Incontinencia anal

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Incontinencia anal

  1. 1. INCONTINENCIA ANAL Manuel Ferrer Márquez Hospital Torrecárdenas. Almería
  2. 2. <ul><li>Pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la evacuación del contenido intestinal, ya sean heces o gases </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Prevalencia entre el 1-10% población </li></ul><ul><li>50% en establecimientos geriátricos </li></ul><ul><li>Mujeres > hombres </li></ul>Incapacita a quien la padece
  4. 4. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Alteraciones esfinterianas </li></ul><ul><li>LESIÓN MUSCULAR </li></ul><ul><li>Traumatismo obstétrico </li></ul><ul><li>Traumatismo perianal accidental </li></ul><ul><li>Traumatismos quirúrgicos </li></ul><ul><li>LESIÓN NEURONAL </li></ul><ul><li>Traumattismio obstétrico </li></ul><ul><li>Prolapso rectal de larga evolución </li></ul><ul><li>Descenso perinl senil </li></ul><ul><li>Iatrogenia quirúrgica de los pudendos </li></ul><ul><li>Enfermedaddes sistémicas de afectación neuronal periférica </li></ul><ul><li>Enfermedades neurológicas </li></ul><ul><li>Alteraciones colorrectales </li></ul><ul><li>EII </li></ul><ul><li>Proctitis rádica </li></ul><ul><li>Colon irritable </li></ul><ul><li>Tumores rectales y del canal anal </li></ul><ul><li>Úlcera rectal solitaria </li></ul><ul><li>Incontinencia idiopática o funcional </li></ul>
  5. 6. Presencia de aire o heces en el recto Distensión rectal Reflejo rectoanal inhibitorio Relajación de EAI. Contracción del EAE Muestra del material rectal en el canal anal superior Receptores anales Corteza cerebral SÍ NO Relajación de los músculos del suelo de la pelvis y EAE Contracciónd e los músculos del suelo de la pelvis y EAE Mecanismo de adaptación rectal (vegetativo) Cese de estímulos de presión Heces en espera Descenso perinel Aumento del ángulo anorrectal Maniobra de vansalva Relajación del EAI DEFECACIÓN
  6. 7. <ul><li>Protocolo diagnóstico </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Complementarias </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Ingesta de sustancias o fármacos </li></ul><ul><li>Antecedentes quirúrgicos </li></ul><ul><li>Antecedentes obstétricos </li></ul><ul><li>Antecedentes patológicos </li></ul>Anamnesis Sistemas de evaluación
  8. 9. Anamnesis DIARIO DE CONTINENCIA
  9. 10. Anamnesis ESCALA DE CONTINENCIA
  10. 11. Exploración física <ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul>Cicatrices Descenso del periné Refrejos Ampolla rectal Canal anal Aparato esfinteriano
  11. 12. <ul><li>Imagen de 360° </li></ul><ul><li>Precisión diagnóstica > 90% </li></ul><ul><li>Valoración esfinteriana </li></ul><ul><li>Bien tolerada </li></ul>ECO endoanal T H2O Mucosa Submucosa Muscular Grasa
  12. 13. ECO endoanal Canal anal alto Canal anal medio Canal anal bajo
  13. 14. ECO endoanal Defecto obstétrico Esfínter externo Defecto ambos esfínteres Por fistulotomía Esfínter interno Esfínter externo Lesión completa del EE
  14. 15. <ul><li>Estudio de Musculatura anorrectal </li></ul><ul><li>Resultados similares a la ecoendoanal </li></ul><ul><li>Alto costo </li></ul>RMN EAI: anillo homogeneo de alta intensidad EAE: Hipointenso rodeando al interno Puborrectal Valoración postoperatoria
  15. 16. <ul><li>Estudio de la actividad motora anorrectal </li></ul><ul><li>Diagnóstica y terapéutica </li></ul>Manometría <ul><li>Presión media máxima basal </li></ul><ul><li>Presión máxima de contracción voluntaria </li></ul><ul><li>Longitud del canal anal </li></ul><ul><li>Reflejos rectoanales (RRAI, RRAE) </li></ul><ul><li>Sensibilidad rectal </li></ul><ul><li>Distensibilida rectal </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Tº de propagación del impulso eléctrico </li></ul><ul><li>Vía transanal </li></ul><ul><li>St Mark´s </li></ul><ul><li>Valores normales: 2,0 ± 0,2 ms. </li></ul>Su prolongación Neuropatía Tiempo latencia nervio pudendo
  17. 18. <ul><li>EMG de aguja </li></ul><ul><li>EMG de contacto </li></ul><ul><li>EMG de fibra única </li></ul>Electromiografía Basada en la elelectroestimulación Mapeo de la circunferencia Cruenta
  18. 19. <ul><li>Valoración radiológica dinámica del territorio anorrectal </li></ul><ul><li>Ángulo anorrectal </li></ul>Defecografía
  19. 20. <ul><li>Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Dieta y fármacos </li></ul><ul><ul><li>Retirada de laxantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Si incontinencia por revosamiento (  líquidos y fibra) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos astringestes (loperamida, codeína) </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración periódica de enemas </li></ul></ul>
  20. 21. <ul><li>Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Biofeedback </li></ul><ul><ul><li>Reeducación rectoanal de la defecación y continencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Colaboración del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Manometría o electromiografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Previo y/o postcirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficacia del 70-80% </li></ul></ul>Contracción del EAE Percepción de la distensión rectal Coordinación entre sensación rectal y contracción esfinteriana
  21. 22. <ul><li>Tratamiento conservador </li></ul><ul><li>Biofeedback </li></ul>1 2 3 4 5
  22. 23. <ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Técnica más eficaz ante anomalía anorrectal </li></ul><ul><li>Ante el fracaso de técnicas conservadoras </li></ul><ul><li>Cuidados periperatorios </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Preparación mecánica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibioterapia profiláctica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lavado rectal solución povidona yodada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dieta líquida en los 3-4 días postoperatorio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>NO taponar canal anal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Profilaxis antitrombótica </li></ul></ul></ul></ul>ESFINTEROPLASTIA REPARACIÓN SUELO PÉLVICO TRANSPOSICIÓN MUSCULAR ESFÍNTER ANAL ARTIFICIAL NEUROESTIMULACIÓN SACRA IMPLANTES COLOSTOMIAS
  23. 24. Esfinteroplastia <ul><li>Solapaje sin tensión </li></ul><ul><li>Defecto < 120 -180º </li></ul><ul><li>No seccionar mucosa </li></ul><ul><li>Cierre total o parcial </li></ul><ul><li>Resultados buenos en 70-85% </li></ul><ul><li>Factores mal pronóstico </li></ul><ul><ul><ul><li>Infección postoperatoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neuropatía pudenda acompañante </li></ul></ul></ul>
  24. 25. Reparación suelo pélvico <ul><li>Plicatura posterior </li></ul><ul><li>Plicatura anterior </li></ul><ul><li>Reparación total </li></ul><ul><li>Pacientes con debilidad muscular </li></ul><ul><li>(neuropatía, rectopexia) </li></ul><ul><li>Plicatura muscular sin tensión </li></ul><ul><li>(pubococcigeo, puborrectal y EAE) </li></ul><ul><li>Pacientes con rectocele o </li></ul><ul><li>fístula rectovaginal </li></ul><ul><li>Mejores resultados (60-70% éxitos) </li></ul>
  25. 26. Cerclaje <ul><li>Operación de Thiersch </li></ul><ul><li>Rodear el ano con banda de tejido </li></ul><ul><li>Practicamente abandonada </li></ul>Estrechar el margen anal
  26. 27. Transposición muscular <ul><li>No posibilidad de reparación esfinteriana </li></ul><ul><li>* Recto interno </li></ul><ul><li>* Glúteo mayor </li></ul>Graciloplastia dinámica Fibras tipo II > I Estimulación eléctrica Fibras tipo I > II Gamma Epsilon Alfa
  27. 28. Esfínter anal artificial <ul><li>Tres componentes </li></ul><ul><li>Manejo voluntario </li></ul><ul><li>Técnica sencilla </li></ul>Manguito Sistema de bombeo Balon regulador presión COMPLICACIONES Rechazo manguito Erosión perianal
  28. 29. Estimulación de raices sacras <ul><li>Técnica de más reciente desarrollo </li></ul><ul><li>Electrodo a través de foramen S3-S4 </li></ul><ul><li>Fase 1 (PNE) electrodo prueba 3 semanas </li></ul><ul><li>Fase 2 (SNS) electrodo definitivo </li></ul><ul><li>Indicada ante incontinencias graves </li></ul><ul><li>con integridad del EAE (débil o reparado) </li></ul><ul><li>Resultados satisfactorios >70% </li></ul><ul><li>Pocos efectos 2º (dolor local) </li></ul><ul><li>Mecanismo acción ? </li></ul>electrodo estimulador Técnica de estimulación percutánea Colocación percutánea y conexión al generador
  29. 30. Colostomía <ul><li>Cuando las técnicas anteriores no son eficaces </li></ul><ul><li>Nunca debe descartarse pues ofrece mejor calidad de vida que una incontinencia que no se pueda controlar </li></ul>
  30. 31. Algoritmo terapéutico
  31. 33. Gracias

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