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Leishmanioses

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  • 1. Les leishmanioses
  • 2. IntroductionLes leishmanioses :• Plusieurs agents pathogènes• Polymorphisme clinique• Distribution géographique large• Fléau parasitaire en Tunisie : +++
  • 3. 2 millions de cas par an dont 500 000 LV.Dans le monde,350 millions de personnes exposées.
  • 4. Plan Introduction Définition Agent pathogène Agent vecteur Cycle de base et synthèse épidémiologique Les leishmanioses viscérales Les leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses
  • 5. DéfinitionLes leishmanioses : • Dues à des flagellés • Famille des Trypanosomatidés, • Genre Leishmania • Transmises par les phlébotomes
  • 6. Agent pathogène• Forme amastigote• Forme promastigote
  • 7. Forme amastigote Taille : 2 à 6 µ m RhizoplasteNoyau Kinétoplaste Macrophage
  • 8. Forme promastigote KinétoplasteNoyau Flagelle Taille: 20-25 µ m
  • 9. Critères d’Identification des leishmanies Morphologie : impossible Clinique, épidémiologie Biochimie Biologie moléculaire
  • 10. Classification des leishmaniosesDans l’ancien monde• L.donovani, L.infantum L.V• L.tropica, L. major L.CDans le nouveau monde :• L.chagasi L.V• L.mexicana , L.brasiliensis L.C. & L.C.M
  • 11. Agent vecteur : Phlébotome
  • 12. Phlébotome gorgé de sang
  • 13. Phlébotome : biotopes
  • 14. Phlébotome : biotope
  • 15. Cycle de Leishmania infantum
  • 16. Cycles évolutifs
  • 17. Epidémiologie des leishmaniosesHomme rongeurs F1 sauvages F3 Homme chiens +++ canidés sauvagesHomme PHLEBOTOME F2
  • 18. Les leishmanioses viscérales =Kala-azar• Envahissement du SRH, fatale sans ttt• 2 types : - Méditerranéen : K.A. Méditerranéen, Chinois, Américain expression cutanée = 0 - Hindou: Hindou, Est et Centre Africain Lésions cutanées : +++
  • 19. Leishmaniose viscérale méditerranéenne Kala-Azar infantile• Kala-Azar (enfant +++ ; adulte +)• Rép. géographique : bassin méditerranéen• Agent pathogène : L.infantum• Réservoir : chien +++ ; Autres +
  • 20. Leishmaniose viscéraleFormes inapparentes formes symptomatiques - début brutal ou progressif - phase d ’état Trépied : asthénie, anorexie, amaigrissement Fièvre capricieuse anarchique Teint terreux (anémie) Splénomégalie (lisse, indolore, mobile, énorme) HépatomégalieL V de l’adulte en : parasitose opportuniste déficit immunitaire, sida, greffe
  • 21. CliniqueSymptômes cardinaux : • Fièvre • Anémie • Splénomégalie
  • 22. 42 Fièvre folle4038373634 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
  • 23. HMG SMG
  • 24. Clinique• Symptômes moins constants : - hépatomégalie - micropolyadénopathies - hémorragies• Symptomatologie tronquée• Kala-Azar SIDA, immunodépression
  • 25. Diagnostic biologique Etape séro-hématologique :- signes humoraux : VS : pic globulines A/G <1- signes hématologiques : Pancytopénie Anémie + Leucopénie + Thrombocytopénie Etape immunologique : IFI : +++ WB : 14 et 16 KDa
  • 26. Immunofluorescence
  • 27. Etape parasitologique Prélèvement : - ponction médullaire, ganglionnaire, ostéomédullaire, hépatique etsplénique. - Prélèvement du sang périphérique Examen direct: +++ Culture (NNN): +++ Inoculation au Hamster : +/- PCR
  • 28. Examen direct
  • 29. Milieu NNNGélose(sang lapin) Phase liquide
  • 30. Forme promastigote
  • 31. Traitement• Absence de traitement : mort• Traitement : Stibiés Diamidines Amphotéricine B
  • 32. Les stibiés : • antimoniate de N méthylglucamine : GLUCANTIME • gluconate sodique d’antimoine : PENTOSTAM 2 types d’accidents : - Stibio - intolérance - Stibio - intoxication
  • 33. Les diamidines • Pentamidine (Lomidine) incidents accidents gravesAmphotéricine B
  • 34. Autres Kala-Azar• Chinois et américain : Adulte jeune• Indien : Adulte jeune signes cutanées : +++• Est- Africain : Adulte Lésions cutanées : +++
  • 35. Aspect léonin
  • 36. Le Kala-Azar en Tunisie ni Bizerte Tu Ariana s Beja Nabel Jandouba ua Silian g ho Sousse a Za n Le Kef Monastir Kairoua Mahdia * n e r in Sidi se * as bouzid K Sfax Gafsa Tozeur Gabes Medenine Kebili Foyers anciens Tataouine* Foyers récents
  • 37. Le Kala - Azar en Tunisie Age : enfant +++ Agent causal: L. infantum, zymodème MON 1 Réservoir animal : chien +++ Vecteur : Phlebotomus perniciosus
  • 38. Leishmaniose canine
  • 39. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueusesLeishmaniose cutanée pure de l’AncienMondeLeishmaniose cutanéo-muqueusedu Nouveau Monde Distinction aléatoire
  • 40. Leishmanioses cutanées de l’Ancien Monde Bouton d’Orient : Bouton de Gafsa,Biskra..... Bassin méditerranéen Sud de la Russie Afrique Noire (hémisphère nord)
  • 41. Croûte Nodule 2 3 1 Clou InfiltrationPapuleinflammatoire
  • 42. Leishmanioses cutanées L.C.S. L.C.Z. L.C.A.
  • 43. Leishmaniose cutanée sporadique du Nord- Aire de distribution = celui du Kala-Azar- Agent causal: L. infantum zymodène MON.24- Réservoir: Chien +/-
  • 44. Leishmaniose cutanée du Nord
  • 45. Leishmaniose cutanée zoonotique- Classique bouton de Gafsa- Diffusion vers Centre et Sud du pays- Caractère saisonnier automno-estival- Agent causal : L. major zymodèmeMON.25- Vecteur: Phlebotomus papatasi
  • 46. Leishmaniose cutanée zoonotique
  • 47. Leishmaniose de la lèvre
  • 48. Lésion du médian Cicatrice après traitement
  • 49. Psammomys obesus
  • 50. Psammomys obesus : biotope terrier
  • 51. Meriones libycus
  • 52. Leishmaniose cutanée anthroponotique- Microfoyers : Sud-Est du pays- Agent pathogène : L. tropica MON.8- Vecteur : Phlebotomus sergenti : +- Réservoir : Cténodactylus gondi :?
  • 53. Leishmaniose cutanée : prélèvement
  • 54. Examen directForme amastigote
  • 55. Traitement- glucantime : intra et périlésionnelles- imidazolés (Flagyl*)- cryothérpie, chirurgie : +/-- pansement aseptique
  • 56. Prophylaxie• Collective : Insecticides si vecteur endophile• Individuelle : moustiquaires imprégnées, répulsifs• Essais de vaccins
  • 57. Leishmanioses cutanées et cutanéo-muqueuses du Nouveau Monde• Foyer de type 1• Formes cutanées pures• Formes cutanées à extension lymphatique• Forme Uta• ulcère des chicléros• Forme Espundia• Maladie de Convit
  • 58. Espundia
  • 59. Leishmaniose cutanéo-muqueuese
  • 60. Ulcère des chicléros