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  1. Indicaciones y utilidad de US en reumatología<br />ENRIQUE CALVO PÁRAMO<br />Médico Radiólogo<br />Coordinador División de<br /> Imágenes Diagnósticas<br />del Sistema Músculo Esquelético<br />Universidad Nacional de Colombia<br />
  2. Historia del US<br />Dussik y su aparato ultrasónico en 1946<br />Karl Theo Dussik<br />1908 - 1968<br />
  3. 1958 midió la atenuación acústica de las estructuras articulares y periarticulares<br />
  4. US en enfermedad músculo-esquelética<br />1972 Daniel G. McDonald y George R. Leopold<br />1978 Cooperberg y colaboradores<br /> De Flaviis espectro de la patología que se podría visualizar: sinovitis, tenosinovitis y erosiones<br />1994 J. S. Newman - Doppler Poder<br />Rheumatology 2004;43:931–933<br />
  5. Ventajas del ultrasonido<br />Accesibilidad<br />Bajo costo<br />Relación médico - paciente<br />Tiempo real<br />Comparativo<br />
  6. Razones del Interés <br /><ul><li>Mejoría en tecnología
  7. Interés terapéutico
  8. Validación</li></li></ul><li>Principios generales<br />LA CALIDAD DEL ESTUDIO DEPENDE DE:<br /><ul><li>Equipo adecuado
  9. Técnica</li></li></ul><li>CALIDAD DEL EQUIPO<br />La calidad del estudio que hace un operador está relacionada con la calidad del equipo que se utiliza.<br /> El nivel de concordancia entre los expertos debe ser interpretado a la luz de la alta calidad del equipo usado. <br />Rheumatology 2007;46:3–5<br />
  10. EQUIPO IDEAL<br />Hace 10 años:<br />Transductores 7.5 MHz <br /> considerados estándar<br />Hoy<br />Transductores de aprox. 15 MHz <br />son comunes<br />
  11. Profundidad explorada en función de la frecuencia<br />Lecoq Rhumatologie Orthopédie 2 (2005) 443-469<br />
  12. DOPPLER PODER<br />1993 Rubin y Adler<br />Eco poder<br />Angiografía por ultrasonido<br />Doppler Color energía<br />Doppler Color Poder<br />Imagen de amplitud de color<br />C. Martinoli . Eur. Radiol. 1998. 8, 1224-1235 <br />
  13. DOPPLER PODER<br /><ul><li>Ventaja sobre el US estándar : su capacidad de visualizar el movimiento de glóbulos rojos dentro de los vasos.
  14. Útil en la detección del flujo sanguíneo microvascular aumentado en la inflamación sinovial y de las entesis</li></ul>Taylor Rheumatology 2005;44:721–728<br />K. Turetschek1, Eur. Radiol. 1999; 9, 115-21<br />
  15. Artritis Reumatoidea<br /><ul><li>Hipervascularización y angiogénesis de la membrana sinovial, se consideran mecanismos patógenos primarios responsables del comportamiento invasor del pannus reumatoide.
  16. Hay una relación entre la actividad inflamatoria común y la vascularización sinovial </li></ul>NAREDO. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2007, 2 Vol. 57, No. 1, 116–124<br />
  17. Doppler poder<br /><ul><li> Muestra condiciones inflamatorias cuando en escala de grises es inespecífica
  18. Diferencia pannushipervascular del fibroso
  19. Su evaluación es cualitativa. </li></ul>Saadeh Journal of Clinical Rheumatology 2004, 2 Vol. 10, Nº 1. <br />
  20. DOPPLER PODER<br />Es mejor para determinar <br />flujo de baja velocidad<br />
  21. Detección de Hiperemia de Tejidos blandos: Valor del US Doppler Poder <br />US Doppler Poder en la valoración de colecciones líquidas músculo-esqueléticas <br /><ul><li>NEWMAN</li></ul>WILLIAM H. BREIDAHL<br /> Distingue colecciones inflamatorias de no inflamatorias<br />AJR 1994;163:385-389<br />AJR 1996;166:1443-1446<br />
  22. ARTHRITIS & RHEUMATISM. <br />2001, 2 Vol. 44, No. 2, 331–338<br />
  23. Problemas potenciales<br />Reproducibilidad basada en la variabilidad intra e inter observador de los diferentes equipos<br />Szkudlarek. Arthritis Rheum 2003;48:955–62.<br />
  24. Equipo tridimensional de US<br />
  25. Campo extendido<br />
  26. Importancia del Ultrasonido en A. R.<br />Buen resultado clínico<br />ÉXITO<br /><ul><li>Diagnóstico temprano </li></ul> +<br /><ul><li>Inicio de terapia apropiada</li></ul>‘‘NO SINOVITIS’’<br />
  27. AR<br />ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 42, No. 6, June 1999, pp 1232–1245<br />
  28. Detectó: <br /><ul><li> 17 veces más articulaciones con erosiones en la 1ª evaluación
  29. 7.6 veces más articulaciones con erosiones en el seguimiento.</li></ul>US comparado con Radiografía:<br />Bajaj. Skeletal Radiol (2007) 36: 123–128<br />
  30. Definición<br />Efusión: anecoica, compresible y no aumenta señal en Doppler <br />Hipertrofia sinovial: Hipoecoica pobremente compresible, no desplazable, el cual puede mostrarse en Doppler<br />
  31. GRADOS DE SINOVITIS<br />
  32. Grado 1<br />Mínima (considerada normal).<br />
  33. Grado 2:<br />Ensanchamiento sinovial, sobrepasa los límites de los huesos que componen una articulación a lo largo de la diáfisis.<br />
  34. Grado 3:<br />Extensión de una de las metadiáfisis<br />
  35. Grado 4:<br />Extensión a ambas metadiáfisis<br />
  36. Artritis Reumatoidea<br /><ul><li>La sinovitis activa se define como la presencia de sinovitis intrarticular con señal de Doppler Poder </li></li></ul><li>AR<br />Marcadores angiogénicos y Doppler Poder<br />AR temprana <br />Alto riesgo de daño articular acelerado (intervención terapéutica anti TNF)<br />
  37. Grado 0<br /><ul><li>Ausencia Ningún flujo intraarticular </li></li></ul><li>Grado 1<br /> Leve  Señal vascular o señales aisladas <br />
  38. Grado 2<br /><ul><li> Moderado  Vasos confluentes</li></li></ul><li>Grado 3<br /><ul><li>Severa  Señales vasculares en más de la mitad del área intraarticular</li></li></ul><li>Artritis Reumatoide<br />Definición EROSIÓN: <br /> Defecto de la cortical, con un piso irregular visto en planos longitudinal y sagital.<br />Grado I: 2 mm<br />Grado II: 2 - 4 mm<br />Grado III: > 4 mm<br />
  39. EROSIÓN<br />
  40. Acuerdo inter observador entre dos investigaciones de ultrasonido, medido por tres diferentes métodos estadísticos<br />CCI= COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE<br />Szkudlarek Arthritis Rheum 2003; 48: 955–962.<br />
  41. Østergaard 2004 Curr Opin Rheumatol 16:223–230.<br />Validez de las medidas de US<br />
  42. Espondiloartropatiasseronegativas<br />
  43. McGonagle. The Lancet. Vol. 352. Oct. 3 1998<br />
  44. Espondiloartropatías seronegativas<br /><ul><li>98% positiva
  45. 11% grupo control</li></ul>D’Agostino Arthitis & Rheumatism. 2003,2. Vol 48. Nº 2, 523-533<br />
  46. ENTESITIS <br />Compromiso<br />Tendón de Aquiles: 79%<br />Fascia Plantar: 73%<br />Tendón patelar: 59%<br />
  47. Detección por US de entesitis<br />de Talón: Una comparación con RMI<br />Pérdida ecotextura 100%<br />Engrosamiento fusiforme 84.3%<br /> RM: 62%<br />Focos de tempranas <br /> calcificaciones 84%<br /> RM: (--)<br />Kamel et al. J. Rheumatol 2003; 30: 774 -8<br />
  48. Detección de entesitis de Talón<br />Comparación con RM<br />Kamel et al. J. Rheumatol 2003; 30: 774 -8<br />
  49. Fascitis<br />
  50. EspondiloartropatiasEntesitis<br />
  51. Espondiloartropatias<br />
  52. Espondiloartropatias<br />
  53. Gota<br />El estudio GEMA sólo en el 26% de los pacientes con dx se basaba en la demostración de cristales de ácido úrico<br />65% utilizaban criterios clínicos para el Dx<br />Criterios de Wallace sensibilidad del 65% y especificidad 78%. Falsos positivos 22% y 32%negativos <br />Perez Ruiz Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:41-4<br />
  54. Signosecográficos<br /><ul><li>Edema de partes blandas
  55. Sinovitis: señal Doppler
  56. Nódulos hiperecoicos (tofos) con o sin sombra posterior
  57. Hipertrofia sinovial hiperecoica
  58. Erosiones corticales óseas
  59. Signo del doble contorno
  60. Signo de la perla
  61. Imágenes puntiformes en el líquido sinovial
  62. Erosiones</li></li></ul><li> GOTA<br />ThieleRheumatology 2007;46:1116–1121<br />
  63. GOTA<br />
  64. GOTA<br />
  65. GOTA<br />
  66. GOTA<br />
  67. GOTA Signo de la perla <br />
  68. GOTA<br />La ecografía es una técnica válida para<br />Determinar el tamaño de los tofos <br />Decidir cuándo hay que utilizar fármacos hipouricemiantes<br />Evaluar la eficacia del tratamiento<br />
  69. CONDROCALCINOSIS <br />Bandas delgadas paralelas a la superficie delcartílago hialino <br />Patrón punteado <br />Depósitos homogéneos nodulares u ovaleslocalizadas en los recesos bursas y articulaciones .<br />
  70. CONDROCALCINOSIS <br />
  71. CONDROCALCINOSIS <br />
  72. CONDROCALCINOSIS <br />
  73. HIDROXIAPATITA<br />
  74. OSTEOARTRITIS<br />Edema de la membrana sinovial 100%<br />Liquido sinovial 86%<br />
  75. OSTEOARTROSIS<br />
  76. Mejora la habilidad en procedimientos<br /><ul><li>Aspiración de líquido
  77. Drenaje de abscesos
  78. Biopsias
  79. Inyección de agentes terapéuticos</li></li></ul><li>Procedimientos intervencionistas<br />Rodilla 29%<br />Hombro 24 a 31%<br />50% inyecciones articulares se ponen en un lugar incorrecto<br />Semin Arthritis Rheum 30:347-353.<br />
  80. Desacuerdo clínica vs US = 30%<br />Cambio en plan de tratamiento = 82%<br />Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research)<br />Vol. 53, No. 2, April 15, 2005, pp 284–292<br />
  81. Interés en reumatología<br />Mejora el diagnóstico inmediato de las enfermedades articulares y de tejidos blandos<br />Mejora las habilidades en procedimientos intervencionistas<br />Es la imagen de elección para la patología tendinosa<br />
  82. Interés en reumatología<br />Diagnóstico temprano de sinovitis, erosiones y daño cartilaginoso <br />Monitorizar respuesta terapéutica, estado de la enfermedad<br />Mejora comprensión de anatomía y patología <br />Uso en reumatología pediátrica<br />Grassi. CPD RHEUMATOLOGY 1999 . VOL.1 NO.2<br />
  83. Modelo de la eficacia clínica del diagnóstico por imagen<br />Adapted from Thornbury JR: Eugene W. Caldwell Clinical Efficacy<br />of diagnostic imaging: love it or leave it. AJR Am. Roentgenol 162: 1- 8 . 1994<br />
  84. La madurez de un sistema depende del control político y comercial<br />
  85. www.<br /> laboutiquedelpowerpoint.<br /> com<br />
  86. gracias<br />

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