TRASTORNO DE ANSIEDAD - Dr. RICARDO SIMEONE

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MATERIAL PEDAGÓGICO
CLASE: TRASTORNO DE ANSIEDAD
Ricardo Simeone

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TRASTORNO DE ANSIEDAD - Dr. RICARDO SIMEONE

  1. 1. Trastornos de ansiedad Dr. Ricardo O. Simeone
  2. 2. Ansiedad Normal Comprende una emoción psicobiologica básica y adaptativa que tiene como función motivar conductas apropiadas que ayuden a superar situaciones que connotan desafíos o peligro. Su duración se relaciona directamente con la magnitud y la resolución del problema desencadenante
  3. 3. respuesta ansiosamanifestaciones de diversas áreas Emociones Cogniciones o pensamientos Síntomas corporales Conductas o comportamientos
  4. 4. Ansiedad PatológicaSe trata de una respuesta exagerada, no necesariamente ligada a un peligro situacion u objeto externo. Su presencia es de carácter aleatorio y, aun asi puede resultar incapacitante para el individuo, al punto de condicionar la su conducta
  5. 5. Epidemiología• Los síntomas que carecen de una explicación orgánica son la causa principal de la sobreutilización de los servicios médicos• Los individuos que padecen Trastorno de Ansiedad triplican la tasa de uso de la atención primaria en comparación con los que no padecen patología mental
  6. 6. TRASTORNOS DE ANSIEDADANSIEDAD • DR. RICARDO SIMEONE
  7. 7. Fobias especificasEstrés agudoFobia socialTrastorno de panicoAgorafobiaTrastorno de ansiedad generalizadaEstrés postraumatico
  8. 8. Las ideas son como las pulgas, saltan de unos aotros pero no pican a todos.George Bernard Shaw
  9. 9. Fobia específicaA. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional ,desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situaciónespecíficos (p. ej., volar, precipicios,animales, administración de inyecciones,visión de sangre). B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad,C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional . D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedado malestar.E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o elmalestar provocadospor la(s) situación(es) temida(s) interfierenacusadamente con la rutina normal
  10. 10. Fobia SocialAnsiedad Social
  11. 11. Definición• DSM-IV Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas
  12. 12. • Trastorno de ansiedad social (fobia social) – preocupación excesiva acerca del escrutinio por otros – en estas situaciones, la persona cree que él/ella • hará algo que pueda ser embarazoso o humillante • o mostrará signos de ansiedad – conduce a • evitación • soportarlo con estrés
  13. 13. Situaciones que provocan ansiedad social• Actuación • Interacción – hablar en público – ir a una fiesta formal; grandes grupos socializarse informal; pequeños grupos – comer con coetáneos – escribir delante de otros iniciar conversaciones – comer delante de otros – citas – tocar un instrumento – preguntar al profesor – practicar deportes – hablar con el jefe en el – entrar en una sala trabajo – utilizar un aseo público – preguntar a un vendedor – preguntar direcciones
  14. 14. Síntomas Somáticos• Taquicardia• Sudoración• Temblores• Ruborización• Sensación de vacio en el estómago• Diarrea• Dolor de cabeza• Falta de aliento• Urgencia urinaria Montgomery S.A. Clinician´s Manual on SSRI´s and Social Anxiety.En prensa
  15. 15. Síntomas Psicológicos• Hipersusceptibilidad a: – la crítica – la valoración negativa por parte de los demás – al rechazo• Dificultad para autoafirmarse• Baja autoestima• Sentimientos de inferioridad Fobia Social.Barcelona. Masson S.A. 1998
  16. 16. Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación • Reacción a estrés agudo – Respuesta anormal, inmediata y breve ante estresores intensos y súbitos • Trastorno de estrés post-traumático – Respuesta anormal y prolongada ante estresores muy intensos • Trastornos de adaptación – Respuesta gradual y más prolongada ante cambios estresantes en la vida de la persona • DR. RICARDO SIMEONE
  17. 17. Estrés agudo
  18. 18. Reacción a estrés agudo• T. transitorio de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro T. mental aparente, como respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional y que por lo general remite en horas o días • DR. RICARDO SIMEONE
  19. 19. Estrés agudocriterios diagnósticos Debe haber una relación temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante excepcional y la aparición de los síntomas, los cuales se presentan a lo sumo al cabo de unos pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato
  20. 20. Reacción a estrés agudo Estrés agudo – Crisis aguda de nervios – Reacción aguda de crisis – Fatiga de combate – “Shock” psíquico • DR. RICARDO SIMEONE
  21. 21. Estrés agudo Reacción a estrés agudo: CIE-10 A. Exposición a un agente de excepcional gravedad B. Aparición de síntomas inmediata (en 1 hora) C. Síntomas: – ANSIEDAD – Aislamiento social – Estrechamiento del campo de la conciencia – Desorientación aparente – Ira o agresividad verbal – Desesperanza o desesperación – Hiperactividad carente de propósito
  22. 22. Estrés agudoReacción a estrés agudo: CIE-10 D. Los síntomas empezarán a disminuir como mucho a las – 8 horas de que el agente estresante desaparezca o se alivie – 48 horas si el agente estresante es persistente • DR. RICARDO SIMEONE
  23. 23. Estrés agudoReacción a estrés agudo: etiología • Estresor + predisposición personal – Agentes estresantes • Accidentes • Incendios • Ruptura de relación íntima • Agresión física, violaciónDR. RICARDO SIMEONE
  24. 24. Estrés agudoReacción a estrés agudo: tratamiento 1. Reducción de la respuesta emocional mediante apoyo psicoterapéutico y en casos graves con ansiolíticos y/o hipnóticos 2. Si aparece negación o evitación: estimular el recuerdo y la expresión de las emociones 3. Ayudar facilitando estrategias de afrontamiento más eficaces 4. Ayudar con los problemas derivados (pérdidas, discapacidad, ...)DR. RICARDO SIMEONE
  25. 25. Estrés postraumaticoDR. RICARDO SIMEONE
  26. 26. Estrés postraumatico Etiología del TEPT • Estresor + predisposición personal Tipo de trauma % varones % mujeres Violación 65.0 45.9 Acoso sexual 12.2 26.5 Agresión física 1.8 21.3 Combate 38.8 -- Enterarse de una desgracia 4.4 10.4 Amenaza con arma 1.9 32.6 Accidente de tráfico 6.3 8.8 Presenciar agresión 6.4 7.5 Abusos físicos en infancia 22.3 48.5
  27. 27. Estrés postraumatico Epidemiología del TEPT • Uno de los trastornos de ansiedad más frecuentes en la población general – Prevalencia vida: 5-10% • Edad de inicio: antes de los 35-45 años – 1/3: antes de los 15 años – 3/4: antes de los 25 años • Sexo: mayor prevalencia-vida en mujeres (de 2 a 5 veces más riesgo)DR. RICARDO SIMEONE
  28. 28. Estrés postraumatico TEPT: Criterios CIE-10 A. Exposición a un acontecimiento estresante o situación de naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que causaría profundo malestar en casi todo el mundo B. Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo del acontecimiento estresante en forma de • reviviscencias disociativas (flashbacks) • recuerdos de gran viveza • sueños recurrentes o sensación de malestar al enfrentarse a circunstancias parecidas o relacionadas con el agente estresante C. Evitación de circunstancias parecidas relacionadas con acontecimiento traumáticoDR. RICARDO SIMEONE
  29. 29. Estrés postraumatico D. Una de las dos: 1) Incapacidad para recordar parcial o totalmente aspectos importantes del período de exposición al agente estresante 2. Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación, manifestados por al menos 2 de los siguientes: a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño b) Irritabilidad c) Dificultad de concentración d) Facilidad para distraerse e) Sobresaltos y aprensión exageradosDR. RICARDO SIMEONE
  30. 30. Estrés postraumático TEPT La secuencia de la comorbilidad Abuso de TDM TEPT TAG sustancias PANICO Edad 23 24 25 30 Davidson JR et al. Compr Psychiatry. 1990;31:162–170. Mellman TA et al. Am J Psychiatry. 1992;149:1568–1574.
  31. 31. El que teme sufrir ya sufre el temor. Proverbio chino
  32. 32. Dr. Ricardo O. Simeone
  33. 33. DR. RICARDO SIMEONE
  34. 34. Trastorno de ansiedad generalizada DEFINICIÓN • Estado de ansiedad y preocupación excesivas, con una duración mínima de 6 meses y por lo menos 3 de 6 síntomas somáticos • Es difícil de controlar y produce deterioro de las actividades sociales y laboralesDR. RICARDO SIMEONE
  35. 35. Trastorno de ansiedad generalizada ACONTECIMIENTOS ESRESANTES EN EL ULTIMO AÑO • EMBARAZO • MUERTE PATERNA • NACIMIENTO • CONFLICTO PAREJA • PROBLEMAS ECONOMICOS • MUDANZA • NINGUNO • ENFERMEDAD CERCANADR. RICARDO SIMEONE
  36. 36. Trastorno de ansiedad generalizadaPERSONALIDAD PREVIA • Muy ansiosa, hiperalerta. • Miedosa, aprensiva • Tímida, introvertida, poco sociable • Muy dependiente, apegada a su flia. • Normal sin mayores problemas • Tendencia a sentirse preocupada por dudas, pensamiento o imágenes que se reiteran en la mente • Tendencia a deprimirse, desvalorizarse • Muy atenta, preocupada por sus reacciones fisiológicas
  37. 37. Trastorno de ansiedad generalizada • Preocupación adherente, invasiva, dificil de controlar. • Pensamiento catastrófico • Intolerancia a la incertidumbre. • Responsabilidad patológica. • Dificultad para delegar. • Aumento del área de control. • Adicción al estrés. • Preocuparse “ está bien” • “Me preocupo porque soy conciente de los problemas / peligro” • “Si me despreocupo va a salir todo mal” • Evocaciones ansiosasDR. RICARDO SIMEONE
  38. 38. • Atención enfocada en fuentes de amenaza. • Aumento del reconocimiento de posibles amenazas. • “¡Sonó el teléfono!¡Ay!¡¡¿Quíen será el muerto?! • “Mi marido tendría que haber llegado hace 15 minutos. Voy a tener que salir por los hospitales” • “Hace tres días que duermo mal pensado en esa mancha de humedad”Trastorno de ansiedad generalizada
  39. 39. Preocupación Excesiva La intensidad, duración y frecuencia de la preocupación están fuera de proporción con la posibilidad o impacto del evento temidoDR. RICARDO SIMEONE
  40. 40. Trastorno de ansiedad generalizada FOCOS DE PREOCUPACIÓN EXCESIVA • Bienestar de los miembros de la familia. • Futuro económico • Rendimiento laboral. • Salud, enfermedades, muerte.
  41. 41. SINTOMAS Alteraciones del Sueño • Dificultad para conciliar el sueño • Dificultad para mantener el sueño • Dormir contracturado • Dormir con los dientes apretados • Sensación al despertarse de sueño no reparador Trastorno de ansiedad generalizadaDR. RICARDO SIMEONE
  42. 42. SINTOMAS HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA • Respiración agitada o sensación de ahogo. • Palpitaciones o pulso acelerado • Transpiración o manos frías • Boca seca • Nauseas, diarrea u otros tras. Digestivos. • Frecuentes deseos de orinar • Mareo • Sensación de atragantamiento o bulto en la gargantaTrastorno de ansiedad generalizada
  43. 43. EXACERBACIONES SINTOMÁTICAS • En períodos de reagudización, particularmente en respuesta a gran estrés, el TAG suele “disparar” imágenes y pensamientos intrusivos y egodistónicos, temores hipocondríacos y síntomas somáticos acompañados de cogniciones panicosas.DR. RICARDO SIMEONE
  44. 44. SINTOMAS DE LA CRISIS DE PANICO (4 o más)1- Palpitaciones o taquicardia2- Sudoración3- Temblores o sacudidas4- Sensación de ahogo5- Sensación de atragantarse6- Opresión o malestar torácico7 - Náuseas o molestias abdominales8 - Inestabilidad, mareo o desmayo9 - Desrealización o despersonalización10- Miedo a descontrolarse o volverse loco11- Miedo a morir12- Parestesias (entumecimiento u hormigueo)13- Escalofríos o sofocaciones S. Fisiológicos o somáticos S. Cognitivos
  45. 45. Trastorno de Pánico CRISIS O ATAQUE DE PANICO Clasificación - Completa o típica (4 o + síntomas) - De síntomas limitados ( - de 4 síntomas) - Inesperadas o espontáneas - Situacionales (desencadas por exposición) • DR. RICARDO SIMEONE
  46. 46. Trastorno de Pánico CRISIS O ATAQUE DE PANICO- Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos- Acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión dentro de los primeros 10 minutos • DR. RICARDO SIMEONE
  47. 47. Crisis de Pánico (4 o más síntomas) Cardiológicos Palpitaciones Taquicardia Neurovegetativos Sudoración Escalofríos Sofocaciones Respiratorios Disnea Opresión o malestar torácicoTrastorno de Pánico
  48. 48. Crisis de Pánico ( 4 o más síntomas) Neurológicos Temblores o sacudidas Inestabilidad o mareos Digestivos Atragantamiento Nauseas Molestias abdominales Psiquiátricos Miedo o malestar intenso Miedo a descontrolarse Miedo a volverse loco Miedo a morir Despersonalización DesrealizaciónTrastorno de Pánico
  49. 49. Criterios del DSM-IV - Trastorno de Pánico n Ataques de pánico recurrentes e inesperados más - Al menos una de las crisis ha sido seguida durante un mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas: a. inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis. b. preocupación por las consecuencias de la crisis. c. cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis. DSM-IV (1994)Trastorno de Pánico
  50. 50. Trastorno de Pánico con y sin agorafobiaEnfermedad crónica o recurrenteAfecta principalmente a gente jovenFrecuentemente no reconocida o mal diagnosticadaSerio deterioro en la calidad de vida: Autopercepción pobre de la salud física y mental Elevado uso de servicios de salud Incapacidad o disfunción socio-laboral Dependencia afectiva o financiera Problemas maritales • DR. RICARDO SIMEONE
  51. 51. Trastorno de Pánico TRES PREGUNTAS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO DE TP• ¿Tuvo Ud. episodios repentinos de palpitaciones, temblores, dolor u opresión en el pecho, mareos o falta de aire, que duraron varios minutos, con un pico de intensidad y sin una causa aparente?• ¿Cuántos fueron?• ¿Qué ideas, preocupaciones o temores tiene acerca de los mismos?• ¿Cambió en algo su vida desde que los tuvo? (restricción o evitación de movimientos)
  52. 52. Trastorno de Pánico Epidemiología • Se encuentran entre los desordenes psiquiátricos de mayor prevalencia • Un cuarto de la población los experimenta por lo menos una vez en su vida • La mayoría acude en primer lugar a los servicios de atención medica general. • DR. RICARDO SIMEONE
  53. 53. Trastorno de PánicoDemografía y Evolución • Comienza típicamente en la tercera década de la vida, aunque puede haber antecedentes con dificultades en el manejo de la ansiedad en la niñez • Evolución crónica o recurrente • Alto índice de recaídas al abandonar el tratamiento • Se diagnostica mas en mujeres que en hombres • DR. RICARDO SIMEONE
  54. 54. Demora en el Tratamiento del TP Cía, Bogiaizian y col. - 1996 Diagnóstico Adecuado (33,5 años) Inicio de síntomas del TP (27-28 años)20 25 30 35 40 FS, TOC, DM Prom. 7 médicos consultadosn=265
  55. 55. Trastorno de Pánico - Tratamiento: - No reconocido o inexistente mal diagnosticado inadecuado o incorrecto • Uso de servicios médicos • Incapacidad / disfunción • Cronicidad TRASTORNO DE PANICO • DR. RICARDO SIMEONE
  56. 56. DESARROLLO DEL TRASTORNO DE PANICO Katon - Aumento de los ataques en frecuencia - Agorafobia - Desarrollo de la - Aumento de la agorafobia dependencia - CP inicial o - Surge la ansiedad - Cambio dramático varias crisis anticipatoria y el en el sistema comportamiento de familiar evitación - Desarrollo de - Consultas médicas somatización reiteradas crónicaTrastorno de Pánico
  57. 57. La medicina es el arte de acompañar al sepulcro con palabras griegas. Enrique Jardiel Poncela
  58. 58. agorafobia Agorafobia • Miedo a sentirse solo, desamparado, sin escape e imposibilitado de recibir asistencia en caso de tener una crisis de pánico • Tiende a evitar alejarse los lugares que considera seguros, que generalmente es su casa • Algunos ni siquiera pueden quedarse solo en sus casas
  59. 59. agorafobia Lugares que se evitan • Supermercados • Ascensores • Shopping • Lugares desconocidos • Muchedumbres • Aviones y barcos • Cines, teatros • Mudarse • Puente, tuneles • Fiestas o reuniones
  60. 60. agorafobia Actividades que se evitan • Manejar o viajar en • Estar en espacios autos abiertos • Usar medios de • Ejercicios transporte • Alejarse de su casa • Relajación • Estar solo en su casa • Discutir o poner limites • Esperar en filas • Quedarse encerrado
  61. 61. agorafobia Conductas u objetos de reaseguro • Buscar un acompañante considerado seguro • Llevar al salir: Medicamentos, botella de agua, números telefónicos, ropas especiales, fetiches o mascotas • Saber donde están las salidas y los baños • Zona considerada segura que no conviene transgredir
  62. 62. agorafobia Calidad de vida • Marcada disminución de la actividad física y psicosocial • El A P trae aparejado un notable deterioro de la salud física y emocional. • Se incrementa el abuso de alcohol, los problemas maritales y los intentos de suicidio • Relación con un mayor índice de mortalidad cardiovascular prematura en los hombres • DR. RICARDO SIMEONE
  63. 63. agorafobia TP Y ASISTENCIA PRIMARIA• Más de 1/5 de los usuarios frecuentes de los servicios de asistencia primaria sufren de Trastorno de Pánico. (Katon 1990).• El TP es el 5º perfil clínico más frecuente en la asistencia primaria. (Boyd 1986; Klerman, Weissman et al. 1991). • DR. RICARDO SIMEONE
  64. 64. PREVALENCIA DEL TP EN LA POBLACION Y EN LA ASISTENCIA PRIMARIA Muestra Prevalencia del TP %- Población 1,5 – 3- Consultas de asistencia primaria 7- Usuarios frecuentes de asistencia primaria 22 Modif. de Katon, 1996
  65. 65. Trastorno de panico con agorafobia Calidad de vida • Uso excesivo de los recursos médicos , incluyendo la internación • Pierden el doble de días laborales que la población general • 25 % se encuentra desempleado • DR. RICARDO SIMEONE
  66. 66. Causas del Trastorno de Pánico Factores genéticos - heredofamiliaresEtiopatogenia Antecedentes del desarrollo del TP familiares y ambientales Factores desencadenantes o precipitantes - Sucesos vitales estresantes - recursos de afrontamiento pobres o insuficientes (predictor)
  67. 67. CICLO DEL MIEDO AL MIEDOEstrés o percepción Vulnerabilidadde amenaza biológica Reacción de alarma Taquicardia Respiración rápida Mareos Tensión muscular Sudor Sensación frío/calor Dolor pecho Nauseas, etc. Interpretación catastrófica de los síntomas: Aumento de la Estoy perdiendo ansiedad y Miedo condicionado a las el control. sensaciones sensaciones somáticas Voy a tener un somáticas ataque cardíaco. Me voy a desmayar. Puedo morirme Hipervigilancia Ansiedad anticipatoria Recuerdo de episodios pasados Expectación catastrófica M. Otto y col. 1992
  68. 68. Trastorno obsesivo compulsivo
  69. 69. Prevalencia• La prevalencia en numerosos estudios de campo, es ubicada entre el 1 y el 3%.Edad• Todos los trabajos actuales marcan una edad de inicio mayoritario entre los 25 y 35 años• El comienzo en edad temprana, prepúberes, se asocia con mayoría de sexo masculino (Zohar AH y cols),Sexo• Considerando la población en su conjunto encontramos que el trastorno es levemente mayoritario en mujeres (45%-55%).• Sin embargo, es de destacar que en el grupo de menor edad, se encuentra una mayoría de varones muy significativa (60%-30%) (Zohar AH y cols).
  70. 70. TOC• Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carácter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto: – Pierda tiempo – Cause deterioro en su actividad general – Malestar clínico significativo• El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas• Más en hombres que mujeres• 0,7% en población general• 1-4% en población psiquiátrica
  71. 71. CLÍNICA• PENSAMIENTO – Idea Obsesiva (nuclear) • “Pensamiento o cognición de carácter íntimo y repetitivo, pasivo, egosdistónico que el sujeto vivencia angustiosamente por su imposibilidad de controlarla de su carácter absurdo e irracional” • Forma: – Imágenes o representaciones obsesivas – Temores obsesivos – Impulsos obsesivos • Contenido o Temática: – Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y completud, refrente al paso del tiempo...
  72. 72. CLÍNICA• AFECTIVIDAD – Ansiedad, depresión, hostilidad, temor• VIDA ACTIVA – Acto obsesivo o ritual= Compulsión • “Acto mental o comportamental que el sujeto realiza de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas desagradables • Tipos: – Comprobación, limpieza, aritmética, simetría, almacenar, preguntas reiterativas
  73. 73. EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO Preocupación por el aspecto o sensaciones T. Del control corporales de impulsos T. Dismorfico Ludopatía corporal Cleptomanía Hipocondriasis Compulsiín sexual Anorexia mental Autolesiones Despersonalización Tricotilmançia TOC Autismo Corea de Sydenham S. de Tourette E. de Huntington T. neurológicos
  74. 74. EtiologíaFactores GenéticosHipótesis Neuroquímicas• Respuesta a los fármacos.• Marcadores periféricos de función serotoninérgica.• Manipulación farmacológica.Factores Neuroendocrinos• Test de supresión por dexametasona.• Test de respuesta de la hormona tiroestimulate a la hormona liberadora de tirotrofina.Factores Neurofisiológicos• Electroencefalograma.Estudios de neuroimagen cerebral• Tomografía axial computarizada (TAC).• Resonancia nuclear magnética (RNM).Neuroimagen funcional• Emisión de positrones (PET).• Tomografía de fotón único (SPET).Teorías neuroanatómicas
  75. 75. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• ANTIDEPRESIVOS: – ISRS – ADT – ANSIOLÍTICOS• NEUROLÉPTICOS
  76. 76. TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVAOBSESIONES ANSIEDAD RITUALES ABIERTOS COMPULSIONES RITUALES ENCUBIERTOS CONDUCTAS TARJETAS O EVITACIÓN FICHAS DE AYUDA PREVENCION DE RESPUESTA Y ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS ALTERNATIVAS
  77. 77. TRATAMIENTOS CONSIDERACIONES ETIOLOGICASDIAGNÓSTICOS
  78. 78. ÁRBOL DIAGNOSTICO. CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? SI NO ¿Desencadenada por estrés? ANSIEDAD 2ª SI NO T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO ¿Cursa con Crisis? SI NO T. POR ANGUSTIA ¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados? ¿Con evitación fóbica? NO SI SI T. OBSESIVO- ¿La ansiedad es persistente? T. POR ANGUSTIA CON COMPULSIVO AGORAFOBIA SI NO T. ANSIEDAD GENERALIZADA¿Vinculada a circunstancias o situacionesfobógenas? ¿Vinculado a circunstancias sociales? SI NO SI NO FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIALT. ANSIEDAD ATIPICO
  79. 79. El día que me quieran……• Las estrellas celosas…..• Locas las campanas…..• Un rayo misterioso….. los t r a s to tiend rnos en a la de a n s ie da CRO d NICI DAD
  80. 80. Tratamiento en un episodio agudo • Diagnostico • psicoeducacion • benzodiasepina • tecnica de respiracion • psicoeducacion • DR. RICARDO SIMEONE
  81. 81. Tratamiento integral• No limitarse al tratamiento sintomatico• No limitarse a un solo recursos terapeuticos • DR. RICARDO SIMEONE
  82. 82. La falta de un abordaje terapéutico integral facilita la cronicidad
  83. 83. La falta de un abordaje terapéutico integral facilita la cronicidad PSICOEDUCACION individual familiar PSICOFARMACOTERAPIA ansioliticos (bz de alta potencia) antidepresivos PSICOTERAPIA cognitiva conductual GRUPOS DE AUTOAYUDA • DR. RICARDO SIMEONE
  84. 84. ….cerca suyo hay alguien que padece de un trastorno de ansiedad…. ayudelo CONOCER ES PODER
  85. 85. • Sin el tiempo, esa invención de Satanás, el mundo perdería la angustia de la espera y el consuelo de la esperanza. Antonio Machado
  86. 86. LA CIENCIA SOLO SE VUELVE PELIGROSA CUANDO CREE QUE HA ALCANZADO SU META FINAL

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