Seminario impartido en el facultad de medicina de la Universidad de Chile en la clinica Psiquiatrica.

1. Seminario
“Trastornos del
estado de ánimo”.
Roberto Jiménez C.
Interno Medicina.
Santiago, Enero 2009

2. Introducción.
§Emoción.
- Es un estado afectivo de surgimiento sorpresivo, que ocurre
normalmente como respuesta a estímulos externos o internos,
que se acompaña de manifestaciones neurovegetativas de
intensidad variable y suele ser de corta duración.
§Animo.
- Es un estado afectivo de aparición más lenta, a diferencia de la
emoción, no siempre surge como respuesta a un estímulo
puntual, tiene un menor componente neurovegetativo pero
puede alterar los ritmos biológicos y permanece más o menos
invariable por tiempos más largos.

3. Estado de animo.
§ “Cualquier estado emocional prolongado que influye en
la personalidad y en el funcionamiento vital de la
persona”
§ Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo
de un espectro continuo que va desde la tristeza a la
felicidad.
RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS
Reacción de
Sensibilidad Supresión de Reacción de
Duelo no complicada Depresión/mania
emocional Las emociones Duelo retrasada

4. Trastorno del estado de ánimo.
“Son alteraciones primarias del estado
afectivo que presentan una
psicopatología estable y prolongada,
manifestada por una respuesta
desadaptada, que influye en la
personalidad, funcionamiento vital y
vida social de la persona”

5. Trastorno del estado de animo.
Clasificación DSM IV.
EPISODIOS AFECTIVOS
§ EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
§ EPISODIO MANIACO
§ EPISODIO MIXTO
§ EPISODIO HIPOMANIACO
TRASTORNOS DEPRESIVOS
§ TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
§ TRASTORNO DISTIMICO
§ TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

6. Trastorno del estado de animo.
Clasificación DSM IV.
TRASTORNOS BIPOLARES
§ TRASTORNO BIPOLAR I
§ TRASTORNO BIPOLAR II
§ TRASTORNO CICLOTIMICO
§ TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
OTROS TRASTORNOS
§ TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDADES
MEDICAS
§ TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO SUSTANCIAS
§ TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO

7. Epidemiología.

8. Epidemiología.

9. Epidemiología.
§EEUU: 15 días de síntomas depresivos.
- Hombres: 10,8%
- Mujeres: 20,8%
§Entrevista estructurada CIDI (2005):
prevalencia de 9,5%.

10. Epidemiología.
§CHILE

11. Epidemiología.

12. Epidemiología.

13. Epidemiología.
§Factores psicosociales que inciden en la prevalencia
de los trastornos del animo:
- Genero: EDM 2-3 veces mas frecuente en mujeres.
- Edad: T. bipolar aparece mas precozmente (30 años) que
el TDM (40 años).
- Estado civil: TDM presente con mayor frecuencia en
personas solteras o separadas.
- Socioeconómico: estudios en Chile demuestran que el
TDM y el T. bipolar son variables independientes de este
factor.

14. Epidemiología.
§TRASTORNO BIPOLAR:
- 5% DE LA POBLACION (750.000 PERSONAS)

15. ETIOLOGIA

16. Etiología.
§ No se han logrado identificar aun factores causales
relacionados directamente con los distintos trastornos
del estado de animo.
§ Sin embargo se ha logrado relacionar estos factores etiopatogénicos con la
enfermedad (tanto unipolar como bipolar):
- Genéticos y hereditarios
- Anatomofuncionales
- Neuroquímicos y Neuroendocrinos
- Crono biológicos
- Estacionales
- De personalidad e identidad.
- Psicosociales.

17. Genético – hereditario.
§ TDM:
- Concordancia para gemelos monocigóticos del 50% y 15% para
bicigoticos.
§ T. Bipolar:
- 67% concordancia monocigóticos.
- Hijo de padre bipolar tiene un riesgo de aprox. 28% de padecer la
enfermedad.
§ “Linkage”: estrategia de ligazón a relacionado la enfermedad
al cromosoma X.

18. Anatómico – funcional.
§Lesiones de áreas corticales o subcorticales
frontales anteriores izquierdas:
DEPRESIONES SECUNDARIAS.
§Lesiones de hemisferio derecho, sistema
límbico, ganglios basales o en el tálamo
derecho: MANIAS SECUNDARIAS.

19. Neuroquímicos.
§Del estudio de los mecanismos de acción de los
antidepresivos se determinado que estos
medicamentos actúan a nivel de dos sistemas de
neurotransmisión: NA – Serotonina.

20. Personalidad.
Maniacus
Melancholicus
Rígido Flexible
§ Tellenbach: Estructura de
Introvertido Extrovertido
personalidad “typus melancholicus”
Dependiente Autónomo
§ Zerssen: “typus manicus”
Rutinario Cambiante
Convencional Liberal
Ordenado Desordenado
Pragmático Imaginativo
Conciente Relajado
responsable Creativo
Ansioso Arriesgado
Cuidadoso y Creencias
precavido esotéricas

21. Aspectos clínicos y
formas de
evolución.

22. Aspectos clinicos
§ Depresiones unipolares son el 66,7% del total de estos trastornos.
§ Los trastornos bipolares con fases maniacas y depresivas constituyen el
28%, mientras que las formas exclusivamente maniacales solo son el 4%
del total.
§ Numero y duración de las fases:
- La mayoría de los pacientes desarrollan mas de una fase en su vida
- Solo el 15% desarrollara solo un evento en su vida.
- Las fases de la depresion unipolar no tratada dura en promedio 6 meses,
mientras que las del T. bipolar dura 4-5 meses.

23. Aspectos clínicos.
- Los pacientes con trastorno bipolar han descrito formas de ciclación entre
sus estados de depresión y manía:
§ Ciclador rápido: mas de 4 fases en un año
§ Ciclador ultrarrápido: variaciones dentro de un mes
§ Ciclador ultradiano: variaciones durante el día.

24. DIAGNOSTICO

25. Diagnóstico.
Episodio depresivo Mayor.
§ A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de
2 semanas, uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2)
pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
- (3) pérdida importante de peso.
- (4) insomnio o hipersomnia casi cada día
- (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los
demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
- (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
- (7) sentimientos ruina o de culpa

26. Diagnóstico.
Episodio depresivo Mayor.
- (8) disminución de la concentración.
- (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o una franca tentativa
de suicidio con un plan específico para suicidarse
§ B. No se cumplen criterios para un episodio mixto.
§ C. Los síntomas provocan malestar o deterioro social y laboral
§ D. Los síntomas no corresponden al efecto de una sustancia o una enfermedad
médica (p. ej., hipotiroidismo).
§ E. No existe duelo concomitante para explicar mejor los síntomas.

27. Remisión de depresión.
§ Remisión parcial: hay algunos síntomas de EDM pero ya no se cumplen
totalmente los criterios. O menos de 2 meses sin síntomas significativos
después del EDM. Si hay trastorno distímico, se diagnóstica cuando han
dejado de cumplirse criterios completos para EDM.
§ Remisión total: ausencia de síntomas significativos por mas de 2 meses.

28. Diagnóstico.
Episodio depresivo Mayor.
§Consideraciones generales:
- En episodios graves pueden aparecer fenomenos
delirantes (de culpa, pobreza e hipocondriaco).
- Se pueden presentar sintomas somaticos que enmascaran
la depresion (dolor lumbar, presion toracica, pesadez
coorporal generalizada).

29. Diagnóstico.
Trastorno depresivo Mayor.
§ A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. Nota: deben
cumplirse criterios de remisión total.
§ B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico.
§ C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaníaco. Nota: No se aplica si los síntomas aparecen luego de administrar
antidepresivos o corresponden a alguna enfermedad medica intercurrente.

30. Diagnóstico.
Trastorno depresivo Mayor.
§Diferencia con el CIE-10 (criterios de
remision total)

31. Diagnóstico.
Trastorno Distimico.
§ A. Animo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los
días, durante al menos 2 años.
§ B. Dos (o más) de los siguientes síntomas:
- (1) pérdida o aumento de apetito
- (2) insomnio o hipersomnia
- (3) falta de energía o fatiga
- (4) baja autoestima
- (5) dificultades para concentrarse
- (6) sentimientos de desesperanza
§ C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin
síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

32. Diagnóstico.
Trastorno Distimico.
§ D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de
la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un
trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
§ E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
§ F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
§ G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o a enfermedad médica.
§ H. Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral

33. Diagnóstico.
Episodio Maniaco.
§ A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duración si es necesaria la hospitalización).
§ B. Tres (o más) de los siguientes síntomas:
- (1) autoestima exagerada o grandiosidad
- (2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3
horas de sueño)
- (3) verborreico
- (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado)
- (5) distraibilidad

34. Diagnóstico.
Episodio Maniaco.
- (6) aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
- (7) implicación excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales
§ C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
§ D. Existe deterioro laboral o social. Necesita hospitalización con el fin de prevenir
los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
§ E. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de
sustancias.

35. Diagnóstico.
Episodio Maniaco.
§ Características descriptivas:
- Sin conciencia de enfermedad.
- Viajes a otras partes del país perdiendo contacto con familia y amigos
- Inicio de actividades de dudosa cualidad.
- Comportamiento antisocial, sobretodo si se acompaña de síntomas
psicóticos
- Se olvidan de las consideraciones éticas.
- El sujeto puede estar hostil y amenazar físicamente a los demás.

36. Diagnóstico.
Episodio Hipomaniaco.
§ A. Estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al
menos 4 días.
§ B. Tres o mas de los siguientes sintomas:
- (1) autoestima exagerada o grandiosidad
- (2) disminución de la necesidad de dormir
- (3) verborreico
- (4) ideofugalidad (pensamiento acelerado)
- (5) distraibilidad
- (6) aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
- (7) implicación excesiva en actividades placenteras con riesgos potenciales

37. Diagnóstico.
Episodio Hipomaniaco.
§ C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es
característico del sujeto cuando está asintomático.
§ D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables
por los demás.
§ E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un
deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay
síntomas psicóticos.
§ F. Sin antecendentes de otra enfermedad (p. ej., hipertiroidismo) o consumo de
sustancias.
§ Nota: no diagnosticar a los que ciclan con la terapia antidepresiva.

38. Diagnóstico.
Episodio Mixto.
§ A. se cumplen criterio de episodio maniaco y episodio depresivo mayor (excepeto
por la duración), casi cada dia durante 1 semana.
§ B. deterioro laboral, social o necesita hospitalización.
§ C. El cuadro no se debe a consumo indebido de sustancias o a alguna
enfermedad medica.

39. Diagnóstico.
Trastorno Bipolar I.
§ A. Presencia de un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo
mayor.
§ B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico.

40. Diagnóstico.
Trastorno Bipolar II.
§ A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores..
§ B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.
§ C. No ha habido ningún episodio maníaco, ni un episodio mixto.
§ D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico.
§ E. Malestar clínicamente significativo y deterioro social.

41. Diagnóstico.
Trastorno Ciclotimico.
§ A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas
hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivo que no cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
§ B. No se han dejado de presentar los síntomas por un lapso mayor a 2 meses.
§ C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún
episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto.
§ D. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo, una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico.
§ E. No se debe a drogas o enfermedades medicas.
§ F. Hay malestar clínicamente significativo y deterioro social o laboral.

42. Diagnóstico.
Trastorno debido a enfermedad medica.
Trastorno inducido por sustancias.

43. TRATAMIENTO

44. Tratamiento.
Generalidades.
§Debe ser:
- Combinado: es fundamental usar las herramientas que
actualmente disponemos en psiquiatría (psicoterapia,
farmacoterapia y socioterapia) en el tratamiento de
enfermedades mentales de forma complementaria.
- Selectivo: cual de las herramientas predomina sobre la
otra de manera eficaz para el tratamiento de los pacientes
con trastornos del estado del animo.

45. Tratamiento.
Trastorno depresivo mayor.
§ Farmacológica:
- Antidepresivos tricíclicos.
- ISRS.
- Atípicos.
- Inicio de efecto: 4-6 semanas.
- Ciclaje.
§ Psicoterapia (cognitiva e interpersonal).
§ TEC.

46. Tratamiento.
Trastorno Bipolar.
§ Las terapias son eminentemente Farmacológicas:
§ Estabilizadores del animo:
- Litio, Carbamazepina y Acido Valproico.
- Antidepresivos.
- Antipsicoticos.
- Hormonas Tiroideas
§ Estados maniacales puros: Litio, Acido valproico.
§ Mixtos: Carbamazepina.
§ Estados Depresivos: Lamotrigina

47. FIN