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Reanimacion neonatal uac-obstetricia
 

Reanimacion neonatal uac-obstetricia

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aprender como actuar frente a un recien nacido cianotico o deprimido con un apgar menor de 5 al minuto,esto se saco del curso de actualizacion de neonatologos.mi docente:dr.carlos concha medico de ...

aprender como actuar frente a un recien nacido cianotico o deprimido con un apgar menor de 5 al minuto,esto se saco del curso de actualizacion de neonatologos.mi docente:dr.carlos concha medico de neonatologia en el hospital lorena-cusco

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    Reanimacion neonatal uac-obstetricia Reanimacion neonatal uac-obstetricia Presentation Transcript

      • Docente: DR.CARLOS CONCHA
      • ALUMNOS :
      • Roy Darwin Nina Fuentes
      • VICTORIA CUSI SOTOMAYOR
      • JAKELINE huillca machuca
      • CARLOS PANTOJA
      • UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
      • OBSTETRICIA Y PUERICULTURA
      REANIMACION NEONATAL Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • GENERALIDADES
      • De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
      • Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • COLOMBIA
      • Población: 44 millones
      • Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
      • Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
      • 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
      • 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
      • Fuente: OPS 1994-1998.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PRINCIPIOS DE LA REANIMACION Quienes necesitan reanimación
      • 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
      • 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
      • 90 % son normales.
      • ABC de la resucitación es igual.
      • Valorar respuesta del neonato al nacer
      • Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
      • Ventilación efectiva :
      • Bolsa-máscara / IOT
      • Masaje cardíaco
      • Drogas
      Más Menos Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?
    • CIRCULACIÓN FETAL Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ? Líquido pulmonar fetal Aire Aire Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Transición normal Líquido en el alvéolo Vasoconstricción O2 en el alvéolo Vasodilatación e intercambio gaseoso CIERRE DEL DUCTUS Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
      • Mal esfuerzo respiratorio
      • Pérdida sanguínea excesiva
      • Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
      • Cianosis
      • Bradicardia
      • Hipotensión arterial
      • Depresión del esfuerzo respiratorio
      • Disminución del tono muscular
      COMO RESPONDE EL RN ? Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • SIGNOS A REEVALUAR
      • Respiración
      • Frecuencia cardiaca
      • Color
      • El APGAR no es útil para decidir si el paciente
      • necesita o no reanimación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Preparación para la reanimación neonatal
      • Anticipación
      • Factores preparto
      • Factores intraparto
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
        • Anticiparse a la necesidad de reanimación
        • Adecuada preparación de equipo y personal
      • Una reanimación retardada o inefectiva puede
      • Incrementar el daño cerebral y hacer la
      • reanimación más difícil
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Factores preparto
      • Diabetes Mellitus
      • HIE
      • HTA Crónica
      • Sensibilización Rh
      • Sangrado 2 ó 3er trimestre
      • Infección Materna
      • Polihidramios
      • Oligoamnios
      • Antecedente de óbito fetal
      • Gestación postérmino
      • Gestación múltiple
      • Ausencia CPN
      • Edad < 19 o > 35
      • RPM
      • Discrepancias de tamaño para la edad
      • Terapéutica Medicamentosa
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Factores intraparto
      • Cesárea electiva o de emergencia
      • Presentación anormal
      • Parto instrumentado
      • RPM más de 12 horas, corioamnionitis
      • ALAM
      • Trabajo de parto precipitado o prolongado
      • Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
      • Abruptio p placenta previa
      • narcóticos
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Equipo de succión
      • Equipo de bolsa y mascara
      • Equipo de intubación
      • Medicamentos
      • misceláneos
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • El ABC de la reanimación neonatal
      • A: Establecer una vía aérea permeable
      • B: Iniciar respiración
      • C: Mantener circulación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BLOQUE A:
      • Proporcione calor
      • Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea
      • Seque, estimule, reposicione
      • Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BLOQUE B:
      • Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:
        • Bolsa y máscara
        • Bolsa y tubo endotraqueal
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BLOQUE C:
      • Estimular y mantener la circulación sanguínea con:
        • Masaje cardiaco
        • Medicación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      SI NO Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
      • La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • ASPIRACIÓN DE MECONIO Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
      • Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante
      • Precalentar colchoneta
      • Evitar cubrir al recién nacido con frazadas húmedas
      • Secar rápidamente
      • Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
      • Colocar al paciente en posición correcta
        • Decúbito dorsal
        • Cuello levemente extendido
        • Compresa debajo de los hombros
      • Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • ESTIMULACIÓN
      • Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies
      • Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
      • Evitar acciones peligrosas
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE Respirando FC > 100 COLOR ROSADO CIANOTICO CENTRAL OXIGENO A LIBRE FLUJO NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSIS Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • FLUJO LIBRE DE OXIGENO Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
    • LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDO
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Administre ventilación con presión positiva * -Calor -Posición: limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad No Apnea o FC <100 30 segundos 30 segundos -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:
        • El bebe está apneico o boqueando
        • La frecuencia cardiaca es < 100 x´
      • Contraindicación:
        • Hernia diafragmática
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Características generales de las bolsas de resucitación
      • Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
      • Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
      • Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
      • Máscaras de forma y tamaños variados
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Presiones de inflado
      • Respiración inicial >30cm H 2 0
      • Pulmón enfermo: 20 - 40cm H 2 O
      • Prematuro: 10-20 cm H 2 O
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Frecuencia
      • 40 a 60 por minuto
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
      • SONDA OROGASTRICA
    • Equipo para ventilación
      • Bolsas inflable por flujo o autoinflable
      • Manómetro de presión
      • Reservorio de Oxígeno
      • Mascarillas faciales
      • Fuente de Oxígeno
      • Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)
      • Partes
        • Punto de ingreso de O2.
        • Válvula de control de flujo.
        • Sitio de conexión del manómetro de presión.
        • Salida al paciente.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Formas para ajustar la presión en la bolsa:
      • Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.
      • Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
      • Partes
        • Entrada de aire.
        • Entrada de oxígeno.
        • Salida al paciente.
        • Sitio de unión al manómetro.
        • Reservorio de oxígeno.
        • Válvula de liberación de presión.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Elementos de seguridad
      • Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
      • Manómetro de presión.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Bolsa inflable por flujo
      • Ventajas :
      • Fácil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente.
      • Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
      • Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
      • Administra O2 al 100%
      • Desventajas :
      • Requiere buen sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
      • Requiere una fuente de gas para inflar.
      • No tiene válvula de seguridad
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Bolsa autoinflable
      • Ventajas :
      • Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
      • La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
      • Desventajas:
      • Requiere un reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
      • No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Mascaras de reanimación
      • Bordes
        • Almohadillada
        • No almohadillada
      • Forma
        • Redonda
        • Anatómica
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • POSICION DEL REANIMADOR Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Ubicación de la mascara
      • Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz
      • Tráquea y ojos libres de presión
      • Posición cómoda
      • Se visualiza el tórax
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Expansión inadecuada
      • El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
      • La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
      • Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
      • Considere IOT.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Seguimiento de VPP
      • Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
      • Mejoría del color.
      • Respiración espontánea.
      • Si el bebe no mejora:
      • Es la expansión torácica adecuada?
      • FiO2 21% VS 100%
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Sonda orogastrica
      • Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • COMPRESIONES CARDIACAS
    • A B C ( FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR ) Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • GENERALIDADES
      • De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal.
      • Alrededor de 1 millón de niños por año pueden mejorar usando técnicas de resucitación adecuadas.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • COLOMBIA
      • Población: 44 millones
      • Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes
      • Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos
      • 43% de las muertes en el primer año de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.
      • 62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.
      • Fuente: OPS 1994-1998.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PRINCIPIOS DE LA REANIMACION Quienes necesitan reanimación
      • 10 % de RN requieren asistencia para respirar.
      • 1 % requieren algún grado de reanimación avanzada.
      • 90 % son normales.
      • ABC de la resucitación es igual.
      • Valorar respuesta del neonato al nacer
      • Medidas generales : calor, posición, secado, estímulo, O2 .
      • Ventilación efectiva :
      • Bolsa-máscara / IOT
      • Masaje cardíaco
      • Drogas
      Más Menos Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?
    • CIRCULACIÓN FETAL Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ? Líquido pulmonar fetal Aire Aire Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Transición normal Líquido en el alvéolo Vasoconstricción O2 en el alvéolo Vasodilatación e intercambio gaseoso CIERRE DEL DUCTUS Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?
      • Mal esfuerzo respiratorio
      • Pérdida sanguínea excesiva
      • Falta de oxígeno y distensión de los alvéolos
      • Cianosis
      • Bradicardia
      • Hipotensión arterial
      • Depresión del esfuerzo respiratorio
      • Disminución del tono muscular
      COMO RESPONDE EL RN ? Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • CUANDO TENEMOS UN NIÑO APNEICO AL NACER DEBEMOS PRESUMIR QUE NOS ENFRENTAMOS A UNA APNEA SECUNDARIA APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • SIGNOS A REEVALUAR
      • Respiración
      • Frecuencia cardiaca
      • Color
      • El APGAR no es útil para decidir si el paciente
      • necesita o no reanimación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Preparación para la reanimación neonatal
      • Anticipación
      • Factores preparto
      • Factores intraparto
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Los dos factores más importantes para una reanimación rápida y efectiva son:
        • Anticiparse a la necesidad de reanimación
        • Adecuada preparación de equipo y personal
      • Una reanimación retardada o inefectiva puede
      • Incrementar el daño cerebral y hacer la
      • reanimación más difícil
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Factores preparto
      • Diabetes Mellitus
      • HIE
      • HTA Crónica
      • Sensibilización Rh
      • Sangrado 2 ó 3er trimestre
      • Infección Materna
      • Polihidramios
      • Oligoamnios
      • Antecedente de óbito fetal
      • Gestación postérmino
      • Gestación múltiple
      • Ausencia CPN
      • Edad < 19 o > 35
      • RPM
      • Discrepancias de tamaño para la edad
      • Terapéutica Medicamentosa
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Factores intraparto
      • Cesárea electiva o de emergencia
      • Presentación anormal
      • Parto instrumentado
      • RPM más de 12 horas, corioamnionitis
      • ALAM
      • Trabajo de parto precipitado o prolongado
      • Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
      • Abruptio p placenta previa
      • narcóticos
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Equipo de succión
      • Equipo de bolsa y mascara
      • Equipo de intubación
      • Medicamentos
      • misceláneos
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • El ABC de la reanimación neonatal
      • A: Establecer una vía aérea permeable
      • B: Iniciar respiración
      • C: Mantener circulación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BLOQUE A:
      • Proporcione calor
      • Posición del niño: aspiración boca, nariz y en algunos casos tráquea
      • Seque, estimule, reposicione
      • Si es necesario, introducir tubo endotraqueal para asegurar una vía aérea permeable
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos B C D EVALUACION A EVALUACION EVALUACION BLOQUES DE ASESORAMIENTO DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BLOQUE B:
      • Emplear ventilación a presión positiva cuando sea necesario usando:
        • Bolsa y máscara
        • Bolsa y tubo endotraqueal
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BLOQUE C:
      • Estimular y mantener la circulación sanguínea con:
        • Masaje cardiaco
        • Medicación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      SI NO Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • LIQUIDO AMNIOTICO MECONIADO
      • La decisión de succión ET se basa en el vigor del RN mas que en la consistencia del LA.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • MECONIO PRESENTE ? Succione la boca, nariz y faringe posterior luego de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros Bebe vigoroso ?? (Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular con FC >100) SUCCIONE BOCA Y TRAQUEA -Calor -Posición:limpie la vía aérea -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • ASPIRACIÓN DE MECONIO Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
      • Ubicar al recién nacido debajo de una fuente radiante
      • Precalentar colchoneta
      • Evitar cubrir al recién nacido con frazadas húmedas
      • Secar rápidamente
      • Al perderse calor aumento la tasa metabólica y aumenta el consumo de oxígeno
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA
      • Colocar al paciente en posición correcta
        • Decúbito dorsal
        • Cuello levemente extendido
        • Compresa debajo de los hombros
      • Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la vía aérea
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • ESTIMULACIÓN
      • Palmadas en las plantas o percutir el talón de los pies
      • Frotar la espalda del niño (masajes suaves)
      • Evitar acciones peligrosas
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color CUIDADO DE SOPORTE Respirando FC > 100 COLOR ROSADO CIANOTICO CENTRAL OXIGENO A LIBRE FLUJO NIÑO RESPIRANDO CON CIANOSIS Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • FLUJO LIBRE DE OXIGENO Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA
    • LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN NACIDO COMPROMETIDO
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Administre ventilación con presión positiva * -Calor -Posición: limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad No Apnea o FC <100 30 segundos 30 segundos -Evalúe respiración frecuencia cardiaca y color Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Indicación de ventilación con mascara y bolsa después de la estimulación táctil:
        • El bebe está apneico o boqueando
        • La frecuencia cardiaca es < 100 x´
      • Contraindicación:
        • Hernia diafragmática
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Características generales de las bolsas de resucitación
      • Tamaño de la bolsa usualmente entre 200 y 750.
      • Capacidad de administrar oxígeno al 90-100%.
      • Capacidad de evitar altas presiones (30-35cm H2O)
      • Máscaras de forma y tamaños variados
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Presiones de inflado
      • Respiración inicial >30cm H 2 0
      • Pulmón enfermo: 20 - 40cm H 2 O
      • Prematuro: 10-20 cm H 2 O
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Frecuencia
      • 40 a 60 por minuto
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • REVISAR EFECTIVIDAD Y RESPUESTA DE LA VENTILACION
      • SONDA OROGASTRICA
    • Equipo para ventilación
      • Bolsas inflable por flujo o autoinflable
      • Manómetro de presión
      • Reservorio de Oxígeno
      • Mascarillas faciales
      • Fuente de Oxígeno
      • Sonda orogástrica No 8 y jeringa 20cc
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BOLSA DE REANIMACIÓN DE ANESTESIA (FLUJO)
      • Partes
        • Punto de ingreso de O2.
        • Válvula de control de flujo.
        • Sitio de conexión del manómetro de presión.
        • Salida al paciente.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • La bolsa no se insuflará si: -No hay sellamiento adecuado de la máscara. -Hay ruptura de la bolsa. -La válvula de control de flujo está muy abierta. -El manómetro de presión no está conectado o el tubo de oxígeno se há desconectado u ocluido.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Formas para ajustar la presión en la bolsa:
      • Al ajustar el flujómetro, se regula cuanto oxígeno ingresa a la bolsa.
      • Al ajustar la válvula de control de flujo, se regula cuanto oxígeno escapa de la bolsa.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • BOLSA DE REANIMACIÓN AUTOINFLABLE
      • Partes
        • Entrada de aire.
        • Entrada de oxígeno.
        • Salida al paciente.
        • Sitio de unión al manómetro.
        • Reservorio de oxígeno.
        • Válvula de liberación de presión.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Elementos de seguridad
      • Válvula de liberación de presión: 30 - 35 cm de H2O.
      • Manómetro de presión.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Bolsa inflable por flujo
      • Ventajas :
      • Fácil de determinar cuando hay buen sello en la cara del paciente.
      • Se puede sentir cuando el pulmón está muy “rígido”.
      • Puede usarse para dar O2 a libre flujo.
      • Administra O2 al 100%
      • Desventajas :
      • Requiere buen sellamiento entre la máscara y la cara del niño para mantener la bolsa inflada.
      • Requiere una fuente de gas para inflar.
      • No tiene válvula de seguridad
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Bolsa autoinflable
      • Ventajas :
      • Siempre se rellena luego de comprimirla, aun en ausencia de una fuente de gas.
      • La válvula de liberación de presión hace menos probable la hiperinsuflación.
      • Desventajas:
      • Requiere un reservorio para poder administrar oxígeno cerca al 100%.
      • No puede usarse para dar O2 a libre flujo.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Mascaras de reanimación
      • Bordes
        • Almohadillada
        • No almohadillada
      • Forma
        • Redonda
        • Anatómica
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • POSICION DEL REANIMADOR Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Ubicación de la mascara
      • Cubre la punta de la barbilla, la boca y la nariz
      • Tráquea y ojos libres de presión
      • Posición cómoda
      • Se visualiza el tórax
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Expansión inadecuada
      • El sellamiento es inadecuado: Reposicione la máscara.
      • La vía aérea está bloqueada: Reposicione la cabeza, elimine secreciones, ventile con apertura de la boca.
      • Presión insuficiente: Aumente la presión, reservorio, fuente de o2 conectada,
      • Considere IOT.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Seguimiento de VPP
      • Signos de evidencia de mejoría: Aumento de la frecuencia cardiaca.
      • Mejoría del color.
      • Respiración espontánea.
      • Si el bebe no mejora:
      • Es la expansión torácica adecuada?
      • FiO2 21% VS 100%
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Sonda orogastrica
      • Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión positiva durante la reanimación
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • COMPRESIONES CARDIACAS
    • A B C ( FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR ) Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Evaluación de frecuencia cardiaca en 6 segundos
      • FC mayor de 100
        • Respiración espontánea y cianosis:
        • O2 al libre flujo
        • Jadeos o respiración insuficiente: Ventilación con máscara
      • FC menor de 100 y mayor de 60:
        • Ventilación con mascara
      • FC menor de 60
        • Corregir ventilación más masaje cardíaco
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 NACIMIENTO POSTRESUCITACION
      • Cuidado de rutina :
      • Calentar
      • -Vía aérea despejada
      • -Secado
      CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado Tiempo aproximado 30 seg 30 seg 30 seg Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Indicación masaje cardiaco:
        • 30 segundos de ventilación con máscara y FC menor de 60
        • Ausencia de F.C en cualquier momento
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • PULGARES VS DOS DEDOS Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Coordinación ventilación-masaje cardiaco COMPRESION COMPRESION COMPRESION VENTILACION Dos segundos, un ciclo 90 compresiones 30 ventilaciones en un minuto Evaluación a los 30 segundos Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Cuando suspender las compresiones -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Administre ventilación con presión positiva * Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30 SEGUNDOS 30 SEGUNDOS Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • No mejoría a los 30 segundos
      • ?
      • Movimiento adecuado del tórax (IOT)
      • Oxigeno al 100%
      • Compresión 1/3 diámetro AP
      • Bien coordinadas las compresiones
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Si no mejora la F.C -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO Ventilando FC > 100 y rosado 30 “ 30 “ Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Complicaciones
      • Fractura costal
      • Hemotórax
      • Neumotórax
      • Laceración hepática
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • INTUBACION OROTRAQUEAL
    • INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
      • CUIDADO DE RUTINA :
      • Calentar
      • -Vía aérea despejada
      • -Secado
      CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado 30 seg. 30 seg. 30 seg. FC >60x’ Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Indicaciones de intubación endotraqueal
      • Meconio
      • En cualquier punto del esquema que sea necesario ( * )
      • Mala expansión pulmonar durante VPP
      • En caso de masaje cardíaco
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Medicamentos
      • Prematurez extrema
      • Administración de surfactante
      • Hernia diafragmática
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Intubación
      • Prepare el equipo.
      • Seleccione el tamaño adecuado.
      • Uso de guía o estilete.
      • Corte el tubo 13-15 cm.
      • Oxígeno libre.
      • 20 segundos.
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Preparar el laringoscopio
      • Hoja recta
        • 00 en prematuros extremos
        • 0 en preterminos
        • 1 en a terminos
      • Comprobar funcionamiento
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Selección del tubo
      • 2.5 menor 1000gr < 28 sem
      • 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem
      • 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem
      • 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem
      Profundidad de la inserción: Peso +6 Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Insertar el laringoscopio
      • Ubicarse en la cabecera del RN
      • Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda
      • Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Introducir la hoja
      • Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula
      • Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe
      • Proveer flujo libre de oxígeno
      • Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Deténgase luego de 30 segundos
      • RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento
      • En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión
      • Si se encuentran secreciones aspirar
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Remoción del laringoscopio
      • Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios
      • La mano izquierda retira el laringoscopio
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Confirmación de la posición del tubo
      • Auscultación en bases y epigastrio
      • Visualización de expansión
      • Confirmación con Rayos X
      • Capnografo
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Complicaciones
      • Hipoxia
      • Bradicardia
      • Neumotórax
      • Contusiones o laceraciones
      • Perforación de esófago o tráquea
      • Infecciones
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • MASCARA LARINGEA Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • MEDICACIONES
    • Vías de administración
      • Vena umbilical
      • Venas periféricas
      • Endotraqueal
      • Intraosea
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO
      • Libre de meconio ?
      • Llorando o respirando ?
      • Buen tono muscular ?
      • Color rosado ?
      • Niño a término ?
      -Ventilación con presión positiva * - Masaje cardíaco -Calor -Posición:limpie la vía aérea * a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxígeno a necesidad -Evalue respiración frecuencia cardíaca y color -Administre ventilación con presión positiva * Epinefrina * No Apnea o FC <100 FC <60 FC >60 FC <60 * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas NACIMIENTO
      • Cuidado de rutina :
      • Calentar
      • -Vía aérea despejada
      • -Secado
      CUIDADO DE SOPORTE CUIDADO CONTINUO SI Respirando FC > 100 y rosado Ventilando FC > 100 y rosado Tiempo aproximado 30 segundos 30 segundos 30 segundos Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Indicaciones para medicación
      • FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco
      • FC de Cero
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Adrenalina
      • Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0
      • Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
      • Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc)
      • Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal
      • Velocidad: rápida
      • Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Expansores de volumen
      • Indicaciones:
        • Evidencia de sangrados
        • Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Tipos:
        • Sangre total 0 Negativo
        • SSN
        • HARTMAN
      • Preparación: 40 ml en jeringa o infusor
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Dosis: 10 ml por Kg
      • Vía : IV
      • Velocidad: 5 - 10 minutos
      • Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Albumina 5%
      • Los hallazgos muestran una igual respuesta con SSN y el HARTMAN respecto a albumina y el uso de esta se relaciona con mayores complicaciones y muerte
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Bicarbonato de sodio
      • Sospecha de acidosis metabólica
      • Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
      • Concentración: 0.5 meq x ml solución al 4.2%
      • Jeringas preparadas previamente con 10 ml
      • Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
      • Vía: IV
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Velocidad: 1 meq por Kg- minuto
      • Efectos: aumento de pH y expansión de volumen
      • Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos
      • Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Naloxona
      • Antagonista de los narcóticos
      • Indicación: RN deprimido por narcóticos administración a la madre 4 horas antes del parto
      • Presentación: ampolla 0,4mg/ml
      • ampolla 1 mg/ml
      • Preparación: 1 ml en una jeringa
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Dosis 0.1mg/Kg
      • Vías: IV, ET, IM y SC
      • Velocidad: rápida
      • Efecto: antagoniza el narcótico
      • Signo: respiración espontánea
      • Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • NO ADMINISTRE NALOXONA AL NEONATO DE UNA MADRE CON SOSPECHA DE ADICCION A LOS NARCOTICOS, ESTO PODRIA DESENCADENAR CONVULSIONES NEONATALES SEVERAS
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • Dopamina
      • Inotropico
      • Indicación: después de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio
      • Presentación: ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
      • Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto
      • Vías: IV
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Preparación: 6 x Peso (Kg) x dosis deseada (mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h), diluido en 100ml SSN
      • Velocidad: infusión continua por bomba de infusión, con control de F.C-T.A estricto
      • Efecto: aumenta fuerza de contracciones cardiacas, eyección cardiaca y presión sanguínea
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • Signo: puede elevar presión sanguínea y la F.C se estabiliza
      • Seguimiento:
        • Primeros 15 minutos
        • F.C cada 30-60 segundos
        • T.A cada 2 minutos
        • Despues 15 minutos
        • F.C y T.A mínimo cada 5 minutos hasta que se estabilice
      Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
    • CONSIDERACIONES ESPECIALES
      • Falla de la VPP en producir ventilación pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecánico en vía aérea:
      • Meconio, Atresia de coanas, Membrana laríngea y Pierre Robin. 2.Función pulmonar alterada:
      • Neumotórax, Neumonía in útero, Efusión pleural congénita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.
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      • Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congénita cianótica.
      • 2.Bloqueo cardiaco congénito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congénita rara vez esta críticamente enfermo después del nacimiento
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      • esplazamiento tubo orotraqueal
      Causas de deterioro agudo D bstrucción tubo orotraqueal O eumotórax N quipo fallas E Reanimación neonatal 06 de octubre de 2010
      • No olvidar estabilización postreanimación
      • La no iniciación de RCP es apropiada en:
      • EG < 23 semanas o peso < 400 grs.
      • Anencefalia.
      • Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.
      • Considere descontinuar la RCP luego de:
      • 15 minutos de asistolia.
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      • “ LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL POTENCIAL FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE UN BEBÉ PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A REALIZAR UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA”.
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