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07 Cirugía del Cáncer de Pulmón
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07 Cirugía del Cáncer de Pulmón

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Autor/a Dr. José Galbis …

Autor/a Dr. José Galbis
V Jornada de Revisión del Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón.
ARCO MEDITERRANEO. Valencia 8-Nov-2013

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  • 1. TERAPIAS LOCO REGIONALES EN CARCINOMA PULMONAR PAPEL DE LA CIRUGIA Cirugía Torácica. Área de Respiratorio Hospital Universitario de La Ribera
  • 2. “La duda no es un estado agradable, pero la certeza es un estado ridículo” Voltaire
  • 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR RESECCIÓN ONCOLÓGICA LOBECTOMÍA BILOBECTOMÍA NEUMONECTOMÍA + LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA SEGMENTECTOMÍA RESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA + LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA +/PARED TORÁCICA O EXTENDIDA +/PARED TORÁCICA O EXTENDIDA CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA + TTMTO MULTI DISCIPLINAR
  • 4. Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group) Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predicho Criterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO2 > 45 mm Hg Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88% PO2 ≤ 55 mm Hg Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.
  • 5. T N M “Los que aseguran que es imposible, no deberían molestar a los que estamos intentándolo”
  • 6. 1.T: LOBECTOMIAS TORACOSCOPICAS • CIRUGÍA UNIPORTAL: ID 1389 • n = 60 pacientes • estadio I / PET – • tiempo de aprendizaje / linfadenectomía • ….aplicable en casos seleccionados • LOBECTOMIAS TORACOSCOPICAS: ID 3034 • n = 2485 pacientes • Comparación: CVT / híbrido / abierta • Mortalidad perioperatoria: 0,8 %/1% /1,1% • Peor supervivencia: > 60 años / tabaquismo • ….no cambios en supervivencia a largo plazo con distintas técnicas
  • 7. 2. T: TIPOS DE RESECCIÓN • LOBECTOMIAS / RESECCIONES PARCIALES • n = 1963 pacientes / edad media: 63 años • diámetro: 1,4 ± 0,6 cm • cT1-2N0M0 • 5 años: supervivencia semejante • ….no aumento de recidiva local • 2º RESECCIÓN POR 2º CANCER PULMONAR: ID 3048 • n = 52 operaciones / 50 pacientes • FEV1: 95% / 72% • media de 64 meses entre ambos • histología: 41 adenos / 8 escamosos / 1 sarcoma • …resección indicada en estadio I (sup a 5 años del 67%)
  • 8. 3. T: GROUND GLASS NODULES • INFILTRADOS EN VIDRIO DESLUSTRADO ID 2234 • n = 32 GGN / 404 casos de adeno • observados hasta 12 meses antes de la cirugía • si aparece componente sólido: PROGRESION • ….si componente sólido: resección pulmonar • RESECCIONES LESIONES SUBCENTIMETRICAS: ID 2253 • n = 291 pacientes • tumor < 1 cm / periféricos • edad media: 62 años • consolidación GGN: no sólida – lesión sólida (4 tipos) • ….<1 cm / tipo 1-3: early lung cancer: resección limitada
  • 9. 4. N2: mediastino • PRONÓSTICO Y FACTORES RECURRENCIA N2 ID 1001 • resección completa en 311 N2 (2439 casos) • peor pronóstico: 4 factores de riesgo • Múltiples estaciones N2 • Metástasis pulmonares • Tamaño > 30 mm • N1 y N2 • ….variaciones en supervivencia según riesgo • TEMLA / PET-TAC en reestadificar: ID 358 • n = 71 pacientes tras neoadyuvancia • 17 ganglios de media / caso • 12 N2 / 3 N3 • mayor morbilidad de TEMLA • ….coste económico y cirugía añadida
  • 10. 5. M: metástasis • METASTASIS CEREBRALES UNICAS: ID 302 • n = 82. Primario: adeno. Sincrónico: 25% • Cirugía: 1º cerebral; 2º: pulmonar • Complicaciones: 12%; Exitus periop: 3,7% • Supervivencia a 3 - 5 años: • 56% - 34% (N0) • 21% - 6% (N +) • ….cirugía pulmonar justificada en N0 • PATRON DE RECIDIVA ADENOCARCINOMAS: ID 2907 • n = 1027. Estadio I adenocarcinomas: 151 recaída • 151 recaídas: 80 detectadas en TC (51 locoreg / 29 distancia) • recaída sintomática en 71 casos (9 locoreg / 62 distancia) • peor pronóstico: ILE < 24 meses, síntomas, invasión vascular • ….seguimiento de ciertos patrones de recurrencia de enfermedad
  • 11. “Toda práctica se basa en una excelente teoría” Leonardo De Vinci

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