“ Hablar, caminar y soñar durante el sueño: Hasta  donde es normal y a  quien y como se debe tratar.”   Marco Venegas MD. ...
Arquitectura normal del sueño Thase M, 1999 Horas  0  2  4  6  8
Parasomnios <ul><li>Terror nocturno </li></ul><ul><li>Sonambulismo </li></ul><ul><li>Pesadillas </li></ul><ul><li>Trastorn...
Terror nocturno <ul><li>Varones </li></ul><ul><li>3% de todos los < 15 a. </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul><u...
 
Terror Nocturno <ul><li>Primer tercio de la noche </li></ul><ul><li>Grito, se sientan, movimientos de piernas y manos </li...
 
Sonambulismo <ul><li>15 %  </li></ul><ul><li>5 a 12 a, varones </li></ul><ul><li>Primer tercio de la noche </li></ul><ul><...
Trastorno del comportamiento del sueno REM <ul><li>Prevalencia 0,5% población general </li></ul><ul><li>Hombres, >50 a. </...
Trastorno del comportamiento del sueno REM <ul><li>25% de los pacientes con E. de Parkinson tienen alteraciones sugestivas...
 
Pesadillas <ul><li>Gran frecuencia </li></ul><ul><li>Ultimo tercio de la noche </li></ul><ul><li>REM </li></ul><ul><li>Ide...
Pesadillas <ul><li>Dx diferencial con otros parasomnios , no tanto con epilepsia </li></ul><ul><li>Gran influencia ambient...
Jactatio Capitis Nocturna <ul><li>Movimientos rítmicos de la cabeza y el tronco antes de dormirse o durante el sueño </li>...
Enuresis Nocturna <ul><li>15% de < 7a. 1 vez /semana, 7% + de 1 </li></ul><ul><li>Varones 2:1 </li></ul><ul><li>Se asocia ...
Enuresis Nocturna <ul><li>Aparición después de haber logrado el control de esfínteres (secundario) </li></ul><ul><li>Cualq...
Enfoque diagnóstico <ul><li>Similitudes con epilepsia </li></ul><ul><ul><li>Durante sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Movim...
Enfoque diagnóstico <ul><li>Diferencias con epilepsia </li></ul><ul><ul><li>Movimientos no clónicos, mioclónicos ni tónico...
Enfoque Diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>EEG </li></ul><ul><li>Polisomnograma </li></ul><ul><li>Tele...
Tratamiento <ul><li>Consejería </li></ul><ul><li>Tranquilizar a los padres </li></ul><ul><li>Ambiente seguro </li></ul><ul...
Arquitectura del Sueño: Efecto de los ISRS Adaptado de: Rush et al, 1998; Thase M, 1999
 
 
Parasomnio Primera mitad de la noche Segunda mitad de la noche Terror Nocturno Sonambulismo Trastorno del c. sueño REM Pes...
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Hablar, caminar y soñar RiesgodeFractura.com

  1. 1. “ Hablar, caminar y soñar durante el sueño: Hasta donde es normal y a  quien y como se debe tratar.” Marco Venegas MD. PhD.
  2. 2. Arquitectura normal del sueño Thase M, 1999 Horas 0 2 4 6 8
  3. 3. Parasomnios <ul><li>Terror nocturno </li></ul><ul><li>Sonambulismo </li></ul><ul><li>Pesadillas </li></ul><ul><li>Trastorno del comportamiento del REM </li></ul><ul><li>Jactatio capitis nocturna </li></ul><ul><li>Enuresis nocturna </li></ul><ul><li>Otras </li></ul>
  4. 4. Terror nocturno <ul><li>Varones </li></ul><ul><li>3% de todos los < 15 a. </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul><ul><li>Sueño profundo </li></ul><ul><li>Se puede asociar a sonambulismo </li></ul><ul><li>Inmadurez del SNC? </li></ul><ul><li>Autolimitado </li></ul>
  5. 6. Terror Nocturno <ul><li>Primer tercio de la noche </li></ul><ul><li>Grito, se sientan, movimientos de piernas y manos </li></ul><ul><li>Actividad simpática </li></ul><ul><li>Gesto de miedo intenso </li></ul><ul><li>Sin recuerdo del episodio </li></ul><ul><li>Sin pesadilla </li></ul>
  6. 8. Sonambulismo <ul><li>15 % </li></ul><ul><li>5 a 12 a, varones </li></ul><ul><li>Primer tercio de la noche </li></ul><ul><li>Movimientos repetidos de los miembros, casi siempre no complejos </li></ul><ul><li>Corta duración </li></ul><ul><li>Sin recuerdo del episodio </li></ul>
  7. 9. Trastorno del comportamiento del sueno REM <ul><li>Prevalencia 0,5% población general </li></ul><ul><li>Hombres, >50 a. </li></ul><ul><li>Se asocia a condiciones neurológicas (Factor de riesgo para sufrirlas?): </li></ul><ul><ul><li>EP </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia multisistemica (degeneración olivopontocerebelar y S. Shy-Drager </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia con cuerpos de Lewy </li></ul></ul>
  8. 10. Trastorno del comportamiento del sueno REM <ul><li>25% de los pacientes con E. de Parkinson tienen alteraciones sugestivas de TCSR o episodios con lesiones durante el sueño </li></ul><ul><li>PSG: TCSR hasta en el 47% de los pacientes con EP con síntomas durante el sueño. </li></ul><ul><li>Serie de casos: Atrofia multisistemica 90% tenían REM sin atonia y 69% TCSR clínico. </li></ul><ul><li>Narcolepsia </li></ul>
  9. 12. Pesadillas <ul><li>Gran frecuencia </li></ul><ul><li>Ultimo tercio de la noche </li></ul><ul><li>REM </li></ul><ul><li>Ideación onírica compleja </li></ul><ul><li>Casi siempre hay recuerdo </li></ul><ul><li>Actividad motora y simpática son escasas o nulas </li></ul>
  10. 13. Pesadillas <ul><li>Dx diferencial con otros parasomnios , no tanto con epilepsia </li></ul><ul><li>Gran influencia ambiental y psicológica </li></ul><ul><li>Incremento con el rebote de REM </li></ul><ul><li>Pesadillas iterativas </li></ul><ul><li>Medicamentos asociados </li></ul>
  11. 14. Jactatio Capitis Nocturna <ul><li>Movimientos rítmicos de la cabeza y el tronco antes de dormirse o durante el sueño </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en los primeros 18 meses de vida, raro después de los 4 a. </li></ul><ul><li>Pueden ser muy violentas, casi siempre inocuas </li></ul><ul><li>Autolimitadas </li></ul>
  12. 15. Enuresis Nocturna <ul><li>15% de < 7a. 1 vez /semana, 7% + de 1 </li></ul><ul><li>Varones 2:1 </li></ul><ul><li>Se asocia frecuentemente a sonambulismo y Terror Nocturno </li></ul><ul><li>Puede ocurrir en el 2o ó 3er tercio de la noche </li></ul><ul><li>Alteración del proceso de despertar + alteraciones vesicales leves </li></ul>
  13. 16. Enuresis Nocturna <ul><li>Aparición después de haber logrado el control de esfínteres (secundario) </li></ul><ul><li>Cualquier etapa de sueño, frecuente en profundo, raro en REM </li></ul><ul><li>Diferenciar de enuresis sintomáticas (primarias) </li></ul>
  14. 17. Enfoque diagnóstico <ul><li>Similitudes con epilepsia </li></ul><ul><ul><li>Durante sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimientos desordenados, sin sentido, ocasionalmente repetitivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de recuerdo </li></ul></ul><ul><ul><li>Población joven </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia vesical </li></ul></ul>
  15. 18. Enfoque diagnóstico <ul><li>Diferencias con epilepsia </li></ul><ul><ul><li>Movimientos no clónicos, mioclónicos ni tónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Usualmente sin estereotipias </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar, asociación a otros trastornos del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Exacerbación en épocas de estrés </li></ul></ul><ul><ul><li>Los asociados a REM van claramente vinculados a ideación onírica </li></ul></ul>
  16. 19. Enfoque Diagnóstico <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>EEG </li></ul><ul><li>Polisomnograma </li></ul><ul><li>Telemetria nocturna </li></ul>
  17. 20. Tratamiento <ul><li>Consejería </li></ul><ul><li>Tranquilizar a los padres </li></ul><ul><li>Ambiente seguro </li></ul><ul><li>Inductores del sueño en casos severos </li></ul><ul><li>Psicoterapia en algunos casos de pesadillas </li></ul><ul><li>Inhibidores del REM en los trastornos asociados a éste </li></ul>
  18. 21. Arquitectura del Sueño: Efecto de los ISRS Adaptado de: Rush et al, 1998; Thase M, 1999
  19. 24. Parasomnio Primera mitad de la noche Segunda mitad de la noche Terror Nocturno Sonambulismo Trastorno del c. sueño REM Pesadillas (recuerdo de ideación onírica) (sin recuerdos)

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