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Tecnica Kyphon   Ricardo Ferreira
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Tecnica Kyphon Ricardo Ferreira

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Transcript

  • 1. Cifoplastia por Balão Técnica Cirúrgica Ricardo Ferreira Rafael Moraes
  • 2. Objetivos Alívio da dor Restauração da altura Correção da deformidade Maior Segurança ( Menor Extravasamento )
  • 3. Mesmo Problema Soluções Diferentes Técnicas Diferentes Resultado Diferente Sucesso Diferente
  • 4. Considerações Anatômicas CANAL SEGMENTÁRIAS RAIZ From Clemente Anatomy © Urban & Schwarzenberg München 1997
  • 5. Escolha do tamanho do Balão 10/3 15/3 20/3
  • 6. Posicionamento
  • 7. Fluoroscopia Identificação e Interpretação
  • 8. Seria bom se tivéssemos … Este ponto de vista….
  • 9. Mas estamos limitados ao AP e Perfil …
  • 10. ATENÇÃO Em 2 dimensões qualquer lugar dentro deste quadrado parece estar dentro do Corpo Vertebral
  • 11. Referencias Anatômicas Pedículo Pedículo L1
  • 12. Orientações Anatômicas • Pedículo ( Punção ) • Processo Espinhoso ( Rotação e Convergência ) • Placas Terminais ( Trajetória / Cranial – Caudal ) • Muro Posterior ( Profundidade )
  • 13. Acessos Transpedicular Extrapedicular Sempre Bilateral
  • 14. Acesso Transpedicular • Use a Fluoroscopia • Pequena incisão 2cm lateral a borda do pedículo
  • 15. Punção Pedicular Punção as 10 ou 14 h
  • 16. Punção Pedicular Avançar a agulha até ficar presa NUNCA cruzar a Linha Média Confira no Perfil
  • 17. Punção Pedicular Continuar no Perfil Passar 3-4mm do Muro Posterior Retirar o estilete interno
  • 18. Punção Pedicular Troca da agulha de punção pela cânula de trabalho
  • 19. Biópsia e “Drilagem” Colher tecido ósseo Criar o caminho do balão Rodar apenas no sentido horário Parar há 5 mm da parede anterior
  • 20. Transpedicular Approach Troubleshooting Too far medial Too far lateral
  • 21. Colocação do Balão Marcas do inicio e fim Coloque o outro balão Aplique 50 psi,retire o guia
  • 22. Inflar o Balão Aumente o volume pressão progressivamente
  • 23. Quando Parar ? • Redução da Fratura • Cavidade Satisfatória • Contato com a Cortical • Pressão Max : - 400 psi • Volume Max: - 4 cc para Balão 10 e 15 mm - 6 cc para Balão 20 mm
  • 24. Cimentação • Desinfle e remova o Balão • Coloque o Introdutor 5mm do limite anterior • Com fluoroscopia continua lentamente injete o cimento no mesmo volume do balão
  • 25. Cimentação • Pare de aplicar se o cimento chegar há 5 mm do muro posterior ou extravasamento • Preenchimento satisfatório vertebral • Repita o outro lado
  • 26. Cimentação • A-P Final • Difusão Intesticial
  • 27. OBRIGADO RICARDO FERREIRA ricardoferreira@vertebralis.com.br www.lombar.com.br