03 Diagnóstico y estadificación del Cáncer de Pulmón

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Autor/a Dr. Cesar Valdés
V Jornada de Revisión del Congreso Mundial de Cáncer de Pulmón.
ARCO MEDITERRANEO. Valencia 8-Nov-2013

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03 Diagnóstico y estadificación del Cáncer de Pulmón

  1. 1. Diagnóstico y Estadificación V JORNADA DE REVISIÓN DEL CONGRESO MUNDIAL DE CÁNCER DE PULMÓN SIDNEY - VALENCIA 2013 C. Valdés Servei Pneumologia Consorci Sanitari de Terrassa
  2. 2. Diagnóstico Lesiones Pulmonares Periféricas • PBT-TAC: rendimiento dx > 90%. Complicaciones neumotórax y hemorragia. • Broncoscópia con biopsia transbronquial guiada por fluoroscopia: rendimiento dx 33% (nódulos < 2cm). • Biopsia transbronquial con EBUS Radial: rend.dx 80% (nódulos < 3cm). • EBUS radial con broncoscopia virtual…
  3. 3. Sistemas de Navegación • Objetivos – Dirección: saber dónde vamos – Localización: saber dónde estamos – Bajo coste. – Fácil utilización. • ¿Porqué son necesarios? – Fácil perderse dentro del árbol bronquial a pesar de la escopia y el TC. – Información en 2D no es suficiente.
  4. 4. Sistemas de Navegación • Objetivos – Dirección: saber dónde vamos – Localización: saber dónde estamos – Bajo coste. – Fácil utilización. • ¿Porqué son necesarios? – Fácil perderse dentro del árbol bronquial a pesar de la escopia y el TC. – Información en 2D no es suficiente.
  5. 5. Sistemas de Navegación
  6. 6. • Extracción automática de los bronquios mediante imágenes de TC tórax.
  7. 7. • Representación virtual del árbol bronquial.
  8. 8. • Se fija manualmente el objetivo (lesión pulmonar) a estudio.
  9. 9. • Trazado automático de la ruta hasta el objetivo marcado (línea azul).
  10. 10. • Se genera automáticament la imagen broncoscópica virtual.
  11. 11. EBUS Radial • Emite ultrasonidos de 360º perpendiculares al eje del broncoscopio. • Transductor dentro de catéter con balón en la punta que se infla para poder entrar en contacto con la pared bronquial. • Permite el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas.
  12. 12. • • • • • Estudio multicéntrico, aleatorizado controlado. El objetivo evaluar la eficacia de la navegación virtual. Se utilizó EBUS radial y escopia. Estudio de lesiones periféricas pulmonares < 3cm Comparación de resultados con/sin navegación virtual.
  13. 13. Resultados • Mejora el rendimiento diagnóstico. • Permite disminuir el tiempo de la prueba.
  14. 14. Estadificación
  15. 15. Estadificación mínimamente invasiva / no invasiva •TAC •PET-TAC •TBNA •EBUS-TBNA •EUS-FNA S E VPP VPN TAC 77 55.3 37 60.8 PET 80 70.1 46.5 72.5 EBUS 92.3 100 100 98 J.Flandes. Arch Bronconemol 2010; 46(supl 6):3-7
  16. 16. EBUS-TBNA • Transductor situado en la punta del broncoscopio. • Emite ultrasonidos paralelo al eje mayor del endoscopio de 50-90º. • Dispone de doppler para la detección de flujo sanguíneo. • Permite el diagnóstico de adenoptías metastásicas < 1cm. • Acceso a estaciones ganglionares: 2 R/L, 4 R/L, 7, 10, 11 i 12.
  17. 17. EUS-FNA • Gastroscópio con transductor de ultrasonidos. • Permite acceder a: • 4R/L, 5, 7, 8 y 9. • Gl.suprarrenales.
  18. 18. EBUS Centered vs. EUS Centered Mediastinal Staging in Lung Cancer Hyo Jae Kang, Korea, WCLC 2013 • Estudio aleatorizado controlado. • 160 pacientes con confirmación histológica de c.pulmón cel no pequeña oprerable o con alta sospecha. • Impacto en la precisión diagnóstica del procedimiento primario (EBUS/EUS) y posterior secuencia (EUS/EUBS) en la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón.
  19. 19. Hyo Jae Kang, Korea, WCLC 2013
  20. 20. Hyo Jae Kang, Korea, WCLC 2013
  21. 21. Conclusiones • Rendimiento diagnóstico similar. • Parámetros durante el procedimiento y satisfacción del paciente similares. • El grupo EUS centered mejora el rendimiento diagnostico gracias al EBUS. • EBUS-TBN debe considerarse como primera opción para la estadificación combinada mínimamente invasiva.

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