Actualización sobre las indicaciones, utilidad y sistemática de evaluación de la Rx de Tórax en Atención Primaria. Dras Isabel , María Orozco y Laura

1. Isabel Martínez Sáez
María Orozco Jiménez
Laura Sánchez González
C. S. Pintores
(Parla, Madrid)

2. DENSIDADES RADIOLÓGICAS

3. POSICIONES
PA
LATERAL
Otras: Oblicuas, decúbito supino o lateral, en
espiración, lordótica,

4. Proyecciones PA/Lateral

5. CRITERIOS DE BUENA REALIZACIÓN
Inspiración
Penetración
Rotación vs centrado
Área

6. 1. INSPIRACIÓN
NO HIPERINSUFLACION!
Diafragma en la 8ª-10ª
costilla.

7. 2. PENETRACIÓN
- DISTINTAS DENSIDADES Y SILUETAS
- APÓFISIS ESPINOSAS SOBRE EL CUERPO VERTEBRAL

8. 3. ROTACIÓN
APÓFISIS ESPINOSAS EQUIDISTANTES DE LA PARTE
MEDIAL DE AMBAS CLAVÍCULAS

9. 4. ÁREA
VER TODO EL CAMPO
PULMONAR DESDE EL
ÁPEX HASTA LOS SENOS
COSTODIAFRAGMÁTICOS.

10. NIVELES
LOS NIVELES LÍQUIDO-AIRE SE VEN INFLUIDOS POR LA
GRAVEDAD  por la POSICIÓN DEL PACIENTE.

11. DECÚBITO SUPINO

12. BIPEDESTACIÓN

13. DECÚBITO LATERAL

14. LECTURA SISTEMÁTICA DE
Rx de Tórax
A Airway : vía aérea y mediastino
B Breathing : pulmón (primero cada uno
individualmente y después comparación entre ambos)
C Circulation: aparato circulatorio
D Diafragma y pleura
E Esqueleto
F Todo lo demás: sondas, intubación, grapas

15. PA

16. LATERAL

17. A Vía aérea y mediastino
Debemos visualizar:
- Tráquea
- Carina traqueal
- Hilios pulmonares
- Presencia de masas mediastínicas

18. A Vía aérea y mediastino

19. BOCIO INTRATORÁCICOEngrosamiento de
hilios pulmonares

20. B Pulmón
• Tenemos que
fijarnos :
Perfusión
Trama vascular
Patrones radiológicos

21. La única cisura que se ve en la Rx PA es la
CISURA MENOR ( Lóbulo superior y medio )
Engrosamiento de
cisura menor

22. Rx PA con
gran cantidad
de patrón
vascular

23. Neumotórax

24. C Circulación

25. DEXTROCARDIA
CARDIOMEGALIA

26. En una radiografía PA el
hemidiafragma derecho
suele estar más elevado
que el izquierdo, sin
representar esto patología
diafragmática alguna.
D Diafragma y pleura

27. Parálisis del
Nervio frénico
Gran elevación del
hemidiafragma
comparado con el
contralateral.
Frecuente secundario
a cirugías pulmonares
o mediastínicas.

28. Pinzamiento de senos costofrénicos
Hernia hiatal

29. E Esqueleto
Fracturas óseas

30. Signo de Rossler
o Notching :
Escotadura en la cara
inferior de las costillas
por dilatación de las
arterias intercostales
( MUY TÍPICO DE
COARTACIÓN
AÓRTICA)

31. F Todo lo demás
Marcapasos, cuerpo extraño,
intubación, grapas…

32. Y si somos amigos de las reglas
nemotécnicas…
¿Acaso Tiene Mucha Patología Pulmonar ?
A Abdomen
T pared Torácica
M Mediastino
P Pulmón unilateral
P Pulmón bilateral

33. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETA
Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto,
no se observarán como estructuras separadas.
Las estructuras adyacentes, borran sus bordes.

34. La condensación del lóbulo inferior, borra el borde
izquierdo del corazón por estar en contacto con él y
tiene la misma densidad radiológica.

35. AUSENCIA DEL SIGNO DE LA SILUETA
Condensación del segmento basal posterior del lóbulo inferior
derecho, que no tiene contacto con el corazón, no borra su
borde, que se puede ver superpuesto a la sombra de
condensación.

36. SIGNOS RADIOLÓGICOS
BRONCOGRAMA AÉREO:
Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente,
negro)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.
1. Via respiratoria proximal permeable
Y
2. Evacuacion aire distal: consolidacion
o sustitucion, o absorcion
(atelectasia).

38. DERRAME PLEURAL
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural (entre la
pleural visceral y parietal) .
1. Libre: en bipedestación se observa el signo del menisco o curva
de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado
SIGNO DEL MENISCO

39. SIGNOS RADIOLOGICOS:
- Imagen de CONDENSACIÓN UNIFORME
- BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA
- Menisco o disposición según la capilaridad propia de los líquidos
- Posible DESVIACIÓN de ESTRUCTUAS MEDIASTINICAS hacia el
lado CONTRALATERAL.
CAUSAS:
UNILATERAL: BILATERAL:
-Traumatismo -Traumatismo
-Neumonia , pleuritis -IC, Sobrecarga de liquidos
-Ca. Broncopulmonar
Ca. Metastasico.

43. DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se
introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme.
Causa frecuente ICC

44. Todo lo blanco no es una neumonía
ATELECTASIA
Es un colapso alveolar, refiriéndose a un insuflación
incompleta de todo o de una parte de un pulmón,
con la correspondiente pérdida de volumen del otro
pulmón , se suele acompañar de aumento de
densidad.
Causas:
-Lesión endobronquial: tapones mucosos, tumores.
-Compresión externa: traumatismo con contusión bronquial,
compresión por derrame pleural.

45. Todo lo blanco no es una neumonía
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar (condensación lineal) por
pérdida de aireación de la zona atelectasiada
INDIRECTOS
1. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO
2. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO
3. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO
4. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL
5. Engrosamientos vasculares y bronquiales.
SIGNOS RADIOLOGICOS

46. LAS ATELECTASIAS
TIRAN HACIA EL
LADO DE LA
LESIÓN.
LOS NEUMOTÓRAX Y
LAS NEUMONÍAS
EMPUJAN.

47. Diferencias entre NEUMONIA Y ATELECTASIA.
ATELECTASIA NEUMONIA
- Pérdida de volumen Incremento de volumen
(Porque el espacio aéreo se llena
de pus y bichos ---- consolidación)
- Desviación ipsilateral de estructuras Desviación CONTRALATERAL
- Forma lineal CONSOLIDACION EN EL ESPACIO AEREO
(opacidad, se ve blanco)
- Localización: apex o hilio No centrada en en el hilio pulmonar

48. 1. Hiperclaridad parenquimatosa
2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2 cm n),inversion diafrag.
3. Horizontalización costal
4. Tórax campaniforme
5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO

49. ¿SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero típicos son:
1.Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica)
Prominencia de Hampton
2.Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark, que
consiste en la hiperclaridad focal provocada por ausencia local
de vascularización o
3.Aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo
masivo.
Signo de Westermark Prominencia de Hampton

50. PATRONES PULMONARES1. PATRÓN ALVEOLAR
1. Localizado: neumonía
2. Difuso: edema agudo de pulmón
2. PATRÓN INTERSTICIAL
1. Lineal: linfangitis
2. Reticular fibrosis
3. Micronodular: TBC miliar
4. Nodular (< 6 cms): metástasis
5. Masas: tumores
6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRÓN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema
4. PATRON PLEURAL:
1. Neumotorax
2. Neumomediastino
3. Neumoperitoneo
4. Derrame pleural
1. ATELECTASIA
2. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO // MASAS TUMORALES
3. TBC

51. PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
 Típico y característico:
 Neumonía neumocócica
 Una densidad homogénea confluente que
borra vasos de todo un segmento o lobar con
broncograma aéreo. Limites algodonosos.
 Afectación pleural (derrame) es muy frecuente.
Lesiones que afectan al espacio aéreo
donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma aéreo si bronquio permeable
Causas patrón alveolar localizado
Neumonía bacteriana
Contusión
Tuberculosis
Linfoma
Infarto
Carcinoma broncoalveolar

52. PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de pulmón es ejemplo característico de
afectación pulmonar difusa.
El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso
de
predominio perihiliar (en “alas de mariposa”)

53. 2. PATRÓN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.
La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.
Signos radiológicos
No existe el broncograma aéreo
Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular
La confluencia de las lesiones es
tardía

54. PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley se debe a engrosamiento de los septos o
tabiques interlobulillares)
Causas:
- Edema de pulmón
- Neumoconiosis
- Insuficiencia cardíaca crónica (comienza con congestión en el lado derecho
debido a la posición de las dos venas pulmonares derechas con respecto a
la válvula mitral)
- Linfangitis carcinomatosa
- Linfoma.

55. LÍNEAS B
Se ven perpendiculares a la
pared costal en las bases
pulmonares
LINEAS A
Irradian desde los hilios, no contactan
Con la pleura

56. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
 CARDIOGÉNICO: por aumento de la presión hidróstatica en los capilares
pulmonares.
 NO CARDIOGÉNICO: por disminución de la presión oncótica o una alteración de
la permeabilidad de la membrana de los capilares.
SIGNOS RADIOLOGICOS DEL EDEMA
CARDIOGÉNICO:
-Aumento de la trama vascular en los apex
pulmonares (la distribución vascular se hace
vertical, hacia ambos apex, por aumento de
la P venosa en las bases)
-Lineas B de Kerley
-Patrón en alas de mariposa
-Broncograma aéreo difuso
-Aumento del tamaño cardiaco

57. INSUFICIEN
CIA
CARDIACA

59. PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parénquima pulmonar de
quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados
u ovales, que dan aspecto de “panal” y que
pueden acompañarse de pérdida de volumen.
La panalización puede significar lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de
grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de
muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).
Causas
•Fibrosis pulmonar
•Neumoconiosis.
•Histiocitosis X.
•Colgenosis.
•Neumonías intersticiales

60. PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:
Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células
alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.
Se presenta como nódulos redondeados pequeños,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

63. PATRÓN DESTRUCTIVO
Caverna
tuberculosa

64. PATRÓN PLEURAL
Neumotórax

65. NPS
- Menor de 3 cm
- Delimitado

66. CASO CLINICO: