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estudios de laboratorio en la valoracion pre anestesica

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  • 1. HOSPITAL GENERAL REGIONAL «IGNACIO GARCIA TELLES» ESTUDIOS DE LABORATORIOS EN ANESTESIOLOGIA R. FABIAN BONILLA CORTES R1 ANESTESIOLOGIA
  • 2. PRUEBAS COMPLEMENTARIASDetectan mejor que la historia?Permiten establecer diagnostico por si solas?Su coste esta justificado?El diagnostico modificara el tratamiento?Predicen morbimortalidad perioperatoria?
  • 3. No existen argumentos médicos para justificar la realización de pruebascomplementarias completas en el pre operatorio de pacientes sanos y asintomáticos
  • 4. Existe gran controversia con posiciones diametralmente opuestas entreanestesiólogos y entre anestesiólogos y cirujanos.la práctica exigía la toma de cuadro hemático, glucemia, parcial deorina, pruebas de coagulación y, en muchos casos, radiografía de tóraxy electrocardiograma aun para las cirugías más sencillas, lo cual setraducía en enormes costos, además de beneficios dudosos.obstáculos impuestos ocasionalmente por los anestesiólogos paraposponer o cancelar procedimientos sin un sólido fundamento.“una prueba debe ordenarse solamente si es probable un cambio deconducta con el resultado obtenido”
  • 5. La American Society of Anesthesiologists generó unas recomendacionesmás sencillas en las que concluyen que las pruebas de laboratorio, engeneral, no son útiles en la mayoría de los pacientes y éstas deben tenerindicaciones explícitas.
  • 6. HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINAEn el esquema actual, la solicitud de hematocrito tendría que ser paradecidir la necesidad de una transfusión perioperatoria. Tradicionalmentese consideraba 30% como el límite inferior aceptable para una cirugía.intentar mantener el hematocrito alrededor de este valor no disminuye lamorbilidad.A menos que el procedimiento tenga un probable volumen significativo desangrado, no es útil ordenar la determinación del hematocrito comoexamen antes de la anestesia.Se concluye que la determinación de hematocrito/ hemoglobina se solicitasólo cuando el paciente se somete a una cirugía con sangrado quepudiera requerir transfusión sanguínea perioperatoria para evaluar lamagnitud de sangrado tolerable y estimar cuándo se debe considerar unatransfusión.
  • 7. INDICACION:*Cualquier procedimiento asociado con pérdidas de sangre moderadas a altas*Pacientes con historia personal o familiar de hemoglobinopatías*Enfermedad oncohematológica - Irradiación o quimioterapia reciente*Diagnóstico o síntomas de anemia (fatiga, disnea, etc.)*Historia de anemia o policitemia *Pacientes con enfermedades severas coexistentes con condicionesinestables comofalla renal, enfermedad hepática, hipertensión no controlada, desnutriciónsevera, etc.Este estudio no necesita ser repetido si se obtuvo un valor aceptable dentro delos 3 meses previos y no hubo cambios en las condiciones médicas
  • 8. Recuento de plaquetas*Desórdenes plaquetarios conocidos*Historia de hemorragias anormales, púrpura*Leucemia, hiperesplenismo, anemia aplástica,desórdenes autoinmunes, anemia perniciosa*Irradiación o quimioterapia reciente*Procedimientos de alto riesgo
  • 9. RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS*Sospecha de infección que podría contraindicar la cirugía*Leucemias y linfomas - Irradiación o quimioterapia reciente*Hiperesplenismo - Anemia aplástica - Enfermedades autoinmunes
  • 10. FUNCIÓN RENAL(UREMIA/CREATININEMIA)*Tratamiento con diuréticos*Enfermedad renal*Enfermedad suprarrenal*Diabetes*Perdidas o intercâmbios importantes de líquidos*Hipertensión severa o prolongada (>10 años)*Procedimientos que requerirán radiocontrastes - Procedimientos dealto riesgo
  • 11. ANÁLISIS DE ORINA*Instrumentación o implantación de prótesis en la vía urinaria*Síntomas consistentes con infección urinaria*Inmunosupresión actual
  • 12. TEST DE EMBARAZOEspecialmente considerado en mujeres con posibilidades deembarazo (edad fértil, método anticonceptivo poco confiable,sexualmente activas) en quienes se realizará un procedimientopélvico o abdominal o estarán expuestas a radiación ionizante
  • 13. GLICEMIAaunque no sirva para el manejo anestésico, la glicemia preoperatoria sirvecomo tamizaje de diabetes.En conclusión, el argumento de “aprovechar” y hacer tamizaje en laconsulta preanestésica no es muy claro y no hay razón alguna quejustifique hacerlo.En los pacientes con antecedentes de diabetes que se someten a unprocedimiento en que se colocan prótesis, aloinjertos o similares, en losque una complicación infecciosa representa una seria complicaciónperioperatoria, se considera indispensable garantizar un control continuo yadecuado de la glucemia.La glicemia se considera necesaria sólo cuando hay antecedentes dediabetes, intolerancia a la glucosa, obesidad mórbida (índice de masacorporal>35) y uso crónico de esteroides orales.
  • 14. BUN/CREATININA EN SANGREEn estos exámenes tampoco se ha podido documentar su utilidad paracambiar la conducta anestésica perioperatoria.En un estudio de pacientes para cirugía cardiaca [clase III], Chertowdeterminó que los factores de riesgo de insuficiencia renal postoperatoriaeran: depuración baja de creatinina, uso de balón de contrapulsaciónaórtico, enfermedad vascular periférica, cardiomegalia, falla cardiaca yenfermedad valvular.en cirugía cardiaca la tasa de falla renal POP con una depuración decreatinina menor de 60 ml por minuto es de 1,1% vs. 0,4% con unadepuración de creatinina mayor de 60 ml por minuto.Frecuentemente se ha observado que la disfunción renal ocurre enpacientes sometidos a procedimientos mayores (cirugía cardiaca concirculación extracorpórea, o cirugía aórtica) que son pacientes, en quieneses recomendable ordenar la determinación de creatinina y nitrógenoureico en sangre para evaluar la función renal preoperatoria.
  • 15. PRUEBAS DE COAGULACIÓNA pesar de la tradición, no hay resultados que sustenten la determinaciónrutinaria de las pruebas de coagulación. Aun en cirugía cardiaca, en la quela hemostasia se altera rutinariamente, no se ha podido demostrar que laspruebas detecten de mejor forma los problemas de hemostasia que elinterrogatorio clínico.Respecto a la anestesia regional, está documentado que no hay aumentode la incidencia de la morbilidad por el uso continuo de aspirina hasta eldía de la cirugía.Respecto a la mayoría de procedimientos –excepto por la cirugíaintracraneana y, probablemente, los transuretrales–, el impacto de laaspirina, a pesar de aumentar el sangrado, rara vez conlleva a requerirtransfusiones o reintervenciones.
  • 16. Coagulación: t. de protrombina y t. de tromboplastin parcial*Pacientes con una historia conocida de anormalidades de la coagulacióno historia reciente que sugiera problemas de la coagulación o uso deanticoagulantes*Pacientes que requerirán anticoagulación posto-operatoria (cuando esnecesario contar con una medida de base)*Enfermedad hepatica activa*Desnutrición severa*Procedimientos de alto riesgo
  • 17. En los procedimientos mayores practicados en pacientes mayores de 49años, se recomienda ordenar los siguientes exámenes de laboratorio:- Glucemia, que se eleva en las cirugías mayores y, además, la hiperglucemia está relacionada con un aumento de la morbimortalidad en la unidad de cuidados intensivos-- BUN o creatinina, por los grandes cambios de volúmenes en estos casos y por ser procedimientos con riesgo de disfunción renal postoperatoria, por ejemplo, cirugía aórtica, oncológica extensa, etc.- - Albúmina, es el mejor factor predictor de morbilidad perioperatoria en cirugía mayor. Puede obviarse en los pacientes de cirugía vascular.
  • 18. CONCLUSIONA pesar de ser tan común, hay escasa evidencia de la necesidad de losexámenes de laboratorios perioperatorios. Sin embargo, el comúndenominador es que éstos aportan muy poco e, incluso, puedenperjudicar al paciente, médico o institución, pues su utilidad para predecirmorbilidad o modificar conductas anestésicas es muy deficiente.