Rectocele

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  • El rectocele es el resultado de la protusión de la cara anterior del recto sobre la pared posterior de la vagina que a su vez se prolapsa en grado variable hacia el exterior.
  • En un hallazgo anatómico muy común. De tal manera que si hiciéramos defecografías a muejres asntomátiocos, lo encontraríamos en el 80% de ellas. Cosa que hay que tener muy en cuenta para la hora de decidir tratar a una mujer con rectocele.. En aquellas que presentan estreñimiento crónico, tan sólo tiene una implicación real en el 15%
  • El rectocele puede aparecer sólo o acompañado a una disfunción pélvica global. De ahí que sus síntomas sean los debidos al propio rectocele, si es que produce síntomas, en cuyo caso sería dificultad expulsiva fecal, evacuaciones incompletas, necesidad de autodigitacióm… y por otro lado pueden aparecer sintomas acompañantes como pueden ser la sensación de peso, malestar vaginal o perineal, dispareunia, problemas urinarios
  • No existe un criterio uniforme en la reparación del rectocele y esto se debe por un lado a que existen diferentes tipos de rectocele y posiblemente con patología asociada distinta. Hay que valorar el riesgo de disfunción sexual (dispareunia, estenosis vaginal…) postoperatoria al pensar en técnicas como la transvaginal y, por otro lado, los resultados publicados en distintos estudios varían muchod e unos a otros. Teniendo esto en cuenta sabemos que cntamos con tres vías de abordaje…la transvaginal, transrectal y perineal.
  • El profesor Phillips del hospital de St Mark en Londres, cuando da una carla sobre el rectocele suele poner una diapositiva y explica: para los ginecólogos, el problema del rectocele es que hay abundante vagina, por lo que realizan abordaje transvaginal, para gran parte de los cirujanos coloproctologos el problema es rectal , por lo que utilizan un abordaje transanal, pero cual es es verdadero problema….el septum…por lo que se debe realizar un abordaje por el mismo sitio que causa el problema…por lo tanto utiliza la vía transperineal. Mediante una incisión transversa en el espacio entre recto y vagina se efectua una disección del tabique rectovaginalInicialmente se realizaba plicatura de los músculos elevadores, pero dado el riesgo de dispareunia existe tendencia a no efectuar esa plicatura, principalmente el mujeres con actividad sexual. Actualmente esta vía se asocia más a la colocación de una malla.
  • El profesor Phillips del hospital de St Mark en Londres, cuando da una carla sobre el rectocele suele poner una diapositiva y explica: para los ginecólogos, el problema del rectocele es que hay abundante vagina, por lo que realizan abordaje transvaginal, para gran parte de los cirujanos coloproctologos el problema es rectal , por lo que utilizan un abordaje transanal, pero cual es es verdadero problema….el septum…por lo que se debe realizar un abordaje por el mismo sitio que causa el problema…por lo tanto utiliza la vía transperineal. Mediante una incisión transversa en el espacio entre recto y vagina se efectua una disección del tabique rectovaginalInicialmente se realizaba plicatura de los músculos elevadores, pero dado el riesgo de dispareunia existe tendencia a no efectuar esa plicatura, principalmente el mujeres con actividad sexual. Actualmente esta vía se asocia más a la colocación de una malla.
  • Mostramos ahora nuestra experiencia al realizar tratamiento quirúrgico del rectocele en 5 pacientes con los antecedentes que aparecen en la imagen (principalmente desgarro obstétrico y hemorroidectomías)
  • La sintomatólogia de las pacientes es la que mostramos a continuación. Actualmente la indicación nuestra para tratar a una paciente de rectocele consiste en la presencia del mismo, más sintomatologíaa compañada en forma de estreñimiento y necesidad de digitación.
  • Rectocele

    1. 1. Manuel Ferrer Márquez Servicio de Cirugía Hospital Torrecárdenas. Almería.
    2. 2. Introducción <ul><li>Herniación de la pared anterior del recto y de la pared vaginal posterior en la luz de la vagina </li></ul>
    3. 3. Incidencia <ul><li>70% de las mujeres en defecografía </li></ul><ul><li>En mujeres con estreñimiento crónico, el rectocele tiene implicación real en el 15% </li></ul>
    4. 4. Clínica <ul><li>Específicos </li></ul><ul><ul><li>Dificultad expulsiva fecal </li></ul></ul><ul><ul><li>Evacuaciones incompletas </li></ul></ul><ul><ul><li>Autodigitación </li></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Sensación de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar vaginoperineal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dispareunia… </li></ul></ul>
    5. 5. Tratamiento
    6. 6. Tratamiento
    7. 7. Tratamiento
    8. 8. Experiencia Paciente Edad Partos Antecedentes relacionados 1 66 2 Desgarro obstétrico 2 54 1 Dolor anal crónico. Esfinterotomía. Hemorroidectomía. Histerectomía. 3 55 3 Hemorroidectomía 4 71 2 Hemorroidectomía 5 72 3 Desgarro obstétrico. Hemorroidectomía.
    9. 9. Experiencia Paciente Estreñimiento/ Digitación Rectorragia Dolor Incontinencia Grado rectocele 1 SI/NO NO NO NO III 2 SI/NO SI SI NO II 3 SI/SI NO SI NO III 4 SI/SI NO SI NO III 5 SI/SI SI NO SI (gases y líquidos) III
    10. 14. Experiencia <ul><li>Preparación preoperatoria: preparación mecánica y profilaxis Ab </li></ul><ul><li>Abordaje perineal </li></ul><ul><li>Malla de polipropileno (≈ 6 x 2,5 cm) en 4 pacientes, sin plicatura de puborrectales. </li></ul><ul><li>En paciente 2: lesión de pared rectal anterior. No se coloca material protésico </li></ul>
    11. 15. Experiencia Paciente Estancia Infección herida 1 13 SI 2 6 NO 3 3 NO 4 10 SI 5 5 NO
    12. 16. Experiencia Paciente Clínica defecación obstructiva Digitación Dispareunia Incontinencia Dolor 1 NO NO SI NO NO 2 NO NO NO NO SI* 3 NO NO NO NO NO 4 NO NO NO NO NO 5 NO NO NO SI NO
    13. 17. Conclusiones <ul><li>DESTACAMOS: </li></ul><ul><li>Importancia de una indicación adecuada </li></ul><ul><li>Fijación de la malla sin plicatura de puborrectales (sin tensión). </li></ul><ul><li>Malla pequeña, situada en posición supraesfinteriana.. </li></ul><ul><li>No es necesario asociar colporrafia. </li></ul>

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