2. DROGAS SOBRE SNA
SIMPATICO :
Unen o estimulan al receptor (drogas
simpaticomimeticas o agonistas
adrenergicas) ej: adrenalina, NA, dopamina,
dobutamina.
Inhiben el s. simpático compitiendo por los
receptores adrenérgicos o bloquéandolos
( antagonistas adrenérgicos o bloqueantes
adrenérgicos ) ej : labatalol, atenolol,
carvedilol, esmolol.
3. DROGAS SOBRE EL SNA
PARASIMPÀTICO:
Estimulan el s. nervioso PARASIMPATICO
uniéndose a los receptores muscarínicos
(PARASIMPATICOMIMÉTICOS O
AGONISTAS MUSCARÍNICOS ) ej:
neostigmina .
Inhiben el s. nervioso parasimpático
compitiendo con la acetilcolina por los
receptores muscarínicos y bloquéandolos
(anticolinérgicos o antagonista muscarínico )
ej: atropina, bromuro de ipratropio .
7. ADRENALINA O EPINEFRINA
Agente alfa y beta adrenérgico
Indicaciones:
– Estado de bajo gasto cardíaco
• beta: mejoran la función cardíaca
• alfa: aumenta postcarga y disminuye gasto
cardíaco
– Shock séptico
• Útil como inotrópico y vasoconstrictor
8. ADRENALINA
• Sus acciones son dosis dependiente
(mcg/kg/min):
– 0.02-0.08 = mayormente beta1 y beta2
• Aumenta gasto cardíaco
• Baja vasodilatación
– 0.1-2.0 = acción beta1 y alfa1
• Aumenta resistencia vascular sistémica con
vasoconstricción
• Aumenta gasto cardíaco
– > 2.0 = alfa1
• Aumenta resistencias vasculares sistémicas y disminuir
gasto cardíaco incrementando post-carga
9. ADRENALINA
Efectos secundarios:
• Ansiedad, tremores, palpitación
• Taquicardia y taquiarritmias
• Aumenta requerimientos miocárdicos de
oxígeno y causa potencial de isquemia.
• Disminución de circulación espláncnica y
hepática (elevación AST y ALT)
12. NORADRENALINA
• Efecto alfa agonista ( aumenta las RSV) sin
aumento significativo en el gasto cardíaco.
• Usado en hipotensión como en “shock
caliente” con gasto cardíaco normal o alto.
• Infusión en rango alto entre 0.05 to 1
mcg/kg/min
13. NORADRENALINA
Efectos secundarios:
• Similares a la Epinefrina
• Puede comprometer la perfusión en
extremidades y puede necesitarse BAJAR LA
DOSIS DE NOREPINEFRINA!
• Tiene mayor efecto profundo en la circulación
esplácnica y consumo de oxígeno
14. DOSIS RECEPTOR FC TAS CONTR tRVP PCW CONS
NORADRENALIN
A
0,05 ug/kg/min α1, α2, β2, - ↑↑↑ - ↑↑↑ ↑↑ ↑
16. DOPAMINA
• Producto intermedio en la vía enzimática que
lleva a la producción de norepinefrina esto
indirectamente actúa liberando norepinefrina.
• Directamente tiene efecto alfa, beta y
dopaminérgico que son dosis-dependiente.
• Su indicación se basa en el efecto adrenérgico
deseado.
17. DOPAMINA
Mejorar perfusión renal 2-5 mcg/kg/min
• Mejorar gasto cardíaco en choque
cardiogénico o distributivo 5-10mcg/kg/min
• En la estabilización con hipotensión posterior
a resucitación (en conjunto con fluido terapia)
10-20mcg/kg/min
20. DOBUTAMINA
• Catecolamina sintética con efecto inotrópico
y vasodilatación periférica disminuyendo
post-carga.
• Efecto cronotrópico positivo (aumento de FC)
• Algunos efectos lusotrópicos
• En general, mejora el gasto cardíaco mediante
actividad beta agonista
21. DOBUTAMINA
• Su principal metabolito es 3-O-
metildobutamina, un potente inhibidor de
alfa-adrenoceptores.
– Por lo que, es posible la vasodilatación secundaria
a este metabolito.
• La infusión usualmente inicia a 5mcg/kg/min,
hasta 20 mcg/kg/min
22. DOBUTAMINA
• Usada en estados de bajo gasto cardíaco
• Se puede combinar con reductores de
postcarga .
• En combinación con Epinefrina/Norepinefrina
en estados de shock para mejorar gasto
cardíaco y proveer vasodilatación periférica
25. SALBUTAMOL
Beta agonista que estimula la adenilciclasa
para transformar el ATP en AMP
INDICACIÓN: Alivio del broncoespasmo en
pacientes con enfermedad obstructiva
reversible de las vías aéreas.
FARMACOCINETICA: comienzo de acción a
los 5-15 minutos, tiempo pico del efecto a 1-
1.5 horas despues de la inhalación. Duración
de la acción 3-6 horas .
26. SALBUTAMOL DOSIS
Administración
intermitente * Adultos Niños de 2 a 12 años Tiempo aproximado
de nebulización
diluir hasta un volumen
de 2-2,5 ml, con solución
fisiológica estéril
10-20 gotas ó 0,5-1ml
(2,5-5 mg)
10 gotas ó 0,5 ml (2,5
mg) puede aumentarse
hasta 20 gotas (5 mg)
10 minutos
Sin diluir (aplicar la
solución hasta alcanzar la
broncodilatación)
40 gotas ó 2 ml ( 10 mg) 3 a 5 minutos
NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
29. ETILEFRINA
Estimulante beta adrenérgico y alfa 2
Estructura similar a la fenilefrina
Se utiliza como hipertensivo, cuyo
mecanismo de acción:
30. ETILEFRINA –FARMACODINAMIA
INICIO DE ACCIÓN: 1 min
DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 30-60 minutos
TIEMPO DE VIDA EN PLASMA : 1-3 HS
METABOLISMO : hepático
Excresión : renal
34. CLONIDINA fuente prospecto
LAB DRAWER
Estimulante alfa adrenérgico
Indicada en el manejo de tx de crisis hipertensiva
DOSIS: Tratamiento de la hipertensión arterial severa
(EMERGENCIAS).
Clonidina intramuscular o intravenosa debe aplicarse en
dosis de 0,150 mg. (Una ampolla) hasta observar una
reducción de la presión hasta valores normales.
La reducción ocurre entre los 10 y los 30 minutos dentro de
los cuales la presión comienza a normalizarse. Esta
reducción de presión dura según los casos entre 3 y 7 horas
DOSIS MAXIMA: hasta 0.600 mg (4 ampollas /dia)
35. CLONIDINA: MODO DE
ADMINISTRACIÓN
Para la perfusión endovenosa se recomienda una dosis de
0,2 µg / kg / minuto. La velocidad de perfusión no deberá
ser superior a 0,5 µg / kg / minuto.
Se recomienda no usar más de 1 ampolla por cada
perfusión. En el caso que la administración endovenosa
exceda la velocidad de perfusión recomendada, es posible
que durante los primeros minutos se produzca una elevación
de la presión arterial sistólica de hasta 20 mm/Hg.
En determinadas circunstancias podría requerirse la
administración parenteral de 1 ampolla hasta 4 veces por dí
40. LABETALOL-DOSIS Oral. Ads.:
- HTA: 100 mg/12 h incrementable en 100 mg/12 h cada 2-14 días; eficaz: 200-400 mg/12 h.
Ancianos: 50 mg/12 h.
- HTA embarazo: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; máx.
2.400 mg/día.
- HTA coexistente con angina: después de administración IV, iniciar terapia oral con 100 mg/12
h.
IV. Ads.:
- HTA grave:
Urgencia: iny. en embolada: 50 mg en 1 min y repetir si fuera necesario a
intervalos de 5 min; máx. 200 mg.
Infus. IV emplear sol. (con ClNa y glucosa o glucosa al 5%) de 1 mg/1 ml.
HTA embarazo: infus. IV: 20 mg/h, se puede duplicar cada 30 min hasta respuesta
satisfactoria o hasta 160 mg/h.
HTA otras causas: infus. IV: 2 mg/min hasta respuesta satisfactoria, eficaz 50-200
mg (dosis mayores en feocromocitoma).
- HTA tras IAM: infus. IV: 15 mg/h. Aumentar gradualmente hasta máx.120 mg/h.
- Anestesia cuando esté indicado técnica hipotensora: infus. con agentes estándar
y mantener anestesia con óxido nitroso y con oxígeno con o sin halotano, dosis de
labetatol: 10-20 mg IV (sin halotano, 25-30 mg) si pasados 5 min no hay
hipotensión satisfactoria incrementar en 5-10 mg hasta conseguir hipotensión
deseada.
Niños: no se ha establecido eficacia y seguridad.
41. LABETALOL
CONTRAINDICACIONES: bloqueo AV 2-3º
grado, shock cardiogénico
INTERACCION: con bloqueantes cálcicos tipo
verapamilo : potencia el efecto
Insuficiencia hepatica: metabolismo hepático.
Reacciones adversas : cefalea, vértigo,
depresión y letargia .
42. ESMOLOL
Bloqueante beta 1 (cardioselectivo ) indicado
en taquicardia supraventricular excepto
síndrome de preexcitación . Taquicardia e
HTA posoperatoria
43. ESMOLOL-DOSIS
Taquicardia supraventricular: secuencia de 5
min: inicial: iny. IV 500 mcg/kg/min durante 1
min; mantenimiento: perfus. IV 50
mcg/kg/min durante 4 min. Si hay respuesta
seguir con 50 mcg/kg/min. Si no hay
respuesta repetir secuencia de 5 min,
aumentando sólo dosis mantenimiento en
escalones de 50 mcg/kg/min en cada
secuencia sin sobrepasar 200 mcg/kg/min,
conseguida tensión y frecuencia deseada
mantener perfus. de dosis mantenimiento
eficaz (50-200 mcg/kg/min.).
44. ESMOLOL DOSIS
Taquicardias e HTA perioperatorias:
Preoperatorio durante anestesia cuando se
requiere control inmediato. Carga: iny. IV en
15 a 30 seg de 80 mg; mantenimiento:
perfus.: 150 mcg/kg/min, puede aumentarse a
300 mcg/kg/min.
Al despertar de la anestesia, en previsión de
descarga adrenérgica. Carga: iny. IV 500
mcg/kg/min cada min durante 4 y
mantenimiento: perfus.: 300 mcg/kg/min.
45. ESMOLOL DOSIS
Postoperatorio. Carga: iny. IV 500
mcg/kg/min durante 1; mantenimiento:
perfus.: 50 mcg/kg/min durante 4. Hasta
obtener efecto deseado repetir secuencia de
5 min: misma dosis carga 500 mcg/kg/min
durante 1 min y después aumento de dosis de
mantenimiento en escalones de 50, 100, 150,
200, 250 y 300 mcg/kg/min durante 4 min en
cada secuencia sin sobrepasar los 300
mcg/kg/min.
Conc. sol. para infus. 2500 mg/10 ml se tiene
que diluir antes de su uso. Puede durar hasta
47. ESMOLOL INTERACCIONES
Se potencia su efecto bradicardizante con
alfa metildopa y fentanilo
Se potencia su efecto hipotensor con
anestesicos volatiles
50. NEOSTIGMINA: DOSIS
Revertir bloqueo neuromuscular producido
por bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes: IV lenta (1 mg/min), ads.: 1-3
mg, máx. 5 mg. Niños: 40 mcg/kg.
-
- Medicación preventiva de miastenia gravis y
de atonía intestinal o vesical postoperatoria:
0,25-0,5 mg 24 h antes de cirugía, repitiendo
esta dosis cada 6 h.
54. ATROPINA
Acción antiespasmódica y reduce secresiones
salivales y bronquial, reduce la transpiración.
Deprime el vago e incrementa la frecuencia
cardiaca
INDICADA :
Sme de instestino irritable
Espasmo del tracto billiar
Cólico uretral y renal
Bradicardia
Intoxicación por inhibidores de la
colinesterasa y organofosforados
55. ATROPINA –DOSIS-ADULTOS
Radiología intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de
anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg
repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asístole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2
mg.
-
56. ATROPINA –DOSIS-ADULTOS
Antídoto de inhibidores de colinesterasa: IV:
2-4 mg, después 2 mg cada 5-10 min hasta
desaparición de síntomas muscarínicos o
aparición de intoxicación por atropina.
- Antídoto de organofosforados: IM, IV: 1-2
mg cada 20-30 min hasta desaparición de
cianosis, manteniendo tto. hasta
consolidación de mejoría.
57. ATROPINA –DOSIS-NIÑOS
Anticolinérgico: 10 mcg/kg/4-6 h, máx. 400
mcg.
- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta máx.
de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera
necesario.
61. BROMURO DE IPRATROPIO
Anticolinérgico que relaja el músculo liso y
genera broncodilatación
62. BROMURO DE IPRATROPIO-DOSIS
Sol. para inhalación por nebulizador: ads. y
niños > 12 años: mantenimiento, 250-500
mcg 3-4 veces/día; ataque agudo (asociado a
ß-adrenérgico), 500 mcg, se puede repetir
dosis hasta estabilización, dosis > 2 mg/día
bajo supervisión. Niños 6-12 años:
mantenimiento: 250 mcg 3-4 veces/día;
ataque agudo (asociado a ß-adrenérgico),
250mcg, se puede repetir dosis hasta
estabilización, dosis > 1 mg/día bajo
supervisión.
