Relaciones Cráneo Mandibulares en el Paciente Desdentado Total. Dr. Danilo Ocaranza Tapia. Ricardo Cortés Rojas.

Introducción. En el tratamiento rehabilitador de los pacientes desdentados totales, una de las etapas que adquiere mayor relevancia es la determinación de las relaciones cráneo mandibulares. Por definición: “Es la ubicación de la mandíbula con respecto al macizo cráneo-facial, que involucra un concepto fisiológico que describe un mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula en algún plano del espacio”. Lo anterior define la ubicación espacial de la mandíbula en los tres sentidos del espacio. Esta ubicación espacial se puede definir desde el punto de vista teórico y desde el punto de vista práctico-clínico.

En el tratamiento rehabilitador de los pacientes desdentados totales, una de las etapas que adquiere mayor relevancia es la determinación de las relaciones cráneo mandibulares.

Por definición: “Es la ubicación de la mandíbula con respecto al macizo cráneo-facial, que involucra un concepto fisiológico que describe un mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula en algún plano del espacio”.

Lo anterior define la ubicación espacial de la mandíbula en los tres sentidos del espacio. Esta ubicación espacial se puede definir desde el punto de vista teórico y desde el punto de vista práctico-clínico.

Introducción.

Plano Vertical. Aspectos Teóricos. Dimensión vertical: Definida en la nomenclatura protésica como aquella medida vertical entre dos puntos arbitrariamente seleccionados; uno, en la parte alta de la cara y, otro, por debajo de la boca, en la línea media . La longitud de la cara en el plano vertical es medida a través de dos posiciones relativas que adopta la mandíbula como cuerpo móvil, que determinan dos mediciones: Dimensión Vertical Oclusal (DVO): Medición de dos puntos arbitrariamente seleccionados en la línea media; uno, en la parte alta de la cara y el otro, por debajo de la boca cuando las piezas dentarias se encuentran en máximo contacto u oclusión.

Dimensión vertical: Definida en la nomenclatura protésica como aquella medida vertical entre dos puntos arbitrariamente seleccionados; uno, en la parte alta de la cara y, otro, por debajo de la boca, en la línea media .

La longitud de la cara en el plano vertical es medida a través de dos posiciones relativas que adopta la mandíbula como cuerpo móvil, que determinan dos mediciones:

Dimensión Vertical Oclusal (DVO): Medición de dos puntos arbitrariamente seleccionados en la línea media; uno, en la parte alta de la cara y el otro, por debajo de la boca cuando las piezas dentarias se encuentran en máximo contacto u oclusión.

Plano Vertical. Aspectos Teóricos. Dimensión Vertical de Reposo (DVR): Medida vertical que se encuentra cuando el paciente está en posición postural de reposo mandibular (ppm) y los cóndilos se mantienen en estado neutro, no forzado, dentro de la fosa glenoídea. La diferencia entre la DVO y la DVR en la determinación de las relaciones Cráneo-Mandibulares establece el Espacio de Inoclusión Fisiológico , que corresponde a la separación existente entre los dos dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes artificiales cuando la mandíbula se mantiene en posición de reposo fisiológico o posición postural mandibular. EIF = DVR – DVO.

Dimensión Vertical de Reposo (DVR): Medida vertical que se encuentra cuando el paciente está en posición postural de reposo mandibular (ppm) y los cóndilos se mantienen en estado neutro, no forzado, dentro de la fosa glenoídea.

La diferencia entre la DVO y la DVR en la determinación de las relaciones Cráneo-Mandibulares establece el Espacio de Inoclusión Fisiológico , que corresponde a la separación existente entre los dos dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes artificiales cuando la mandíbula se mantiene en posición de reposo fisiológico o posición postural mandibular.

EIF = DVR – DVO.

Plano Vertical. Aspectos Teóricos.

Métodos Clínicos de Determinación de Dimensión Vertical. Rasgos Anatómicos: Registros pre Extracción. Medidas Faciales (Método de Willis, Knebelman).

Rasgos Anatómicos:

Registros pre Extracción.

Medidas Faciales (Método de Willis, Knebelman).

Métodos Clínicos de Determinación de Dimensión Vertical. Fenómenos Fisiológicos: Test Fonéticos (fonemas s,m) . Método de Deglución.

Fenómenos Fisiológicos:

Test Fonéticos (fonemas s,m) .

Método de Deglución.

Plano Frontal. Aspectos Teóricos. Arco facial: Registra tridimensionalmente la posición del maxilar superior (representado por placa la de relación superior ubicada en el modelo superior) en relación al plano axio orbitario y traslada al articulador el modelo superior en posición similar. Cuando los cóndilos están ubicados en posición simétrica en sus respectivas cavidades glenoideas, determinan un movimiento de rotación pura (apertura entre 18 y 20 mm) sobre el eje terminal de bisagra.

Arco facial: Registra tridimensionalmente la posición del maxilar superior (representado por placa la de relación superior ubicada en el modelo superior) en relación al plano axio orbitario y traslada al articulador el modelo superior en posición similar.

Cuando los cóndilos están ubicados en posición simétrica en sus respectivas cavidades glenoideas, determinan un movimiento de rotación pura (apertura entre 18 y 20 mm) sobre el eje terminal de bisagra.

Plano Frontal. Aspectos clínicos. Determinación de rotación pura de los cóndilos articulares sobre las cavidades glenoideas. Utilización práctica del Arco Facial. Plano Bipupilar en el plano de orientación superior. En el plano de orientación inferior: A nivel anterior, el borde libre del labio inferior; a nivel posterior, la altura de las papilas piriformes.

Determinación de rotación pura de los cóndilos articulares sobre las cavidades glenoideas.

Utilización práctica del Arco Facial.

Plano Bipupilar en el plano de orientación superior.

En el plano de orientación inferior: A nivel anterior, el borde libre del labio inferior; a nivel posterior, la altura de las papilas piriformes.

Plano Sagital. Aspectos Teóricos. Posición Postural Mandibular: Posición mantenida por la neuromusculatura pacificada que determina movimientos rotacionales repetitivos en el tiempo. La mayoría de los pacientes desdentados totales presentan un pseudo prognatismo, provocado por la rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj de la mandíbula, por la falta de piezas dentarias.

Posición Postural Mandibular: Posición mantenida por la neuromusculatura pacificada que determina movimientos rotacionales repetitivos en el tiempo.

La mayoría de los pacientes desdentados totales presentan un pseudo prognatismo, provocado por la rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj de la mandíbula, por la falta de piezas dentarias.

Plano Sagital. Aspectos Teóricos.

Plano Sagital. Aspectos Clínicos. Análisis de la neuromusculatura de cabeza y cuello. Palpación muscular Grado de Actividad Muscular. Relaciones labiodentales determinadas en las placas de relación: A nivel anterior, el contorno y soporte labial.

Análisis de la neuromusculatura de cabeza y cuello.

Palpación muscular

Grado de Actividad Muscular.

Relaciones labiodentales determinadas en las placas de relación:

A nivel anterior, el contorno y soporte labial.

Procedimiento Clínico de Registro de Relaciones Cráneo Mandibulares. Placas de Relación confeccionadas en etapas previas, que debe cumplir los requisitos de soporte, retención y estabilidad (control indirecto de la impresión). Paciente en posición postural habitual. Instrucciones sobre el procedimiento. Utilización del arco facial. Determinación del Plano de Orientación (Superior o inferior). Marcas en tercios medio e inferior de la cara. Usualmente, a nivel de la punta de la nariz y sobre el mentón. Obtención de la Posición Postural de Reposo y la DVR. Determinación de la DVO. Método de Deglución. Determinación de la DVO. Métodos fonéticos. Obtención de la Posición Miocéntrica. Evaluación del EIF. Valoración estética.

Placas de Relación confeccionadas en etapas previas, que debe cumplir los requisitos de soporte, retención y estabilidad (control indirecto de la impresión).

Paciente en posición postural habitual. Instrucciones sobre el procedimiento.

Utilización del arco facial.

Determinación del Plano de Orientación (Superior o inferior).

Marcas en tercios medio e inferior de la cara. Usualmente, a nivel de la punta de la nariz y sobre el mentón.

Obtención de la Posición Postural de Reposo y la DVR.

Determinación de la DVO. Método de Deglución.

Determinación de la DVO. Métodos fonéticos.

Obtención de la Posición Miocéntrica.

Evaluación del EIF.

Valoración estética.