1. DEL MITO A LA CIENCIA

3. Conjunto de medidas encaminadas a… disminuir la respuesta metabólica al estrés quirúrgico Facilitar el restablecimiento de las funciones corporales Permitir una recuperación temprana del organismo

6. Nutrición perioperatoriaImpacto metabólico Mal estado nutricional + Trauma quirurgico Breuel et al, AktErnaehrMed 2006 Resistencia a la insulina Depósitos de energía intracelular Estrés oxidativo Hiperglicemia Destrucción proteica Función de órganos Depleción Barrera intestinal Morbilidad , Mortalidad Traslocación bacteriana Rehabilitación – Estancia prolongada

7. Resistencia a la Insulina en postoperatorio

14. Objetivos : confort y complicaciones perioperatorias “[…] no existe evidencia que sugiera que un breve ayuno para líquidos conlleve un aumento del riesgo de aspiración o morbilidad asociada Nivel de Evidencia Ia “[…] basado en esta evidencia y en pacientes que no sean de riesgo Grado de recomendación = A Brady et al. The Cochrane Collaboration. 2003

15. Hidratación y optimización perioperatoria de líquidos

17. Recibir 3.5-7 L de sueros el 1er.día y ≥3L en los 1º 3-4 días de postoperatorio

18. Resultados: -Retraso en el retorno a la normal función GI -Deterioro pared/anastomosis -Disminución de O2 tejidos -Ileo prolongado

20. Requerimientos de 3L/d de necesidades

21. Pérdidas del 3º espacio

22. Pérdidas urinarias

23. Preparación colon

25. GIFTASUP British ConsensusGuidelinesonIntravenousFluid TherapyforAdultSurgicalPatients 2009 Establecer consenso sobre administración de los líquidos perioperatorios 28 recomendaciones Representa la mejor evidencia disponible Royal College of Anaesthetists

26. Terapia Hídrica dirigida por flujo Volumen sistólico (VS) más fiable para valorar el relleno vascular y las necesidades de líquidos Terapia hídrica dirigida por objetivos guiada por mediciones del VS y GC tienen significativamente mejores resultados

30. Protocolo con DoplerEsofágico SV Increased by > 10% FTc <350ms No Yes No Yes Colloid Challenge 7ml/kg First Bolus 3ml/kg Subsequent Bolus Colloid Challenge 3ml/kg Yes SV Increased by > 10% FTc <350ms Yes No No Monitor Ftc and SV FTc <350ms or SV Decrease >10%

31. Protolo español FastTrack AN E S T E S I A Asesoramiento preoperatorio Recomendado No preparación de colon Recomendado 4 CHO día previo Muy recomendado No sedación Recomendado 2 CHO 2h antes de cirugía Obligatorio Medicación profilaxis PONV Muy recomendado Epidural Obligatorio HiperoxigenaciónRecomendado Goal- directed fluidos (Cardio Q) Obligatorio No hipotermia Muy recomendado No SNG Recomendado No drenajes Recomendado Movilización precoz Obligatorio Tolerancia oral precoz Muy recomendado