Evaluacion de los FRCV (V) obesidad y sd metabolico Dra C. Conde

  • 425 views
Uploaded on

5ª Sesión en nuestro programa de Actualización en valoracion del Riesgo Cardiovascular: En esta ocasion la obesidad y el sd. metabólico. Ponente: Dra. C.Conde

5ª Sesión en nuestro programa de Actualización en valoracion del Riesgo Cardiovascular: En esta ocasion la obesidad y el sd. metabólico. Ponente: Dra. C.Conde

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
425
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
20
Comments
0
Likes
1

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de signos clínicos que definen una situación patológica cuyo núcleo radica en la resistencia a la insulina (RI), y que gira en torno a la obesidad visceral y a la disfunción del tejido graso. Entre el conjunto de circunstancias morbosas que parecen contribuir al Síndrome Metabólico como causa, consecuencia o factor asociado se encuentran la obesidad visceral, dislipemia, RI, hipertensión arterial (HTA), estado proinflamatorio y protrombótico. La estrecha interrelación entre todos estos componentes hace difícil valorar la contribución individual a la ECV.
  • La manera más sencilla y fiable de estimar cuanta grasa visceral hay y si esta se encuentra por encima de lo recomendable es midiendo el perímetro de la cintura. La cintura es un valor aparentemente estético (volumen) que nos indica de forma muy fiable el riesgo de padecer problemas metabólicos o cardiovasculares ligados al exceso de grasa.
    El mejor sistema en la práctica diaria para evaluar el exceso de grasa visceral es medir el perímetro de cintura.

Transcript

  • 1. Actualización en el manejo de los FRCV (V): SINDROME METABOLICO y OBESIDAD Dra. CONSTANCIA CONDE BEJERANO 18 FEBRERO 2014
  • 2. DEFINICION: Sd Metabólico        Agrupación de factores de riesgo que se asocian de una manera que excede al azar y que incrementa la probabilidad de desarrollar una ECV o diabetes. La manifestación mas prevalente del SM es la obesidad abdominal que es esencial para su diagnostico clínico. Los cuatro factores asociados al SM son: 1. OBESIDAD ( especialmente abdominal) 2. Alteración tolerancia glucosa (incluido diabetes) 3. Dislipemia aterogenica ( aumento TG y descenso HDL) 4. Hipertensión.
  • 3. SINDROME METABOLICO    El tejido adiposo tiene un papel central en la homeostasis metabólica, no solo como almacén de energía, sino también con la secreción de adipocinas ( proteínas bioactivas) Existe una predisposición que condiciona el riesgo metabólico que es la existencia de grasa no sensible o resistente a la insulina, las grasas se acumulan en lugares no deseados La importancia de la obesidad visceral es tal que se ha propuesto que el objetivo del tratamiento de la obesidad seria mas reducir la grasa visceral y el perímetro abdominal que la perdida de peso en si misma.
  • 4. SM: definición sedentarismo hiperalimentación OBESIDAD CENTRAL DIABETES DISLIPIDEMIA hiperinsulinemia ECV ESTADO isulinorresistencia ESTADO PROINFLAMATORIO genética Adaptado de Campillo, J.E “El mono obeso”,2006 PROTROMBÓTICO HTA ambiente
  • 5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS OMS 1998-1999: Existencia de diabetes, ITG o GBA o RESISTENCIA A LA INSULINA mas al menos 2 de los siguientes 4 criterios: -presión arterial mayor de 149/90 -hiperlipemia (TG>150 o HDL < 35 hombres o 39 mujeres) -IMC>30 o cociente cintura cadera >0,9 hombre o 0,85 mujer -Microalbuminuria 
  • 6. CRITERIOS DIAGNOSTICOS  NCEP ATP III: al menos 3 de los 5 siguientes criterios: 1. circunferencia cintura : hombre > 102 y mujer 88. 2. TG >150 3. c-HDL hombre < 40 y mujer < 50 4. HTA > 130/85 5. Glucemia en ayunas > 100
  • 7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS  IDF ( 2005)  OBESIDAD ABDOMINAL y 2 de los siguientes 4 parámetros:  1. TG > 150  2. c-HDL en hombre < 40 y mujer < 50  3.Hipertensión> 130/85.  4. Glucosa en ayunas >100
  • 8. SINDROME METABOLICO *La ADA y la EASD en 2005 cuestionan la utilidad clínica del SM fundamentalmente por: -criterios no bien definidos -lo importante es el tratamiento de cada uno de sus componentes * OMS: en la actualidad considera que no tiene utilidad como herramienta clínica para el diagnostico y el tratamiento y lo considera una situación premorbida y no un diagnostico clínico.
  • 9. Definiciones de SM según distintas organizaciones: OMS (1999) EGIR (2002) Resistencia insulínica o DM2/ITG/GBA y 2 ó + de Resistencia insulínica 3 ó + de: o hiperinsulinemia en ayunas y 2 ó + de: Obesidad central (≥94 cm ♂, ≥80cm ♀) y 2 ó + de: - HTA≥140/90 mmHg - Dislipemia: TGC≥ 150 mg/dl ó cHDL<35 mg/dl ♂,<39mg/dl♀ - Obesidad central : ≥90 cm ♂, ≥85cm ♀ - Microalbuminuria ≥ 20 μg/min - Glucemia ≥110 mg/dl pero no diabético - HTA≥140/90 mmHg - Dislipemia: TGC≥ 180 mg/dl ó cHDL<40mg/dl - Obesidad central :≥94 cm ♂, ≥80cm ♀ - Dislipemia TGC≥ 150 mg/dl cHDL<40 mg/dl ♂, <50mg/dl♀ - HTA≥135/85 mmHg - Glucemia basal ≥ 100 mg/dl *Adaptato de “documentos Clínicos SEMERGEN” NECP ATP III (modificado 2005) - Obesidad central:≥102 cm ♂, ≥88cm ♀ - Dislipemia cHDL: <40 mg/dl ♂, <50mg/dl♀ ó tto fcol. TGC≥ 150 mg/dl ó tto fcol. - HTA≥135/85 mmHg ó tto fcol. - Glucemia basal ≥ 100 mg/dl o tto fcol. IDF (2005)
  • 10. DEFINICION: OBESIDAD  Enfermedad crónica, multifactorial y compleja, que puede iniciarse en la infancia y en la adolescencia.  Se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa en el tejido adiposo y un aumento del riesgo cardiometabolico y de la mortalidad
  • 11. DEFINICION:   Toda persona con IMC >/ 30 kg/m2 PERIMETRO ABDOMINAL: indicador mas importante, indica el porcentaje de grasa visceral y es buen predictor del desarrollo de DM e HTA. *punto medio entre ultima costilla y cresta iliaca. OBESIDAD CENTRAL: definido por el perímetro de cintura: > 102 varones > 88 mujeres
  • 12. CARTA EUROPEA SOBRE SALUD CARDIOVASCULAR (PARLAMENTO EUROPEO JUNIO 2007) Realizan una declaración publica sobre la salud definiendo las características esenciales de una población sana: 1. NO FUMAR 2. ACTIVIDAD FISICA adecuada: min. 30´ 3. ALIMENTACION saludable 4. EVITAR SOBREPESO 5. PA<140/90 6. COLESTEROL <190 7. METABOLISMO NORMAL GLUCOSA 8. EVITAR STRESS 
  • 13. DETECCION:  La cartera de servicios, servicio 409 lo incluye como detección de problemas de salud prevalentes en el adulto, criterio de buena atención mediante calculo de IMC > 14 años cada 5 años.
  • 14. EPIDEMIOLOGIA:    La obesidad y especialmente la abdominal se ha convertido en uno de los problemas actuales mas importantes que tienen los países desarrollados, por su prevalencia, su morbi-mortalidad y su coste sanitario. ESTUDIO enKid 2000 en población de 2-20 años: obesidad 13,9% sobrepeso 12,4% ESTUDIO PERSEO 2009 en niños 6-12 años: obesidad en 19,8 % niños y 15% niñas. ESTUDIO DORICA: - 25-34 años: sobrepeso 28,1% y obesidad 5,9% - 55-60 años: sobrepeso 39,2% y obesidad 28,5%
  • 15. EPIDEMIOLOGIA    Según la OMS 1200 millones de personas tienen sobrepeso y aproximadamente el mismo numero sufren desnutrición. El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de EEUU ( CDC) ha alertado que el aumento de obesidad infantil podría acarrear que en las próximas generaciones por primera vez en la historia los hijos podrían vivir menos que sus padres. Además la obesidad contrarrestaría gradualmente los efectos positivos del abandono del habito tabaquico.
  • 16. EPIDEMIOLOGIA    En comparación con el resto de los países europeos, España se sitúa en posición intermedia en porcentaje de adultos obesos. Según área geográfica mayor en el sur (Murcia, Andalucía y canarias) En población infantil representa una de las cifras mas altas, por ello nace la estrategia NAOS (nutrición, actividad física y prevención de la obesidad) elaborado por el ministerio de sanidad y consumo
  • 17. PROBLEMAS:    Relación directa con: ITG y diabetes HTA Dislipemia ECV Artrosis SAOS Otros: insuficiencia venosa, enfermedades digestivas, neoplasias, enfermedades psicosociales. Disminución esperanza de vida y de su calidad. Disminución de expectativa de vida, según Framingham 7,1 años en mujeres y 5,8 en varones.
  • 18. diabetes mellitus cancer de mama hipertension arterial cancer de colon derrame cerebral gota osteoartritis cancer cervicouterino enfermedad cardiovascular infarto al miocardio
  • 19. Conclusiones: • Se constata que estamos ante un grave problema de salud pública: • El exceso de peso es un problema de salud muy extendido en la infancia. • Predice la carga de obesidad que sufriremos en un futuro y de enfermedades crónicas asociadas (diabetes, hipertensión, cardiovasculares, cáncer). • Parece que el crecimiento de la obesidad infantil se está estabilizando. • La obesidad infantil afecta más a la clases sociales desfavorecidas: • Las intervenciones educativas deben dirigirse a las clases sociales con bajo nivel de renta y estudios para reducir las desigualdades en salud. • Deben potenciarse las medidas encaminadas a modificar el entorno alimentario, haciéndolo más saludable, y que faciliten la práctica de actividad física. • La Ley de Seguridad Alimentaria y Nutrición brinda una magnífica oportunidad para reforzar las medidas de lucha contra la obesidad: obliga a elaborar una Estrategia NAOS cada 5 años, con objetivos medibles de mejora de la alimentación y la práctica de actividad física en la población.
  • 20. ETIOLOGIA  FACTORES HEREDITARIOS.  INGESTA EXCESIVA  SEDENTARISMO
  • 21. 1- ESTRATEGIA TERAPÉUTICA: DISMINUCIÓN DE LA MASA GRASA CRITERIOS SEEDO PARA DEFINIR LA OBESIDAD EN GRADOS SEGÚN EL IMC Peso insuficiente: Normopeso: Sobrepeso grado I: Sobrepeso grado II: Obesidad grado I: Obesidad grado II: Obesidad grado III (mórbida): Obesidad grado IV (extrema): < 18.5 18.5 – 24.9 25 - 26,9 27 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 40 - 49,9 > 50
  • 22. CLASIFICACION SEEDO CATEGORIA Bajo peso Normal IMC= (kg/m2) <18,5 18,5-24,9 Sobrepeso tipo I 25-26,9 Sobrepeso tipo II 27-29,9 Obesidad tipo I 30-34,9 Obesidad tipo II 35-39,9 Obesidad tipo III (mórbida) 40-49,9 Obesidad tipo IV (extrema) >50
  • 23. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD SEGÚN EL IMC: OMS (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD): INFRAPESO NORMAL < 18,5 18,5 - 24,9 SOBREPESO 25 - 29,9 OBESIDAD I 30 - 34,9 OBESIDAD II 35 - 39,9 OBESIDAD EXTREMA III =/> 40
  • 24. 1- ESTRATEGIA TERAPÉUTICA: DISMINUCIÓN DE LA MASA GRASA ¿COMO SE DEFINE EL EXCESO DE GRASA? Según la cantidad: Según la distribución: Obesidad androide Sobrepeso y Obesidad Central y Periférica Obesidad ginoide
  • 25. CLASIFICACION SEGÚN CINTURA ABDOMINAL Normalidad Normal- Alto Elevado Hombres <94 cm 94-102 cm >102 cm Mujeres <80 cm 80-88 cm >88 cm
  • 26. EL PERÍMETRO DE CINTURA ESTIMA LA GRASA ABDOMINAL (MARCADOR INDEPENDIENTE DE RIESGO) Evalua la cantidad de grasa abdominal para estimar el riesgo de DIABETES TIPO 2, HTA, DISLIPEMIA y ENF. CARDIOVASCULAR El perímetro de cintura se mide en punto medio entre ultima costilla y cresta iliaca
  • 27. CLASIFICACION CRITERIO VARONES MUJERES Índice cintura-cadera: >1 > 0,9 Obesidad androide: >1 > 0,85 Circunferencia cintura: riesgo moderado (SEEDO) > 95 > 82 - riesgo elevado (SEEDO) > 102 > 90 - resto de consensos > 102 > 88 Medir el perímetro de la cintura en el punto medio entre la pala ilíaca y parrilla costal y la circunferencia de la cadera en el punto más externo de la articulación coxofemoral.
  • 28. TRATAMIENTO  EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA QUE INDICA QUE UNA REDUCCION DE PESO INCLUSO MODERADA, SE ASOCIA CON IMPORTANTES BENEFICIOS SOBRE LA SALUD Y EN LA CALIDAD DE VIDA Y CONTRIBUYE A PREVENIR Y CONTROLAR TODAS ESAS ENFERMEDADES ASOCIADAS
  • 29. CONCEPTOS CLAVE  SINDROME CRONICO  TRATAMIENTO DE POR VIDA  OBJETIVOS REALISTAS  ESTRATEGIA INTEGRAL  INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES  IMPLICACION DEL PACIENTE Y DEL EQUIPO
  • 30. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO SE BASA EN: 1. MODIFICACIONES DIETETICAS 2. EJERCICIO FISICO 3. TERAPIA CONDUCTUAL: PSICOLOGICA 4. FARMACOS ( SOLO EN ALGUNOS CASOS) 5. CIRUGIA
  • 31. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:   ALCANZAR UNA PERDIDA DE PESO SUSTANCIAL Y DE MANERA MANTENIDA, LO CUAL ES DIFICIL Y LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO SON ESCASOS. ES IMPORTANTE 1º VALORACION MINUCIOSA DEL PACIENTE 2º PLANTEAR OBJETIVO 3º DISEÑAR ESTRATEGIA TERAPEUTICA SEGÚN CARACTERISTICAS 4º COMORBILIDADES
  • 32. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO    FASE INICIO: La reducción de peso debe ser de alrededor de 10% peso corporal, diminuyendo aproximad 500-1000 Kcal. diarias, consiguiendo así disminución del peso en torno a 0,5-1 Kg. semanales durante un tiempo de aproximadamente 6 meses FASE MANTENIMIENTO: Posteriormente se alcanza una fase de meseta y es necesario reajustar la dieta y el ejercicio físico. A la larga en el 80% se produce una ganancia ponderal por no mantener el programa de dieta, ejercicio y terapia conductual.
  • 33. DIETA Dietas no muy estrictas: 1200-1500 Kcal./día para varones 1000-1200 Kcal./día para mujeres Dietas bajas en calorías Disminución de grasas asociadas a la dieta hipocalórica Conveniente también disminución de hidratos de carbono Excepcionalmente dietas de muy bajo contenido calórico (obesidad mórbida y obesidades rebeldes a tratamientos convencionales)
  • 34. DIETA COMPOSICION DE DIETA SALUDABLE ( FESNAD-SEEDO 2011)  CARBOHIDRATOS 45-55% calorías ( nunca inferior 100gr/día ) evitando los HC simples y con un aporte diario de fibra de 20-40 gr. - alimentos de libre consumo: frutas y vegetales - limitar según la gravedad de la obesidad: cereales, legumbre y grano integral.  GRASAS 25-35% calorías - <7% saturadas - 15-20% ácidos grasos monoinsaturados y menos de 7% poliinsaturados: aceites de oliva y vegetales, frutos seco y pescados  PROTEINAS 15-25% CALORIAS, st de alto valor biológico, preferibles de carne blancas, pescado 4 veces /semana ( 2 pescado azul), huevos y lácteos desnatados.  AGUA : 1,5-2 litros/día
  • 35. DIETA    “LAS MODIFICACIONES DEL REPARTO DIETETICO ENTRE LOS DIFERENTES PRINCIPIOS INMEDIATOS O LAS CARACTERISTICAS DE LOS MISMOS INDICES GLUCEMICOS NO HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD A LARGO PLAZO” A corto plazo si demuestran eficacia en cuanto a perdida de peso. Hay datos, no estudios que sugieren una mayor mortalidad a largo plazo con dietas ricas en grasas o proteínas de origen animal
  • 36. DIETA    La proporción de proteínas de la dieta no influye en la reducción de peso a largo plazo, si bien un aporte superior a 1,05 g/kg peso favorece el mantenimiento de la masa magra. Las dietas enriquecidas en fibra o los suplementos de fibra contribuyen al control lipídico del paciente obeso. Las dietas de muy bajo contenido calórico no se deben emplear fuera de las indicaciones establecidas. Puede estar justificada en el preoperatorio de la cirugía baritada en pacientes con esteatosis hepática y aumento del riesgo quirúrgico
  • 37. EJERCICIO FISICO  Contribuye de manera modesta a disminuir el peso en obesos  Fundamentalmente disminuye la grasa abdominal  Aumenta fundamentalmente la salud cardiovascular  Ayuda sobre todo en la fase de mantenimiento
  • 38. EJERCICIO FISICO   Inicialmente actividad moderada: 30-40 minutos al día durante 3-5 días/ semana y posteriormente 30 minutos diarios o mas de actividad física moderada todos los días de la semana La actividad física aunque sea de baja intensidad, si es constante, resulta efectiva para los pacientes no acostumbrados a la actividad física intensa y tiene menos abandonos
  • 39. EFICACIA DEL EJERCICIO FÍSICO COMBINADO CON LA DIETA “ Una combinación de dieta hipocalórica con un incremento de la actividad física es recomendable porque produce una mayor pérdida de grasa, mejora el grado funcional cardiorrespiratorio y disminuye más la grasa abdominal ” Nivel de evidencia I (NIH 98)
  • 40. TERAPIA PSICOLOGICA    Adyuvante a la dieta y actividad física Importante evaluar motivación y las posibilidades de seguir un plan “PARA ADELGAZAR Y MANTENER EL PESO CORPORAL DEBE EMPLEARSE LA COMBINACION DE LA REDUCCION DE ENERGIA ALIMENTARIA, ACTIVIDAD FISICA Y TERAPIA PARA LA MODIFICACION DE LA CONDUCTA Y EN CONSECUENCIA CONSEGUIR ESTILOS DE VIDA MAS SALUDABLES”
  • 41. FARMACOS    Nunca deben usarse como terapia aislada solo en combinación con planes de alimentación, ejercicio y cambios de estilo de vida. Uso restringido a pacientes con IMC > 30 o > 27 con comorbilidades y cuando no se han alcanzado los objetivos de perdida de peso únicamente con los cambios en el estilo de vida. Actualmente el único aprobado es el ORLISTAT (XENICAL): inhibe la absorción de grasas a nivel intestinal, consigue la eliminación por heces de un 30% de la grasa ingerida. Dosis: 120 mg en las 3 comidas principales Disminuye el peso entre 2,7-8,2 Kg. al año asociado a modificaciones estilo de vida Importantes efectos secundarios gastrointestinales. SIBUTRAMINA ( REDUCTIL) suspendida la comercialización AEMPS en 2010
  • 42. CIRUGIA  INDICACIONES: - Fracaso de tratamientos no quirúrgicos. -IMC ≥40 o ≥ 35 Kg./m2 con comorbilidad. -Ausencia de historia de alcoholismo, drogodependencias o trastornos psiquiátricos. -Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable. -Obesidad grave presente mas de 5 años. -Pacientes entre 18 y 60 años. -Que el paciente entienda la intervención quirúrgica y las posibles complicaciones.
  • 43. CIRUGIA  TECNICAS: -RESTRICTIVAS: son las mas utilizadas en nuestro país, pretenden lograr una sensación de plenitud y saciedad con ingestas de pequeño volumen. Gastroplastia vertical en banda y bandeleta gástrica ajustable por laparoscopia. De elección en pacientes “atracones” (grandes comedores en una sola comida) -HIPOABSORTIVAS: limitan la absorción de alimentos ingeridos con lo que se disminuye la cantidad de nutrientes que pasan a la circulación portal. Técnicas de by-pass. De elección en los pacientes “ picadores” ( múltiples comidas hipercaloricas diarias). -MIXTAS: combinan las dos técnicas, de elección en los pacientes de “ comida rápida”
  • 44. Niveles de intervención según imc IMC 18,5-22 NO JUSTIFICADA CONSEJOS SOBRE ALIMENTACION SALUDABLE Y ACTIVIDAD FISICA IMC 22-24,9 NO JUSTIFICADA SALVO AUMENTOS DE PESO DE MAS 5 KG/AÑO Y/O FACTORES ASOCIADOS REFORZAR CONSEJOS DE ALIMENTACION SALUDABLE Y FOMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA IMC 25-26,9 NO JUSTIFICADA SI EL PESO ES ESTABLE, LA DISTRIBUCION DE GRASA ES PERIFERICA Y NO ENFERMEDADES ASOCIADAS JUSTIFICADA SI FRCV Y/O DISTRIBUCION DE GRASA CENTRAL CONSEJOS DIETETICOS FOMENTAR ACTIVIDAD FISICA CONTROLES PERIODICOS IMC 27-29,9 OBJETIVO: PERDIDA DEL 510% GRASA CORPORAL ALIMENTACION HIPOCALORICA FOMENTAR ACTIVIDAD FISICA CONTROLES PERIODICOS CAMBIOS ESTILO VIDA FARMACOS SI NO RESULTADO EN 6 MESES
  • 45. Niveles de intervención según imc IMC 30-34,9 OBJETIVO: PERDIDA DEL 10% GRASA CORPORAL. CONTROL Y SEGUIMIENTO EN UNA UNIDAD DE OBESIDAD SI COEXISTEN COMORBILIDADES GRAVES ALIMENTACION HIPOCALORICA FOMENTAR ACTIVIDAD FISICA CONTROLES PERIODICOS CAMBIOS ESTILOS DE VIDA ASOCIAR FARMACOS SI NO RESPUESTA EN 6 MESES IMC 35-39,9 OBJETIVO: PERDIDA DEL 10% GRASA CORPORAL. SEGUIMIENTO EN UNIDAD DE OBESIDAD ACTITUD TERAPEUTICA SIMILAR AL NIVEL ANTERIOR SI TRAS 6 MESES NO RESULTADOS DIETAS DE MUY BAJO NIVEL CALORICO Y/O CIRUGIA IMC≥40 OBJETIVO: PERIDA DE PESO DEL 20% GRASA CORPORAL SEGUIMIENTO EN UNIDAD DE OBESIDAD ACTITUD TERAPEUTICA SIMILAR AL NIVEL ANTERIOR SI TRAS 6 MESES NO RESULTADO IGUAL QUE NIVEL ANTERIOR
  • 46. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES BASADAS EN LA EVIDENCIA ( GRADO A Y B) EN LA PREVENCION OBESIDAD Y SOBREPESO MEDIANTE LA DIETA. CONSENSO FESNADSEEDO       Consumir alimentos con baja densidad energética. Facilitar la disponibilidad y acceso a alimentos saludables ( frutas y hortalizas) Limitar el consumo de fast food Utilizar raciones de menor tamaño Aumentar el consumo de fibra dentro de la dieta Limitar la ingesta de bebidas azucaradas
  • 47. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL TRATAMIENTO DE OBESIDAD Y SOBREPESO (GRADO A Y B). CONSENSO FESNAD-SEEDO     Se debe conseguir un déficit energético de 500-1000 Kcal./día Las modificaciones de la proporción de hidratos de carbono/grasas en la dieta no influyen en la reducción de peso a largo plazo. Una DBG, en obesos, ayuda a controlar los niveles del colesterol LDL mientras que una dieta DBHC reduce los niveles de triglicéridos y HDL. Las modificaciones del índice glucemico o carga glucemia no influyen en la reducción de peso a largo plazo
  • 48. BIBLIOGRAFIA         LIBRO BLANCO DE LA NUTRICION EN ESPAÑA, FUNDACION ESPAÑOLA DE LA NUTRICION (fen), 2013, MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD RESUMEN DEL CONSENSO FESNAD-SEEDO: RECOMENDACIONES NURICIONALES BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA LA PREVENCION Y EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS, ENDROCRINOL NUTR. 2012; 59(7): 429-437 RECOMENDACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS EN EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD DURANTE LA ADOLESCENCIA. MED CLIN (BARC) 2010; 135(6): 265-273 GUIA CLINICA OBESIDAD, FISTERRA, ultima revisión febrero 2013 GUIA EUROPEA SOBRE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA PRACTICA CLINICA (VERSION 2012). REV. ESP. CARDIOLOGIA 2012; 65(10):937 e1-e66 PROTOCOLOS SEMI: RIESGO VASCULAR Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA OBESIDAD. ENDOCRINOL NUTR. 2013; 60 (SUPLEM 1): 19-22 ESTRATEGIA NAOS, MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
  • 49. GRACIAS