Rekam medik
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Rekam medik

on

  • 3,335 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,335
Views on SlideShare
3,102
Embed Views
233

Actions

Likes
0
Downloads
52
Comments
0

4 Embeds 233

http://theraeinth.blogspot.com 229
http://theraeinth.blogspot.de 2
http://www.theraeinth.blogspot.com 1
http://webcache.googleusercontent.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Rekam medik Rekam medik Presentation Transcript

    • REKAM MEDIKBp.Taadi
    • Seorang A (dokter ahli ) memiliki teman berinisial B, dan B ini memiliki istriyang berinisial C,Suatu hari ny .C pergi ke tempat praktik dr A dengan keluhan adakeputihan, oleh dr A dilakukan vagina touche, ternyata hasil vt didapatkanbeberapa sisa kondom yang disinyalir sebagai salah satu penyebab keluhanny. C tersebut.Ketika dr A bertemu denga B di lapangan tenis , dengan bergurau dr Aberkata .” Mas ,. Kalo masuknya pake jas mbok kalo keluar jasnya jangansampai ketinggalan to…”Sebagai orang dewasa B tanggap akan informasi tersebut, sehinggapertengkaran dengan ny.C tidak terhindarkan. Sampai berujung padaperceraian.Akibatnya ny.C menuntut pada dr A. …………………….bersambung
    • ASPEK HUKUMREKAM MEDIS
    •  Permenkes No. 749. a / Menkes/ Per/ XII/ 1989 Pasal1 (a) dinyatakan bahwa rekam medik adalah berkas yangberisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lainkepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Penjelasan Pasal 46 ayat (1) UUPK, yang dimaksudrekam medik adalah berkas yang berisikan catatan dandokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telahdiberikan kepada pasien.PENGERTIAN
    •  Jika dilihat bahwa rekam medik dibuat oleh danutamanya untuk menunjang kepentingan health careprovider maka tentunya berkas tersebut milik health careprovider. Tetapi isinya milik pasien ,Kepemilikan tersebutsebetulnya tidak terbatas pada berkasnya saja, tetapi jugaisinya, sebab rekam medik tanpa isi sama saja dengankertas kosong yang tidak berarti. Pemikiran tersebut sesuai dengan Pasal 10 ayat ( 1 )Permenkes No. 749.a tahun 1989 yang menyatakan bahwaberkas rekam medik milik sarana pelayanan kesehatan,dan dikuatkan dalam UU No. 29/2004 Pasal 47 ayat ( 1 )yang menyatakan bahwa dokumen rekam medikmerupakan milik dokter, dokter gigi, atau sarana pelayanankesehatan, sedangkan isi rekam medik merupakan milikpasien.KEPEMILIKAN
    • Health care provider berhak untuk :a.Menyusun desain (naskah tektular ) rekam medikb.Membuat aturan ( hospital by law ) tentang rekam medikc.Memiliki rekam medik / Permenkes No.749.a. Pasal 10 ayat(1)d.Memaparkan isi rekam medik dengan ijin tertulis daripasien/Permenkes No.749.a. Pasal 12 ayat(1) atau tanpa ijinpasien berdasar peraturan perundang-undangan / Pasal 12 ayat (2).e.Memusnahkan rekam medik yang sudah kedaluwarsa yaitu 5 (lima )tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat, sesuai ketentuanPermenkes No.749.a/1989 Pasal 7 ayat (1)f. Akan tetapi lama penyimpanan rekam medik berkaitan dengan hal-halyang bersifat khusus dapat ditempatkan tersendiri ( PermenkesNo.749.a/1989/ Pasal 7 ayat(2)
    • Penyimpanan, retensi danpemusnahan rekam medisPermenkes 749a/1998Pasal 7 : Lama penyimpanan rekam medis sekurang-kurangnyauntuk jangka waktu 5 (lima)Tahun terhitung daritanggal terakhir pasien berobat. Lama penyimpanan rekam medis yang berkaitandengan hal-hal yang bersifat khusus dapat ditetapkantersendiri.Pasal 8 : Setelah batas waktu sebagaimana dimaksud pasal 7dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan.7
    • SK DirjenYanmed no 78/1991 : Tata cara memusnahkan rekam medis : Rekam medis yang sudah memenuhi syarat untukdimusnahkan dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit. Direktur rumah sakit membuat surat keputusan tentangpemusnahan rekam medis dan menunjukTim PemusnahRekam Medis. Tim Pemusnah Rekam Medis melaksanakan pemusnahandan membuat Berita Acara Pemusnahan yang disyahkanDirektur Rumah Sakit. Berita Acara dikirim kepada Pemilik Rumah Sakit dengantembusan kepada Direktur Jenderal Pelayanan Medik.8
    • SK DirjenYanmed no 78/1991 : Penyimpanan rekam medis dapat dilakukan dengan carasentralisasi dan desentralisasi.Yang dimaksud sentralisasiadalah penyimpanan rekam medis dipusatkan di satutempat/unit rekam medis/medical record.Yang dimaksuddesentralisasi adalah penyimpanan rekam medis di masing-masing unit pelayanan. Rumah sakit yang belum mampumelakukan penyimpanan rekam medis dengan sistemsentralisasi, dapat menggunakan sistem desentralisasi. Rekam medis rumah sakit disimpan sekurang-kurangnya 5Tahun, dihitung dari tanggal terakhir berobat. Dalam hal rekam medis yang berkaitan dengan kasus-kasustertentu dapat disimpan lebih dari 5 tahun. Penyimpanan rekam medis dapat dilakukan sesuai denganperkembangan teknologi penyimpanan, antara lain denganmikrofilm.9
    • Permenkes No.749.a./1989 Pasal 13 ayat (1) dan ayat (2) makahealth care provider bertanggung jawab atas:a.Hilangnya, rusaknya, atau pemalsuan rekam medik.b.Penggunaan oleh orang / badan yang tidak berhakSedang hak-hak pasien adalah :1.Memiliki akses untuk mengetahui dan mendapatkansalinan/turunan dari isi rekam medik2. Menggunakan isi rekam medik untuk berbagai kepentinganpasien, sepanjang memenuhi unsur hukum ( misal : klaimasuransi )3.Memberikan persetujuan/ melepas konfidensialitas mediksehingga rekam medik dapat digunakan untuk kepentinganpihak lain, baik individu maupun lembaga.
    • Health care provider berkewajiban :1.Memberikan isi rekam medik kepada pasien jikadiminta, baik dalam bentuk : lesan, salinan atauturunan baik seluruhnya maupun sebagian2. Memberikan isi rekam medik kepada pihak lain jikasyarat yuridis terpenuhi, yaitu ijin pasien3. Memberikan isi rekam medik pada penegak hukumjika syarat yuridisnya terpenuhi.
    • • Sifat Konfidensialitas Rekam MedikMengenai sifat kerahasiaan rekam medik ini dikuatkan denganPasal 46 ayat (2) UUPK yang menyatakan bahwa rekam medik harusdisimpan dan dijaga ’kerahasiaannya’ oleh dokter atau dokter gigi danpimpinan sarana pelayanan kesehatan. Kemudian dalam Pasal 48ayat (1) dan ayat (2), dinyatakan bahwa setiap dokter dan dokter gigidalam melaksanakan praktik kedokteran wajib menyimpan rahasiakedokteran. demikian dinyatakan juga bahwa rahasia kedokterandapat dibuka hanya untuk kepentingan pasien, memenuhipermintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakanhukum, permintaan pasien itu sendiri atau berdasarkan ketentuanperundang-undangan.
    • Isi rekam medik sekurang-kurangnya memuat : Identitas pasien Anamnesa Riwayat penyakit Hasil pemeriksaan penyakit Diagnosis Persetujuan tindakan medik Tindakan/pengobatan Catatan asuhan keperawatan Catatan asuhan kebidanan Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan Resume akhir dan evaluasi pengobatan
    • Siapa yang meminta data, yaitu :Pasien/ yang bersangkutanPenegak Hukum ( polisi, jaksa, hakim)Pihak Lain (hubungan perkawinan, hubungan darah atau hubungan yang lain )Untuk kepentingan apa, yaitu :Kepentingan pasien itu sendiriKepentingan aparat penegak hukum ( law enforcement )Kepentingan pihak lainPEMANFAATAN REKAM MEDIK
    • Lebih rinci dalam Permenkes No.749.a./1989 Pasal 14, rekammedik dapat dipakai sebagai berikut :Dasar pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasienBahan pembuktian dalam perkara hukumBahan untuk keperluan penelitian dan pendidikanDasar pembayaran biaya pelayanan kesehatanBahan untuk menyiapkan statistik kesehatan
    • KOMPONEN REKAM MEDISTerdiri atas : Komponen Identifikasi. Komponen Sosial. Komponen Medikal. Komponen Finansial.
    • PENGGUNA REKAM MEDIS1. Health Care Provider (Primary user).2. Payers for Services (Secondary users).3. Social Users.
    • 1. HEALTH CARE PROVIDER Media komunikasi antar tenaga kesehatan. Referensi bagi kepentingan perawatan di masa datang. Media belajar bagi calon praktisi kesehatan untuk mengetahuihubungan antara teori dan praktek. Bahan evaluasi retrospektif dan prospektif terhadap mutu. Bahan analisa bagi upaya peningkatan efektifitas danefisiensi bagi pemanfaatan fasilitas, peralatan, pelayanan,personil dan finasial. Bahan kajian bagi kepentingan akreditasi. Sumber data bagi kepentingan riset guna peningkatanmetode terapi, metode diagnosis dan efektifitas obat-obatan. Follow up bagi pasien yang memerlukan pengobatanjangka lama. Dokumentasi sesuai peraturan perundang-undangan yangberlaku..Balik mas…
    • 2. PAYERS FOR SERVICES(PENANGGUNG BIAYA PELAYANAN) Bahan bukti bagi pengajuan klaim kepadaperusahaan asuransi. Bahan audit bagi perusahaan asuransi terhadaplayanan medik serta jasa profesional. Alat monitor terhadap kualitas dan ekuitaslayanan medik yang menjadi cakupan asuransi. Alat penilaian dan kontrol biaya layanankesehatan.Balik kang…
    • 3. SOCIAL USERS Public Health Agencies (lembaga kesehatanmasyarakat). Medical and Social Researchers (lembagapenelitian kesehatan masyarakat) Rehabilitation and Social Welfare Programs(program rehabilitasi & kesejahteraanmasyarakat). Employers (majikan/perusahaan tempat bekerja). Insurance Company (perusahaan asuransi). Government Agencies (lembaga pemerintah).Next…
    •  Institusi Pendidikan. Judicial Process (mis: mengurus akte kelahiran). Law Enforcement and Investigation (penegakanhukum dan penyelidikan). Credit Investigation Agencies (penelitian olehlembaga pemberi kredit / kepercayaan). Accrediting, Licensing and Certifying Agencies(untuk akreditasi, mendapatkan lisensi atausertifikat). Media (pers, radio,TV dalam rangkakewaspadaan terhadap munculnya penyakit baruatau wabah).Bali bae lah…
    • PASIENatau KELUARGAPASIEN YANG MATIHEALTH CAREPROVIDERINSURANCECOMPANYMEDICAL REPORTMEDICAL REPORTWRITTENREQUEST132
    • PASIENatau KELUARGAPASIEN YANG MATIHEALTH CAREPROVIDERINSURANCECOMPANYMEMINTAWRITTEN CONSENTWRITTEN REQUESTDISERTAIWRITTEN CONSENTMEDICAL REPORTWRITTEN CONSENT1234
    • PASIENatau KELUARGAPASIEN YANG MATIHEALTH CAREPROVIDERINSURANCECOMPANYKarena sudah adaCONSENT yang dituangkandalam SURAT PERJANJIANWRITTEN REQUESTdisertai FotokopiSURAT PERJANJIAN(karena ada klaim)MEDICAL REPORTSetelah mencocokkan FotokopiSURAT PERJANJIAN denganSURAT PERJANJIAN yang asli12
    • SURAT PERJANJIANYang bertandatangan ……………………………………………...Pasal 1…………………………………...…………………………………...Pasal 2…………………………………...…………………………………...Pasal 3Saya memberikan persetujuankepada rumah sakit yang me-rawat saya untuk memberikandata medik saya langsung ke-pada asuransi jika diperlukan.SURAT PERJANJIANYang bertandatangan ……………………………………………...Pasal 1…………………………………...…………………………………...Pasal 2…………………………………...…………………………………...Pasal 3Saya memberikan persetujuankepada rumah sakit yang me-rawat saya untuk memberikandata medik saya langsung ke-pada asuransi jika diperlukan.FOTOKOPI ASLISesuai aslinyattd(Petugas RS)Fotokopi ini DILAMPIRKAN. Surat Perjanjian yang asli hanyaDITUNJUKKAN untuk pencocokan.
    • DENGAN DIBERIKANNYA KOPI REKAM MEDISAPAKAH TIDAK MEMBUKA PELUANGDIPELAJARINYA KOPI ITU UNTUK MENCARIKESALAHAN ATAU KEKURANGAN ?KONSEKUENSINYA BISA SAJA SEPERTI ITUTETAPITIDAK PERLUTAKUTSEPANJANGPETUGAS BEKERJA DENGAN BAIKSERTAMEMBUAT REKAM MEDISDENGAN BENAR DAN AKURAT