Síndrome metabólico RiesgodeFractura.com

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Síndrome metabólico RiesgodeFractura.com

  1. 1. SINDROME METABOLICO Dra Pilar Cristina Ruiz Medico internista-Endocrinologo
  2. 2. HISTORIA <ul><li>1912: Eskyl Kylin y Gregorio Marañon : asociación entre HTA y DM </li></ul><ul><li>1936 introduciön de término resistencia a la insulina </li></ul><ul><li>1960 Se relaciona la resistencia a la insulina con personas obesas con DM avanzada </li></ul>Síndrome metabólico, Resistencia a la insulina y metabolismo tisular. Endocrinol nutr 2003;50(8):324-33
  3. 4. HISTORIA <ul><li>1988 Reaven definió como síndrome metabólico a una serie de factores de riesgo coronario que incluían intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, HTA y perfil lipídico anormal </li></ul>
  4. 6. DEFINICIONES ATP III NCEP <ul><li>Al menos 3 de : </li></ul><ul><li>Circunferencia cintura H: > 102 cm y M: > 88 cm </li></ul><ul><li>Triglicéridos > 150 mg/dl </li></ul><ul><li>HDL H:< de 40 mg/dl y M:< 50 mg/dl </li></ul><ul><li>TA > 130/85 mmHg </li></ul><ul><li>Glicemia > 110 mg/dl </li></ul>Definitions of the insulin resistance Syndrome: Diabetes Care, volume 27, number 3, march 2004
  5. 7. DEFINICIONES WHO <ul><li>Diabetes, GAA, intolerancia a CHO o resistencia a la insulina HOMA y al menos dos de: </li></ul><ul><li>Cintura/cadera H:> 0,90 o M:> 0,85 </li></ul><ul><li>Triglicéridos > 150 mg/dl o HDL H: < 35 mg/dl y M:> 39 mg/dl </li></ul><ul><li>Rata de excreción de albuminuria > 20  g/min </li></ul><ul><li>TA > 140/90 mmHg </li></ul>Definitions of the insulin resistance Syndrome: Diabetes Care, volume 27, number 3, march 2004
  6. 8. DEFINICIONES IDF <ul><li>Obesidad central : Perímetro abdominal H: Europeos >94 cm; Asiáticos, Japoneses, Chinos >90 cm y M: >80 cm más 2 de: </li></ul><ul><li>Trigliceridos > 150 m g/dL o en tratamiento </li></ul><ul><li>HDL cholesterol H: <40 mg/dL M: <50 mg/dL o tratamiento </li></ul><ul><li>TA > 130/85 mm Hg o tratamiento </li></ul><ul><li>GAA > 100 mg/dL o diagnostico DM-2 </li></ul>
  7. 9. DEFINICIONES SOCIEDAD EUROPEA Cardiologia e hipertension <ul><li>Perimetro abdominal H > 102 M > 88 cm </li></ul><ul><li>TAS > 130 TAD > 85 </li></ul><ul><li>HDL H < 40 mg/L M <46 mg/dL </li></ul><ul><li>Trigliceridos >150 mg/dL </li></ul><ul><li>Glicemia de ayuno > 100 mg/dL </li></ul>Archives of Cardiovascular Disease (2008) 101, 577—583
  8. 10. DEFINICIONES DE SRI <ul><li>al menos uno de los siguientes: </li></ul><ul><li>ECV, HTA, SOP, hígado graso no alcohólico, acantosis nigricans </li></ul><ul><li>Historia familiar de DM2, HTA o ECV </li></ul><ul><li>Historia de DMG o intolerancia CHO </li></ul><ul><li>Estilo de vida sedentario </li></ul><ul><li>IMC > 25 kg/m ² y/o circunferencia cintura H: > 102 cm y M: >88 cm </li></ul><ul><li>Edad > 40 años </li></ul>Definitions of the insulin resistance Syndrome: Diabetes Care, volume 27, number 3, march 2004
  9. 11. DEFINICIONES DE SRI <ul><li>Y al menos dos de los siguientes : </li></ul><ul><li>Triglicéridos > 150 mg/dl </li></ul><ul><li>HDL H: < 40 mg/dl y M:< 50 mg/dl </li></ul><ul><li>TA > 130/85 mmHg </li></ul><ul><li>Glicemia en ayunas 110 – 125 mg/dl o carga de glucosa a las 2 horas 140 – 200 mg/dl </li></ul>Definitions of the insulin resistance Syndrome: Diabetes Care, volume 27, number 3, march 2004
  10. 12. NHANES III <ul><li>24% de adultos americanos tienen 3 o mas de los 5 criteios de sindrome metabolico </li></ul><ul><li>Framingham Heart Study </li></ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul><ul><li>Adipocidad IMC > 25 incremento riesgo </li></ul><ul><li>HTA predominio 50-60 años, sistolica </li></ul><ul><li>Bajo HDL y elevados TG (en mujeres) </li></ul>
  11. 13. PREVALENCIA DM Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENTRE 64 Y 94 AÑOS Endocrinol Metab Clin N Am 33 (2004) 467–481
  12. 14. PREVALENCIA DEL SINDROME METABOLICO ENTRE AMERICANOS ADULTOS JAMA 2002; 359-362
  13. 15. PREVALENCIA DEL SINDROME METABOLICO ENTRE AMERICANOS ADULTOS JAMA 2002; 359-362
  14. 16. PREVALENCIA DE ALTERACIONES INDIVIDUALES EN EL SINDROME MET ABOLICO JAMA 2002; 287, 356 - 359
  15. 17. Mayo Clin Proc. 2004;79(12):1571 RESISTENCIA A LA INSULINA
  16. 18. Clasificación de Obesidad CLASIFICACION INDICE DE MASA CORPORAL Bajo Peso < 18,5 Normal 18,5- 24 Sobrepeso 25- 29,9 Obesidad Leve G I 30- 34,9 Obesidad Moderada G II 35 – 39 Obesidad Morbida G III . >40
  17. 19. Factores de Riesgo para SM <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Hipertension </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>LDL alto , HDL bajo </li></ul><ul><li>HC Familiar de EC prematura </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Estado Protrombotico </li></ul><ul><li>● Trigliceridos altos </li></ul><ul><li>● Resistencia a Insulina </li></ul><ul><li>● Intolerancia Glucosa </li></ul><ul><li>● Estado Proinflamatorio </li></ul>
  18. 20. Tamizaje para SM Presion Arterial .>18 años 2 veces/ año should be screened on a routine basis Glicemia No recomendado en asintomaticos solo en riesgo (HTA, GAA, Hiperlipidemia, SOP, GDM) Lipidos Mujeres inicio a los 20 años cada 5 años , si normal y no factores de riesgo control a los 45 años Peso Todos adultos
  19. 21. SAN ANTONIO HEART STUDY: Resistencia a la Insulina y Riesgo Cardiovascular N= 2600 sin DM o CVD de base Seguimiento a 8 años Diabetes Care 2002; 25:1177 - 1184
  20. 22. OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR www.medscape.com
  21. 23. WOSCOPS: RIESGO DE CV Y DM SEGUN CRITERIOS DEL SM Circulation 2003; 108: 414 - 419
  22. 24. ESTUDIO KUOPIO: Sindrome Metabólico y Mortalidad JAMA 2002; 288: 2709-2716 N= 1209 Hombres de 42 – 60 años Sin cáncer, CVD o DM
  23. 25. SOBREPESO Y MORTALIDAD NEJM 1999;341:1097-1105
  24. 26. <ul><li>Hipertrofia Ventricular Izquierda independiente de HTA </li></ul><ul><li>Microalbuminuria enfermedad arterial renal </li></ul><ul><li>ECV en mujeres </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul>
  25. 28. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Lipotoxicidad </li></ul><ul><li>Saturacion adipocitos </li></ul><ul><li>Almacenamiento ectópico de grasa </li></ul><ul><li>Secrecion no balanceada de adipokinas </li></ul>
  26. 29. SINDROME METABOLICO Y ATEROSCLEROSIS Diabetologia 1998; 41:1241-1248
  27. 30. TEJIDO ADIPOSO
  28. 31. n engl j med 2003:349;20
  29. 32. Biochimica et Biophysica Acta (2009) Oct– No 2
  30. 34. BIOMARCADORES <ul><li>PCR </li></ul><ul><li>IL-6 </li></ul><ul><li>HOMA-IR </li></ul><ul><li>GGT </li></ul>Clinica Chimica Acta 408 (2009) 50–55
  31. 35. MARCADORES INFLAMATORIOS E INCIDENCIA DE DM 2: estratificacion por cuartiles Seguimiento a 5 años. Diabetes 2002; 51:1131-1137
  32. 36. PCR Y SINDROME METABOLICO Circulation 2003; 107:391 -397
  33. 37. MARCADORES BIOQUIMICOS Clinica Chimica Acta 408 (2009) 50–55
  34. 38. HOMA-IR <ul><li>HOMA-IR . = (insulina x glucosa)/22,5 </li></ul><ul><li>insulina se medida en µU/ml y la glucosa en mmol/L. </li></ul><ul><li>Elevado índice de HOMA-IR . significa una baja sensibilidad a la insulina </li></ul><ul><li>índice de 1,0 para población joven y sana </li></ul><ul><li>Chilenos sanos 2,7 </li></ul>Rev. méd. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002
  35. 40. TRATAMIENTO OBJETIVOS <ul><li>PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>Corregir dislipidemia aterogénica </li></ul><ul><li>Controlar la HTA </li></ul><ul><li>Disminuir el estado protrombótico </li></ul><ul><li>Corregir la resistencia a la insulina </li></ul><ul><li>Control de hiperglicemi a </li></ul>
  36. 41. TRATAMIENTO <ul><li>Cambios agresivos estilo de vida </li></ul><ul><ul><li>Dieta </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><li>Tratar factores de riesgos modificables </li></ul><ul><li>Uso de sensibilizadores de insulina en pacientes no diabéticos que lo requieran </li></ul><ul><li>Disminución de los marcadores inflamatorios </li></ul><ul><ul><li>Cambios en el estilo de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilizadores de insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>ASA, iECA, ARA-2 </li></ul></ul>
  37. 43. MODIFICACION ESTILO DE VIDA <ul><li>IMC 27 - 35 reducir 300 a 500 cal por dia de dieta habitual perdida 10% peso en 6 meses. </li></ul><ul><li>IMC >35, reducir 500 a 1000 cal pérdida de 0,5 a 1 kg semanal </li></ul><ul><li>Dieta Bajas grasas saturadas colesterol y azucares simples. </li></ul><ul><li>Consumo sal < 2,4 g día </li></ul><ul><li>Moderado consumo alcohol </li></ul>
  38. 44. Ejercicio Regular Aerobico <ul><li>Caminata 30 minutos día. </li></ul><ul><li>Yoga </li></ul><ul><li>Ejercicios de respiracion relajación, </li></ul><ul><li>Terapia grupal , meditación </li></ul><ul><li>Manejo del estrés </li></ul>
  39. 45. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: Nurses’ Health Study (1980 – 1992 ) NEJM 2000, 343; 530 - 537
  40. 46. EJERCICIO MODERADO – VIGOROSO: Nurses’ Health Study para ECV en mujer diabética P=0,003 Ann Inter Med 2001; 104,96-105
  41. 47. PERDIDA DE PESO Y RIESGO DE DM Y SINDROME METABOLICO NEJM 2003; 346: 393-403
  42. 48. NCEP ATP III: Reducción del C-LDL
  43. 49. MEDICAMENTOS <ul><li>Aspirina </li></ul><ul><li>Niacina en bajas dosis Razonables </li></ul><ul><li>Folatos </li></ul><ul><li>IECA/ARC </li></ul><ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>Tiazolidinedionas Poca evidencia </li></ul><ul><li>Estatinas </li></ul><ul><li>Fibratos </li></ul><ul><li>Niacina en altas dosis Desconocida </li></ul><ul><li>Reductores de peso </li></ul>Definitions of the insulin resistance Syndrome: Diabetes Care, volume 27, number 3, march 2004
  44. 50. ESTATINAS <ul><li>Mialgia, sindrome influenza-like, debilidad, rabdomiolisis. </li></ul><ul><li>Predoinio efecto sobre LDL </li></ul><ul><li>Lovastatina, atorvastatina, simvastatina </li></ul>
  45. 51. FIBRATOS <ul><li>Gemfibrozilo 600 mg </li></ul><ul><li>Fenofibrato 150 – 200 mg </li></ul><ul><li>Ciprofibrato 100 mg </li></ul><ul><li>Control hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Incremento de HDL </li></ul><ul><li>Precaución falla renal terminal </li></ul><ul><li>Miositis, colelitiasis </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 33 (2004) 545–555
  46. 52. ACIDO NICOTINICO <ul><li>Disminucion trigliceridos, LDL y Elevacion HDL </li></ul><ul><li>1500–2000 mg Día </li></ul><ul><li>Disfuncion Hepatica, prurito, nausea,activador migraña, </li></ul><ul><li>Flushing reducido con administración ASA </li></ul><ul><li>15% Reduccion Riesgo IAM </li></ul>
  47. 53. CAMBIOS EN LOS PARAMETROS DEL SINDROME METABOLICO
  48. 54. Reductores de peso <ul><li>Orlistat (Xenical) reduce absorcion grasa </li></ul><ul><li>3 a 8% perida de peso </li></ul><ul><li>Reduce desarrollo de DM- 2 </li></ul><ul><li>Sibutramina </li></ul>
  49. 55. CONCLUSIONES <ul><li>El síndrome metabólico es diagnostico práctico </li></ul><ul><li>Problema de salud pública </li></ul><ul><ul><li>Alta prevalencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo mortalidad cardiovascular y DM 2 </li></ul></ul><ul><li>La resistencia a la insulina y el estado proinflamatorio = desenlaces fatales </li></ul><ul><li>Susceptible de modificación </li></ul>

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