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  • 1. ARTRITIS REUMATOIDE2010
    Monique Chalem M.D
    Fundación Santa Fe
    Fundación Instituto de Reumatología
  • 2. Artritis reumatoide
    AR enfermedad autoinmune progresiva e incapacitante
    Consecuencias serias físicas, económicas y emocionales
    La inflamación articular conduce a daño articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las AVC
    Aumento de la mortalidad (cardiovascular)
  • 3. Impacto sobre el individuo
    • Sobrevida con artritis 30 años o mas
    • 4. Enfermedad afecta al paciente y a la gente que lo rodea
    • 5. AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida
    Jo¨nsson B. European Journal of Health Economics (2008) 8 (Suppl 2):S35–S38
    Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. Theburden of rheumatoidarthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60
  • 6. Impacto económico
    • Costos directos: 14 billones de Euros por año en Europa
    • 7. Costos indirectos: 17 billones
    • 8. Al cabo de 10 años del inicio de la enfermedad 50% de incapacidad laboral
    Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. The burden of rheumatoid arthritis and access
    to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60
  • 9. ArtritisReumatoide:Objetivos del Tratamiento
    Reducir dolor, rigidez y fatiga
    Mejorar la calidad de vida
    Prevenir la destrucciónarticular
    Mantener la funcion
    Reducir la comorbilidad
    Prolongar la expectativa de vida
  • 10. Principios del Tratamiento
    Tratamientoagresivo
    Tratamientotemprano
    Minimizar el riesgo
    Objetivo: Remisión
  • 11. Hitos en el Tratamiento de la AR
    Corticoides - 1950s
    Metotrexate - 1980s
    Anti-TNF - 2000
  • 12. Artritis reumatoide
    AR enfermedad incapacitante, crónica
    Daño temprano
    Ventana de oportunidad
    Numerosas publicaciones y tratamientos disponibles
    Estudios clínicos controlados : parámetros de evaluación y seguimiento
    Algunos aplicables a la practica cotidiana
  • 13. Clinimetría en AR
    • Consiste en la medición de parámetros clínicos y de laboratorio preestablecidos.
    • 14. Aplicación de escalas y cuestionarios
    • 15. Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta a los tratamientos
    • 16. Permite una valoración y un seguimiento objetivos de los pacientes con artritis
  • Criterios ACR
    Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20, 50 o 70
    Criterios:
    Número de articulaciones inflamadas
    Número de articulaciones dolorosas
    Reactantes de fase aguda
    Evaluación de la enfermedad por el paciente
    Evaluación del dolor por el paciente
    Evaluación de la enfermedad por el médico
    HAQ
  • 17. O`Dell J. N J EngMed 2004
  • 18. Etanercept: estudio TEMPO
    503 pacientes, (1) 163 con etanercept, (2) 152
    con MTX y (3) 188 etanercept + MTX. 2 años.
    Respuesta ACR 20 en 75% del grupo 1, en 71%
    del grupo 2 y en 86% del grupo 3.
    Respuesta ACR 50 en 54% del grupo 1, en 42%
    del grupo 2 y en 71% del grupo 3.
    Respuesta ACR 70 en 27% del grupo 1, en 21%
    del grupo 2 y en 49% del grupo 3.
    Van derHeijde, et al. Arthritis Rheum 2006; 54: 1063-1074.
  • 19. Adalimumab: estudio ARMADA
    271 pacientes, 62 con placebo + MTX.
    24 semanas.
    Respuesta ACR 20 en 14.5% del grupo
    placebo y en 48%, 67% y 66%
    de los querecibieronadalimumab (tres
    grupos, 20 mg/dosis, 40 mg y 80 mg).
    Respuesta ACR 50 en 8% del grupo
    placebo y en 32%, 55% y 42
    de los querecibieronadalimumab.
    Weinblatt ME, et al. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45.
  • 20. DiseaseActivity Score: DAS 28
    Número de articulaciones inflamadas
    Número de articulaciones dolorosas
    VSG o PCR
    Evaluación de la actividad de la enfermedad por el paciente (EVA)
  • 21. DAS 28
  • 22. DAS 28
    El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica
    Puntos de corte:
    2.6: remisión clínica
    3.2: baja actividad de la enfermedad
    5.2: actividad severa
    Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81
    Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255
  • 23. Estudio PREMIER
    Breedveld FC, et al. Arthritis and Rheum 2006; 54: 26-37
    *p<0.001 “p<0.001
  • 24.
  • 25. Pierre Auguste Renoir
  • 26. HAQ
    HealthAssessmentquestionnaire
    Desarrollado en 1978 por James Fries y cols en la Universidad de Stanford, USA
    Uno de los primeros instrumentos de autoevaluación de discapacidad
    Utilizado en todas las latitudes
    Instrumento fundamental en investigación en AR
    Fries J, et al. ArthritisRheum 1980; 23: 137-145
  • 27.
  • 28.
  • 29. HAQ Puntaje
    Sin ninguna dificultad: 0
    Con alguna dificultad: 0.125
    Con mucha dificultad: 0.250
    No puede hacerlo: 0.375
    8 grupos, en cada uno se toma el máximo
    Puntaje máximo: 3
    Seguimiento
  • 30. COMET: Año 1. Resultados
    24
    100
    MTX
    ETN + MTX
    90
    *
    80%
    80
    *
    *P<0.0001
    †P=0.0004
    70
    64%

    59%
    *
    60
    55%
    *
    50%
    48%
    50
    Subjects (%)
    41%
    39%
    40
    28%
    28%
    30
    20
    10
    0
    DAS28 Remission
    (DAS28 <2.6)
    n=263 MTX
    n=265 ETN + MTX
    ACR 70 Response
    n=243 MTX
    n=256 ETN + MTX
    No Radiographic
    Progression (ΔmTSS ≤0.5)
    n=230 MTX
    n=246 ETN + MTX
    DAS28 LDA
    (DAS28 ≤3.2)
    n=263 MTX
    n=265 ETN + MTX
    HAQ-DI Normalised
    (HAQ-DI ≤0.5)
    n=241 MTX
    n=256 ETN + MTX
    LDA = low disease activity
    Emery P, et al. Lancet. 2008;372:375–382.
  • 31. Se ha demostrado que 50% a 70% de los pacientes muestran daño radiológico a los dos años del inicio de los síntomas
    Los retrasos de 8 meses a 1 año en comenzar la terapia con DMARD tendrán, años después, un impacto significativo en los parámetros de la enfermedad
    Van derHeijde D. Br J Rheumatol. 1995;34(suppl 2):74-78.
    O’Dell JR. ArthritisRheum. 2002;46:283-285.
  • 32. Progresión radiológica
    Estándar de oro en los estudios de eficacia en AR
    Ampliamente utilizada en los ensayos clínicos como una medida de desenlace primario
    Requerida por la agencias reguladoras como una medida de progresión de la enfermedad en ECC de medicamentos modificadores en AR
  • 33. Progresiónradiológica y severidad de la enfermedad
    Inflamación
    Discapacidad
    RX
    Severidad
    (unidades arbitrarias )
    0
    10
    15
    20
    25
    30
    5
    Duracion de la enfermedad en años
    Kirwan JR. J Rheumatol 1999; 26:720–725.
  • 34.
  • 35. Sharp-van derHeijde
  • 36. Sharp van derHeijde
  • 37. Bases actuales para el tratamiento de la Artritis Reumatoide
    PASO 1 : diagnóstico, remisión temprana a reumatología
    PASO 2 : determinar factores pronósticos de desenlace.
    PASO 3: evaluar objetivamente la actividad clínica(DAS ,DAS28, CDAI, SDAI, ACR).
    PASO 4: evaluar estado funcional con instrumentos validados.(HAQ, etc.)
    PASO 5: definir manejo acorde a las evaluaciones de los pasos anteriores.
    PASO 6: controlar y hacer ajustes terapéuticos
  • 38. GRACIAS

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