eritrocitosis o poliglobulia

1. MEDICINA INTERNA II
POR : CARO AYLAS , Richard
HUANCAYO - PERU
2012 - I
Articulo de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán
Medico especialista en Medicina Familiar

2.  Más de 40 millones de personas de todo el mundo
viven en lugares por encima de los 3000 m.s.n.m.
 La reducida presión parcial de oxígeno,
característica de las alturas, produce un estado de
hipoxia con mucha influencia en todo el
organismo humano.
 La adaptación humana a semejante ambiente
depende no solo de factores fisiológicos y
socioculturales.
Articulo de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán

3. La adaptación humana a semejante ambiente depende no solo de factores fisiológicos y socioculturales.
La disminución de la presión barométrica
(PB), a medida que se asciende produce una
disminución de la presión del oxígeno (PO2)
en el aire al respirar.
Han pasado más de 70 años desde la
primera expedición científica peruana a los
Andes, guiados por el profesor Carlos
Monge Medrano.
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4.  -1925: Primera expedición científica peruana a los Andes
por
Carlos Monge y colaboradores.
 -1940: Creación del Instituto de Biología Andina
(U.N.M.S.M)
 -1960: Houston describe con más detalles el EPAH.
 -1961: Creación del Instituto de Investigaciones de Altura
(Universidad Peruana Cayetano Heredia)
 -1981: Primer Congreso Nacional de Medicina de altura
(La Oroya Perú)
 -1994: Primer Congreso Mundial de Medicina de Altura
(La Paz-de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán
Articulo Bolivia)

5. Síndrome caracterizado por
incremento anormal de la masa
eritrocitaria (Hto y Hb), en respuesta a
diversas causas desencadenantes.
 La Eritrocitosis es el extremo opuesto
a la Anemia.
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6.  La Eritrocitosis :
implica el Aumento de la Masa Eritrocitaria,
mientras que la
 Policitemia:
se refiere a Incremento en la cantidad total de
Eritrocitos
 Viscocidad :
Caracteristica intrínseca de un líquido y representa
la tendencia del mismo a resistir cambios en la
forma.
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7. PSEUDOERITROCITOSIS
100%
100%
60%
45%
NORMAL MICROCITOSIS DESHIDRATACION S. de GAISBÖK ERITROCITOSIS
Sindrome de Gaisbock:
 Generalmente hombres.
 Inicio temprano: 3era – 4ta década.
 Obesos.
 Hipertensos. Stress.
 Ingesta de alcohol frecuente.
 Enfermedad renal de fondo?
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8.  Eritrocitosis Hipóxicas: EPOC, cardiopatías
congénitas cianóticas, eritrocitosis de altura.
 Secreción inadecuada de eritropoyetina (EPO)
 Origen farmacológico
 Otras situaciones:
A - Eritrocitosis Relativa
B - Eritrocitosis Absoluta
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9.  Aumenta la concentración de hematíes porque disminuye el
volumen plasmático:
Agudas:
- hemoconcentración: quemaduras, Deshidratación, diuréticos,
diarrea, vómitos y alcohol
Crónicas:
- stress
- sdme. de gaisbock.
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10.  A- Primaria
 B- Secundaria
A – EAP :
Aumento de la masa globular sin que exista
aumento de eritropoyetina
A-1) Congénitas: Alteración en el receptor de
Eritropoyetina (EPO)
A-2) Adquiridas: Policitemia Vera
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11. B – EAS :
Por aumento de eritropoyetina
- El aumento de eritropoyetina puede ser:
1 – Fisiológico:
 Hipoxemia crónica (SaO2 < 92%) y enfermedades respiratorias
 Grandes alturas
 Enfermedades cardiovasculares : Cardiopatía congénita .
 Tabaco : Fumador
2 – Patológico :
 Secreción de eritropoyetina por células tumorales: Hemangioma
cerebeloso .
 Andrógenos : Drogas
 Enfermedades Renales : Tumores , hidronefrosis . Trasplante
renal. Articulo de revisión por : Dr. Ramiro Eduardo Guzmán Guzmán

12. Vol.
plasm
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13.  La eritrocitosis es una entidad clínica relacionada al
número de partículas o glóbulos rojos circulantes y los
fenómenos que se derivan de este aumento dependen del
efecto mecánico de las mismas dentro del sistema
circulatorio.
 El principal efecto mecánico del aumento de las partículas
circulantes es un incremento de la viscosidad de la sangre.
 El eritrocito del neonato tiene diferencias importantes
desde el punto de vista morfológico y físico con respecto al
del adulto.
 Viscocidad sanguínea y transporte de Oxigeno.
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14. Hipoxia secreción
inapropiada
Proliferación Aumento
Célula Aumento
Masa
germinal eritropoyetina
Eritro.
GR
Eritrocitosis Aumento viscosidad
Leucocitosis Hipoxia
Trombocitosis Vasodilatación EPO
Esplenomegalia
Lentificación circulatoria
Fibrosis
Metaplasia
mieloide Alteraciones:
-Cardíacas
- Circulatorias
- De la coagulación (hemorragia, trombosis)
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15.  Una persona asciende a la altura y sufre una serie de
mecanismos de aclimatización como :
Quimiorreceptores
Incremento en el
tamaño de
membrana
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16. La Mas importante
Característica
 El poblador andino : HTP HIPERTROFIA VD
 En la altura hay un incremento de la masa ventricular
derecha.
 En niños y adolescentes de grandes alturas el vector
medio espacial del complejo QRS está desviado a la
derecha y la onda T es positiva en las derivaciones
precordiales.
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17. Varios investigadores peruanos y bolivianos
han encontrado incrementada la secreción
ácido gástrica basal
comparado con la del nivel del mar
 El Mal de Montaña Crónico y agudo es la distensión
abdominal acompañado de meteorismo.
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18. Altura
1ra causa de
Obstrucción intestinal
HIPOXIA DIETA
FACTORES Volvulos
HEREDITARIOS intestinales
Volvulo de
•ID sigmoide de >
> LONGITUD QUE
•IG LA COSTA Presentacion
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19.  Eritrocitosis con hipoxia: (saturación arterial de oxígeno
menor al 88%)
 Enfermedad aguda y crónica de la altura
 Cardiopatías congénitas y adquiridas
 Hipoventilación pulmonar
 Eritrocitosis sin hipoxia:
 Secundaria a producción inapropiada de eritropoyetina
(tumores)
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20.  1. Relativas:
a. Secundarias a Pérdidas de Fluidos o Cambios en el Plasma.
b. Idiopáticas [de estrés].
 2. Absolutas.
a. Secundarias:
I. Por Hipoxemia demostrable:
Enfermedad Cardíaca.
Enfermedad Pulmonar.
Hemoglobinas Anormales.
Altura.
Recién Nacidos.
II. Asociadas a Anomalías Específicas de Órganos [Riñón,
Sistema Nervioso, Ovario, Suprarrenal].
b. Primarias: Policitemia Vera .
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22.  SINTOMAS : dolor de cabeza, mareos ,
sofocaciones o palpitaciones , disturbios del sueño
, fatiga , parestesias , dolor muscular y articular ,
perdida de apetito , falta de concentracion mental.
 SIGNOS: eritrocitosis excesiva , hipoxemia
severa ,hipertension pulmonar de altura ,
insuficiencia cardiaca , cianosis localizada ,dedos
en palillo de tambor y dilatacion de venas.

23. Esta excesiva viscosidad produce síntomas
neuropsíquicos como cefalea, mareos,
somnolencia, insomnio, fatiga, dificultades del
control del movimiento, falta de concentración
mental, alteraciones de la memoria y tendencia a
la depresión .

24.  Quemazón y dilatación venosa de las extremidades,
cianosis azulada de manos y labios, inyección
conjuntival marcada. Así mismo disminución de la
capacidad vital pulmonar
El único tratamiento es salir de la altura y vivir en
niveles bajos para hacer una vida normal. Este
concepto es conocido y aceptado por las poblaciones
de gran altitud como en Cerro de Pasco o
Morococha, que por temor a morir por un evento
neuro hemorrágico muy común, cuando comienzan
a sentirse mal, migran a otras ciudades de niveles
más bajos a edades superiores a 40 años apenas
tienen posibilidades de hacerlo .

25.  Síndrome de Monge:
Se trata de sujetos que habiendo nacido en el llano, que
había sido capaz de adaptarse a la altura, pero que en un
momento dado pierde el equilibrio con el medio
ambiente. En estos casos se encuentran elementos
orgánicos bien definidos que pueden explicar la
hipoxemia.

26.  CUADRO CLINICO COMPATIBLE
 Historia clínica dirigida y exámenes complementarios.
 Consumo de tabaco y de fármacos (diuréticos, laxantes)
deshidratación
 Antecedentes familiares de poliglobulia.

27. Diagnóstico diferencial

28.  Eritrocitosis Relativas
 Policitemia vera
 Enfermedades cardiopulmonares (taquipnea disnea
de esfuerzo, tos crónica cianosis o hipersomnolecia
sin intención de dormir.
 Shunt intracardiaco, intrapulmonar o transplante
renal.

29.  Oxigenoterapia (según criterio medico)
 Descender a menor altura.
 Flebotomias periódicas, 300 a 500 ml a criterio del
especialista
 Fisioterapia respiratoria

30.  HEMORAMA: leucocitosis y plaquetosis para
diferenciación de policitemia vera.
 Hematocrito y Hemoglobina por encima de valores
normales correspondientes a edad sexo y altura sobre
el nivel del mar.
 Perfil hepático alterado sugiere hepatoma.
 Extensión de sangre periférica.(morfología de
hematíes).

31.  Rx tórax y EKG
 AGA
 Volumen sanguíneo: masa eritrocitaria total. y
volumen plasmático.
 Estudio de medula ósea
 Eritropoyetina sérica (EPO) descarte de policitemia
vera y poliglobulia secundaria.

32.  ASA 100 mg/día VO (contraindicado en AVC
hemorrágicos)
 Aminofilina 100 mg VO cada 12 horas
 Teofilina 100 mg VO cada día
 Medroxiprogesterona(20-60 mgx10sem)
 Azetazolamida (250 mg/dia /3 sem)

33.  Evitar tabaquismo
 Corregir obesidad
 Hábitos de vida saludable

34. Ya llego un
poco
mas…….aaa
aaaaah