Pruebas de función tiroidea

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uTipos de pruebas de función tiroidea.
Prebas disponibles en el primer nivel de atención.
Interpretación, valores normales por grupo de edad.

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Pruebas de función tiroidea

  1. 1. Pruebas de Función Tiroidea Mónica Reyes González. Residente de primer año de Medicina Familiar. UMF 170. Puerto Vallarta, Jalisco. 19/09/2012
  2. 2. Contenido • Objetivos. • Introducción. • Definición. • Procesamiento y recolección de muestra. • Rangos de referencia. • Tirotropina. • Triyodotironina. • Tiroxina. • Tiroglobulina. • Calcitonina. • Globulina transportadora de tiroxina. • Prevención. • Conclusiones. • Bibliografía.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  3. 3. Objetivos • Conocer las principales pruebas de función tiroidea. • Interpretar adecuadamente sus resultados para la vigilancia y diagnóstico adecuados.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  4. 4. Introducción Las mejoras a las técnicas citológicas han tenido un notable impacto en las estrategias clínicas para diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  5. 5. Pruebas de función tiroidea Captación de Yodo Radiactivo porMedición directa de la función el Tiroides tiroidea (RAIU: Radioactive Iodine Uptake) Control homeostático TSH (Tirotropina) de la función tiroideaRelacionadas con la Determinación de T3, T4concentración y la unión de lashormonas tiroideas en sangre • Tiroglobulina. • Calcitonina. Otras pruebas • Autoanticuerpos tiroideos. • Globulina transportadora de tiroxina. • Prueba de estimulación con tiroliberina. Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  6. 6. Introducción Las mejoras a las técnicas de procesamiento de muestras de plasma o suero han tenido un notable impacto en las estrategias clínicas para diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  7. 7. Procesamiento y recolección de la muestra. Tubo para recolección. Con heparina o EDTA. Volumen de la Adulto: 1 ml de suero. muestra. Pediátrico: 0.5 ml de suero. Tiempo de análisis. 24 Hrs. Almacenamiento de la No es estable a temperatura muestra ambiente ni refrigerado, congelado se conserva hasta por 3 meses a -20 grados. Método Ensayo inmunoenzimático. Preparación del paciente Ayuno de 10 a 14 Hrs.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  8. 8. Rangos de referenciaPruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  9. 9. Rangos de referencia Adultos. http://www.btf-thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  10. 10. Rangos de referencia en Embarazo. http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htmPruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  11. 11. Tirotropina Secretada por la hipófisis anterior. • Evalúa el estado metabólico real. • Detección selectiva de eutiroidismo. • Detección y diagnóstico inicial del hipertiroidismo. Indicaciones. • Hipotiroidismo precoz o subclínico, además diferenciar entre central y primario. • Monitorización de tratamiento de hipotiroidismo.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  12. 12. Tirotropina Puede no resultar útil en los siguientes casos: • Estado tiroideo en pacientes hospitalizados graves. • Tratamiento inicial a corto plazo de hipotiroidismo. (Latencia 6 a 8 semanas). • Interferencias: Dopamina, dosis altas de glucocorticoides, anticuerpos heterófilos, amiodarona. No se afecta por la variación de las proteínas de fijación de la hormona tiroidea.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  13. 13. Tirotropina Aumento • Hipotiroidismo primario no tratado. • Tidoiditis de Hasimoto. • Abuso de anfetaminas. • Fármacos que contienen yodo. • Antagonistas de la dopamina. • Tirotoxicosis por adenoma hipofisario tirotrófico.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  14. 14. Tirotropina Disminución: Hipertiroidismo por: • Bocio multinodular tóxico. • Adenoma tiroideo funcional autónomo. • Oftalmopatía de la enfermedad de Graves eutiroidea. • Enfermedad de Graves en tratamiento. • Tiroiditis. • Primer trimestre del embarazo.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  15. 15. Tirotropina Puede ser normal: • Hipotiroidismo central. • Corrección rápida y reciente de hiper o hipotiroidismo. • Tratamiento con fenitoína.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  16. 16. Tirotropina. En la actualidad, la determinación de TSH sérica es el indicador más confiable del estado tiroideo a nivel tisular.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  17. 17. Marty Feldman (1934 - 1982) Escritor Inglés, comediante y actor Enfermedad de GravesPruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  18. 18. Triyodotironina Utilidad • Diagnóstico de tirotoxicosis por T3 • Síntomas de hipertiroidismo con T4 libre normal. • Controlar evolución de hipertiroidismo • Evaluación de tirotoxicosis inducida por amiodarona. • La T3 libre proporciona valores corregidos en los pacientes en los que la T3 total está alterada a causa de los cambios en las proteínas séricas o en los sitios de unión.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  19. 19. Tiroxina total Utilidad: refleja la actividad secretora. • Diagnóstico de hiper e hipotiroidismo.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  20. 20. Tiroxina total Aumento • Hipertiroidismo • Embarazo. • Fármacos. • Síndrome del eutiroideo enfermo. • Anormalidad en la prealbúmina fijadora de tiroxina. • En los primeros meses de vida.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  21. 21. Tiroxina total Disminución • Hipotiroidismo. • Hipoproteinemia. • Fármacos: fenitoína, testosterona, corticoesteroides. • Disminución de globulina transportadora de tiroxina (TBG)Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  22. 22. Tiroxina libre Utilidad • Proporciona valores corregidos en pacientes con alteración de la T4 total por cambio en las proteínas séricas. • Cálculo de la dosis adecuada de sustitución de levotiroxina.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  23. 23. Tiroxina libre Aumento Disminución • Hipertiroidismo. • Hipotiroidismo. • Hipotiroidismo • Hipotiroidismo tratado con tiroxina. tratado con • Mola hidatiforme o triyodotironina. coriocarcinoma con aumento de hCG. • Deshidratación grave.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  24. 24. Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  25. 25. Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  26. 26. Ensayos para evaluar la función tiroidea en pacientes ambulatorios. Pacientes con estado Pacientes con estado tiroideo estable tiroideo inestable • La determinación de • La determinación de TSH es más sensible T4L es un indicador que la de T4L para más confiable del detectar exceso o estado tiroideo que deficiencia leves la TSH cuando el (subclínicos) de estado tiroideo es hormonas tiroideas inestable.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  27. 27. Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  28. 28. Tiroglobulina (Tg) Utilidad: • Evaluar la presencia y/o extensión de carcinoma folicular o papilar. • Diagnóstico de hipertiroidismo facticio. • Diagnóstico de agenesia tiroidea en el recién nacido. NO es un marcador tumoral.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  29. 29. Tiroglobulina (Tg) Aumento • Carcinoma tiroideo diferenciado. • Paciente con hipertiroidismo: descenso rápido luego de tratamiento quirúrgico. Descenso gradual con yodo radiactivo. • Tiroiditis silenciosa. • Insuficiencia hepática grave.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  30. 30. Tiroglobulina (Tg) Interferencias • Autoanticuerpos contra Tg: medir previamente con RCP-TIPruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  31. 31. Calcitonina Utilidad • Diagnosticar reaparición de carcinoma medular. • Se utiliza infusión de calcio y/o inyección de pentagastrina como prueba de provocación en pacientes con Ca sérico normal con alto índice de sospecha. • Aumentada: procesos cancerígenos, anemia perniciosa, insuficiencia renal crónica, Tiroiditis.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  32. 32. Globulina Transportadora de Tiroxina (TBG) Utilidad • Exceso genético o idiopático. • Distinguir aumento/descenso en las concentraciones de T3 total o T4 total.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  33. 33. Globulina Transportadora de Tiroxina (TBG) Aumento • Embarazo. • Recién nacido. • Hepatitis activa. • Fármacos: estrógenos, clofibrato, heroína. • Tiroiditis linfocítica subaguda indolora. • Porfiria aguda intermitente.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  34. 34. Globulina Transportadora de Tiroxina (TBG) Disminución • Nefrosis y otras causas de hipoproteinemia notable. • Déficit genético o idiopático. • Acromegalia. • Acidosis grave. • Tumores productores de testosterona.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  35. 35. Prevención.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  36. 36. Requerimientos mínimos diarios de yodo. Etapa Yodo (ug/día) Niños. 90-120 Adultos. 150 Embarazo. 200-250 Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 13 y 14. Sociedad Mexicana de Nutrición. Sociedad Mexicana de Endocrinología. OMS.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  37. 37. Asociación Americana de Tiroides RECOMIENDA realizar pruebas de funcionamiento tiroideo en todos los adultos a partir de los 35 años, y cada 5 años en poblaciones de alto riesgo. Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 12.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  38. 38. Academia Americana de Médicos de Familia RECOMIENDA realizar pruebas de funcionamiento tiroideo en todos los adultos mayores a partir de los 60 años cada año. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co- sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. 2012Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  39. 39. Opinión de Especialista en Medicina InternaPruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  40. 40. Papel del médico familiar • Integrar adecuadamente los datos de la historia clínica (heredofamiliares, alimentación, fármacos). • Solicitud oportuna de las pruebas de función tiroidea. • Interpretación de resultados y seguimiento con ajuste de dosis al tratamiento. • Referencia de casos especiales.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  41. 41. Conclusiones. Las determinaciones más útiles para estudiar la función tiroidea son las siguientes: • Hormona estimulante del tiroides (TSH). • Tiroxina libre (T4l). • Tiroxina total (T4t). • Triyodotironina (T3).Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.
  42. 42. Bibliografía • Wallach Jacques. Interpretación clínica de pruebas diagnósticas. 8va edición. Editorial Wolters Klumer, Lippincott, Williams and Wilkins. Año 2008 pp 697-707. • Fischbach. Manual de Pruebas Diagnósticas. 5a Edición. Editorial McGraw Hill interamericana. Año 1997 pp. • Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario en Adultos 2009 . pp 12, 13 y 14. • http://www.obfocus.com/high-risk/Thyroidtests.htm • http://www.btf- thyroid.org/index.php?option=com_content&view=article&id=102&Itemid=151 • Bergoglio L.M.,Mestman J.H. Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea . NACB . Año 2010. • Paz J.L. Disfunción tiroidea inducida por amiodarona en la práctica clínica. An. Fac. med. v.72 n.1 Lima ene./mar. 2011 • Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea/ The National Academy of Clinical Biochemistry. Pág.Pruebas de Función Tiroidea Residencia en Medicina Familiar UMF 170 Pto. Vallarta, Jal. Méx.

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