Clase Relaciones Cráneo Mandibulares
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Clase de RCM en parciales para tercer año

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Clase Relaciones Cráneo Mandibulares Clase Relaciones Cráneo Mandibulares Presentation Transcript

  • Relaciones Cráneo Mandibulares en el Paciente Desdentado Total. Dr. Danilo Ocaranza Tapia. Ricardo Cortés Rojas.
  • Introducción.
    • En el tratamiento rehabilitador de los pacientes desdentados totales, una de las etapas que adquiere mayor relevancia es la determinación de las relaciones cráneo mandibulares.
    • Por definición: “Es la ubicación de la mandíbula con respecto al macizo cráneo-facial, que involucra un concepto fisiológico que describe un mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula en algún plano del espacio”.
    • Lo anterior define la ubicación espacial de la mandíbula en los tres sentidos del espacio. Esta ubicación espacial se puede definir desde el punto de vista teórico y desde el punto de vista práctico-clínico.
  • Introducción.
  • Plano Vertical. Aspectos Teóricos.
      • Dimensión vertical: Definida en la nomenclatura protésica como aquella medida vertical entre dos puntos arbitrariamente seleccionados; uno, en la parte alta de la cara y, otro, por debajo de la boca, en la línea media .
      • La longitud de la cara en el plano vertical es medida a través de dos posiciones relativas que adopta la mandíbula como cuerpo móvil, que determinan dos mediciones:
        • Dimensión Vertical Oclusal (DVO): Medición de dos puntos arbitrariamente seleccionados en la línea media; uno, en la parte alta de la cara y el otro, por debajo de la boca cuando las piezas dentarias se encuentran en máximo contacto u oclusión.
  • Plano Vertical. Aspectos Teóricos.
        • Dimensión Vertical de Reposo (DVR): Medida vertical que se encuentra cuando el paciente está en posición postural de reposo mandibular (ppm) y los cóndilos se mantienen en estado neutro, no forzado, dentro de la fosa glenoídea.
        • La diferencia entre la DVO y la DVR en la determinación de las relaciones Cráneo-Mandibulares establece el Espacio de Inoclusión Fisiológico , que corresponde a la separación existente entre los dos dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes artificiales cuando la mandíbula se mantiene en posición de reposo fisiológico o posición postural mandibular.
        • EIF = DVR – DVO.
  • Plano Vertical. Aspectos Teóricos.
  • Métodos Clínicos de Determinación de Dimensión Vertical.
    • Rasgos Anatómicos:
      • Registros pre Extracción.
      • Medidas Faciales (Método de Willis, Knebelman).
  • Métodos Clínicos de Determinación de Dimensión Vertical.
    • Fenómenos Fisiológicos:
      • Test Fonéticos (fonemas s,m) .
      • Método de Deglución.
  • Plano Frontal. Aspectos Teóricos.
    • Arco facial: Registra tridimensionalmente la posición del maxilar superior (representado por placa la de relación superior ubicada en el modelo superior) en relación al plano axio orbitario y traslada al articulador el modelo superior en posición similar.
    • Cuando los cóndilos están ubicados en posición simétrica en sus respectivas cavidades glenoideas, determinan un movimiento de rotación pura (apertura entre 18 y 20 mm) sobre el eje terminal de bisagra.
  • Plano Frontal. Aspectos clínicos.
    • Determinación de rotación pura de los cóndilos articulares sobre las cavidades glenoideas.
    • Utilización práctica del Arco Facial.
    • Plano Bipupilar en el plano de orientación superior.
    • En el plano de orientación inferior: A nivel anterior, el borde libre del labio inferior; a nivel posterior, la altura de las papilas piriformes.
  • Plano Sagital. Aspectos Teóricos.
    • Posición Postural Mandibular: Posición mantenida por la neuromusculatura pacificada que determina movimientos rotacionales repetitivos en el tiempo.
    • La mayoría de los pacientes desdentados totales presentan un pseudo prognatismo, provocado por la rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj de la mandíbula, por la falta de piezas dentarias.
  • Plano Sagital. Aspectos Teóricos.
  • Plano Sagital. Aspectos Clínicos.
    • Análisis de la neuromusculatura de cabeza y cuello.
      • Palpación muscular
      • Grado de Actividad Muscular.
    • Relaciones labiodentales determinadas en las placas de relación:
      • A nivel anterior, el contorno y soporte labial.
  • Procedimiento Clínico de Registro de Relaciones Cráneo Mandibulares.
    • Placas de Relación confeccionadas en etapas previas, que debe cumplir los requisitos de soporte, retención y estabilidad (control indirecto de la impresión).
    • Paciente en posición postural habitual. Instrucciones sobre el procedimiento.
    • Utilización del arco facial.
    • Determinación del Plano de Orientación (Superior o inferior).
    • Marcas en tercios medio e inferior de la cara. Usualmente, a nivel de la punta de la nariz y sobre el mentón.
    • Obtención de la Posición Postural de Reposo y la DVR.
    • Determinación de la DVO. Método de Deglución.
    • Determinación de la DVO. Métodos fonéticos.
    • Obtención de la Posición Miocéntrica.
    • Evaluación del EIF.
    • Valoración estética.