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Prevención de la extravasación
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Prevención de la extravasación

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  • 1. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN Lic. Ana Espinoza [email_address]
  • 2. DEFINICIÓN
    • La salida del líquido intravenoso (citostático), hacia el espacio perivascular, motivado por factores propios del vaso o accidentes derivados del desplazamiento del catéter fuera de la venopunción.
    • Los tejidos circundantes en los que penetra el tóxico presentan una baja capacidad de neutralizar y diluir el mismo, lo que permite que la acción irritante persista causando lesiones de gravedad.
  • 3. CLASIFICACIÓN DE CITOSTÁTICOS
    • Vesicantes: los cuales frecuentemente se asocian con necrosis
    • Irritantes: raramente son necrosantes
    • No agresivos.
  • 4. FACTORES DE RIESGO
    • 1. Relacionados con el paciente:
    • Pacientes que no pueden comunicar la sensación de dolor que se produce durante la extravasación
    • Pacientes ancianos (mayor fragilidad vascular)
    • Pacientes con historia de enfermedades vasculares periféricas, diabetes, etc.
    • Pacientes que han recibido previamente radioterapia en la zona de punción o quimioterapia
    • Pacientes sometidos a terapia intravenosa previa de larga duración.
  • 5. FACTORES DE RIESGO
    • 2. Relacionados con el medicamento
    • La naturaleza del medicamento extravasado (vesicante, irritante, no vesicante ni irritante),
    • La cantidad y concentración del medicamento extravasado,
    • El tiempo de exposición,
    • El volumen infiltrado en los tejidos,
    • El sitio de infiltración y posiblemente
    • El control posterior por parte del profesional sanitario.
  • 6. FACTORES DE RIESGO
    • 3. Relacionados con la técnica de administración
    • Personal poco adiestrado.
    • Elección inapropiada de la cánula intravenosa utilizada
    • Localización inadecuada de la punción
    • Utilización de sistemas automáticos de perfusión (excepto bombas de presión reducida). Si se produce extravasación, el sistema continuará inyectando el medicamento a la misma velocidad que lo hacía en el vaso.
  • 7. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
    • Ejecución por personal de experiencia: debe conocer los medicamentos que utiliza (su manejo, efectos tóxicos) y mantener una vigilancia cuidadosa para detectar la aparición de signos sospechosos (falta de retorno venoso, hinchazón…).
    • Solicitar la colaboración del paciente, que comunique cualquier signo o síntoma como: sensación de quemazón, escozor, dolor o tumefacción que sienta alrededor de la zona de punción. El paciente debe evitar movimientos bruscos de la extremidad canulada, ya que éstos pueden dificultar el retorno venoso durante la infusión y desplazar la aguja fuera de la vena.
  • 8. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
    • Tener cuidado en:
      • Pacientes con el sistema venoso debilitado (ancianos, enfermedad vascular generalizada, punciones venosas muy repetidas en la misma zona, irradiación local previa…).
      • Pacientes con presión venosa elevada (síndrome de la vena cava superior, síndrome de obstrucción venosa, edema asociado a cirugía axilar previa…).
      • Pacientes con dificultad de comunicación (comatosos, sedados, niños, ancianos…).
      • Punciones en el dorso de la mano o cercanas a las zonas de flexión.
  • 9. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
    • Seleccionar correctamente el lugar de punción. Se debe elegir un vaso con gran flujo que permita una dilución rápida.
      • No emplear venas con problemas vasculares.
      • Evitar las zonas de flexión.
      • La zona de venopunción ha de quedar visible.
      • Aunque no existe completo acuerdo, se recomienda el siguiente orden de preferencia: dorso de la mano, muñeca, antebrazo, fosa antecubital.
      • No se recomiendan tampoco las venas de extremidades inferiores (por el riesgo de aparición de tromboflebitis), venas en las que se han hecho múltiples intentos de punción.
  • 10. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
    • Elección correcta de la cánula y catéter. En perfusiones largas deben usarse catéteres plásticos de pequeño calibre por su menor riesgo de perforación de la vena.En el caso de una infusión continua de 24 o más horas de duración, o de dificultad de venopunción, la quimioterapia debe administrarse preferentemente por un catéter venoso central o mediante sistemas tipo reservorio implantables.
  • 11. PREVENCIÓN DE LA EXTRAVASACIÓN
    • Para medicamentos vesicantes o si se tiene previsto la administración de perfusiones de medicamentos citostáticos durante un largo periodo de tiempo se recomienda el uso de una vía central y de bombas de infusión.
    • No se recomienda la administración de citostáticos irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica.
    • El uso de reservorios implantables (tipo Port-ACath), que permiten un acceso venoso a nivel central por largo tiempo, no exime de la aparición de extravasación
  • 12. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
    • Si es posible se administrará el medicamento en inyección en Y con una infusión corta que sea compatible con el medicamento, continuándose la infusión para diluir el fármaco en el interior del vaso y lavar la cánula.
    • Evite infusiones prolongadas o de concentraciones elevadas de citostáticos vesicantes.
    • Sujete la mano-brazo en un soporte.
    • Sujetar ligeramente con esparadrapo el tubo de la aguja, pero sin tapar el lugar de la inyección.
  • 13. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
    • Evite la utilización de sistemas automáticos de perfusión, excepto bombas de presión reducida.
    • Se comprobará la integridad y el flujo de la vena administrando 5-10 ml de suero fisiológico o suero glucosado al 5% (u otra solución compatible con el medicamento) y se extraerá una pequeña cantidad de sangre.
    • La administración del medicamento se efectuará despacio sin utilizar una presión excesiva, con un flujo de 5 ml/min durante aproximadamente 3 a 7 minutos.
    • Durante la administración directa, se extraerá sangre cada 1-2 ml para comprobar la adecuada colocación de la aguja.
  • 14. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
    • Preguntar si hay dolor o sensación de ardor en la zona.
    • Al terminar pasar 200 ml de suero fisiológico o glucosado al 5% para lavar la vena de acuerdo al medicamento.
    • Si hay que administrar más de un medicamento citostático, el procedimiento de actuación podría ser el siguiente:
      • Administrar primero los no vesicantes. En caso de que todos sean vesicantes, administrar primero el de menos concentrado.
      • Comprobar antes de cada adm. la integridad de la vena
      • Lavar entre las administraciones de cada medic. con 200-500 ml de S.F. o Dextrosa al 5%
    • Al final, sacar la aguja y presionar el lugar de administración durante unos segundos.