El diagnostico en fibromialgia RiesgodeFractura.com

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  • Respuesta cerebral a 7Kg de peso en un sujeto control. Destaca la activación de la región del cíngulo anterior, los lóbulos frontales y los ganglios basales.
  • El diagnostico en fibromialgia RiesgodeFractura.com

    1. 1. El Diagnóstico en Fibromialgia Antonio Collado [email_address]
    2. 2. Fibromialgia Froriep . On the therapeutic application electromagnetism in the treatment of rheumatic and paralytic affections. Trans Lawrence RM London Henry Renshaw 1850 Gowers WR . A lecture on lumbago. Its lessors and analogues. Br Med J 1904;1:117-121 Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. the American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Fibromyalgia. report of the multicentre criteria committe. Arthritis Rheum 1990;33:160-172. O.M.S (ICD-10 1992).................................................................. M79.0 I.A.S.P (Clasificación del Dolor Crónico 1994)....................... X33.X8a
    3. 3. Prevalencia (Población general adulta) F Wolfe 1995 U.S.A 2% K.P White 1999 Canadá 3,3% L Lindell 1996 Suecia 1,3% M Valverde 2000 España 2,4% Incidencia anual: 0,6 % Forseth KO. Noruega 1990-95
    4. 4. <ul><li>4 - 5% de la población de mujeres </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>800.000 mujeres en Colombia podrían estar afectadas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entre 30 y 40 millones de personas en el mundo tienen Fibromialgia </li></ul></ul></ul>La Fibromialgia es la Enfermedad con Dolor Crónico Extenso más frecuente y afecta especialmente a la mujer 10 veces más frecuente en la mujer Mayoría de casos se inician entre 25 y 55 años
    5. 5. Diagnóstico en Fibromialgia <ul><li>El diagnostico es producido por 1 : </li></ul><ul><ul><li>Reumatólogos 42% </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos de familia 23% </li></ul></ul><ul><ul><li>Internistas 12% </li></ul></ul><ul><li>Fibromialgia es tratada más efectivamente si los Médicos de Atención primaria tratan e intervienen precozmente 2 </li></ul><ul><li>Diagnostico se retrasa con frecuencia entre 5-7 años 3 . </li></ul>1. Bennet RM et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2007;8:27 2. Claw DJ at al Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:605-701 3. Goldenberg DL. Arch Int Med 1999;159: 777-85
    6. 6. Fibromialgia determina altos costes Utilizacion Cuidados de Salud y Costes en 12 meses Baja Laboral Transitoria Berger A et al Int J Clin Pract 2007;61:1498-508 Branderburg N et al. J pain 2007;8:S85 p0.001
    7. 7. Costes en Fibromialgia Costes Directos : 4596 $ Can por paciente / año Costes Indirectos : 10.070 $ Can por paciente / año Costes Totales : 14.666 $ Canada por paciente / año JR Penrod. J Rheumatol 2004;31:1391-8
    8. 8. El Diagnóstico de la FM en la Utilización de los Cuidados de Salud <ul><li>Después del diagnóstico hay un descenso en el coste con respecto al esperado de 200 euros/año por paciente </li></ul><ul><ul><li>Arnemans L et al. Healyh economic consequences related to the diagnosis of Fybromialgia Syndrome. Arthritis and Rheumatism 2008;58(3) :895-902 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hughes et al. The impact of a diagnosis of Fibromyalgia on health care resource use by primary care patients in UK. Arthritis and Rheum.2006;54:177-83 </li></ul></ul>
    9. 10. El Diagnóstico de la FM en la Satisfacción del Paciente <ul><li>El Diagnostico de la FM mejora la Satisfacción con la Salud </li></ul><ul><ul><li>White KP et al. Does the label Bibromyalgia alter health status, function and health service utilization?. A prospective study. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arthritis and Rheumatism 2002;47:260-65 </li></ul></ul>* 95% CI:-1.2, -0.4 Mejoria
    10. 11. Como podemos diagnosticar la Fibromialgia?
    11. 13. DOLOR EXTENSO FATIGA INSOMNIO ALTERACIONES ESTADO DE ANIMO MEMORIA Y CONCENTRACION SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS OTROS SINTOMAS NEUROLÓGICOS
    12. 14. Área de Dolor Corporal y Dolor-relacionado con afectos negativos predicen la Intensidad del Dolor en pacientes con Fibromialgia R Staud,DP Price,ME Robinson, ChJ Vierk. J Pain 2004;5(6):338-343
    13. 15. Instrumentos de Cuantificación del Dolor: Escalas Uni o Multidimensionales <ul><ul><li>Cuestionario del Dolor de McGill (MPQ) y su Forma Abreviada (SF-MPQ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Brief Pain Inventory </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuestionario Dolor en Español </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagrama de Valoración Espacial </li></ul></ul>Nada Insoportable Escala Graduada Numéricamente (NRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No Dolor Lo Peor <ul><ul><li>Escala Análogo-Visual (VAS) </li></ul></ul>
    14. 16. Nathaniel F et al. Arthritis Rheum 2009;60(9):2839-44 Síntomas Neurológicos
    15. 17. Disfunción cognitiva <ul><li>Alteración de la atención </li></ul><ul><li>Alteración de la memorización sin perdida de información </li></ul><ul><li>Alteración de la expresión verbal </li></ul><ul><li>No alteración en el procesamiento de la información </li></ul>Park DC Arthris Rheum 2001 . Deficit Cognitivo no Global no apropiado a la edad relacionado con el dolor y no relacionado con los síntomas emocionales Bruce D. Arthritis Care Res 2002 . Deficit Atencional y Memoria con respecto a la Población sana, sin diferencias con respecto a población con dolor crónico sin FM Cuestionario de Descripción de habilidades Múltiples (MASQ)
    16. 18. Malestar Afectivo. Psicopatología Diagnósticos según DSM-IV N: 355 pacientes Unidad Fibromialgia Hospital Clínic Barcelona Grado de Depresión (Nivel HADS) Grado de Ansiedad (Nivel HADS) Grado de Salud mental (SCL 90R) Presencia de Psicopatología Mayor * * Trastornos de la personalidad, Trastorno depresivo mayor grave, Trastorno bipolar, Trastorno de somatización, Trastornos de conversión, Trastornos facticios, Trastornos psicóticos
    17. 19. Alteración Física
    18. 20. Umbral para el Dolor 4 Kg/ cm2 8 Kg/ cm2 Umbral Dolor para estímulos mecánicos en Area Sensible Sanos 4,8 Kg./cm2 FM 1,7 Kg./cm2 Umbral Dolor para estímulos mecánicos en Area No Sensible Sanos 8,4 Kg./cm2 FM 4,3 Kg./cm2 Mc Cain 1993 IM Hurtig et al. J Clin Pain 2001; 17: 316-322 NS 4.6(1.3) 4.5(1.4) Umbral de Tacto P<0.0001 8.4(3.7) 19.7(6.7) Umbral de Dolor por Frío NS 0.8(0.5) 1(1.4) Umbral de Frío (Cambio Temp.) P< 0.0001 45.2(3.3) 41.1(3.3) Umbral de Dolor por Calor NS 1.6(0.7) ºC 2.2(0.3) ºC Umbral de Calor (Cambio Temp.) Sanos Fibromialgia Dorso Mano
    19. 21. Dolor Provocado en FM <ul><li>Estímulos de Presión </li></ul><ul><ul><li>Manual de Puntos Sensibles ( Wolfe et al ACR 1990 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolorímetro en Puntos Sensibles (Umbral y Tolerancia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolorímetro en tres Puntos (Petzke et al 2001) </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión Aplicada al Pulgar . (Gracely 2002,Petzke 2003) </li></ul></ul><ul><li>Estimulación Eléctrica . (Lautenbacher et al 1994 y 1997) </li></ul><ul><li>Estimulación Térmica (Geiser 2003, Kosek 1996, Staud 2001,Berglund 2002,..) </li></ul><ul><li>Estimulación Isquémica (Kosek 1997,.) </li></ul><ul><li>Estimulación Auditiva (McDermid 1996,..) </li></ul><ul><li>Estimulación Psicológica (Montoya P 2007) </li></ul>
    20. 22. Métodos de Dolor Provocado en FM Estímulos de Presión <ul><li>Dolorímetro en Puntos Sensibles </li></ul><ul><ul><ul><li>Umbral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tolerancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>18 puntos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 puntos (Pulgar,Epicóndilo,Trapecio) </li></ul></ul></ul>
    21. 23. Métodos de Dolor Provocado en FM Estímulos de Presión <ul><li>Manual de Puntos Sensibles </li></ul><ul><li>A.C.R. 1990 (Wolfe et al 1990) </li></ul><ul><li>Manual Tender Point Survey </li></ul><ul><li>( Turk DC et al.) http:// www . fmaware . org </li></ul><ul><li>/doctor/tpscore.htm </li></ul>
    22. 24. <ul><li>Comprobación de presencia y cuantificación de puntos sensibles de forma estandarizada </li></ul><ul><li>Presencia de Alodinia Dinámica Cutánea </li></ul><ul><li>Bandas de contractura </li></ul><ul><li>Dolor a los estiramientos cervicales y lumbares </li></ul><ul><li>Alteraciones de la Marcha </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca, temblor,... </li></ul>Exploración Física
    23. 25. Criterios Diagnósticos A.C.R 1990 <ul><li>Dolor extenso y persistente : </li></ul><ul><ul><li>Dolor raquídeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor en el lado derecho e izquierdo del cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor por encima y debajo de la cintura </li></ul></ul><ul><ul><li>Más de 3 meses de duración </li></ul></ul><ul><li>Dolor a la presión de al menos 11 puntos de los 18 puntos elegidos (áreas de umbral más bajo para estímulos mecánicos) </li></ul><ul><ul><li>Fuerza de presión aproximadamente 4 kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Manual de Puntos sensibles </li></ul></ul>
    24. 26. Predisposición Genética Historia Familiar de Dolor Crónico ó FM Estrés Psico-social y Alteraciones Emocionales Ansiedad, Depresión Lesiones Físicas Crónicas Artrosis, Artritis Reumatoide, Lupus,.. Antecedentes de Dolor Regional Crónico Cefalea, Dolor Lumbar, Dolor Miofascial Colon irritable, .. Fibromialgia FACTORES DE RIESGO
    25. 27. Alteraciones Funcionales y/o Estructurales
    26. 28. Exploración Neurofisiológica Staud R et al . Pain 2001 91:165-175 SUMACION TEMPORAL
    27. 29. Aumento de sustancias pronociceptivas en L.C.R. Sustancia P, Factor de crecimiento neuronal , Glutamato
    28. 30. Neuroimagen Funcional y Dolor <ul><li>Corteza Primaria y Secundaria somatosensorial </li></ul><ul><li>Corteza prefrontal </li></ul><ul><li>Lobulo Parietal Inferior </li></ul><ul><li>Corteza Cingular Anterior </li></ul><ul><li>Insula </li></ul><ul><li>Ganglios Basales </li></ul><ul><li>Putamen </li></ul><ul><li>Cerebelo </li></ul>Sawamoto et al., J. Neurosci, 200O;20:7438-7445
    29. 31. Neuroimagen en la Fibromialgia .... J Deus et al. Psiq Biol 2006;13(2):39-46 Fibromialgia Sanos
    30. 32. Nada Insoportable DOLOR CLINICO r p S1 0,20 S2 0,13 Insula 0,50 0.05 C. Cingular Anterior 0,47 0.05 C.Prefrontal 0,53 0.05 Amigdala 0,15 Cerebelo 0,10 Neuroimagen en la Fibromialgia Correlación con el Dolor Clínico Thorsten Giesecke, Arthritis & Rheumatism 2005, 52: 1577–1584
    31. 34. Sanos Fibromialgia Sanos GLUTAMATO 11,3 ±1,5 , p: 0.04 GLUTAMATO 12,2 ±1,4 , p: 0.04 Arthritis Rheum 2010; (in press ar-0506-R2)
    32. 35. Amígdala Funciones : Centro principal de Identificación del Peligro - Respuestas de miedo y huida - Formación y almacenamiento de memorias asociadas a sucesos emocionales - Consolidación de la memoria a largo plazo - Elaboración de asociaciones y respuestas condicionadas - Preparación en la toma de decisiones
    33. 36. S S Fibromyalgia Controls 1st 2nd 3th 4th 6th 7th 8th 5th 1st 2nd 3th 4th 6th 7th 8th 5th VAS = 9 VAS = 9 VAS = 9 VAS = 8 VAS = 7 VAS = 9 VAS = 9 VAS = 8 VAS = 4 VAS = 6 VAS = 4 VAS = 3 VAS = 3 VAS = 3 VAS = 3 VAS = 3 Reduced habituation in sympathetic response to repeated nociceptive stimuli in patients with fibromyalgia Valls J.,A Collado 2008
    34. 37. Sistema Descendente Modulador del Dolor Irene Tracey and Patrick W. Mantyh. Neuron 55, August 2, 2007 (Nucleo Cuneiforme) (Sutancia Gris Periacueductal) Tegmento Pontino Dorso-Lateral) Lóbulo frontal En condiciones fisiológicas la Amígdala tiene un papel en la inducción de analgesia Negebauer V 2006
    35. 38. Disminución de las sustancias antinociceptivas en L.C.R MPHG (metabolito norepinefrina) Precursores 5-HTRP y 5HIAA
    36. 40. Amígdala y Dolor <ul><li>Bajo condiciones Inflamatorias y neuropáticas los receptores glutamergicos en la Amigdala pueden promover el dolor </li></ul><ul><ul><ul><li>Negevauer V et al. J Neurosci 2003;23:52-63 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Negebauer V Pain 2004;110:112-122 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ansah OB et al. Exp Neurol 2009;216:66-74 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ikeda R et al. Pain 2007;127:161-172 </li></ul></ul></ul><ul><li>Activacion de los receptores del grupo I de la Amigdala son de particular importancia en la producción de dolor neuropático especialmente de su componente emocional </li></ul><ul><li> Osei B et al. Behavioural Brain Research </li></ul><ul><li>2010 </li></ul>Agonista GluR1 Antagonista GluR1 Antagonista GluR5 Antagonista NMDA
    37. 41. Sistema Nociceptivo en Fibromialgia <ul><li>Hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Sensibilización Central </li></ul><ul><li>Activación Permanente </li></ul><ul><li>Agotamiento de los mecanismos inhibitorios </li></ul>
    38. 42. Estimulos Físicos
    39. 43. Estímulos Psicológicos
    40. 44. Gracias
    41. 45. <ul><li>Agradecimientos </li></ul><ul><ul><li>E. Gómez (Reumatología) </li></ul></ul><ul><ul><li>Xavier Torres (Psicología) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anna Arias (Terapia Ocupacional) </li></ul></ul><ul><ul><li>Margarita Farré (Fisioterapia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Maria Fontcuberta (Secretaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Manuel Valdes (Psiquiatria-Neurociencias) </li></ul></ul><ul><ul><li>Josep Valls (Neurofisiologia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuria Bargalló ( Neuroimagen) </li></ul></ul><ul><ul><li>Jordi Perez (Anestesia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mireia Martín , Laura Salom (Becarios) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antonio. Collado (Reumatología) </li></ul></ul>Unidad de Fibromialgia Hospital Clínic.Universidad de Barcelona
    42. 46. Sueño <ul><ul><li>Unidad de Fibromialgia Hospital Clínic de Barcelona </li></ul></ul>N: 205 pacientes Correlaciona con la fatiga y predice el dolor del dia siguiente ( Yunus 1989, Affleck 1996, Roizenblatt 2001,..) MOS-Sleep (Versión Española)
    43. 47. Disfunción cognitiva <ul><li>Disminución de la amplitud en la P300 (Actividad Cerebral tras estimulo cognitivo) (Alanoglu 2005, Ozgocmen 2003 y Yoldas 2003) </li></ul><ul><li>Incremento de la Activación en las áreas Corticales durante las tareas de memoria superior a los sanos (Bangert 2003) </li></ul><ul><li>La memorización no verbal y verbal se correlaciona con disminución en la materia gris del lóbulo prefrontal y la area motora suplementaria respectivamente (Luerding R Brain 2008:322-3) </li></ul>
    44. 48. Síntomas Autonómicos ó Neurovegetativos <ul><li>Síntomas neurovegetativos : </li></ul><ul><ul><li>Temblor de acción o reposo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Sequedad de Mucosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotensión Neurogena </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción visceral (intestinal o urinaria) </li></ul></ul><ul><li>Signos neurovegetativos </li></ul><ul><ul><li>Intervalo R-R </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuestas de Habituación Simpático-cutánea </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción en la Tabla Basculante </li></ul></ul>
    45. 49. Nathaniel F et al. Arthritis Rheum 2009;60(9):2839-44
    46. 50. Costes en Fibromialgia
    47. 51. Factors Associated with Healthcare Costs in Women with Fibromyalgia Heather R. Walen, PhD; Terry A. Cronan, PhD; and Silvia M. Bigatti, PhD Am J Manag Care 2001;7:SP39-SP47

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