sl | Page sl | Page sl | Page

  • 468 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
468
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
3
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • Én ez után az ábra után tenném a punkció előkészítésének lépéseit…
  • Néhány szóban a közlemények legfontosabb tapasztalatait a vastagított sor alá kellene írni Oda kellene írni, hogy honnan van a közlemény (pl. Tokió, Amszterdam vagy Antwerpen stb.)

Transcript

  • 1. Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciós technikája (buttonhole-technique) B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest Sebestyén Lajos
  • 2. AV fisztula punkciós technikák, a „gomblyuk technika” alkalmazása. Sebestyén Lajos hálózati vezetőápoló B.BRAUN Avitum Hungary Zrt,
  • 3.
    • „ A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az emberek többsége leginkább vágyódik, legyen másoké. Ne-kem, ó Mindenható, adj rögös ösvényt, mely min-dig felfelé vezet, s melyen azon meggyőződéssel haladhatok, hogy eltévedni nem fogok sosem.”
    • Eötvös József, Gondolatok
  • 4. Változó szúráspontok és „gomblyuk” punkció
    • Random véletlenszerű technika
    • Rope – ladder kötélhágcsó, kötéllétra technika
    • Buttonhole gomblyuk technika
  • 5. „ Kötélhágcsó” punkció
  • 6. „ Miért szól bele.. ?”
    • Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja megmondani, hova szúrjunk.
    • De vajon joggal-e ?
    • A betegnek a jó fisztula az életét jelenti!
    • Mi (ápolók) viszont ezt tanultuk, ezért sokkal jobban tudjuk..
    • De vajon mindig jó-e, amit eddig tanultunk ?
  • 7.
    • Mi is a „gomblyuk” technika?
  • 8.
  • 9.
  • 10.
    • References - Buttonhole Technique
    • Ball, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D., and Swift, L. (2007). A multi-center
    • perspective of the buttonhole technique in the pacific northwest. Nephrology Nursing
    • Journal, 34(2):234-241.
    • Ball, L.K. (2006). The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation.
    • Nephrology Nursing Journal, 33(3):299-305.
    • Ball, L.K. (2005). Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology Nursing
    • Journal , 32(6):611-618.
    • Harper, G. (1997). The buttonhole technique of fistula access: a personal experience.
    • Home Hemodialysis International , Vol. 1, 41-42.
    • Kronung, G. (1984). Plastic deformation of cimino fistula by repeated puncture. Dialysis
    • & Transplantation , 13:10, 635-638.
    • Marticorena, R.M., Hunter, J., MacLeod, S., Petershofer, E., Dacouris, N., Donnelly, S., et al
    • (2006). The salvage of aneurismal fistulae utilizing a modified buttonhole cannulation
    • technique and multiple cannulators. Hemodialysis International, 10:193-200.
    • Medisystems (2003) ButtonHole® Needle Set Starter Kit and constant-site cannulation
    • video. Call 1.800.369.MEDI.
    • Northwest Renal Network. Using the buttonhole technique for your AV fistula. Retrieved
    • from www.nwrenalnetwork.org/fist1st/ButtonholeBrochureForPatients1.pdf.
    • Peterson, P. (2002). Fistula cannulation - the buttonhole technique. Nephrology Nursing
    • Journal, 28(2):195.
    • Twardowski, Z.J. (1995). Constant site (buttonhole) method of needle insertion for
    • hemodialysis. Dialysis & Transplantation , 24:10, 559-576.
    • Twardowski, Z., & Harper, G. (1997). The “Buttonhole” method of needle insertion takes
    • center stage in the attempt to revive daily home hemodialysis. Contemporary
    • Dialysis and Nephrology , Feb.
    • Twardowski, Z., & Kubara, H. (1979). Different sites versus constant site of needle
    • insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dialysis &
    • Transplantation , 8:978-980.
  • 11.
    • Lynda K. Ball
    • Quality Improvement Director
    • Northwest Renal Network
    • Serving Alaska, Idaho, Montana,
    • Oregon and Washington
    • The buttonhole technique for cannulating AV fistulae
    • NEPHROLOGY NURSING JOURNAL ■ May-June 2006 ■ Vol. 33, No. 3
  • 12. A gomblyuk technika lényege
    • Egy olyan tunnel, „pálya” kialakítása amely pl. a fülbevaló viseléséhez kilyukasztott fül esetén jön létre
    • Hegszövet képződéssel alakul ki, jó sebkezelés esetén.
    • A kialakult tunnelben nincsenek idegek, vagy más fájdalmat okozó szövetek a szúrás útjában.
    • Vagyis mindig ugyanazon egy pontba és „csatorná-ba” szúrunk.
    • Saját magát szúró betegnek a legalkalmasabb techn.
    • Európában és Japánban több, mint 25 éve ismerik és alkalmazzák!
    • DE(!!):
    Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
  • 13. A gomblyuk punkció indításának lépései
    • A punkciókat 17-s hegyes tűvel kell kezdeni
    • Mindig ugyanazon pontot kell, ugyanazon irányban pungálni
    • Mikor elérjük, hogy a hegyes tűvel mindig sikerül ugyanazon a csatornán kivitelezni a punkciót, a tunnel kész a tompa tűvel történő kanülálásra.
    • 8-10 kanülációval, cukorbetegeknél 10-12 kanülációval kialakítható a kezdeti tunnel.
    • Áttérés a tompa tűre.
    Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
  • 14.
  • 15. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt) A punkció ebben az esetben nem jelent szövetsérülést, hanem inkább egy összefekvő falú alagút, tágítással történő megnyitását!
  • 16. Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) Segédeszköz a tunnel kialakításához A tunnelt lezáró polikarbonát-tüske
  • 17. Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) „ rajzszög-szerű” polikarbonát tüske bőrfelszín fisztula lumene
  • 18. Lynda K Bell: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
  • 19. Doppler Ultrasound Tunnel Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
  • 20. Kialakítás és a tompa tűvel szúrás technikái
    • Különböző módszerek
    • * A tunnelt néhány fős kis team alakítja ki, mindig a kis team szúr a tompa tűvel is
    • * A tunnelt kis team alakítja ki, minden nővér szúr a tompa tűvel
    • * A tunnelt kis team alakítja ki, mindig a beteg szúr a tompa tűvel.
  • 21. Jön a „DE”:
    • Nem kezdhető el a kialakítás már sokat pungált, „leharcolt”, túl erős, vastag-falú, érett fisztulánál.
    • Legjobb eredménnyel az új fisztulák célirányos „bejáratása” kecsegtet.
  • 22. A ridge is starting to develop. A hole is starting to develop. This site is not yet ready for a blunt needle. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Kezd kifejlődni a szúrpont Kezd kifejlődni a szúrcsatorna Ez a felület és a kia- lakulóban levő tun-nel még nem szúr-ható tompa tűvel Gomblyuk punkció területe – az ötödik alkalom
  • 23. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
  • 24. A punkció előkészítésének lépései: Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A páciens mossa meg a fisztulás kezét, mielőtt a kezelőszékbe ül.
  • 25. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A fertőtlenítő szert a centrumtól kifelé irányuló köröző mozdu-lattal hordjuk fel, (mechanikai hatás), nincs szer mentes terü-let. Tilos kívülről befelé irányuló mozdulattal vissza térni a centrum, a leendő punkciós pont fölé. (spray alkalmazása!)
  • 26. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Megfelelő módon távolítsuk el a véralvadék/pörkszövet maradványt a punkciós pontból
  • 27.
    • A maradék pörk eltávolítása és az ismételt fertőtlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt mikrobák lehetnek, ill. bizonyosan vannak is.
    • Ezek a nem megfelelő procedúra (punkció, dezinficiálás) esetén törvényszerűen a véráramba kerülnek.
    • Ezért javasolják prevencióként lokális antibak-teriális készítmény (Bactroban) alkalmazását.
  • 28. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show - (Northwest Renal Networkt) *a bőrfertőtlenítést meg kell is-mételni, *a szabályos, bentről kifelé irá-nyuló mozdulatokkal, *az alkalmazásban a gyártó utasítása feltétlenül betartandó *kintről befelé irányuló mozdu-lat tilos a használatban Csak e procedúrákat követően kész a fisztula, a steril button-hole fisztula tűvel történő punk-cióra
  • 29.
    • E lépések pontos betartása garancia az infekció elkerülé-sére
    • A pörk eltávolításához alkalmazott tű, nem lehet a majdani punkciós tű,
    • A „szokványos” punkció előtt is be kellene tartani mindezt,
    • Még egyszer hangsúlyozandó, hogy a teljesen hosszban pungált, kötőszövetesen megvastagodott, kialakult, érett fisztula fala és szövetszerkezete nem alkalmas már a gomblyuk technika kialakítására!
  • 30. A gomblyuk technika lehetséges indikációi
    • Várhatóan rövid, használható érszakasz
    • A beteg punkciós fájdalomtól való félelme
    • Ön-punkció igénye, lehetősége (self-care, home HD)
    • Hosszú használhatóság igénye
  • 31.
    • * A M Werhallen: Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2601–2604 (Dianet Dialysis Centers, Netherlands)
    • 33 home HD gomblyuk technikával dialízisbe vont beteg kevesebb fájdalom, jó tolerancia, kevés vérzés, infekció fokozott, csak néhány nővér végzi..
    • Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) University School of Medicine, Nagoya)
    • Összesen 87 beteg, gomblyuk technikával 37 fő
    • Kevesebb fájdalom, 1 infekció, kevesebb mint 5 perc vérzés a tű eltávolítás után,
    • Magda M. van Loon, Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 225–230 (University Hospital Maastricht, Nether-lands)
    • Összesen 145 beteg 70 beteg kötéllétra, 75 beteg gomblyuk technikával
    • kevesebb sikertelen szúrás, kevesebb hematóma, szignifikánsan kevesebb aneurizma és más, angioplasztikát igénylő szövődmény
    Néhány közlemény és legfontosabb eredményeik
  • 32. Gomblyuk tapasztalatok
    • Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövődmények lehetőségét, számát,
    • A sikertelen punkciók számát,
    • Kevesebb a punkció miatti fájdalomérzet,
    • Van olyan beteg, aki több mint 20 éve alkalmazza ugyan-ezt a technikát, s az első AV fisztulája van jelenleg is,
    • Gyorsabb kanüláció,
    • Nincs aneurizma képződés,
    • Kevesebb a tű melletti vérszivárgás,
    Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
  • 33. Összegzés
    • Az új fisztula punkcióinak megkezdésekor érdemes a „gomblyuk” technikát bevezetni, a megfelelően hosszú, vagy éppen a várható-an rövid, punkcióra alkalmas érszakasz esetén,
    • Szervezésben gondot jelent, hogy egy ápoló végezze ugyanannál a betegnél a punkciókat, ezért az irodalomban a home-dialysis és self-care dialysis esetén ajánlják elsősorban, ahol a beteg általában ma-gát szúrja.
    • Betegedukáció e technika alkalmazására képes betegeknél…..
    • Kialakult gomblyuk tunnel esetén is komoly tapasztalattal rendelkező ápolók képesek (?) a tompa tűvel megfelelően kivitelezni a punkciót a kezeléskor változó személyzet esetén,
    • A szervezési gondok megoldása a „gomblyuk technika” alkalmazása a beteg hosszú távú, jó vérnyerését biztosítja, a lehető legkevesebb komplikáció és szövődmény mellett, illetve azok nélkül,
    Válogatott esetekben hasznos alternatíva
  • 34.
  • 35. KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET