La Dra Isabel Alvarez nos habla de las infecciones en la mujer, ITS e ITUs. Dentro de nuestro curso de actualización en atención a la mujer

1. Dra. Isabel Álvarez Solanes
C. Salud Pintores
Octubre 2014
1

2. ÍNDICE
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL( ITS)
VULVOVAGINITIS
ITU EN LA MUJER
2

3. CLASIFICACIÓN DE LAS ITS
 Úlceras genitales
 Cervicitis/uretritis
 Lesiones papulosas y verrugosas
 Parasitosis
 Vulvovaginitis
3

4. ÚLCERAS GENITALES
1. Herpes genital (70-80%)
2. Sífilis (5%)
3. Chancro blando o chancroide (1%)
4. Linfogranuloma venéreo
5. Granuloma inguinal
6. Otras causas :traumáticas,
Reiter,Behcet,Psoriasis,neoplasias….
4
TODA ULCERA GENITAL DEBE CONSIDERARSE HERPÉTICA O
SIFILÍTICA MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

5. 1. HERPES GENITAL
Etiología: VHS (la mayoría de casos VHS 2).
Lesión: vesículas agrupadas dolorosas que se
ulceran. Pueden presentarse recurrencias (4-5
episodios al año). P de incubación- 2-7 d
El diagnóstico es clínico. Confirmación mediante
cultivo viral de exudado.
Tratamiento: mediante antivirales sistémicos en
primoinfección y recurrencias.
5

6. Tratamiento herpes genital
6
 No influye en la intensidad ni en la frecuencia de las
posibles recurrencias ni erradica el virus latente
 Recurrencias: cuanto antes .Reduce la duración y la
intensidad de la clínica y la diseminación asintomática del
virus
 Terapia supresiva: si más 6 brotes año, afectación
psicológica o varón VHS-2 con pareja embarazada. Evita
recidivas 80% y mejora calidad de vida
 Importante el consejo a las personas infectadas y a
sus parejas. Uso del preservativo y serologías parejas

7. Tratamiento herpes genital
PRIMOINFECIÓN
 Aciclovir 400 mg/8 h v.o. 7-10 d
 Valaciclovir 1 g/12 h v.o. 7-10 d
 Famciclovir 250 mg/8 h v.o. 7-10 d
RECURRENCIAS
 Aciclovir 400 mg/8 h v.o. 5 d // 800/12 h v.o. 5 d
 Valaciclovir 500 mg/12 h v.o. 3 días // 1 g/24 h
v.o. 5 días
 Famciclovir 125 mg/12 h v.o. 5 días // 1 g/12 h 1 d
SUPRESOR
Durante 6 meses y reevaluar continuar 12 meses
 Aciclovir 400 mg/12 h v.o.
 Valaciclovir 500 mg v.o. o 1 g/24 h (si > 10
episodios al año)
 Famciclovir 250 mg/12 h v.o.
7

8. 2. SÍFILIS
 SSííffiilliiss pprriimmaarriiaa:: ÚÚllcceerraa ÚÚNNIICCAA,, NNOO DDOOLLOORROOSSAA..
MMúúllttiipplleess aaddeennooppaattííaass rreeggiioonnaalleess iinnddoolloorraass.. PPeerriiooddoo
ddee iinnccuubbaacciióónn 33--44 sseemmaannaass.. CCuurraacciióónn 1100 dd
 Sífilis secundaria: Lesiones mucocutáneas
generalizadas muy contagiosas. Condilomas planos
 Sífilis latente:
Precoz si < 1 año de la primoinfección.
Tardía si > 1 año de la primoinfección.
 Sífilis terciaria: benigna, cardiovascular o
neurosífilis.
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9. DIAGNÓSTICO
Pruebas no treponemicas
 VDRL y RPR (sensibles pero
inespecíficas)
 Deben ser confirmadas con
treponémicas.
 Positivas a las 4 semanas
del contagio.
 Disminuyen con el
tratamiento.
 Falsos positivos 10%.
Pruebas treponémicas
 FTA-ABS, EIA y TPHA.
 Muy sensibles y
específicas.
 Permanecen de por vida
positivas a pesar del
tratamiento.
 Son las primeras en
positivizarse tras
contagio.
 Falsos positivos muy poco
frecuentes.
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10. Tratamiento
ESTADIO TRATAMIENTO
ELECCIÓN
ALTERNATIVA
SÍFILIS PRECOZ:
 Primaria
 Secundaria
 Latente < 1 año
Penicilina G benzatina
2,4 mill. UI i.m. en DU
Alergia a penicilina:
Doxiciclina 100 mg/12
h 14 días o
azitromicina 1 g DU
Seguimiento: pruebas serológicas no treponémicas a los 3,6 y 12 ms.
Al año si asintomático con pruebas no treponémicas negativas Alta
10

11. 3. CHANCRO BLANDO O
CHANCROIDE
Etiología: H. Ducreyi.
Lesión: una o varias úlceras genitales dolorosas
con exudado que puede ser purulento. Periodo de
incubacion 7-14
Diagnóstico: basado en criterios clínicos más
exclusión treponema y VHS.
Tratamiento: azitromicina 1 g v.o/Ceftriaxona
250 mg im/ciprofloxacino 500/12 h 3 días.
Reevaluación clinica a los 7-10 días
Tratamiento de todas las parejas sexuales 10 d
antes de la clínica
11

12. 4. LINFOGRANULOMA
VENÉREO
 Etiología: C. Trachomatis (L1, L2,L3)
 Lesión: asintomático o pequeña úlcera genital indolora con
síndrome inguinal.
 Diagnóstico: basado en criterios clínicos. Confirmación por
técnicas de PCR.
 Tratamiento: Doxiciclina 100 mg /12 h 3 semanas.
 Seguimiento hasta la desaparición de lesiones. Evaluación
Cultivo Exudado uretral o cervical
 Tratar parejas sexuales de los últimos 60 días
( azitromicina 1 gr DU o Doxiciclina 100/12 7 d
12

13. 5. GRANULOMA
INGUINAL
Etiología: Klebsiela Granulomatosis.
Lesión: úlceras indoloras sin adenopatías,
sangrantes al contacto.
Diagnóstico: basado en criterios clínicos.
Confirmación con biopsia (cuerpos de Donovan).
Tratamiento: doxiciclina 100 mg /12 h 3 semanas.
 Examinar parejas sexuales de los últimos 60 días.
13

14. Manejo del paciente con Úlcera
genital
14
 Solicitar SEROLOGÍA LUÉTICA y examen en campo
oscuro ( si está disponible) o inmunofluorescencia directa
para T.palidum
 Cultivo en medios especiales o test antigénico para
herpes
 Cultivo para H. Ducrey
 Solicitar serologías VIH ( la presencias de úlceras
genitales supone un aumento del riesgo de contagio por
VIH) y hepatitis B y C

15. 15
Herpes genital
Chancro sifilítico
Linfogranuloma venéreo
Granuloma inguinal
Chancroide

16. 16

17. 17

18. CERVICITIS
18
• Cervicitis Gonocócica (25%):Neisseria Gonorrhoeae
Periodo de incubación:2-7 días
• Cervicitis No Gonocócica: Clamydia Trachomatis(15-40%),
Ureaplasma Urealyticum (10-30%), Trichomonas,
mycoplasma..
Periodo de incubación :2-6 semanas
• Mixta (30-40%)

19. Clínica
 Asintomáticas o molestias inespecíficas (80%
clamidias y 50% gonococo)
 Secreción cervical purulenta o mucopurulanta (50%)
y vaginal( dx diferencial con vulvovaginitis)
 Dispareunia ,sangrado intermenstrual o postcoital
(cervix inflamado)
 Disuria .Dx diferencial con cistitis Ojo !! Piuria
esteril con cultivo negativo pensar cervicitis
 Dolor hipogastrico.Sin tratamiento, puede
complicarse a EPI.
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20. Diagnóstico
EXUDADO ENDOCERVICAL 2 muestras
Presencia de > 5 PMN por campo en tinción de
Gram
 CG: confirmación con presencia de diplococos
gramnegativos intracelulares en tinción de Gram,
cultivo y/o PCR
 CNG: confirmación con cultivo de exudado
endocervical/PCR
20

21. Tratamiento
TRATAMIENTO ALERGIA A PENICILINA
Empírico
 Ceftriaxona 250 i.m. DU (o
cefixima 400 DU) +
azitromicina 1 g v.o. DU
 Ceftriaxona 250 i.m. (o
cefixima 400 mg v.o.) +
doxiciclina 100 mg/12 h 7
días
 Ciprofloxacino 500 mg v.o.
DU + azitromicina 1 g v.o.
Cervicitis
gonocócica
 Ceftriaxona 125 i.m. DU
 Cefixima 400 v.o. DU
 Ciprofloxacino 500 mg v.o.
DU
 Espectinomicina 2 g i.m. DU
Cervicitis NG
 Azitromicina 1 g v.o. DU
 Doxiciclina 100 mg/12 h 7
días
 Eritromicina 500/6 h 7 días
Cervicitis
persistente y
recurrente
 Metronidazol 2 g v.o. DU + eritromicina 500/6 h 7 días
21

22. LESIONES PAPULOSAS Y
VERRUGOSAS
22
1. Molluscum contagiosum
• Etiología: poxvirus.
• Lesión: pápulas dispersas indoloras.
• Pueden desaparecer espontáneamente.
• Tratamiento: curetaje, crioterapia o
electrocoagulación.

23. 23
2. Virus papiloma humano
• Genotipos 16 y 18: Alto riesgo. Displasia cervical y
cáncer de cuello de útero.
•Genotipos bajo riesgo: verrugas genitales ( verrugas
genitales).
•Tratamiento : crioterapia o Podofilotoxina 0.5%/12 h
3 días ( se puede repetir ) o Imiquimod crema 5% días
alternos hasta desaparición de las lesiones
No existe tratamiento específico para
erradicar el virus, sólo para las lesiones
producidas.

24. 24

25. Parasitosis
25
1. Pediculosis pubis
• Etiología: Phthirus pubis.
• Lesión: mácula cerúlea.
• Tratamiento: permetrina 1% o lindano 1%.
2. Escabiosis (sarna)
• Etiología: Sarcoptes scabiei.
• Lesión: prurito con pápulas o vesículas
irritantes.
• Tratamiento: permetrina 5% o lindano 1%.

26. MMeeddiiddaass ddee ccoonnttrrooll ddee SSaalluudd
PPúúbblliiccaa
 Diagnóstico, tratamiento precoz y educación Sanitaria
 EDO ( Sífilis,Clamidias,Gonococia y LGV)
 Búsqueda de otras ITS ( VIH, Sífilis, VHC y VHB…)
 Evitar relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas hayan
completado el tratamiento y estén asintomáticos
 Búsqueda y tratamiento de los contactos sexuales de los
últimos 60 días ( si más tiempo último contacto sexual)
 Sífilis Primaria -3 ms;Secundaria -6 ms;Latente precoz 12 ms)
26

27. 27
VULVOVAGINITIS
 Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina
que generalmente se acompaña de un aumento en la
secreción vaginal (leucorrea).
Se estima que un tercio de las mujeres en edad
fértil han presentado al menos un episodio a lo
largo de su vida.
Es el motivo más frecuente de consulta
ginecológica en atención primaria.
Los factores de riesgo varían en función del agente
etiológico.

28. 28
Etiología
a) INFECCIOSA (la más frecuente): variando su
distribución en función de la población estudiada.
 Gardnerella vaginalis (15-50%) (Vaginosis)
 Candida (20-25%)
Trichomonas Vaginalis (5,50%)
Otros microrganismos: estreptococo, estafilococo,
etc.
b) NO INFECCIOSA:
Atrófica, alérgica,dermatitis de contacto, por cuerpo
extraño, autoinmunitaria , idiopática….

29. Factores de riesgo
Vaginosis: múltiples contactos sexuales, pareja
sexual mujer, edad temprana de inicio de relaciones ,
DIU y duchas vaginales
Vaginitis candidiásica: aumento de estrógenos
( edad fértil, ach ,embarazo) , uso de antibióticos de
amplio espectro, inmunosupresión
Vaginitis por tricomonas-Infección de Transmisión
Sexual: múltiples parejas sexuales, otras ITS
29

30. 30
Diagnóstico
 ANAMNESIS ADECUADA: inicio, antecedentes, historia sexual, episodios
similares,carácterísticas de la leucorrea ( poco sensible)
 SÍNTOMAS Y SIGNOS: PRURITO , LEUCORREA (en ocasiones mal olor) ±
DISPAREURIA, Disuria, Dolor abdominal(excepcional) o hemorragia postcoital
o pérdida intermenstrual
La existencia de fiebre nos obliga a descartar enfermedad pélvica inflamatoria.
 Exploración física: inspección de genitales externos y vagina. Situaciones en las
que se debe explorar el cuello uterino.
 Pruebas complementarias: toma de EXUDADO VAGINAL ( aconsejado
siempre): frotis en fresco(extensión con KOH y otra con s.f,PH, tinción Gram,
Cultivo
 Test de diagnóstico rápido: no está clara su indicación en AP.

31. 31
Normal
Candidiasis Vaginosis Trichomona Atrófica
Síntomas y
signos
Ninguno o flujo
transparente
leucorrea blanquecina
densa «aspecto de
requesón».
No mal oliente.
Prurito
Dispareunia,
Disuria
Leucorrea blanco-grisácea,
poco densa, homogénea.
olor a pescado ( mayor
poscoital por el depósito de
líquido seminal alcalino)
No dispareunia
Leucorrea
verde-amarillenta
maloliente (10%)
Dispareunia/Disuria
Hemorragia poscoital
Dispareunia
Sequedad vaginal
Hallazgos de
la exploración
Eritema y edema
vulvar que
puede afectar a cara
interna del muslo y
región perineal
fisuras
Leucorrea
Adherente
Escasa inflamación
Eritema vulvar cérvix
enrojecido y
edematoso con
aspecto de
frambuesa ( 2-5% de
los casos )
Atrofia del epitelio de
las paredes.
Mucosa rosa pálido
Suero salino
PMN/ CE < 1
Células
descamativas
escamosas +++
Lactobacillus
dominantes
PMN/CE < 1
Células
descamativas
escamosas +++
Lactobacillus
dominantes
Seudohifas 40%
PMN/ CE > 1
pérdida de Lactobacillus
Incremento de cocobacilos
Células clúe (90%)
PMN ++++
Flora mixta
Tricomonas (60%)
PMN + a +++
Pérdida de
Lactobacillus
Incremento de
coniformes
Células
parabasales
KOH Negativo Seudohifas
70%
Test aminas
negativo
Negativo
Test de aminas
positivo (70-80% )
Negativo
El test de aminas
puede ser positivo
Negativo
Cultivo
— Cultivar si
microscopio
negativo
No utilidad Cultivar si
microscopio
negativo
Diagnóstico
diferencial
Leucorrea
fisiológica
Alergia de contacto
Vulvodinia
Vaginitis
purulentas,
inflamatoria,
erosivas
por liquen

32. 32
Tratamiento de la Vaginosis
bacteriana
Tratamiento tópico, misma eficacia que tratamiento oral
•Metronidazol: 500 mg/12 h v.o 7 d, gel 0,75 una aplicación
intravaginal de 5 g 5 d.
•Clindamicina crema 2% una aplicación diaria intravaginal
todas las noches 7d,
•Alternativos: Clindamicina oral 300 mg/12 h v.o 7 d,
Clindamicina óvulos 100 mg al acostarse 3 d, Metronidazol
750 mg v.o /24 h 7 d
•Recurrentes: metronidazol gel al 0,75% 2 v semana 6 m
•Mujeres embarazadas: sólo tratar a las pacientes
sintomáticas. Amoxicilina 500/8 h 7 d. A partir del 2 T
metronidazol oral o probarse vaginal /Clindamicina vaginal

33. 33
Tratamiento de la Vaginitis
candidiásica
•No hay diferencias entre la efectividad del tratamiento oral y el
tópico.
•No hay diferencias en la efectividad de los distintos antimicóticos.
•Controversia tratamiento a las asintomáticas ( 10-20 % mujeres flora
habitual)
a) Formas simples: (infección esporádica o infrecuente,
sintomatología leve-moderada, Candida albicans como germen
responsable).
—Elección- TÓPICA: Clotrimazol crema al 2% 5 g durante 7-14
d, óvulos 100 mg(2 noche/7 días), óvulo 500 mg / 1 día; Miconazol 2%
5gr intravaginal 7d, óvulos de 100 mg/noche 7 d
-Alternativa –Oral : Fluconazol 150 mg v.o D.U
-Recurrencias-Fluconazol 150 mg cada 3 d (3 dosis)
-Embarazo- Se tratan tb asintomáticas.Imidazólico tópico 7 días

34. 34
Tratamiento de la vaginitis
candidiásica (cont.)
b) Formas complicadas (infección recurrente, sintomatología
grave, infección por especies no albicans, mujeres con
diabetes mellitus mal controlada, inmunodeprimidas,
embarazadas).
Cualquier azol en óvulos o crema: 1 aplicación/24 h durante 7-14
días.
Fluconazol: 2 dosis de 150 mg separadas por 72 h (EXCEPTO
EMBARAZADAS).

35. 35
Tratamiento de mantenimiento en la
vaginitis candidiásica recurrente
FÁRMACO
DOSIS
Clotrimazol 2 óvulos de 100 mg 2 veces/semana durante 6 meses
Ketoconazol 400 mg /día v.o. durante 5 días después de la menstruación
durante 6 meses
Fluconazol 150 mg /semanales /6 meses v.o.
150 mg / 1 vez al mes/6 meses v.o.
Itraconazol 200-400 mg una vez al mes/6 meses v.o.
Ácido bórico*
600 mg/día vaginal dos veces por semana /6 meses
600 mg/día vaginal durante la menstruación (5 días)/6 meses

36. 36
Tratamiento de la vaginitis por
tricomonas
 Enfermedad de transmisión sexual
 Realizar detección sistemática de otras infecciones de
transmisión sexual (ITS): VIH, VHB y lúes a la paciente y sus
contactos. Tratar siempre a la pareja
 Elección : tratamiento oral
 Metronidazol oral 2 g en dosis única o Tinidazol 2 g en dosis
única. Alternativa: 500 mg oral/12 h 7
 Mujeres embarazadas: valorar riesgo/beneficio. Clotrimazol
durante el 1 T alivio sintomático( curativo 20%) , a partir del
2T metronidazol oral ( Categoria B FDA), tópico menos eficaz
 Recurrencias: Metronidazol 500/12 h 7 d o Metronidazol o
Tinidazol 2 g 5 d

37. Vulvovaginitis
CANDIDIASIS VAGINOSIS BACTERIANA TRICOMONIASIS
Cándida Gardnerella vaginalis Trichomonas vaginalis
Flujo blanquecino grumoso
Sin olor
Prurito intenso
Flujo blanco grisáceo
Olor a pescado
Homogéneo, se adhiere a la
pared vaginal
Flujo verde-amarillento
Maloliente
Espumoso
pH <4,5 (normal) pH >4,5 pH >4,5
 Clotrimazol óvulo 500
mg DU
 Clotrimazol óvulos
100 mg/24 h 5-7 días
 Metronidazol 500 mg/12
h 5-7 días v.o.
 Metronidazol gel 0,75%
1 aplicación diaria
intravaginal 5 días
 Metronidazol 2 g v.o.
DU
 Tinidazol 2 g DU
NO transmisión sexual NO transmisión sexual SÍ transmisión sexual
37

38. 38
Vaginitis de causa no infecciosa
 Vaginitis atrófica: THS vía vaginales el tratamiento de elección.
Estrógenos en administración tópica: una aplicación al día durante 2-4
semanas, seguida de una o dos aplicaciones a la semana.
 Vaginitis por cuerpo extraño: extracción del objeto y valorar
sobreinfección.
 Vaginitis alérgicas: dermatitis de contacto y químicas. Identificar el
agente causal. Suspender el uso del producto y si fuera necesario
administrar ciclo breve de esteroides por vía tópica.
 Vaginitis autoinmunitaria e inflamatorias: ante sospecha debe ser
derivada a dermatología para confirmación diagnóstica y tratamiento
según etiología.
 Vulvovaginitis idiopática: medidas de soporte, instrucciones sobre
buena higiene, conductas sexuales dirigidas a minimizar el riesgo y
evitar cualquier factor que pudiera exacerbar los síntomas.

39. INFECCIONES DE ORINA
39

40. ITU
40
• Segundo motivo de consulta por patología
infecciosa en Atención Primaria ( tras las IR).
• Segundo motivo de indicación antibiótica empírica
en primaria y especializada.
• Prevalencia mayor en la mujer. El 50 % presentará
en algún momento de su vida alguna ITU.
• La incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad
y la institucionalización.

41. ITU NO COMPLICADA EN LA
MUJER NO GESTANTE
41
 Patogenia: ascenso uropatógenos zona perirrectal
 En mujeres jóvenes, un 74-90 % de las ITU son atribuibles
a las relaciones sexuales.
 En la menopausia, la supresión de estrógenos puede
favorecer la colonización por Escherichia coli.
 Algunos factores: ropa, lavados, ach…( controversia)
 Monobacterianas 95%.
 Gram negativos: germen más frecuente E.COLI (70-80%),
Proteus Mirabilis (4-6% en mujeres jóvenes sexualmente
activas)

42. CLÍNICA
Los síntomas de la CISTITIS AGUDA son:
•disuria
•polaquiuria
•tenesmo vesical
•urgencia miccional
•molestias suprapúbicas
•AUSENCIA DE SECRECIÓN VAGINAL
• hematuria microscópica o macroscópica.
• No suele cursar con fiebre, aunque puede encontrarse febrícula.
42

43. DIAGNÓSTICO (1)
43
-CLÍNICA :un síntoma aislado por sí solo no
es diagnóstico.
-La combinación de signos y síntomas eleva la
probabilidad del diagnóstico más de un 90 %.
-Disuria (prob 25%), Disuria +polaquiuria +
urgencia (50%)+ ausencia de secreción
vaginal(80%)
Se debe realizar el DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL con:
•Vulvovaginitis
•Uretritis
•Pielonefritis silentes

44. DIAGNÓSTICO (2)
44
TIRA REACTIVA:
•Útil en la toma de decisión de tratamiento si síntomas
aislados (hasta dos síntomas en mujeres < 65 años);
leucocitos y nitritos apoya el diagnóstico en
combinación con síntomas y signos.
•La negatividad de la prueba no descarta la existencia
de ITU, dada la baja sensibilidad de esta.
•La probabilidad de padecer una ITU en pacientes con
tira reactiva negativa se reduce a menos de un 20 %.
•En el caso de mujeres > 65 años institucionalizadas,
no existe evidencia de que el hallazgo de leucocitos o
nitritos en la orina sea suficiente, es necesaria la
exploración física completa del paciente así como la
toma de constantes vitales.

45. DIAGNÓSTICO (3)
45
UROCULTIVO:
• NO SUELE SER NECESARIO EN LA MAYORÍA
DE MUJERES CON CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA.
• Su solicitud no debe ser motivo de retraso en el
tratamiento(conocimiento de microrganismos
causales y las resistencias en nuestro medio)
• Positivo 10 2 UFC si clínica, 10 6 UFC bacteriuria
significativa
• Será necesario en casos de:
• duda diagnóstica,
• fracasos del tratamiento,
• mujeres embarazadas,
• ancianos con signos clínicos de infección,
• infecciones urinarias recurrentes,
• infecciones urinarias complicadas.

46. TTO ITU (1)
46
En el caso de mujeres no gestantes con CISTITIS
AGUDAS no complicadas se recomienda el uso de
PAUTAS CORTAS (dosis única o pautas de 3-5 días)
respecto a las largas de 7-14 días, ya que:
•disminuyen la creación de resistencias
•presentan una eficacia mayor
•Menos efectos adversos
•menor coste
•mejor adherencia.

47. 47
TTO CISTITIS AGUDA
NO COMPLICADA
Tratamiento de primera elección
· Fosfomicina trometamol 3 g dosis única (Monurol®) - Recordar que no es eficaz frente
a S.Saprophyticus -
Tratamiento de segunda elección
· Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125 mg/8 h/5 días (amoxicilina-ácido clavulánico
EFG)
· Norfloxacino 400 mg/12 h/3 días (norfloxacino EFG)
· Ciprofloxacino 250 mg/12 h/3 días (ciprofloxacino EFG)
· Cefixima 400 mg/24 h/3 días (cefixima EFG)
· Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg/12 h/3 días (en áreas con resistencia de
Escherichia coli menor al 20 %) (Septrin®)
Tratamiento de tercera elección
· Nitrofurantoina 50-100 mg/ 8 h/5-7 días (Furantoina®, Furobactina®)

48. ITU RECURRENTE
-ITU recurrentes = al menos 3 episodios de ITU en un año
o 2 en 6 meses.
- El riesgo de recurrencia es de más del 20 % en mujeres no
embarazadas y de estas:
- el 80 % será debido a reinfección (nueva infección),
- el 20 % será debido a recidiva ( id.microrganismo).
48
-Se deben tener en cuenta los factores de riesgo según la
edad.
-Es necesario recoger un urocultivo previo al tratamiento
antibiótico.

49. ITU RECURRENTE
49
Medidas alternativas de tratamiento:
• Cambio de método anticonceptivo si uso de espermicidas.
• Arándanos (zumo, cápsulas): controversia.
• Probióticos: faltan estudios más rigurosos.
•Vacunas: eficacia no bien establecida.
• Estrógenos tópicos en pacientes menopáusicas:
recomendación variable según las diferentes guías.

50. 50
Tratamiento profiláctico de las recurrencias ( dosis
diaria nocturna inferior a la terapeútica 6-12m)
Nitrofurantoína 50 mg
Dosis diaria nocturna o
Tratamiento profiláctico de las
recurrencias
poscoital
Norfloxacino 200 mg
Cefalexima 125 mg
Fosfomicina 3 g cada 10 días
SIEMPRE TRATAR LA INFECCIÓN AGUDA Y COMPROBAR
CON UROCULTIVO LA NEGATIVIZACIÓN DEL MISMO

51. ITU NO COMPLICADA EN LA
MUJER GESTANTE
51
-Se recomiendan PAUTAS LARGAS 5-7 DÍAS.
-Las tiras reactivas no son suficientemente sensibles.
-Se recomienda la realización de urocultivo pre y
postratamiento.
Antibióticos recomendados para la mujer gestante
· Amoxicilina-ácido clavulánico EFG 500/125 mg/8 h/7 días
· Alternativa: fosfomicina-trometamol (Monurol®) 3g dosis única
· Cefuroxima EFG 50 mg/12 h/7 días
· Cefalexina (Cefalex®) 500 mg/6 h/7 días
· Cotrimoxazol (Septrin®) 1600/320 mg/12 h/7 días (evitar en el primer y tercer
trimestres)
· Nitrofurantoina (Furobactina®, Furantoina®) 50 mg/6 h/7 días (evitar en el tercer
trimestre)
· Fosfomicina cálcica (Fosfocina®) 500 mg/6 h/7 días

52. ITU NO COMPLICADA EN LA
MUJER GESTANTE
52
El seguimiento para detectar recurrencias debe ser más
estricto:
•Si tratadas con monodosis de fosfomicina 3 g:
•Si el urocultivo es negativo, se efectuarán urocultivos
mensuales hasta el parto.
•Si es positivo y se aísla el mismo microrganismo (recidiva),
se aconseja tratamiento durante 14-21 días (probable
pielonefritis silente)
•Si recidiva tras una pauta prolongada, debe excluirse la
existencia de una anomalía urológica (litiasis, absceso renal,
etc.) mediante ecografía. Si no se identifica una causa
evidente de la recidiva, se aconseja realizar profilaxis
antibiótica hasta el parto.

53. PIELONEFRITIS AGUDA
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-Enfermedad potencialmente grave.
-Fiebre + PPL positiva +/- síndrome miccional +/- náuseas,
vómitos
Diagnóstico:
Clínica sugestiva + tira de orina positiva
(leucocitos/nitritos) + urocultivo (siempre necesario, >102 ufc/ml)
Tratamiento ambulatorio:
-Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125 mg c/8 h/7-14 días.
- Ciprofloxacino 500 mg c/12 h/7 días.
- Ofloxacino 200 mg c/12 h/7 días.
Derivación a centro hospitalario si fiebre a las 24-48 h de
empezar tratamiento antibiótico o comorbilidad o complicaciones.

54. Gracias !!!! 54