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Seminario Trastornos Del Animo
 

Seminario Trastornos Del Animo

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Seminario impartido en el facultad de medicina de la Universidad de Chile en la clinica Psiquiatrica.

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    Seminario Trastornos Del Animo Seminario Trastornos Del Animo Presentation Transcript

    • Seminario “Trastornos del estado de ánimo”. Roberto Jiménez C. Interno Medicina. Santiago, Enero 2009
    • Introducción. §Emoción. - Es un estado afectivo de surgimiento sorpresivo, que ocurre normalmente como respuesta a estímulos externos o internos, que se acompaña de manifestaciones neurovegetativas de intensidad variable y suele ser de corta duración. §Animo. - Es un estado afectivo de aparición más lenta, a diferencia de la emoción, no siempre surge como respuesta a un estímulo puntual, tiene un menor componente neurovegetativo pero puede alterar los ritmos biológicos y permanece más o menos invariable por tiempos más largos.
    • Estado de animo. § “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad y en el funcionamiento vital de la persona” § Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad. RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS Reacción de Sensibilidad Supresión de Reacción de Duelo no complicada Depresión/mania emocional Las emociones Duelo retrasada
    • Trastorno del estado de ánimo. “Son alteraciones primarias del estado afectivo que presentan una psicopatología estable y prolongada, manifestada por una respuesta desadaptada, que influye en la personalidad, funcionamiento vital y vida social de la persona”
    • Trastorno del estado de animo. Clasificación DSM IV. EPISODIOS AFECTIVOS § EPISODIO DEPRESIVO MAYOR § EPISODIO MANIACO § EPISODIO MIXTO § EPISODIO HIPOMANIACO TRASTORNOS DEPRESIVOS § TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR § TRASTORNO DISTIMICO § TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
    • Trastorno del estado de animo. Clasificación DSM IV. TRASTORNOS BIPOLARES § TRASTORNO BIPOLAR I § TRASTORNO BIPOLAR II § TRASTORNO CICLOTIMICO § TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS § TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDADES MEDICAS § TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO SUSTANCIAS § TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO
    • Epidemiología.
    • Epidemiología.
    • Epidemiología. §EEUU: 15 días de síntomas depresivos. - Hombres: 10,8% - Mujeres: 20,8% §Entrevista estructurada CIDI (2005): prevalencia de 9,5%.
    • Epidemiología. §CHILE
    • Epidemiología.
    • Epidemiología.
    • Epidemiología. §Factores psicosociales que inciden en la prevalencia de los trastornos del animo: - Genero: EDM 2-3 veces mas frecuente en mujeres. - Edad: T. bipolar aparece mas precozmente (30 años) que el TDM (40 años). - Estado civil: TDM presente con mayor frecuencia en personas solteras o separadas. - Socioeconómico: estudios en Chile demuestran que el TDM y el T. bipolar son variables independientes de este factor.
    • Epidemiología. §TRASTORNO BIPOLAR: - 5% DE LA POBLACION (750.000 PERSONAS)
    • ETIOLOGIA
    • Etiología. § No se han logrado identificar aun factores causales relacionados directamente con los distintos trastornos del estado de animo. § Sin embargo se ha logrado relacionar estos factores etiopatogénicos con la enfermedad (tanto unipolar como bipolar): - Genéticos y hereditarios - Anatomofuncionales - Neuroquímicos y Neuroendocrinos - Crono biológicos - Estacionales - De personalidad e identidad. - Psicosociales.
    • Genético – hereditario. § TDM: - Concordancia para gemelos monocigóticos del 50% y 15% para bicigoticos. § T. Bipolar: - 67% concordancia monocigóticos. - Hijo de padre bipolar tiene un riesgo de aprox. 28% de padecer la enfermedad. § “Linkage”: estrategia de ligazón a relacionado la enfermedad al cromosoma X.
    • Anatómico – funcional. §Lesiones de áreas corticales o subcorticales frontales anteriores izquierdas: DEPRESIONES SECUNDARIAS. §Lesiones de hemisferio derecho, sistema límbico, ganglios basales o en el tálamo derecho: MANIAS SECUNDARIAS.
    • Neuroquímicos. §Del estudio de los mecanismos de acción de los antidepresivos se determinado que estos medicamentos actúan a nivel de dos sistemas de neurotransmisión: NA – Serotonina.
    • Personalidad. Maniacus Melancholicus Rígido Flexible § Tellenbach: Estructura de Introvertido Extrovertido personalidad “typus melancholicus” Dependiente Autónomo § Zerssen: “typus manicus” Rutinario Cambiante Convencional Liberal Ordenado Desordenado Pragmático Imaginativo Conciente Relajado responsable Creativo Ansioso Arriesgado Cuidadoso y Creencias precavido esotéricas
    • Aspectos clínicos y formas de evolución.
    • Aspectos clinicos § Depresiones unipolares son el 66,7% del total de estos trastornos. § Los trastornos bipolares con fases maniacas y depresivas constituyen el 28%, mientras que las formas exclusivamente maniacales solo son el 4% del total. § Numero y duración de las fases: - La mayoría de los pacientes desarrollan mas de una fase en su vida - Solo el 15% desarrollara solo un evento en su vida. - Las fases de la depresion unipolar no tratada dura en promedio 6 meses, mientras que las del T. bipolar dura 4-5 meses.
    • Aspectos clínicos. - Los pacientes con trastorno bipolar han descrito formas de ciclación entre sus estados de depresión y manía: § Ciclador rápido: mas de 4 fases en un año § Ciclador ultrarrápido: variaciones dentro de un mes § Ciclador ultradiano: variaciones durante el día.
    • DIAGNOSTICO
    • Diagnóstico. Episodio depresivo Mayor. § A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer. - (3) pérdida importante de peso. - (4) insomnio o hipersomnia casi cada día - (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) - (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día - (7) sentimientos ruina o de culpa
    • Diagnóstico. Episodio depresivo Mayor. - (8) disminución de la concentración. - (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o una franca tentativa de suicidio con un plan específico para suicidarse § B. No se cumplen criterios para un episodio mixto. § C. Los síntomas provocan malestar o deterioro social y laboral § D. Los síntomas no corresponden al efecto de una sustancia o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). § E. No existe duelo concomitante para explicar mejor los síntomas.
    • Remisión de depresión. § Remisión parcial: hay algunos síntomas de EDM pero ya no se cumplen totalmente los criterios. O menos de 2 meses sin síntomas significativos después del EDM. Si hay trastorno distímico, se diagnóstica cuando han dejado de cumplirse criterios completos para EDM. § Remisión total: ausencia de síntomas significativos por mas de 2 meses.
    • Diagnóstico. Episodio depresivo Mayor. §Consideraciones generales: - En episodios graves pueden aparecer fenomenos delirantes (de culpa, pobreza e hipocondriaco). - Se pueden presentar sintomas somaticos que enmascaran la depresion (dolor lumbar, presion toracica, pesadez coorporal generalizada).
    • Diagnóstico. Trastorno depresivo Mayor. § A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Nota: deben cumplirse criterios de remisión total. § B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico. § C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: No se aplica si los síntomas aparecen luego de administrar antidepresivos o corresponden a alguna enfermedad medica intercurrente.
    • Diagnóstico. Trastorno depresivo Mayor. §Diferencia con el CIE-10 (criterios de remision total)
    • Diagnóstico. Trastorno Distimico. § A. Animo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, durante al menos 2 años. § B. Dos (o más) de los siguientes síntomas: - (1) pérdida o aumento de apetito - (2) insomnio o hipersomnia - (3) falta de energía o fatiga - (4) baja autoestima - (5) dificultades para concentrarse - (6) sentimientos de desesperanza § C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
    • Diagnóstico. Trastorno Distimico. § D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial. § E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. § F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. § G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica. § H. Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral
    • Diagnóstico. Episodio Maniaco. § A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). § B. Tres (o más) de los siguientes síntomas: - (1) autoestima exagerada o grandiosidad - (2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) - (3) verborreico - (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado) - (5) distraibilidad
    • Diagnóstico. Episodio Maniaco. - (6) aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora - (7) implicación excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales § C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto § D. Existe deterioro laboral o social. Necesita hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. § E. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de sustancias.
    • Diagnóstico. Episodio Maniaco. § Características descriptivas: - Sin conciencia de enfermedad. - Viajes a otras partes del país perdiendo contacto con familia y amigos - Inicio de actividades de dudosa cualidad. - Comportamiento antisocial, sobretodo si se acompaña de síntomas psicóticos - Se olvidan de las consideraciones éticas. - El sujeto puede estar hostil y amenazar físicamente a los demás.
    • Diagnóstico. Episodio Hipomaniaco. § A. Estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días. § B. Tres o mas de los siguientes sintomas: - (1) autoestima exagerada o grandiosidad - (2) disminución de la necesidad de dormir - (3) verborreico - (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado) - (5) distraibilidad - (6) aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora - (7) implicación excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales
    • Diagnóstico. Episodio Hipomaniaco. § C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático. § D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás. § E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos. § F. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de sustancias. § Nota: no diagnosticar a los que ciclan con la terapia antidepresiva.
    • Diagnóstico. Episodio Mixto. § A. se cumplen criterio de episodio maniaco y episodio depresivo mayor (excepeto por la duración), casi cada dia durante 1 semana. § B. deterioro laboral, social o necesita hospitalización. § C. El cuadro no se debe a consumo indebido de sustancias o a alguna enfermedad medica.
    • Diagnóstico. Trastorno Bipolar I. § A. Presencia de un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo mayor. § B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico.
    • Diagnóstico. Trastorno Bipolar II. § A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.. § B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco. § C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto. § D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico. § E. Malestar clínicamente significativo y deterioro social.
    • Diagnóstico. Trastorno Ciclotimico. § A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. § B. No se han dejado de presentar los síntomas por un lapso mayor a 2 meses. § C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto. § D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico. § E. No se debe a drogas o enfermedades medicas. § F. Hay malestar clínicamente significativo y deterioro social o laboral.
    • Diagnóstico. Trastorno debido a enfermedad medica. Trastorno inducido por sustancias.
    • TRATAMIENTO
    • Tratamiento. Generalidades. §Debe ser: - Combinado: es fundamental usar las herramientas que actualmente disponemos en psiquiatría (psicoterapia, farmacoterapia y socioterapia) en el tratamiento de enfermedades mentales de forma complementaria. - Selectivo: cual de las herramientas predomina sobre la otra de manera eficaz para el tratamiento de los pacientes con trastornos del estado del animo.
    • Tratamiento. Trastorno depresivo mayor. § Farmacológica: - Antidepresivos tricíclicos. - ISRS. - Atípicos. - Inicio de efecto: 4-6 semanas. - Ciclaje. § Psicoterapia (cognitiva e interpersonal). § TEC.
    • Tratamiento. Trastorno Bipolar. § Las terapias son eminentemente Farmacológicas: § Estabilizadores del animo: - Litio, Carbamazepina y Acido Valproico. - Antidepresivos. - Antipsicoticos. - Hormonas Tiroideas § Estados maniacales puros: Litio, Acido valproico. § Mixtos: Carbamazepina. § Estados Depresivos: Lamotrigina
    • FIN