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diagnostico y tratamiento de paciente con osteoporosis RiesgodeFractura.com

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Transcript

  • 1. Enfoque, Diagnóstico y Tratamiento de Paciente con Osteoporosis
    Dra. AURA MARIA DOMINGUEZ P.
    Internista – Reumatóloga
    Riesgo de Fractura – CAYRE I.P.S
    Febrero 2010
  • 2. OSTEOPOROSIS
    Enfermedad en la cual la densidad y la calidad ósea se encuentran reducidas, causando una debilidad del esqueleto y un incremento en el riesgo de fractura
  • 3. Definición Densitométrica de Osteoporosis Criterios de la O.M.S.
    Valor “ T ”
    • Valor Normal 1.00 a - 1.00
    • 4. Osteopenia - 1.01 a - 2.49
    • 5. Osteoporosis - 2.50 ó mayor
    • 6. Osteoporosis Establecida - 2.50 ó mayor + fractura por fragilidad
    WHO1994 TechnicalReport Series no.843.
  • 7. EPIDEMIOLOGIA
    AÑO 2000 (9 MILLONES DE FRACTURAS)
    COLOMBIA
    PRIMER NIVEL
  • 8. METAS
    CAMBIOS ESTILO DE VIDA
    EJERCICIO REGULAR
    DIETA BALANCEADA
    INGESTA ADECUADA DE CALCIO
    EXPOSICION SOLAR
    EVITAR CIGARRILLO
    EVITAR INGESTA EXCESIVA DE LICOR
    IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE PACIENTES EN RIESGO
  • 9. CASO CLINICO
    MUJER
    65 AÑOS
    PESO 61 Kg TALLA 150 cm IMC 27.1
    CF T Score -0.2 (DMO 0.959)
    CL T Score -3.8 (DMO 0.722)
    NO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
    TRATAMIENTO????
  • 10. FRACTURAS OSTEOPOROTICAS Y DMO
    TASA DE FRACTURAS (/1000 personas año)
    Número de Fracturas
    DMO T -score
    Siris et al 2001
  • 11. FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE LA DMO
  • 12. Probabilidad de Fx a 10 añosCombinación de factores de riesgo clínicos
    -KanisJA.OsteoporosisInt 2008;19:385
  • 13. POR QUÉ EVALUAR EL RIESGO DE FRACTURA?
    BAJA MASA OSEA SE ASOCIA A AUMENTO EN RIESGO DE FRACTURA
    LA MAYORIA DE PACIENTES FRACTURADOS ESTAN EN RANGO DE OSTEOPENIA
    UNA INTERVENCION DETERMINADA POR SOLO DMO, NO PERMITIRIA TRATAR PACIENTES EN RIESGO
  • 14.
  • 15. CASO CLINICO
    FRAX Fx CADERA 0.2%
    Fx OSTEOPOROTICA 4.1%
    LABORATORIOS
    PIRILINKS 6.4/7.4
    NIVELES DE VITAMINA D 11.3 (30-100)
    PTH, TSH, CALCIO Y FOSFORO: NORMALES
    TRATAMIENTO ????
  • 16.
  • 17. TRATAMIENTO
    MODIFICACION ESTILOS DE VIDA
  • 18. AgentesFarmacológicos Para Tratamiento de Osteoporosis
    AgentesAntiresortivos
    Bisfosfonatos
    Calcitonina
    ModuladoresSelectivos de ReceptoresEstrogenicos (SERMs)
    TerapiaSuplencia Hormonal
    AgentesAnabólicos
    Teriparatide [rhPTH(1-34)]
    OtrosMecanismos
    Ranelato de Estroncio
  • 19. O
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    Zoledronato
    O
    Clodronato
    O
    HO
    Ibandronato
    Bisfosfonatos simples
    No nitrogenados
    Bisfosfonatos
    Nitrogenados (N-BF)
    Alkyl Heterocíclico
    Potencia baja
    MetabolitoATP-BF
    Potencia Intermedia
    Inhibición de FPPS
    débil
    Potencia alta
    Inhibición FPPS
    fuerte
  • 20. OPM Reducción de fracturasBisfosfonatosaprobados
  • 21. Tratamiento de la osteoporosis
  • 22. PREVENCIÓN PRIMARIA DE FRACTURAS EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS CON OSTEOPOROSIS
  • 23. CONCLUSIONES
    La DMO como única variable para definir riesgo de Fx no tiene sensibilidad y especificidad adecuadas
    FRAX permite identificar los pacientes de alto riesgo, quienes se van a beneficiar mas de la terapia.
    Permite evaluar pacientes independiente de la DMO
    Son una recomendación, pues el tratamiento especifico debe ser individualizado.
    -Kanis JA. Osteoporosis Int 2008;19:385
  • 24. CONCLUSIONES
    El umbral de tratamiento definido por la NOF para los EEUU es ≥3% para fractura de cadera y ≥20% para otras fracturas.
    Cada país debe determinar sus umbrales de tratamiento dependiendo de las condiciones socioeconómicas del mismo.
    La aplicación del FRAX debe estar calibrada a la epidemiología de nuestro pais.
    http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm
    -Kanis JA. Osteoporosis Int 2008;19:385
    -NOF. Clinician’s guide toprevention and treatment of osteoporosis 2008
  • 25. GRACIAS!!!!

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