Your SlideShare is downloading. ×
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
sl | Page sl | Page sl | Page
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

sl | Page sl | Page sl | Page

492

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
492
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Én ez után az ábra után tenném a punkció előkészítésének lépéseit…
  • Néhány szóban a közlemények legfontosabb tapasztalatait a vastagított sor alá kellene írni Oda kellene írni, hogy honnan van a közlemény (pl. Tokió, Amszterdam vagy Antwerpen stb.)
  • Transcript

    • 1. Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciós technikája (buttonhole-technique) B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest Sebestyén Lajos
    • 2. AV fisztula punkciós technikák, a „gomblyuk technika” alkalmazása. Sebestyén Lajos hálózati vezetőápoló B.BRAUN Avitum Hungary Zrt,
    • 3.
      • „ A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az emberek többsége leginkább vágyódik, legyen másoké. Ne-kem, ó Mindenható, adj rögös ösvényt, mely min-dig felfelé vezet, s melyen azon meggyőződéssel haladhatok, hogy eltévedni nem fogok sosem.”
      • Eötvös József, Gondolatok
    • 4. Változó szúráspontok és „gomblyuk” punkció
      • Random véletlenszerű technika
      • Rope – ladder kötélhágcsó, kötéllétra technika
      • Buttonhole gomblyuk technika
    • 5. „ Kötélhágcsó” punkció
    • 6. „ Miért szól bele.. ?”
      • Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja megmondani, hova szúrjunk.
      • De vajon joggal-e ?
      • A betegnek a jó fisztula az életét jelenti!
      • Mi (ápolók) viszont ezt tanultuk, ezért sokkal jobban tudjuk..
      • De vajon mindig jó-e, amit eddig tanultunk ?
    • 7.
      • Mi is a „gomblyuk” technika?
    • 8.
    • 9.
    • 10.
      • References - Buttonhole Technique
      • Ball, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D., and Swift, L. (2007). A multi-center
      • perspective of the buttonhole technique in the pacific northwest. Nephrology Nursing
      • Journal, 34(2):234-241.
      • Ball, L.K. (2006). The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation.
      • Nephrology Nursing Journal, 33(3):299-305.
      • Ball, L.K. (2005). Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology Nursing
      • Journal , 32(6):611-618.
      • Harper, G. (1997). The buttonhole technique of fistula access: a personal experience.
      • Home Hemodialysis International , Vol. 1, 41-42.
      • Kronung, G. (1984). Plastic deformation of cimino fistula by repeated puncture. Dialysis
      • & Transplantation , 13:10, 635-638.
      • Marticorena, R.M., Hunter, J., MacLeod, S., Petershofer, E., Dacouris, N., Donnelly, S., et al
      • (2006). The salvage of aneurismal fistulae utilizing a modified buttonhole cannulation
      • technique and multiple cannulators. Hemodialysis International, 10:193-200.
      • Medisystems (2003) ButtonHole® Needle Set Starter Kit and constant-site cannulation
      • video. Call 1.800.369.MEDI.
      • Northwest Renal Network. Using the buttonhole technique for your AV fistula. Retrieved
      • from www.nwrenalnetwork.org/fist1st/ButtonholeBrochureForPatients1.pdf.
      • Peterson, P. (2002). Fistula cannulation - the buttonhole technique. Nephrology Nursing
      • Journal, 28(2):195.
      • Twardowski, Z.J. (1995). Constant site (buttonhole) method of needle insertion for
      • hemodialysis. Dialysis & Transplantation , 24:10, 559-576.
      • Twardowski, Z., & Harper, G. (1997). The “Buttonhole” method of needle insertion takes
      • center stage in the attempt to revive daily home hemodialysis. Contemporary
      • Dialysis and Nephrology , Feb.
      • Twardowski, Z., & Kubara, H. (1979). Different sites versus constant site of needle
      • insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dialysis &
      • Transplantation , 8:978-980.
    • 11.
      • Lynda K. Ball
      • Quality Improvement Director
      • Northwest Renal Network
      • Serving Alaska, Idaho, Montana,
      • Oregon and Washington
      • The buttonhole technique for cannulating AV fistulae
      • NEPHROLOGY NURSING JOURNAL ■ May-June 2006 ■ Vol. 33, No. 3
    • 12. A gomblyuk technika lényege
      • Egy olyan tunnel, „pálya” kialakítása amely pl. a fülbevaló viseléséhez kilyukasztott fül esetén jön létre
      • Hegszövet képződéssel alakul ki, jó sebkezelés esetén.
      • A kialakult tunnelben nincsenek idegek, vagy más fájdalmat okozó szövetek a szúrás útjában.
      • Vagyis mindig ugyanazon egy pontba és „csatorná-ba” szúrunk.
      • Saját magát szúró betegnek a legalkalmasabb techn.
      • Európában és Japánban több, mint 25 éve ismerik és alkalmazzák!
      • DE(!!):
      Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
    • 13. A gomblyuk punkció indításának lépései
      • A punkciókat 17-s hegyes tűvel kell kezdeni
      • Mindig ugyanazon pontot kell, ugyanazon irányban pungálni
      • Mikor elérjük, hogy a hegyes tűvel mindig sikerül ugyanazon a csatornán kivitelezni a punkciót, a tunnel kész a tompa tűvel történő kanülálásra.
      • 8-10 kanülációval, cukorbetegeknél 10-12 kanülációval kialakítható a kezdeti tunnel.
      • Áttérés a tompa tűre.
      Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
    • 14.
    • 15. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt) A punkció ebben az esetben nem jelent szövetsérülést, hanem inkább egy összefekvő falú alagút, tágítással történő megnyitását!
    • 16. Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) Segédeszköz a tunnel kialakításához A tunnelt lezáró polikarbonát-tüske
    • 17. Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) „ rajzszög-szerű” polikarbonát tüske bőrfelszín fisztula lumene
    • 18. Lynda K Bell: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
    • 19. Doppler Ultrasound Tunnel Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
    • 20. Kialakítás és a tompa tűvel szúrás technikái
      • Különböző módszerek
      • * A tunnelt néhány fős kis team alakítja ki, mindig a kis team szúr a tompa tűvel is
      • * A tunnelt kis team alakítja ki, minden nővér szúr a tompa tűvel
      • * A tunnelt kis team alakítja ki, mindig a beteg szúr a tompa tűvel.
    • 21. Jön a „DE”:
      • Nem kezdhető el a kialakítás már sokat pungált, „leharcolt”, túl erős, vastag-falú, érett fisztulánál.
      • Legjobb eredménnyel az új fisztulák célirányos „bejáratása” kecsegtet.
    • 22. A ridge is starting to develop. A hole is starting to develop. This site is not yet ready for a blunt needle. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Kezd kifejlődni a szúrpont Kezd kifejlődni a szúrcsatorna Ez a felület és a kia- lakulóban levő tun-nel még nem szúr-ható tompa tűvel Gomblyuk punkció területe – az ötödik alkalom
    • 23. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
    • 24. A punkció előkészítésének lépései: Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A páciens mossa meg a fisztulás kezét, mielőtt a kezelőszékbe ül.
    • 25. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A fertőtlenítő szert a centrumtól kifelé irányuló köröző mozdu-lattal hordjuk fel, (mechanikai hatás), nincs szer mentes terü-let. Tilos kívülről befelé irányuló mozdulattal vissza térni a centrum, a leendő punkciós pont fölé. (spray alkalmazása!)
    • 26. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Megfelelő módon távolítsuk el a véralvadék/pörkszövet maradványt a punkciós pontból
    • 27.
      • A maradék pörk eltávolítása és az ismételt fertőtlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt mikrobák lehetnek, ill. bizonyosan vannak is.
      • Ezek a nem megfelelő procedúra (punkció, dezinficiálás) esetén törvényszerűen a véráramba kerülnek.
      • Ezért javasolják prevencióként lokális antibak-teriális készítmény (Bactroban) alkalmazását.
    • 28. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show - (Northwest Renal Networkt) *a bőrfertőtlenítést meg kell is-mételni, *a szabályos, bentről kifelé irá-nyuló mozdulatokkal, *az alkalmazásban a gyártó utasítása feltétlenül betartandó *kintről befelé irányuló mozdu-lat tilos a használatban Csak e procedúrákat követően kész a fisztula, a steril button-hole fisztula tűvel történő punk-cióra
    • 29.
      • E lépések pontos betartása garancia az infekció elkerülé-sére
      • A pörk eltávolításához alkalmazott tű, nem lehet a majdani punkciós tű,
      • A „szokványos” punkció előtt is be kellene tartani mindezt,
      • Még egyszer hangsúlyozandó, hogy a teljesen hosszban pungált, kötőszövetesen megvastagodott, kialakult, érett fisztula fala és szövetszerkezete nem alkalmas már a gomblyuk technika kialakítására!
    • 30. A gomblyuk technika lehetséges indikációi
      • Várhatóan rövid, használható érszakasz
      • A beteg punkciós fájdalomtól való félelme
      • Ön-punkció igénye, lehetősége (self-care, home HD)
      • Hosszú használhatóság igénye
    • 31.
      • * A M Werhallen: Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2601–2604 (Dianet Dialysis Centers, Netherlands)
      • 33 home HD gomblyuk technikával dialízisbe vont beteg kevesebb fájdalom, jó tolerancia, kevés vérzés, infekció fokozott, csak néhány nővér végzi..
      • Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) University School of Medicine, Nagoya)
      • Összesen 87 beteg, gomblyuk technikával 37 fő
      • Kevesebb fájdalom, 1 infekció, kevesebb mint 5 perc vérzés a tű eltávolítás után,
      • Magda M. van Loon, Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 225–230 (University Hospital Maastricht, Nether-lands)
      • Összesen 145 beteg 70 beteg kötéllétra, 75 beteg gomblyuk technikával
      • kevesebb sikertelen szúrás, kevesebb hematóma, szignifikánsan kevesebb aneurizma és más, angioplasztikát igénylő szövődmény
      Néhány közlemény és legfontosabb eredményeik
    • 32. Gomblyuk tapasztalatok
      • Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövődmények lehetőségét, számát,
      • A sikertelen punkciók számát,
      • Kevesebb a punkció miatti fájdalomérzet,
      • Van olyan beteg, aki több mint 20 éve alkalmazza ugyan-ezt a technikát, s az első AV fisztulája van jelenleg is,
      • Gyorsabb kanüláció,
      • Nincs aneurizma képződés,
      • Kevesebb a tű melletti vérszivárgás,
      Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
    • 33. Összegzés
      • Az új fisztula punkcióinak megkezdésekor érdemes a „gomblyuk” technikát bevezetni, a megfelelően hosszú, vagy éppen a várható-an rövid, punkcióra alkalmas érszakasz esetén,
      • Szervezésben gondot jelent, hogy egy ápoló végezze ugyanannál a betegnél a punkciókat, ezért az irodalomban a home-dialysis és self-care dialysis esetén ajánlják elsősorban, ahol a beteg általában ma-gát szúrja.
      • Betegedukáció e technika alkalmazására képes betegeknél…..
      • Kialakult gomblyuk tunnel esetén is komoly tapasztalattal rendelkező ápolók képesek (?) a tompa tűvel megfelelően kivitelezni a punkciót a kezeléskor változó személyzet esetén,
      • A szervezési gondok megoldása a „gomblyuk technika” alkalmazása a beteg hosszú távú, jó vérnyerését biztosítja, a lehető legkevesebb komplikáció és szövődmény mellett, illetve azok nélkül,
      Válogatott esetekben hasznos alternatíva
    • 34.
    • 35. KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET

    ×