Indicaciones y utilidad de ultrasonido en AR RiesgodeFractura.com

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  • 1. Indicaciones y utilidad de US en reumatología
    ENRIQUE CALVO PÁRAMO
    Médico Radiólogo
    Coordinador División de
    Imágenes Diagnósticas
    del Sistema Músculo Esquelético
    Universidad Nacional de Colombia
  • 2. Historia del US
    Dussik y su aparato ultrasónico en 1946
    Karl Theo Dussik
    1908 - 1968
  • 3.
  • 4. 1958 midió la atenuación acústica de las estructuras articulares y periarticulares
  • 5. US en enfermedad músculo-esquelética
    1972 Daniel G. McDonald y George R. Leopold
    1978 Cooperberg y colaboradores
    De Flaviis espectro de la patología que se podría visualizar: sinovitis, tenosinovitis y erosiones
    1994 J. S. Newman - Doppler Poder
    Rheumatology 2004;43:931–933
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Ventajas del ultrasonido
    Accesibilidad
    Bajo costo
    Relación médico - paciente
    Tiempo real
    Comparativo
  • 10. Razones del Interés
    • Mejoría en tecnología
    • 11. Interés terapéutico
    • 12. Validación
  • Principios generales
    LA CALIDAD DEL ESTUDIO DEPENDE DE:
    • Equipo adecuado
    • 13. Técnica
  • CALIDAD DEL EQUIPO
    La calidad del estudio que hace un operador está relacionada con la calidad del equipo que se utiliza.
    El nivel de concordancia entre los expertos debe ser interpretado a la luz de la alta calidad del equipo usado.
    Rheumatology 2007;46:3–5
  • 14. EQUIPO IDEAL
    Hace 10 años:
    Transductores 7.5 MHz
    considerados estándar
    Hoy
    Transductores de aprox. 15 MHz
    son comunes
  • 15. Profundidad explorada en función de la frecuencia
    Lecoq Rhumatologie Orthopédie 2 (2005) 443-469
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. DOPPLER PODER
    1993 Rubin y Adler
    Eco poder
    Angiografía por ultrasonido
    Doppler Color energía
    Doppler Color Poder
    Imagen de amplitud de color
    C. Martinoli . Eur. Radiol. 1998. 8, 1224-1235
  • 20. DOPPLER PODER
    • Ventaja sobre el US estándar : su capacidad de visualizar el movimiento de glóbulos rojos dentro de los vasos.
    • 21. Útil en la detección del flujo sanguíneo microvascular aumentado en la inflamación sinovial y de las entesis
    Taylor Rheumatology 2005;44:721–728
    K. Turetschek1, Eur. Radiol. 1999; 9, 115-21
  • 22. Artritis Reumatoidea
    • Hipervascularización y angiogénesis de la membrana sinovial, se consideran mecanismos patógenos primarios responsables del comportamiento invasor del pannus reumatoide.
    • 23. Hay una relación entre la actividad inflamatoria común y la vascularización sinovial
    NAREDO. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2007, 2 Vol. 57, No. 1, 116–124
  • 24. Doppler poder
    • Muestra condiciones inflamatorias cuando en escala de grises es inespecífica
    • 25. Diferencia pannushipervascular del fibroso
    • 26. Su evaluación es cualitativa.
    Saadeh Journal of Clinical Rheumatology 2004, 2 Vol. 10, Nº 1.
  • 27. DOPPLER PODER
    Es mejor para determinar
    flujo de baja velocidad
  • 28. Detección de Hiperemia de Tejidos blandos: Valor del US Doppler Poder
    US Doppler Poder en la valoración de colecciones líquidas músculo-esqueléticas
    • NEWMAN
    WILLIAM H. BREIDAHL
    Distingue colecciones inflamatorias de no inflamatorias
    AJR 1994;163:385-389
    AJR 1996;166:1443-1446
  • 29. ARTHRITIS & RHEUMATISM.
    2001, 2 Vol. 44, No. 2, 331–338
  • 30.
  • 31. Problemas potenciales
    Reproducibilidad basada en la variabilidad intra e inter observador de los diferentes equipos
    Szkudlarek. Arthritis Rheum 2003;48:955–62.
  • 32. Equipo tridimensional de US
  • 33. Campo extendido
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. Importancia del Ultrasonido en A. R.
    Buen resultado clínico
    ÉXITO
    • Diagnóstico temprano
    +
    • Inicio de terapia apropiada
    ‘‘NO SINOVITIS’’
  • 38. AR
    ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 42, No. 6, June 1999, pp 1232–1245
  • 39. Detectó:
    • 17 veces más articulaciones con erosiones en la 1ª evaluación
    • 40. 7.6 veces más articulaciones con erosiones en el seguimiento.
    US comparado con Radiografía:
    Bajaj. Skeletal Radiol (2007) 36: 123–128
  • 41. Definición
    Efusión: anecoica, compresible y no aumenta señal en Doppler
    Hipertrofia sinovial: Hipoecoica pobremente compresible, no desplazable, el cual puede mostrarse en Doppler
  • 42. GRADOS DE SINOVITIS
  • 43. Grado 1
    Mínima (considerada normal).
  • 44. Grado 2:
    Ensanchamiento sinovial, sobrepasa los límites de los huesos que componen una articulación a lo largo de la diáfisis.
  • 45. Grado 3:
    Extensión de una de las metadiáfisis
  • 46. Grado 4:
    Extensión a ambas metadiáfisis
  • 47. Artritis Reumatoidea
    • La sinovitis activa se define como la presencia de sinovitis intrarticular con señal de Doppler Poder
  • AR
    Marcadores angiogénicos y Doppler Poder
    AR temprana
    Alto riesgo de daño articular acelerado (intervención terapéutica anti TNF)
  • 48. Grado 0
    • Ausencia Ningún flujo intraarticular
  • Grado 1
    Leve  Señal vascular o señales aisladas
  • 49. Grado 2
    • Moderado  Vasos confluentes
  • Grado 3
    • Severa  Señales vasculares en más de la mitad del área intraarticular
  • Artritis Reumatoide
    Definición EROSIÓN:
    Defecto de la cortical, con un piso irregular visto en planos longitudinal y sagital.
    Grado I: 2 mm
    Grado II: 2 - 4 mm
    Grado III: > 4 mm
  • 50. EROSIÓN
  • 51. Acuerdo inter observador entre dos investigaciones de ultrasonido, medido por tres diferentes métodos estadísticos
    CCI= COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE
    Szkudlarek Arthritis Rheum 2003; 48: 955–962.
  • 52. Østergaard 2004 Curr Opin Rheumatol 16:223–230.
    Validez de las medidas de US
  • 53. Espondiloartropatiasseronegativas
  • 54. McGonagle. The Lancet. Vol. 352. Oct. 3 1998
  • 55. Espondiloartropatías seronegativas
    • 98% positiva
    • 56. 11% grupo control
    D’Agostino Arthitis & Rheumatism. 2003,2. Vol 48. Nº 2, 523-533
  • 57. ENTESITIS
    Compromiso
    Tendón de Aquiles: 79%
    Fascia Plantar: 73%
    Tendón patelar: 59%
  • 58. Detección por US de entesitis
    de Talón: Una comparación con RMI
    Pérdida ecotextura 100%
    Engrosamiento fusiforme 84.3%
    RM: 62%
    Focos de tempranas
    calcificaciones 84%
    RM: (--)
    Kamel et al. J. Rheumatol 2003; 30: 774 -8
  • 59. Detección de entesitis de Talón
    Comparación con RM
    Kamel et al. J. Rheumatol 2003; 30: 774 -8
  • 60. Fascitis
  • 61. EspondiloartropatiasEntesitis
  • 62. Espondiloartropatias
  • 63. Espondiloartropatias
  • 64. Gota
    El estudio GEMA sólo en el 26% de los pacientes con dx se basaba en la demostración de cristales de ácido úrico
    65% utilizaban criterios clínicos para el Dx
    Criterios de Wallace sensibilidad del 65% y especificidad 78%. Falsos positivos 22% y 32%negativos
    Perez Ruiz Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:41-4
  • 65. Signosecográficos
    • Edema de partes blandas
    • 66. Sinovitis: señal Doppler
    • 67. Nódulos hiperecoicos (tofos) con o sin sombra posterior
    • 68. Hipertrofia sinovial hiperecoica
    • 69. Erosiones corticales óseas
    • 70. Signo del doble contorno
    • 71. Signo de la perla
    • 72. Imágenes puntiformes en el líquido sinovial
    • 73. Erosiones
  • GOTA
    ThieleRheumatology 2007;46:1116–1121
  • 74. GOTA
  • 75. GOTA
  • 76. GOTA
  • 77. GOTA
  • 78. GOTA Signo de la perla
  • 79. GOTA
    La ecografía es una técnica válida para
    Determinar el tamaño de los tofos
    Decidir cuándo hay que utilizar fármacos hipouricemiantes
    Evaluar la eficacia del tratamiento
  • 80. CONDROCALCINOSIS
    Bandas delgadas paralelas a la superficie delcartílago hialino
    Patrón punteado
    Depósitos homogéneos nodulares u ovaleslocalizadas en los recesos bursas y articulaciones .
  • 81. CONDROCALCINOSIS
  • 82. CONDROCALCINOSIS
  • 83. CONDROCALCINOSIS
  • 84. HIDROXIAPATITA
  • 85. OSTEOARTRITIS
    Edema de la membrana sinovial 100%
    Liquido sinovial 86%
  • 86. OSTEOARTROSIS
  • 87. Mejora la habilidad en procedimientos
    • Aspiración de líquido
    • 88. Drenaje de abscesos
    • 89. Biopsias
    • 90. Inyección de agentes terapéuticos
  • Procedimientos intervencionistas
    Rodilla 29%
    Hombro 24 a 31%
    50% inyecciones articulares se ponen en un lugar incorrecto
    Semin Arthritis Rheum 30:347-353.
  • 91. Desacuerdo clínica vs US = 30%
    Cambio en plan de tratamiento = 82%
    Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research)
    Vol. 53, No. 2, April 15, 2005, pp 284–292
  • 92. Interés en reumatología
    Mejora el diagnóstico inmediato de las enfermedades articulares y de tejidos blandos
    Mejora las habilidades en procedimientos intervencionistas
    Es la imagen de elección para la patología tendinosa
  • 93. Interés en reumatología
    Diagnóstico temprano de sinovitis, erosiones y daño cartilaginoso
    Monitorizar respuesta terapéutica, estado de la enfermedad
    Mejora comprensión de anatomía y patología
    Uso en reumatología pediátrica
    Grassi. CPD RHEUMATOLOGY 1999 . VOL.1 NO.2
  • 94. Modelo de la eficacia clínica del diagnóstico por imagen
    Adapted from Thornbury JR: Eugene W. Caldwell Clinical Efficacy
    of diagnostic imaging: love it or leave it. AJR Am. Roentgenol 162: 1- 8 . 1994
  • 95. La madurez de un sistema depende del control político y comercial
  • 96. www.
    laboutiquedelpowerpoint.
    com
  • 97. gracias