12 a 19 años de edad, 160 mil 258 son madres, es decir el 7.27 % de dichapoblación.Las madres adolescentes entre 12 a 14 años suman 4,487, representando el 2,8%, mientras quelas madres adolescentes de 15 a 19 años son 155,770 representando el 97,2%.Los departamentos de la selva son los que presentan mayores porcentajes de madresadolescentes. Veamos lo siguiente:Departamento De 12 a 14 años De 15 a 19 añosUcayali 1,2% 23,5%Madre de Dios 1,1% 21,0%Loreto 0,9% 24,7%San Martín 0,9% 23,1%La maternidad adolescente limita el acceso a la educación y a oportunidades de empleo y disfrutede otros derechos en las adolescentes, trastocando las dinámicas de socialización, ocio, educaciónpropias de este grupo de edad.Entre enero y setiembre se registraron 76,913 casos de embarazo adolescente, por lo cual 8podemos proyectar al año más de 102,000 casos .Pero otra problemática asociada es el aborto. “Cada año alrededor de 115 mil adolescentesresultan embarazadas, mientras que el 20% de los abortos y el 25% de las muertes por8 Según la encuesta demográfica de salud familiar ENDES Pagina 46
  • 47. complicaciones en el parto o el puerperio (periodo posterior al parto) que ocurren en nuestro país,corresponden a este grupo poblacional”.  Atención al partoEl Ministerio de salud informó que en el 2008 había alcanzado los siguientes resultados vinculadosa los controles prenatales y el parto institucionalizado: 92% de Mujeres reciben atención prenatal. Se incrementó sobre todo laatención prenatal en las zonas rurales de 82% (ENDES 2004) a 85.1%(ENDES 2007). El incremento continuo del parto institucional, llegándose al 72.6% segúnENDES 2007. El Parto Institucional en el ámbito rural se viene incrementando tambiénpaulatinamente, de 45% en el año 2004 a 48.3% en el 2007.  En el 2008 un total de 355,577 partos, bajo la cobertura del SIS, de ellas:Declaraciones de la Dra. Rosario Gutiérrez Pantoja, presidenta de la Sociedad Peruana deObstetricia y Ginecología (SPOG).El 35.7% corresponden a mujeres del ámbito rural.El 66% corresponde al grupo etario de mujeres entre 20 y 34 años.El 20.8% corresponde al grupo etario de mujeres adolescentes entre 15 y19 años.El 12.2% corresponde al grupo etario de mujeres mayores de 35 años.El 0.83% corresponde al grupo etario de mujeres menores de 15 años.Mortalidad materna:“La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo más claro dela discriminacióny el bajo status social de las mujeres” señala el MINSA. Lascondiciones de vida, el accesooportuno a los controles en la etapa del embarazo,la adecuada atención en el parto y post partoson muy importantes para evitar lamorbilidad y mortalidad materna.En el Perú la mortalidad materna es muy alta, ocupamos el segundo lugar enLatinoamérica, después de Bolivia. Según cifras oficiales son 185 decesosmaternos por 100 milnacidos vivos; mientras que la tasa de mortalidad perinatales de 23.1 muertes por mil nacidos vivosseñala el MINSA. Pagina 47
  • 48. Los departamentos de Puno, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto Ucayali yJunín presentan los mayores niveles de mortalidad materna.Sin embargo, un informe de Amnistía Internacional sobre la situación en el casoperuano señalacitando a UNFPA que mueren 240 mujeres por cada 100,000nacidos vivos. Así mismo, que el 27%de las muertes de mujeres por causasrelacionadas con el embarazo se produjeron durante elembarazo, 26% duranteel propio parto, y el 46% durante las seis semanas siguientes al parto,siendo lascinco causas principales de la muerte las hemorragias, pre-eclampsia,infección,complicaciones tras un aborto o un parto obstruido.El mismo estudio citado de Amnistía internacional señala que las tasas demortalidad materna enlas zonas rurales son altas respecto al promedio nacional,esta problemática está asociada con lasdificultades para accederoportunamente al centro de atención por las distancias y condicionesgeográficas,escases de recursos económicos, temor y resistencia a ser atendida bajopatronessocioculturales distintos y poco respetuosos de su idiosincrasia,discriminación, precariedad en lasinstituciones de salud, desconfianza.Frente a esta situación el MINSA ha elaborado el Plan Estratégico Nacional parala Reducción de laMortalidad Materna y Perinatal 2009-2015.Un aspecto importante, además de una mayor inversión pública en salud, es laadecuación culturalde estos servicios, la creación de casas de espera, que sonnecesarios para incrementar lacobertura de atención de las mujeres rurales tanto Amnistía Internacional. Perú: Deficienciasfatales. Las barreras a la salud materna en el Perú,publicado el 9 de julio del 2009.En el embarazo como en el parto institucionalizado y los controles posteriores, ya que la mayorproporción de muertes maternas se producen en las zonas rurales.Acceso y uso de información y métodos anticonceptivosSi bien es cierto existen una serie de servicios públicos y privados de orientación y consejería enmétodos de planificación familiar, un grupo importante de la población no accede a este tipo deservicios.“Un estudio del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé a gestantes y madresprovenientes de diversos distritos de Lima y del Callao dio cuenta de que sólo el 35% de mujeresadolescentes utiliza o exige a su pareja algún método anticonceptivo durante su primera relación Pagina 48
  • 49. sexual, el otro 65% no lo hace. Con respecto a los principales motivos de las adolescentes para noutilizar un método anticonceptivo en su primera experiencia sexual, el médico detalló que laprimera justificación es que ellas no piensan que pueden salir embarazadas (33.72%), seguido porque la relación sexual se desarrolla sin previa planificación (28.49%), y por el desconocimiento delos métodos anticonceptivos (12.79%).” 10 Esta es una muestra que grafica lo que puede estarsucediendo a nivel nacional.El Movimiento Manuela Ramos señala que “menos de la mitad de mujeres peruanas en edad fértil,es decir sólo el 45%, utilizan algún tipo de método anticonceptivo. De este grupo, un poco más dela mitad usa métodos modernos, mientras que el resto se protege con un método tradicional”. Es elcaso de las mujeres en las zonas rurales, que señalan que no emplean métodos anticonceptivosdebido al desconocimiento de los mismos, o el desacuerdo por parte de sus esposos que seoponen ante el temor de la infidelidad, o por el uso de otros métodos naturales, muchas mujeres nollevan el control de sus menstruaciones por ser analfabetas por desuso, entre otras razones.Manuela Ramos refiere también que cerca al 30% de las mujeres sexualmente activas corren elriesgo de quedar embarazadas sin desearlo y muchas asumen una maternidad que no desean yotras optan por interrumpir sus embarazos.“Se calcula que al año se producen 376 mil abortos clandestinos en el Perú, mientras que losnacimientos no deseados ascienden a 1.8 millones. El uso del anticonceptivo oral de emergencia(AOE) no permite que las cifras de aborto se incrementen.” Señala Manuela Ramos, sin embargo,recientemente se ha retirado dicha píldora de los centros de salud y restringido su reparto gratuito,con lo cual las mujeres más pobres o de escasos recursos son las más perjudicadas.SIDA y ETS en MujeresEn un informe de ONU sida11 se señala que el sida afecta más a varones que ha mujeres, el año2008 fue casi tres veces más alto en varones que el número registrado entre mujeres.Según el MINSA a septiembre del 2009 se reportaron 23,446 casos de SIDA y36,138 casos de VIH. La OMS y ONUSIDA empleando otro método para estimar el número decasos señala que habría 76,000 personas viviendo con VIH.Otro dato relevante es el grupo de edad, son las y los jóvenes de 25 a 35 que presentan entre11,400 y 20,200 casos y un 55% no reciben información consejería de manera oportuna. En las ylos jóvenes un factor en contra son el tipo de conductas sexuales de riesgo que tienen. Pagina 49
  • 50. Las mujeres viviendo con VIH son aproximadamente 21,000, la relación hombre mujer es de 3 a 1,por cada mujer infectada hay 3 hombres infectados.Anteriormente la proporción era de 9 hombres por 1 mujer (año 1986), lo que da cuenta de cómoha crecido en el caso de las mujeres.4. Derecho a la educaciónNivel educativo alcanzado:El censo del 2007 señala que en general habido una mejora importante en el acceso a los diversosniveles educativos, si tenemos como referencia el censo anterior.Respecto al acceso al nivel educativo superior el promedio nacional es 31,1% de las personas de15 años y más que han logrado estudiar algún grado de la educación superior, sea universitaria ono universitaria.Sin embargo, como pasa en la mayoría de indicadores sociales, las brechas se acentúan sitomamos de referencia del área de residencia, mientras que la zona urbana ha logrado el 37,9% deacceso a algún tipo de educación superior, en la zona rural solo el 6,2% accedió a este niveleducativo.Esta constante se repite en los diversos niveles educativos, veamos lo siguiente:Nivel educativo Área rural Area urbanaSin nivel educativo alguno 19,5% 4,1%Inicial 0,1% 0,1%Con educación primaria 45,3% 17,1%Con educación secundaria 28,9% 40,7%Con educación superior universitario 2,3% 18,1%Con educación superior no 3,9% 19,8%Si bien se reconoce un avance en el acceso a la educación por parte de hombres y mujeres, lasbrechas de género aún se mantienen en nuestro país. En base a los datos del censoestructuramos el siguiente cuadro, donde se observa que el porcentaje de mujeres que no tienenningún nivel educativo muy superior al dehombres: Pagina 50
  • 51. Nivel educativo Hombre MujerSin nivel educativo alguno 3,9% 10,8%Inicial 01% 01%Con educación primaria 24,3% 22,1%Con educación secundaria 41,9% 34,6%Con educación superior 32% 30%Otro aspecto a considerar son los departamentos con menores niveles de desarrollo educativo, elcenso 2007 señala que en “Apurímac (20,5%)Huancavelica (18,9%), Ayacucho (16,8%),Cajamarca (16,2%) y Huánuco (15,4%), se encontró la mayor proporción de población que no tieneningún nivel de educación…La población femenina mayor de 15 años que no logró estudiar nivelalguno de educación se encuentra en mayor proporción en los departamentos de Apurímac(30,4%),Huancavelica (28,1%), Ayacucho (25,4%), Cajamarca (24,2%), Huánuco (22,1%) y Ancash(20,1%).”Respecto a la asistencia escolar a la educación secundaria que comprende a las y los niños yadolescentes de 12 a 16 años, el promedio nacional refiere que asisten el 88.3% de esta poblacióna algún año de enseñanza regular, es decir 11.7% no asisten a la secundaria, sin embargo endepartamentos como Cajamarca (78,3%), Amazonas (78,0%) y San Martín (76,5%), se dan lasmenores tasas de asistencia escolar. Y si consideramos el área de residencia encontramos que enlas zonas rurales de Amazonas no asisten un 30,5%, en Cajamarca un 26,7%,en Huánuco un20,3%, en La Libertad 30%, Lambayeque 23,8%, Piura 27.6%, Loreto 29,1%, en Madre de Dios un25%,Ucayali 29.4%. Es decir en 9 departamentos se supera el 20% de inasistencia a la educaciónsecundaria y esta problemática afecta sobre todo a las mujeres que truncan sus estudios y conellos sus posibilidades de desarrollo educativo y laboral.Analfabetismo femeninoEl analfabetismo es otro indicador sensible que da cuenta de la discriminación hacia las mujeres, elcenso mencionado refiere que el analfabetismo se ha reducido respecto al año 1993 en 5,7 puntosporcentuales, pero aún sigue siendo una problemática social que no logramos superar en el país.Al 2007 teníamos 1 millón 359 mil 558 personas de 15 y más años de edad que no sabe leer niescribir, esto representa el 7,1% de este segmento de la población. Pagina 51
  • 52. La brecha es alta en este caso tanto según área de residencia, como según sexo, veamos elsiguiente cuadro que da cuenta que la población analfabeta de las zonas rurales casi quintuplica elporcentaje de la zona urbana:Área de residencia Población PorcentajeRural 810,768 19,7%Urbana 548,790 3,7%En el caso de las mujeres analfabetas la proporción es casi de 3 a 1 respecto a los hombres, y estose eleva sustantivamente si se trata de zonas rurales, veamos:Sexo Población PorcentajeMujeres 1´023,288 10,6%Hombres 336, 277 3,6%Los departamentos de la sierra presentan mayores niveles de analfabetismo, como es el caso deApurímac con (21,7%), Huancavelica (20,1%), Ayacucho (17,9%), Cajamarca (17,1%) entre otros.Y es precisamente en estos departamentos que el analfabetismo femenino supera el 30% como esel caso de Apurímac (32,2%) y Huancavelica (30,0%), o el 20%, los departamentos de Ayacucho(26,9%), Cajamarca (25,5%), Huánuco (23,8%), Cusco (21,0%), seguidos de Puno (19,0%),Ancash (18,6%) y Amazonas (17,8%). Si hacemos una focalización mayor en provincias de estosdepartamentos encontraremos por ejemplo que las mujeres analfabetas pueden superar el 40%como Jaén en Cajamarca con 42,6% de población femenina analfabeta. Esto muestra la gravedaddel problema en las zonas rurales.El documento base de la sistematización del foro “La mujer rural en las políticas públicas” nosaporta otros datos importantes que grafican la situación de discriminación de las mujeres dedistintas etnias en el país, veamos:Lenguas MujeresAnalfabetas 15 a más añosHombres analfabetos 15 a más añosAshaninka 32,7% 20,7%Quechua 31,1% 9,9% Pagina 52
  • 53. Aymara 22,3% 6,1%Otras lenguas nativas 27,7% 11,7%Español 6,8% 2,7%Situación de la educación de la niña en las zonas ruralesEl Movimiento Manuela Ramos realizó un importante estudio acerca de la situación de las niñas yadolescentes y su acceso a la educación en las zonas rurales, señalando que casi 1 millón 900 milniñas y adolescentes rurales sufren exclusión, lo que condiciona la situación educativa de lasmujeres en las zonas rurales en cuanto a sus posibilidades de desarrollo, ejercicio de sus derechosy ciudadanía, el acceso al mercado laboral. Este estudio refiere “que son más de 740 mil mujeresadultas rurales que ni siquiera han iniciado su educación formal o apenas presentan educacióninicial y están sobre todo concentradas en la sierra.Allí, 570 mil mujeres no han culminado un nivel educativo regular alguno.También constata que los padres desestiman la asistencia a la escuela de las niñas y adolescentesde 12 a 17 años porque a dicha edad los costos de oportunidad de desarrollar labores domésticasy apoyar las productivas se incrementa y como sabemos esto tiene a la base patrones socioculturales muy arraigados en la población que privilegia la inversión educativa en los hombres.El informe de sistematización del foro La mujer rural en las políticas públicas citado, señala quesegún ENAHO Continua, trimestre abril - junio 2008, la asistencia escolar en los niveles de inicial yprimaria según sexo en zonas rurales muestra que las niñas asisten en mayor proporción que losniños en inicial y conforme avanza el nivel educativo el porcentaje de mujeres es menor que el delos hombres:Nivel Educativo Asistencia escolarNiñasAsistencia escolarNiñosInicial (3 -5 años) 52,4% 48,9%Primaria 88,7% 92,7%Igualmente constata que las mujeres de zonas rurales que asisten a la secundaria representan el65,1%, mientras que en las zonas urbanas el 81,5%. Pagina 53
  • 54. Además de las causas referidas en los estudios de Manuela Ramos, las adolescentes no asisten ala escuela por las distancias, que les suponen caminar horas exponiéndose a asaltos, secuestros y 9violaciones, señala la sistematización del Foro La mujer rural en las políticas públicas, MIMDES.  COMPLICACIONES: Desprendimiento de la placenta Antes de que el bebé nazca, la placenta se puede despegar de la pared del útero como consecuencia de una hemorragia en la zona. Los síntomas son un fuerte dolor en el abdomen acompañado, a veces, por una hemorragia oscura a través de la vagina. Se asocia a pre-eclampsia (hipertensión arterial en algunas embarazadas) y suele ocurrir en el tercer trimestre. Puede llegar a ser grave, ya que la parte de placenta desprendida deja de aportar oxigeno al bebé, así que, una vez diagnosticado el problema, debería hacerse una cesárea urgentemente. Pre-eclampsia La Pre-eclampsia es la hipertensión arterial provocada por el embarazo. Se da porque la placenta crea sustancias que contribuyen a obstruir las arterias. Algunas señales de pre- eclampsia son: presión sanguínea elevada, hinchazón que no desaparece y una cantidad excesiva de proteínas en la orina. Tener la tensión alta no significa necesariamente sufrir pre-eclampsia. Tu médico la controlará en cada consulta y sólo cuando haya una descompensación preocupante podríamos hablar de esta enfermedad. En la mamá puede provocar crisis hipertensivas, insuficiencia hepática o renal, alteraciones de la coagulación y hasta cuadros convulsivos o comatosos llamados eclampsia. En el bebé9 MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL MIMDES VICEMINISTERIO DE LAMUJER Y DESARROLLO SOCIAL DIRECCION GENERAL DE LA MUJER --DOCUMENTO DETRABAJO hallado en:http://www.crolimacallao.org.pe/pdf/libros/Aproximacion%20situacion%20de%20la%20muje-%20MIMDES%202010.pdf Pagina 54
  • 55. puede producir una disminución de su crecimiento u otras complicaciones como el desprendimiento placentario.En el Perú:  La incidencia fluctúa entre 3 a 10 %.  Es la tercera causa de muerte materna en el Perú (17 a 21%)  Es la primera causa de retraso del crecimiento intrauterino.Hipertensión Inducida por el Embarazo. Pre-eclampsia -Afecta de preferencia a primigestas. -Aparece en la 2ª mitad de la gestación. -Se asocia a proteinuria. -Cefalea, fotopsias, tinnitus. -Reversible en el postparto. -Daño materno - fetal. -Frecuencia de la pre-eclampsia: 5% (50% de los síndromes hipertensivos del embarazo) -Diagnóstico: §Presión arterial superior a 140/90 mmHg en embarazos de más de 20 semana. Placenta previa Ocurre cuando la placenta se sitúa por sí sola delante de la cabeza del bebé y tapa el orificio del cuello del útero. Esta situación es frecuente hasta las 20 semanas de embarazo. Sin embargo, si hacia la fecha del parto, la placenta continúa ubicada en este lugar, el parto vaginal se hace imposible y hay que recurrir a la cesárea. Puede aparecer sangrado, que a veces es normal. Pero si la hemorragia es abundante, debe tratarse de forma inmediata. Rotura prematura de bolsa La „rotura de la bolsa‟ consiste en la pérdida de líquido amniótico por los genitales sin estar de parto. Cuando la bolsa se rompe, los gérmenes que están en el cuello del útero y la vagina pueden invadir el líquido amniótico y pueden provocar una infección en el bebé. Si crees que la bolsa se ha roto debes acudir inmediatamente a un especialista. Un examen vaginal te lo confirmará o te lo desmentirá. Muchas veces, la salida de líquido a través de la vagina es simplemente incontinencia o abundante flujo vaginal. Pagina 55
  • 56. Si la rotura se produce antes de la semana 32, tu médico intentará prolongar unas semanas elembarazo porque el riesgo de prematurez es mayor que el de infección fetal. Te recomendaráreposo, y probablemente te recete una medicación para acelerar la maduración de lospulmones del bebé y antibióticos. Además, te hará una serie de pruebas para diagnosticarsignos de infección. Si se confirma la presencia de alguna infección, te provocarán el parto conel fin de evitar mayores riesgos para el bebé. Sólo ocurre en un 2% de embarazos.Erupciones cutáneasLas más comunes son el herpes gestacional y la urticaria.El término herpes es confuso, porque el problema no está causado por un herpesvirus ni porningún otro virus. Se cree que la causa del herpes gestacional son ciertos anticuerposanormales que reaccionan contra los tejidos del propio cuerpo. Este herpes está formado porampollas llenas de líquido y provoca un intenso picor.Con la urticaria, aparecen manchas, casi siempre en el abdomen, rojas, irregulares, planas oligeramente abultadas que producen un intenso picor en el abdomen. A veces tienen diminutasampollas también.Para tratar los dos tipos de erupción están los corticoides, que se aplican con una crema o seadministran por vía oral en los casos más graves.Vómitos excesivos (hiperemesis gravídica)El exceso de vómitos durante el embarazo, a diferencia de las habituales náuseas matutinas,es la presencia de vómitos extremadamente graves que causan deshidratación e inanición.Se desconoce la causa de los vómitos, pero los factores psicológicos pueden influir mucho.Cuidado porque la deshidratación puede provocar una hemorragia en la retina de los ojos,peligrosas alteraciones en la sangre o lesiones en el hígado.Si tus vómitos son exagerados, debes ser hospitalizada. Te subministrarán líquidos de glucosao vitaminas por vía intravenosa. Y te impedirán comer y beber al menos en 24 horas. Si los Pagina 56
  • 57. necesitas, te proporcionarán fármacos contra las náuseas y sedantes. Cuando se supera ladeshidratación, se puede empezar a comer poco a poco.Infecciones respiratorias virales (contagiosas)Son enfermedades contagiosas que pueden afectar a la respiración y causar otros síntomas.Las más comunes en el embarazo son gripe, resfriado, varicela, eritema infeccioso,citomegalovirus (CMV) y la rubéola (también llamada sarampión alemán).AnemiaLa anemia es una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Los síntomasen la mamá pueden ser cansancio, falta de aire y falta de energía. El bebé no se verá afectadopor esto. La causa más común es el déficit alimentario. Hay que comer más. Te recomendaráncomidas ricas en hierro, zumos de cítricos y a veces comprimidos con hierro y ácido fólico. Siel nivel de hemoglobina desciende de forma alarmante, será necesaria una transfusión desangre.Embarazo ectópicoOcurre cuando el feto se desarrolla fuera del útero, ya sea en la trompa de Falopio, en el canalcervical o en la cavidad pélvica o abdominal. Un embarazo ectópico constituye un riesgo parala vida y debe ser extirpado lo antes posible.Los síntomas de un embarazo ectópico son pequeñas pérdidas de sangre por la vagina ydolores abdominales como los calambres.Diabetes gestacionalLas hormonas de la placenta pueden desarrollar una diabetes en la época del embarazo. Eltratamiento de la diabetes gestacional es una dieta muy estricta en lo que a hidratos decarbono se refiere. Pocas veces son necesarias las inyecciones de insulina. La mujer que hayapasado por una diabetes en el período de la gestación debe someterse a un control riguroso.Tiene riesgos de padecer diabetes en años posteriores al parto o volver a tenerla en siguientesembarazos. Pagina 57
  • 58. RhLa incompatibilidad de Rh es la incompatibilidad del grupo Rh entre la sangre de la madre y desu feto. Como resultado, la mujer puede producir anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto.Los anticuerpos ocasionan la destrucción de un número más o menos importante de estosglóbulos produciendo en ocasiones la denominada enfermedad hemolítica del recién nacido,una variedad de anemia. Para intentar combatir esta anomalía hay diferentes procedimientosque varían según la gravedad. Se pueden inyectar anticuerpos anti-Rh en la madre Rh-negativo. En ocasiones, se administra al feto una transfusión de sangre intrauterina. Sólo enalgunos casos se le practicarán transfusiones al bebé una vez haya nacido.Polihidramnios y oligoamniosLlamamos polihidramnios al exceso de líquido amniótico. En ocasiones, este exceso seránormal: cuando el bebé sea grande o cuando el embarazo sea múltiple. Pero también puedeser consecuencia de una enfermedad de la madre como la diabetes o una enfermedad delbebé como las llamadas malformaciones congénitas. Los oligoamnios son lo contrario, ladisminución de la cantidad de líquido amniótico.Se recomienda reposo para evitar el parto prematuro. Si hay dificultades respiratorias, puederealizarse un drenaje del exceso del líquido mediante una punción con un catéter intra-amniótico.Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)Hablamos de retraso del crecimiento intrauterino cuando un bebé no está creciendo dentro delútero a la velocidad normal. Al nacer, estos bebés suelen tener poco peso y es probable quenecesiten quedarse más tiempo de lo normal en el hospital. Sin embargo, alcanzan el tamañonormal alrededor de los 2 años de edad. Por lo general, estos bebés tienen un peso bajo alnacer. La mayoría de los casos de RCIU están fuera de control de la mamá. Eso sí, elconsumo de tabaco, alcohol y otras drogas pueden desencadenar este crecimiento retardado.Abandona estos hábitos.Embarazo múltipleEl embarazo múltiplees un que embarazo se considera de mayor riesgo porque se asocia aparto prematuro y desarrollo de pre-eclampsia. Además es importante diferenciar si los bebés Pagina 58
  • 59. son gemelos o mellizos. Los gemelos pueden compartir la placenta o la bolsa, lo cual puede complicar el desarrollo durante el embarazo y el parto. Aborto Un aborto (espontáneo) es la pérdida de un feto por causas naturales antes de las 20 semanas de embarazo. En cambio, se denomina feto muerto a la pérdida del mismo por causas naturales después de las 20 semanas de embarazo. Antes de un aborto, la mujer habitualmente sufre pérdidas de sangre poco cuantiosas hasta que tiene una hemorragia más evidente junto a secreción vaginal. El útero se contrae y la mujer siente un dolor similar a los calambres. Si el aborto continúa, la hemorragia, la secreción y los dolores aumentan. Al final, parte o la totalidad del contenido del útero puede ser expulsado. Cuando sólo se expulsa una parte (aborto incompleto), debe realizarse una dilatación y succión para vaciar el útero.Sufrimiento fetal:El bebé está monitoreado en todo momento durante el parto. Si se detectan cambios preocupantesen la frecuencia cardiaca del bebé que corroboran que no está recibiendo el oxígeno necesario, sehabla de pérdida de bienestar fetal o sufrimiento fetal. Otro signo de que pudiera existir es lapresencia de meconio en el líquido amniótico, un signo de que sufre una falta de oxígeno. En estecaso se realiza una cesárea de urgencia pues el bebé podría aspirar el meconio y causarleproblemas pulmonares.Son muchas las razones por las que puede producirse sufrimiento fetal en el bebé. Fiebre maternadurante el parto, compresión de la vena cava debido a la postura de parto de la madre,alteraciones en la placenta, cordón corto, infecciones, malformaciones, etc.Algunos de los factores que pueden predisponer al sufrimiento fetal durante el parto son: edadmaterna (menos de 20 y más de 35 años), ser el primer parto o haber tenido muchos partosprevios, hipertensión, diabetes o infección materna, antecedentes de muerte fetal, prematuridad omalformaciones. Pagina 59
  • 60. En cada caso, el médico evaluará si es necesario practicar una cesárea o se puede continuar elparto por vía vaginal con una vigilancia exhaustiva.Prolapso de cordónSe produce cuando una vez que se ha roto la bolsa de aguas, el cordón umbilical sobresale por elcuello uterino antes que la cabeza del bebé. Es raro que ocurra, se da un caso entre 1.000, perosupone un grave riesgo.La presión de la cabeza sobre el cordón podría comprimirlo interrumpiendo el flujo de oxígeno queel bebé recibe. En el monitor se puede ver como desciende su ritmo cardíaco. Cuando hayprolapso de cordón es necesario realizar una cesárea de emergencia para evitar que el bebépueda sufrir una lesión por falta de sangre. Hasta que se produzca la intervención se empuja lacabeza del bebé para evitar la presión sobre el cordón.También puede presentarse un prolapso de cordón con la bolsa intacta cuando el cordón seencuentra delante de la cabeza del feto pero no asoma por la vagina. Por su parte, se denominaprolapso de cordón oculto cuando éste se encuentra no por delante, sino junto a la presentacióndel bebé.El prolapso puede producirse tanto si el bebé está colocado de nalgas o en presentación cefálica,pero ésta es la más peligrosa por la presión que ejerce la cabeza sobre la pelvis tiende a ser másintensa.Entre los factores que predisponen al prolapso de cordón se encuentran: prematuridad y bajo peso,embarazos gemelares, alteración en la presentación del bebé o alteraciones de la pelvis materna.Vueltas de cordónEl 30% de los niños nace con vueltas de cordón. Es una situación frecuente que en la mayoría delos casos no representa un riesgo para el bebé.Lo más frecuente es que el bebé presente una circular de cordón, pero puede tener hasta cuatrodependiendo de su longitud y sólo en algunas ocasiones puede detectarse mediante unaecografía. Casi siempre, el médico se da cuenta al momento de asomar la cabeza del bebé. Pagina 60
  • 61. El cordón puede estar colocado alrededor del cuello, del brazo, del tórax o de la pierna del bebé yen ciertos casos el médico puede realizar una maniobra para deslizar el cordón o cortarlo si estámuy apretado.Sin embrago, con la presión de las contracciones de parto y al descender por el canal de parto elcordón puede tensarse disminuyendo el flujo de sangre entre la madre y el bebé pudiendo causarsufrimiento fetal. Si el monitor muestra alteraciones en el ritmo cardíaco o las vueltas de cordónimpiden descender al bebé, se deberá practicar una cesárea.Distocia de hombrosEs una complicación poco frecuente en las presentaciones cefálicas, es decir cuando el bebé estácolocado con la cabeza hacia abajo. Ocurre cuando la cabeza asoma al exterior pero el hombro delbebé está atascado contra el hueso de la pelvis de la madre.El médico intentará desatascar el hombro por medio de maniobras obstétricas para evitar que seproduzca una lesión en los nervios del hombro del bebé, en el cuello o una fractura de clavícula.Se procurará proseguir con el parto vaginal, pero de fracasar el intento y suponer un riesgo deasfixia, se acude a la cesárea.No siempre puede prevenirse la distocia de hombro, es una complicación que surge al momento dedar a luz, pero existen factores de riesgo como: bebés grandes, diabetes gestacional, obesidad dela madre, pelvis pequeña, embarazo prolongado, una excesiva ganancia de peso durante elembarazo o tener antecedente de distocia de hombro.Embolia o embolismo de líquido amnióticoEs una complicación muy poco frecuente (1 × 30.000 casos) y letal, con una tasa de mortalidad enel 80 por ciento de los casos. Es una de las causas más frecuentes de muerte obstétrica.Ocurre, por lo general en partos complicados, cuando se produce la obstrucción de una arteriapulmonar de la madre por el líquido amniótico.Un émbolo formado por líquido amniótico entra en la circulación sanguínea materna y va hacia lospulmones obstruyendo una arteria pudiendo provocar alteración del ritmo cardíaco de la madre,insuficiencia respiratoria, colapso o parada cardíaca. Pagina 61
  • 62. Si se produjera, el médico debe hacer nacer al bebé con urgencia mediante una cesárea y atendera la madre.Entre algunos de los factores de riesgo se encuentran: edad materna avanzada, dinámica uterinaintensa, embarazos prolongados e inserción de materiales de monitorización.LAS COMPLICACIONES DEL PUERPERIODenominamos puerperio a las primeras seis semanas después del parto. El período puerperal esuna etapa de grandes cambios en nuestros cuerpos, pues todos los órganos involucrados en elembarazo y el parto regresan a su estado anterior.Por esta razón, requiere de algunos cuidados y vigilancia, pues pueden surgir algunosinconvenientes.A continuación,algunascomplicaciones frecuentes del puerperio que requieren de consultamédica. Fiebre de 39°C o más: puede estar indicando infección en la zona de la episiotomía o de la cesárea, como también una mastitis (infección en uno o ambos senos). Se debe consultar al médico si la fiebre es de 39ºC o más y si persiste por más de 24 horas. Es habitual padecer fiebre con la bajada de la leche, pero nunca dura más de 24 horas. Sangrado vaginal más intenso del que vienes experimentando: consulta inmediatamente si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor fétido o si los coágulos son de gran tamaño. Las hemorragias son normales después del tercer o cuarto día posterior al parto; en un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de color hasta desaparecer alrededor del mes. Dolores intensos en el bajo vientre: consulta al médico si los dolores en la zona abdominal son persisten luego de los 5 días posteriores al parto. El dolor en el bajo vientre es normal, pues el útero está reacomodándose y volviendo a su tamaño natural, pero si el dolor es intenso puede estar indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad.Consulta también si hay enrojecimiento de la herida de la cesárea o dolor anormal en el sitio de laepisiotomía. Pagina 62
  • 63. Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazón o calor de uno de los senos, acompañado demalestar y fiebre: consulta al médico porque pueden ser signos de mastitis o de algunaobstrucción en el conducto lactífero. Las compresas calientes y los masajes en la zonaayudan a aliviar el dolor hasta que contactes al doctor.Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el pecho: si el dolor es en el pecho y estáacompañado de falta de aire, llama de inmediato a las emergencias médicas; si laspantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o enrojecimiento puedes estarpadeciendo de flebitis (infección en las venas), consulta con tu médico.Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: consulta al médico si sientes ardor oquemazón al orinar o si tienes una necesidad de orinar frecuentemente; estos síntomas,asociados a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando infección urinaria.Falta de sueño, pérdida del apetito o cambios repentinos de humor: consulta al médico silos síntomas emocionales están perturbando el normal desarrollo de la vida en común contu bebé. Es normal sentir desánimo durante las dos primeras semanas después del parto;si los indicios se intensifican o perduran más allá de los 15 días posteriores al parto puedenestar indicando depresión y se necesitará de tratamiento especializado.EN EL PERÚ: Esperanza de vida al nacer (años de vida), por sexo, 1985 -2015 Período Esperanza de vida al nacer Hombres Mujeres Ambos sexos 1985 - 1990 62.08 66.77 64.37 1990 - 1995 64.40 69.20 66.74 1995 - 2000 65.91 70.85 68.32 2000 - 2005 67.34 72.42 69.82 2005 - 2010 68.68 73.90 71.23 2010 - 2015 69.93 75.27 72.53Área urbana - esperanza de vida al nacer (años de vida), por sexo, 1985 -2015 Período Esperanza de vida al nacer Pagina 63
  • 64. Hombres Mujeres Ambos sexos 1985 - 1990 65.89 70.92 68.34 1990 - 1995 67.88 72.80 70.28 1995 - 2000 68.76 73.77 71.20 2000 - 2005 69.74 74.89 72.25 2005 - 2010 70.69 76.00 73.28 2010 - 2015 71.62 77.05 74.27 Área rural - esperanza de vida al nacer (años de vida), por sexo, 1985 -2015 Período Esperanza de vida al nacer Hombres Mujeres Ambos sexos 1985 - 1990 56.55 60.63 58.54 1990 - 1995 58.91 63.30 61.05 1995 - 2000 60.83 65.43 63.07 2000 - 2005 62.68 67.46 65.01 2005 - 2010 64.44 69.38 66.85 2010 - 2015 66.09 71.19 68.58Fecundidad:El censo del 2007 señala que las mujeres en edad fértil son 7 millones 356 mil 48 y representan el53,3% del total de mujeres del país.El promedio de hijos(as) por mujer a nivel nacional es de 1.7, y respecto al censo del año 1993 seha reducido en 0.5 ya que en ese año el promedio fue de 2,2 hijos por mujer.Este promedio es solo referencial, ya que según área de residencia las mujeres de zonas ruralestienen en promedio 2,5 hijos (as).A continuación se presenta un cuadro con el número de hijos(as) por grupos de edad de la zonarural en base a los datos del censo:Edad de la Mujer Hijos(as) por mujer20 a 24 años 1,125 a 29 años 2,135 a 39 años 4,045 a 49 años, 5,6 Pagina 64
  • 65. En el caso del área urbana el censo señala que gracias al mayor desarrolloeducativo de lasmujeres, el acceso a métodos anticonceptivos y la participación en el mercado laboral, se hareducido el número de hijos en los distintos grupos de edad.Sin embargo, el promedio nacional en el grupo de 15 a 19 años permanece igual, lo que suponeque la problemática de embarazo adolescente sigue vigente. Pagina 65
  • 66. MARCO JURIDICO LEY GENERAL DE LA SALUDArtículo 1o.- Toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir elsistema previsional de su preferencia.Artículo 3o.- Toda persona tiene derecho a recibir, en cualquier establecimiento de salud, atenciónmédico- quirúrgica de emergencia cuando la necesite y mientras subsista el estado de grave riesgopara su vida o su salud.Así mismo, tiene derecho a exigir a la Autoridad de Salud a que se le brinde, sin expresión decausa, información en materia de salud, con arreglo a lo que establece la presente ley.Artículo 7o.- Toda persona tiene derecho a recurrir al tratamiento de su infertilidad, así como aprocrear mediante el uso de técnicas de reproducción asistida, siempre que la condición de madregenética y de madre gestante recaiga sobre la misma persona.Artículo 19o.- Es obligación de toda persona cumplir con las normas de seguridad que establecenlas disposiciones pertinentes y participar y colaborar en la prevención y reducción de los riesgospor accidentes.Artículo 27o.- El médico tratante, así como el cirujano-dentista y la Obstetriz están obligados ainformar al paciente sobre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema desalud, así como sobre los riesgos y consecuencias de los mismos.Artículo 39o.- Los establecimientos de salud, sin excepción, están obligados a prestar atenciónmédico- quirúrgica de emergencia, a quien la necesita y mientras subsista el estado de graveriesgo para su vida o salud, en la forma y condiciones que establece el reglamento. DERECHOS DE LA MUJER PERUANAArt.7.- La madre tiene derecho a la protección del Estado y a su asistencia en caso de desamparo. Pagina 66
  • 67. PROTECCIÓN A LA MATERNIDADLa ley protege la maternidad otorgando derechos a la mujer embarazada, algunos se extiendenincluso después del nacimiento de un hijo/a. La ley concede derechos de maternidad a la mujer, alhombre, al niño/a, al trabajador/a que tiene a su cuidado un menor.Primero que todo, cabe tener presente que no se puede condicionar contratación alguna al estadode embarazo o posible embarazo de la mujer.Derechos que protegen la maternidad:Fuero MaternalToda mujer que esté sujeta a una relación laboral, en virtud de cualquier tipo de contrato estáprotegida por el fuero maternal. Este genera la imposibilidad para el empleador, por un períododeterminado, de despedir a la trabajadora sin previa autorización judicial.Si una mujer ha sido despedida estando amparada por el fuero maternal debe recurrir a laInspección del Trabajo, dentro de 60 días hábiles desde la separación laboral, para denunciar talhecho.El fuero maternal rige desde el inicio del embarazo, hasta 1 año después de expirado el períodopostnatal o el período postnatal suplementario. El fuero maternal es un derecho irrenunciable.Ahora bien, con respecto a la adopción y el fuero maternal, cabe precisar que, las mujeres,hombres solteros o viudos que adoptan un hijo/a en conformidad a las disposiciones que la ley deadopción establece, también gozan de fuero con la precisión de que el plazo de 1 año se cuentadesde la fecha que la resolución dictada al efecto confíe a estos trabajadores el cuidado personaldel menor.Descansos y Permisos por Maternidad a. Permiso Prenatal: Es el descanso de 6 semanas anterior al nacimiento del hijo/a. El médico que tenga a su cargo la atención de la mujer, determina la fecha probable de nacimiento para efectos de este permiso. Pagina 67
  • 68. b. Permiso Prenatal Suplementario: Procede si la mujer presenta una enfermedad causada por el embarazo, anterior a las 6 semanas nombradas precedentemente. c. Descanso Postnatal: Es el período de descanso de 12 semanas posterior al nacimiento del hijo/a. Este permiso corresponde también a la trabajadora o trabajador que tenga a su cuidado un menor de edad inferior a 6 meses, por habérsele otorgado judicialmente la tuición como medida de protección. d. Extensión del Postnatal: Procede si la mujer, al término del período post-natal, presenta una enfermedad comprobada por certificado médico, cuya causa es el nacimiento. e. Permiso por Enfermedad del Niño/a: Se otorga cuando un niño/a menor de 1 año que se tenga bajo tuición o cuidado personal por resolución judicial. f. Permiso por Tuición: Procede en el caso de un hijo/a menor de 6 meses de edad que se tenga bajo tuición o cuidado personal por resolución judicial. g. Permiso para dar Alimento: En el caso de los hijos menores de 2 años.El descanso postnatal y las vacaciones son derechos independientes, si ambos coinciden, elsegundo debe hacerse efectivo una vez reintegrada la trabajadora a sus labores.Pago de Subsidios por MaternidadEl subsidio consiste en el pago a la mujer de las remuneraciones o rentas imponibles que percibíaantes de los descansos descritos y su monto equivale al 100% de dicha remuneración. El períodode subsidio coincide con el descanso pre y postnatal.El cálculo del subsidio considerará los datos existentes a la fecha de inicio de la licencia médica yserá el promedio de la remuneración mensual neta, del subsidio o de ambos, exigida en los 3 mesecalendarios más próximos al mes en que se inicia la licencia.Derecho para Alimentar al Hijo/aLa madre tiene derecho a disponer de 1 hora al día, para alimentar a sus hijos cuando los hadejado en salas anexas e independientes del lugar de trabajo. Tiempo que debe ser dividido en 2bloques.Este derecho se puede ejercer cuando la empresa mantiene un sala cuna. En el caso de empresasque no tengan la obligación de tener sala cuna, la trabajadora podrá, con el acuerdo del Pagina 68
  • 69. empleador, contar con igual o mayor tiempo para dar alimentos al recién nacido o al menor de dosaños que tenga a su cargo.Ahora bien, cuando el empleador tiene la obligación de mantener sala cuna es responsable de losgastos de traslado.Derecho a Sala CunaEs obligación del empleador que cuente con 20 o más trabajadoras, mantener una sala cunaanexa e independiente del local de trabajo donde las mujeres puedan dejar a sus hijos menores dedos años y alimentarlos.Un empleador puede cumplir con esta obligación de 3 maneras, a saber: Manteniendo en forma individual una sala cuna. Manteniendo en forma conjunta una sala cuna don otros empleadores. Pagando directamente a una sala cuna los gastos que signifique el costo del beneficio donde la mujer lleve a su hijo o hija (s).Prohibiciones de Desarrollar ciertos TrabajoLa mujer embarazada no puede ejercer trabajos perjudiciales para su salud, especialmente: Levantar, arrastrar o empujar grandes pesos. Exigir un esfuerzo físico, incluyéndose el permanecer largo tiempo de pie. Laborar en horario nocturno y horas extraordinarias. Todo trabajo que la autoridad competente declare como inconveniente.Cabe destacar que, la trabajadora debe ser trasladada de un puesto de trabajo a otro sin perjuiciode su remuneración y de las condiciones generales de trabajo.Derechos del Padre en razón de la MaternidadEl padre puede tener derecho y subsidio de maternidad cuando: La madre fallece en el parto o posteriormente a éste y antes de finalizar el período postnatal. Pagina 69
  • 70. La hija/o menor de 1 año tiene una enfermedad grave que requiere atención en el hogar. El trabajador tiene bajo su cuidado o tuición personal un menor de 1 año, por resolución judicial, y éste tenga una enfermedad grave que requiera atención en el hogar o que sea menor de 6 meses. El padre por nacimiento de un hijo/a tiene derecho a 1 día de descanso que debe hacerse efectivo dentro de los 3 días subsiguientes al parto.En caso de duda sobre si procede alguno de los derechos mencionado, el trabajador afectado y elempleador pueden recurrir a la Inspección del Trabajo, a la Superintendencia de Seguridad Social,e incluso ante la Contraloría General de la República en el caso de los funcionarios públicos.El estado peruano como parte de la comunidad internacional que protege los derechos económicosy aborales de los trabajadores y trabajadoras ha suscrito un conjunto de normas orientadas agarantizar la igualdad. "La mayoría de chicas tiene miedo. Algunas se hacen las dormidas para nohablar, otras dicen que se sienten mal o me dan nombres falsos para no identificar a sus parejas".A lo que se refiere esta autora sobre el miedo de las adolescentes es cierto ya que lo más comúnes que se queden calladas para no denunciarlos ya sea por maltrato físico y si lo llegan a hacersignifica mucha valentía por parte de ellas y que significa también un gran progreso hacia el futuro.Parto prematuroEl nacimiento prematuro es todo nacimiento que tiene lugar antes de completar las 37 semanas deembarazo. En los Estados Unidos es una causa de mortalidad infantil y de enfermedades crónicasde muchos bebés. Todas las mujeres embarazadas necesitan estar bien informadas sobre el partoprematuro y saber por qué ocurre y qué pueden hacer para prevenirlo.El nacimiento prematuro ocurre en un 12 por ciento de todos los embarazos en los EE.UU.,muchas veces por razones aún por entender. Un embarazo normal dura aproximadamente 40semanas. Esa cantidad de tiempo significa que el bebé tiene las mejores probabilidades de nacersano. Los embarazos que terminan entre las semanas 20 y 37 de gestación se consideranprematuros. Todos los bebés prematuros tienen un riesgo significativo de sufrir problemas desalud.Es posible que haya leído en los diarios sobre bebés que nacen mucho tiempo antes de término yque gozan de buena salud, pero es importante que sepa que son casos excepcionales. Los bebés Pagina 70
  • 71. que nacen antes de término tienen un riesgo muy alto de sufrir problemas cerebrales y otrosproblemas neurológicos, respiratorios y digestivos, e incluso de morir durante los primeros días devida. Lamentablemente, también corren el riesgo de sufrir un retraso en su desarrollo y tenerproblemas de aprendizaje en la escuela, lo que demuestra que los efectos del nacimientoprematuro pueden ser devastadores durante toda la vida del niño. Cuanto más tiempo antes detérmino nazca el bebé, más probable es que tenga problemas de salud.¿Por qué se produce el parto prematuro?No estamos realmente seguros. Existen muchas teorías, pero ninguna se ha comprobado. Esposible que el estrés tenga algo que ver en algunos casos, así como los antecedentes de saludpersonales; infecciones; ciertas actividades realizadas durante el embarazo, como fumar oconsumir drogas. Con fondos de organizaciones, los investigadores están estudiando los factoresvariados que contribuyen al problema complejo del parto y nacimiento prematuro.¿Quiénes corren el riesgo de tener un parto prematuro?Todas las mujeres embarazadas corren el riesgo. Pero algunas mujeres tienen un riesgo más altoque otras. Los investigadores continúan estudiando el parto y nacimiento prematuro. Ellos hanidentificado algunos factores de riesgo, pero aún no se puede predecir generalmente cual mujerdará a luz antes de tiempo. Tener un factor de riesgo no significa que tendrá un parto o nacimientoprematuro. Solo significa que corre un riesgo más alto que otras mujeres.Tres grupos de mujeres tienen el riesgo más alto de tener un parto y nacimiento prematuro: 1. Las mujeres que ya han tenido un parto o bebé prematuro 2. Las mujeres embarazadas de mellizos o más bebés 3. Las mujeres con ciertas anormalidades uterinas o del cuello del úteroSi ha tenido cualquiera de estos tres factores de riesgo, es importante que usted conozca lasseñales y los síntomas del parto prematuro y qué hacer si le suceden.Riesgos ambientales y de estilo de vidaAlgunos estudios han demostrado que ciertos factores ambientales y de estilo de vida puedenaumentar el riesgo para el parto prematuro. Entre los factores se incluyen: No recibir cuidado prenatal o recibirlo tarde Pagina 71
  • 72. Fumar Beber alcohol Usar drogas ilegales Exposición al medicamento DES Violencia doméstica, incluyendo el abuso físico, sexual o emocional Falta de apoyo social Estrés Trabajar de pie demasiadas horas Exposición a ciertos contaminantes ambientalesRiesgos médicosCiertas condiciones médicas durante el embarazo pueden aumentar la probabilidad de que unamujer tenga un parto prematuro. Entre los factores de incluyen: Infecciones del tracto urinario, infecciones vaginales, infecciones de transmisión sexual, y posiblemente otras infecciones Diabetes Alta presión arterial y pre-eclampsia Trastornos de coagulación (trombofilia) Sangrado de la vagina Ciertos defectos de nacimiento en el bebé Estar embarazada con un solo feto como resultado de la fertilización in vitro (IVF) No pesar lo suficiente antes del embarazo Obesidad Periodos cortos entre embarazos (menos de 6 a 9 mese entre el nacimiento de un bebé y el comienzo de otro embarazo) Pagina 72
  • 73. Grupos con mayor riesgoLos investigadores también han identificado que ciertos grupos tienen un riesgo mayor de tener unbebé prematuro: Las mujeres afroamericanas Las mujeres menores de 17 años y mayores de 35 años Las mujeres de bajos ingresosCómo prevenir el parto y nacimiento prematuroUsted puede ayudar a prevenir el parto prematuro tomando conciencia de sus síntomas ysiguiendo algunas instrucciones sencillas. La clave para prevenir un nacimiento prematuro esbuscar ayuda médica de inmediato si tiene cualquiera de las señales del parto prematuro.Algunos medicamentos pueden retrasar o parar el parto si se administran a tiempo. Losmedicamentos llamados glucocorticoides, si se los administran 24 horas antes del parto, puedenayudar a acelerar la madurez de los pulmones y del cerebro del niño, y, de esta manera, reduciralgunos de los problemas de salud más graves que suelen afectar a los bebés prematuros. Estosmedicamentos sólo funcionan si la mujer recibe atención médica rápidamente, por lo que esesencial saber identificar los síntomas.El tratamiento con una forma de la hormona progesterona puede ayudar a prevenir el nacimientoprematuro en algunas mujeres que ya han tenido un bebé prematuro.Señales del parto prematuroRecuerde que el parto prematuro es todo parto que tiene lugar entre las semanas 20 y 37 deembarazo. Estas son las señales: Contracciones que hacen que su barriga se endurezca mucho cada 10 minutos o con más frecuencia Cambio en el color de su flujo vaginal, o sangrado de la vagina La sensación de que su bebé está empujando hacia abajo. A esto se le llama presión pélvica. Dolor débil en la parte baja de la espalda Cólicos como si tuviera la regla o el período Pagina 73
  • 74. Dolor de barriga con o sin diarreaSi usted comienza a tener cualquiera de estos síntomas entre las semanas 20 y 37 de embarazo,siga las instrucciones en la siguiente sección titulada "Qué hacer si tiene síntomas de partoprematuro".No deje que nadie le diga que estos síntomas son "malestares normales del embarazo". Si tienecualquiera de estos síntomas (no necesariamente todos) antes de las 37 semanas de embarazo,debe hacer algo al respecto.Qué hacer si tiene síntomas de parto prematuroLlame a su médico o vaya al hospital de inmediato si cree que va a tener un parto prematuro. Sumédico puede indicarle que: Vaya a su consultorio o al hospital para un chequeo Beba 2 ó 3 vasos de agua o jugo (no tome café ni refresco) Deje lo que estaba haciendo y descanse recostada sobre el lado izquierdo durante una horaSi los síntomas empeoran o no desaparecen después de una hora, llame a su médico nuevamenteo vaya al hospital. Si los síntomas desaparecen, descanse el resto del día. Si los síntomas sedetienen pero regresan, llame a su médico nuevamente o vaya al hospital.Cuando llame a su médico, asegúrese de decirle a la persona que la atiende que cree que estáteniendo un parto prematuro. La única manera en que su médico puede saber si está por tener unparto prematuro es haciéndole un examen interno del cuello uterino. Si el cuello se está dilatando,es posible que esté comenzando el parto prematuro.Usted y su médico forman un equipo y trabajan juntos para que usted tenga un embarazo sano yun bebé sano. Todo equipo funciona mejor cuando todos sus miembros participan, por lo que estarbien informada sobre el parto prematuro puede ser esencial para ayudarle a prevenirlo. Hable consu médico sobre esto y asegúrese de asistir a todas sus citas de cuidados prenatales. El partoprematuro es una de las complicaciones del embarazo que los médicos están luchando porerradicar. Su participación en esta lucha es tan importante como la de ellos. Pagina 74
  • 75. CAPITULO III CONCLUSIONES o EMBARAZOCon los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación podemos llegar a laconclusión de que el embarazo en mujeres adolescentes entre 15- 20 años de edad de bajosrecursos tiene una prevalecía elevada, por lo que es de gran interés social el hecho de que seinicie la educación sexual a temprana edad esto es desde quinto de primaria con el fin de que losalumnos tomen conciencia del riesgo que implica el inicio de la vida sexual a temprana edad.La muerte o enfermedades en adolescentes y gestantes adolescentes son: Problemas de salud pública. Problema social. Problema cultural. Derechos humanos, reproductivos del niño. Relación con la prestación directa de servicios. Si una madre es adolescente también existe riegos para salud del bebe tales como: Nacimiento antes de las 37 semanas. Bajo peso al nacer. Problemas pulmonares. Desnutrición. Problemas por deficiencia de ácido fólico. Malformaciones ocasionadas por infecciones no tratadas. Inadecuada atención física. 10 Psicología y espiritual hacia el nuevo ser 10 León. Y, EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN EL PERÚ, hallado en: http://www.guamanpoma.org/escuela%20lideres/II%20Congreso/embarazo.pdf Pagina 75
  • 76. o COMPLICACIONES:Las complicaciones ante parto son más frecuentes en pacientes malnutridas.Las pacientes malnutridas (bajo peso y obesa) aportan el mayor número de recién nacido bajopeso; el parto predetermino y distócico predominan en pacientes malnutridas.Debido a que la adolescente está todavía en desarrollo y crecimiento, es importante saber que lapelvis todavía está creciendo, asimismo el canal del parto no tiene el tamaño definitivo, por lo quelas madres adolescentes presentan desventajas biológicas y tienen más problemas en los partos.Se observa que el riesgo de presentar complicaciones está en relación con la edad materna,siendo mayor si la edad de la mujer embarazada es menor de 15 años (en la adolescenciatemprana).Complicaciones PrenatalesAnemia.Hipertensión inducida por el embarazo (Pre-eclampsia).Enfermedades de transmisión sexual.Complicaciones  Embarazo pretérmino.  Parto prolongado.  Complicaciones intraparto (Sufrimiento fetal, atonía uterina). Desproporción feto-pélvica.  Mayor proporción de cesáreas (siendo inversamente proporcional a la edad materna).  Recién nacido de bajo peso al nacer.  Complicaciones Neonatales. Pagina 76
  • 77.  Ictericia neonatal.  Sepsis.  Malformaciones congénitas (polidactilia, paladar hendido).  Síndrome de dificultad respiratoria.  Prematuridad.En las embarazadas menores de 15 años el embarazo es de alto riesgo obstétrico. Este serelaciona con la pobreza, mala alimentación y mala salud antes del embarazo, aunado a uninadecuado control prenatal, y no directamente con la edad materna. Pagina 77
  • 78. SUGERENCIAS  COMLICACIONES: Ante varios tipos de complicaciones durante el embarazo, durante el parto e incluso durante elpuerperio, lo mejor es siempre recibir atención médica lo más ante posible, aunque ya sabemosque muchos profesionales, llegan a realizar negligencia, pero siempre asistir a un centro médico esla mejor opción, pues se encargaran de ayudar a ambos. Y si ésta no asiste a un centro médico,pone en peligro la vida de ambos. Cuando se presente cualquier tipo de estos problemas, se recomienda de preferencia, que enprimer lugar, el profesional, se tranquilice, tranquilizar a la paciente, pero que la profesional, actúelo más rápido posible. Así se evitará aumentar el número de mortalidad materna. Incentivar a las mujeres que después del parto deben seguir de todos modos un control paraevitar cualquier infección que luego no sea curable. Dara las pausas necesarias para que la mujer ya estando en su hogar, siga los cuidadosnecesarios, ya sea parto normal o cesáreo. Se recomienda de preferencia atender un aborto en un lugar adecuado, con los instrumentosnecesarios, con la higiene adecuada de ellos y el lugar libre de parásitos, y siempre con la ayudade algún trabajador, no intentar atender sola a la mujer. Ante la alteración de esta frecuencia cardiaca y de las contracciones y la sospecha desufrimiento fetal intra-parto, se practicará un pH de la calota fetal (se efectúa un pequeño cortepara la obtención de una gota de sangre fetal y se determina el pH para determinar el aporte deoxígeno).Si el resultado es normal se continúa con el trabajo de parto y si está alterado, se vuelve a repetir obien se extrae inmediatamente al feto (mediante parto vaginal o bien cesárea según lascondiciones obstétricas). Pagina 78
  • 79. Hacer sentir a la madre de que todo saldrá bien, pues si ella se encuentra alterada, tambiénalterará a la profesional, lo cual a muchas de ella llegan a molestarse, abandonando a la madrecuando más la necesitan. Por ello hay que hacerlas sentir que pueden confiar en nosotros.Estrategias• Mejoramiento en la Red Adscrita de hospitales en la atención a la gestante y recién nacidos, porequipos de salud entrenados y apoyados por gineco- obstetras desde el primer nivel hasta el tercernivel de atención. Disponibilidad de los servicios de salud: acceso, permanencia, calidad y pertinencia amujeres gestantes y recién nacidos. La Secretaría Distrital de Salud velará porque el acceso seagratuito, de calidad y con oportunidad detectando a tiempo posibles enfermedades de la gestante. Fortalecimiento de la red hospitalaria: A través del mejoramiento de la infraestructura de loshospitales actuales y la construcción de nuevos centros donde los servicios a mujeres gestantes yrecién nacidos serán la prioridad. Refuerzo en vigilancia y control a instituciones prestadoras de servicios de salud: Debido aque la mayoría de mujeres gestantes que mueren pertenecen al régimen contributivo se trabajarácon más fuerza para vigilar que se cumplan los protocolos de atención y se garantice la calidad yoportunidad en los servicios. Mejoramiento de programas de promoción y prevención: A través de “salud a su casa” seidentificarán tempranamente los signos de alerta para gestantes e induciéndolas a controlesprenatales oportunos y controles de crecimiento par a sus bebés a fin de evitar enfermedades. Aumentar la capacitación a los profesionales de la salud que ofrecen atención materna yperinatal para que estén capacitados, entrenados y certificados con el fin de ofrecer atenciónintegral, oportuna y de calidad. Reducir las demoras ocasionadas por el desconocimiento de los derechos por parte de lasmujeres gestantes. Pagina 79
  • 80.  Eliminar progresivamente las barreras de acceso al sistema de salud y las debilidadesidentificadas en la calidad de la atención. Generar atención prioritaria y preferencial en todas las áreas( consultas prenatales, citasmédicas, exámenes de laboratorio, farmacia, etc.) Involucrar a las redes de apoyo a la gestante para que participen en los procesos de sucuidado y atención. Generar más y mejor información en educación sexual a través de Salud al Colegio en elmarco de los derechos sexuales y reproductivos en especial a la población juvenil para evitarembarazos no deseados.  EMBARAZO:La prevención es el conjunto de medidas que tienden a evitar que llegue a producirse un fenómenono deseado y en caso de que el fenómeno ya se haya producido, su finalidad es limitar susconsecuencias a largo plazo, así como las reincidencias de nuevos embarazos no deseados. "La última de las alternativas de solución a la cual debemos recurrir es al aborto"Se ha demostrado que las adolescentes que poseen una buena relación con sus padres, sonmenos propensas a quedar embarazadas a edades tempranas.Enseñarles a los jóvenes a decir "NO" al sexo, siaún no estápreparado para mantener relacionessexuales para hacerse responsables de las posibles consecuencias, ayuda a disminuir la cantidadde embarazos adolescentes. "La abstinencia es la mejor forma para prevenir un embarazo"Entre otras medidas de prevención se encuentran las siguientes: Los valores, tanto morales como religiosos, como lo es el amor responsable, la fidelidad, el respeto por la vida. Es necesario crear programas para fomentar la información y los servicios que necesitan los jóvenes, para concientizarlos y lograr una sexualidad responsable. Medidas de orden general, tanto educativas a nivel sexual, como sociales dirigidas a todos los jóvenes. Pagina 80
  • 81. Modificar comportamientos sociales que fomenten la actividad sexual, como la publicidad, revistas y la influencia cultural en general. En caso de embarazo adolescente… Lo primero que debes hacer es visitar a tu médico. Se debe asegurar una evolución satisfactoria del embarazo. para el equilibrio psíquico de la madre y del futuro bebe. Preparar el nacimiento del nuevo bebe. Si es necesario, aportar una ayuda a los jóvenes padres. Asegurar el futuro del niño y de sus padres. Evitar nuevos embarazos no deseados Mantener una sana alimentación y no intentar ocultar que estás embarazada haciendo dietas, porque tanto tú como tú bebe necesitaran de ciertos nutrientes para crecer adecuadamente. Hacer ejercicio. ¿A qué edad es IDEAL un embarazo?El embarazo en sí y la buena formación de un hijo no son, exactamente, producto de la madurez oinmadurez, sino el resultado de la actitud de los padres, ya que muchas parejas adultas, y"maduras" procrean irresponsablemente y con serias consecuencias para sus hijos.No existe una edad específica para quedar embarazada. Lo cierto es que, un embarazo ideal, yasea adolescente o adulto, es el que se origina a partir de una relación en pareja, una decisión librey responsable de ambos progenitores, pero teniendo siempre como base el respeto y mucho amor. CONSEJOS PARA PADRES DE FAMILIALa Compañía Nacional para Prevenir el embarazo en adolescentes hizo la siguiente pregunta a losjóvenes de todo el país.Si tú pudieras darles a tus padres y otros adultos, consejos sobre cómo ayudarte a ti y a tus amistades a evitar el embarazo, ¿Qué harías?Los 10 consejos siguientes representan las tendencias principales que mencionaron los jóvenes: 1. Demuéstrenos por qué el embarazo adolescente es tan malo. que los padres y las madres adolescentes nos digan ellos mismos lo difícil que ha sido para ellos. Pagina 81
  • 82. 2. Háblenos con sinceridad sobre el amor, la sexualidad y las relaciones. Ser joven no significa que no podamos enamorarnos o sentir un interés muy intenso por la sexualidad. Ayúdenos a manejar estos sentimientos de una manera responsable, sin que nos hagamos daño a nosotros ni a otros.3. No basta con que nos digan que NO debemos tener relaciones sexuales. Expliquen por qué opinan eso y pregunten lo que opinamos nosotros. Díganos cómo se sentían ustedes a esta edad, escúchenos y tomen en serio nuestras opiniones y por favor, no nos sermoneen.4. Aunque no estemos en una relación sexual, tenemos que estar preparados. Tenemos que saber cómo evitar el embarazo y las enfermedades que se transmiten a través de las relaciones sexuales.5. Si les preguntamos sobre la sexualidad o el control de la natalidad, no den por sentado que ya hemos tenido relaciones sexuales. Tal vez sea simple curiosidad, o quizás queramos hablar con alguien de confianza. Y no crean que al darnos información sobre la sexualidad y el control de la natalidad van a empujarnos hacia las relaciones sexuales.6. Pónganos atención antes de que tengamos problemas. Los programas para las madres y los padres adolescentes son magníficos, pero todos necesitamos ánimo, atención y apoyo. Prémienos cuando hacemos lo correcto, aunque no parezca gran cosa. No se limiten a inundarnos de atención solamente cuando hay un nene de por medio.7. A veces, lo único que se necesita para abstenerse, es que no se presente la ocasión. Si ustedes no pueden estar en casa con nosotros después de las horas escolares, vean que tengamos algo para hacer que realmente nos guste, allí donde haya más jóvenes y algunos adultos que se sientan a gusto con los jóvenes de nuestra edad. Muchas veces llegamos a las relaciones sexuales porque no hay nada más que hacer. No nos dejen tanto tiempo solos.8. De veras nos importa lo que ustedes piensen, aunque no siempre lo demos a entender. Cuando terminamos por no hacer exactamente lo que nos han dicho, no crean que fracasaron en su comunicación con nosotros.9. Demuéstrenos cómo son las relaciones buenas y responsables. A nosotros nos influye tanto lo que ustedes hacen como lo que dicen. Si demuestran generosidad, comunicación y responsabilidad en sus propias relaciones, es más probable que nosotros sigamos su ejemplo.10. Nosotros odiamos la consabida "plática" tanto como la odian ustedes. En vez de una lección, hablen con nosotros desde la niñez sobre la sexualidad y el sentido de responsabilidad. Y no dejen de hablarnos a medida que crecemos. Pagina 82
  • 83. BIBLIOGRAFÍAÁlvarez, R. (1991). Salud Pública. Medicina Preventiva. México. Editorial Manual Moderno.Asociado a la falta de información y recursos económicos 2001 Chiapas, México.Balderas, L. (1983). Administración de los Servicios de Enfermería. (2da Ed.). México.Interamericana.3.-Cáceres, J. & Escudero, V. (1994). Relación de pareja en jóvenes y embarazos nodeseados. Madrid: Pirámide.Castillo, C. López, C. Muñoz, C. & Rivera, J. (1992). Una aproximación a la conflictiva de laadolescente soltera embarazada.Erikson, E. (1968). Identidad, Juventud y Crisis. México.http://peru21.pe/noticia/723422/peru-13-cada-100-adolescentes-salieron-embarazadas12 Psicóloga Olga M. Salaverry curso educando en la adolescencia pág. 32513 Schwarcz Sala Duvergues – Edición – Obstetricia Quinta pg. 153http://www.guamanpoma.org/escuela%20lideres/II%20Congreso/embarazo.pdfhttp://www.guamanpoma.org/escuela%20lideres/II%20Congreso/embarazo.pdf Pagina 83
  • 84. ANEXOS Pagina 84
  • 85. Pagina 85
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