Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
[Presentación] Intoxicación por Anfetaminas y antidepresivos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

[Presentación] Intoxicación por Anfetaminas y antidepresivos

  • 9,117 views
Published

 

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
9,117
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
123
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Docente: Dr. Carmelo Vasquez Datzer.Estudiantes: Freddy Banegas, Natalie Melgar, Rhanniel Villar, Valeria Vázquez,Verónica Ramirez. 01 de Junio del 2012 Santa Cruz de la Sierra - Bolivia
  • 2. Valeria Vázquez
  • 3. *Son aminas simpaticomiméticas, las cualesproducen fuerte estimulación del SistemaNervioso Central (SNC). Técnicamente elnombre de anfetamina se refiere a lasustancia fenilisopropilamina.*Sus orígenes se remontan a 1930 y fueroninicialmente usados en el tratamiento depacientes asmáticos. 3
  • 4. En la actualidad las anfetaminasson usadas como drogas de abusoy es frecuente su consumo ilegal,principalmente por grupos deriesgo como deportistas,artistas, personal de la salud,etc. ya que aumentan elrendimiento físico e intelectual,así como el falso criterio deproporcionar sensación de placere incrementar la actividadsexual, por lo que en sentidogeneral muchas veces se leutiliza como drogarecreacional de fin de semana. 4
  • 5. 5
  • 6. Debido a los riesgos de su uso, desde hace 40 años se regula la prescripción,venta y comercialización de las anfetaminas, siendo la "centramina" la únicapreparación farmacológica de uso legal. Se utiliza en los siguientes cuadros: 6
  • 7. En la sociedad existen variantes oanálogos que se conocen como: • MDMA: Es lo que coloquialmente se denomina “éxtasis”. Sus siglas corresponden a Metilendioximetanfetamina • Metanfetamina: Es el cristal o speed. El “cristal” se denomina así por su aspecto similar a cristales de hielo, y se caracteriza por ser inodoro, insípido e incoloro • MDA: Metilendioxianfetamina. Conocida como “píldora del amor” • MDEA: Metilendioxietilenanfetamina. También llamada “Eva” • N-metil 1 (3,4-metilenodioxifenil)-2 butamina (MBDB) • 4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina (DOB) • 4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM, serenity-tranquility- peace o STP) • Trimetoxianfetamina (TMA) • Parametoxianfetamina (PMA) 7
  • 8. La presentación varía desde formas para inhalar, fumar, inyectar oingerir. * Se pueden consumir vía oral, en forma de tabletas o comprimidos, siendo su absorción rápida y completa.* Por vía intravenosa o intramuscular (por medio de jeringas) diluyendo los preparados, con lo que se consigue mayor rapidez e intensidad de los efectos.* Estos aparecen a los 15-30 minutos si el consumo es vía oral, y prácticamente de forma inmediata al inyectarlas. 8
  • 9. Una vez en el organismo, alcanzan el sistemanervioso central estimulándolo, así como el sistemanervioso simpático. Los efectos son similares a losproducidos por la cocaína.Su mecanismo de acción consiste en un incrementode la transmisión neuronal al favorecer laliberación de dos neurotransmisores, la dopamina yla noradrenalina, al mismo tiempo que inhibe surecaptación, para que permanezcan más tiemporealizando su efecto. También se evidencia unaacción más leve serotoninérgica. 9
  • 10. • Euforia.• Disminución de la fatiga y del sueño.• Sensación de aumento del rendimiento y autoconfianza ("subida").• En el plano sexual, dificulta la erección y se retarda la eyaculación.• Este efecto dura de 3 a 6 horas, apareciendo posteriormente depresión, irritabilidad, cansancio y somnolencia ("bajada"). 10
  • 11. 11
  • 12. INTOXICACIÓN POR ANFETAMINASLas dosis tóxicas de las anfetaminasson variables y dependen de factorescomo• la edad• antecedentes patológicos personales (cardiopatías)• grado de tolerancia a estas drogas debido a su uso crónico• estado hemogasométrico del paciente• vías de administración, etc. 12 Verónica Ramirez
  • 13. La intoxicación aguda provoca:Neurológicos: Midriasis (dilataciónpupilar), erección del vello, irritabilidad ehiperactividad, alucinaciones, delirios,psicosis tóxica y convulsiones, pudiendollegar en alguna ocasión al coma o lahemorragia cerebralCardiovasculares: Taquicardia y arritmia(efectos de su acción estimulante delsistema simpático periférico), hipertensiónarterial, infarto agudo de miocardio, shockcardiogénicoDigestivos: Náuseas, vómitos, diarreaOtros: Cefalea, sudoración, hipertermia,fracaso renal, coagulopatía, edema 13pulmonar
  • 14. CUADRO CLÍNICOLas sobredosis agudas de anfetaminas producen manifestaciones clínicas similares a los efectos farmacológicosde dichas drogas, se acentúan los síntomasprincipalmente a nivel del SNC y el aparatocardiovascular.En la sobredosis por vía oral los síntomas aparecenen la primera hora post-ingestión y en algunos casospueden prolongarse hasta las 36 horas. CUADRO CLÍNICO LEVELocuacidad, inquietud, irritabilidad, insomnio,hiperactividad, midriasis, hiperreflexia, ligero aumentode la temperatura, rubicundez o palidez,palpitaciones, ligera hipertensión, taquicardia,sequedad de las mucosas, agitación psicomotriz. 14
  • 15. CUADRO CLÍNICO GRAVE • Confusión, delirio, • comportamiento repetitivo • alucinaciones visuales • crisis de pánico • cambios afectivos • hipertensión • taquicardia grave • Hiperpirexia • arritmias cardíacas • pueden llegar a la fibrilación ventricular e insuficiencia ventricular izquierda con compromiso hemodinámico, • convulsiones y muerte.La muerte se ha asociado a arritmias ventriculares y a complicacionescerebrovasculares.Las convulsiones persistentes, la hipertermia y el coma son signos de malpronóstico.Si el paciente no fallece quedará con gran 15 fatiga física y psíquica hasta llegar,incluso, a la depresión.
  • 16. SÍNDROME DE SUPRESIÓNLa descontinuación de la ingestión de anfetamina no produce convulsiones nisíntomas fatales El síndrome de abstinencia se caracteriza por : Apatía Estado Depresivo Letargia Ansiedad Trastorno Del Sueño Mialgias Dolor Abdominal Apetito Voraz Pueden Existir Ideas Suicidas 16
  • 17. ¿QUÉ COMPLICACIONES VAN LIGADAS AL CONSUMO CONTINUO DE ANFETAMINAS?"Delirium": alteración de la consciencia con reducción de la capacidad paracentrar, mantener o dirigir la atención.  Se acompaña de deterioro de la memoria  Desorientación temporal y espacial  Alteraciones del lenguaje  Presencia de alteraciones en la percepción  (alucinaciones)."Psicosis": Se caracteriza por hipervigilancia y gran inquietud Ideas de referencia • ("todo el mundo me mira y me observa") Ideas delirantes de persecución • ("alguien me viene siguiendo") De perjuicio o influencia • ("todos quieren que me vaya mal") Alucinaciones visuales y auditivas • ("oyen voces de terceras personas que les hablan"). 17
  • 18.  "Trastornos del estado de ánimo": Importante y persistente alteración del estado anímico que puede oscilar desde un ánimo depresivo, a un ánimo elevado y expansivo. También puede existir ansiedad, crisis de angustia, obsesiones y fobias. "Trastorno sexual": Con alteraciones en el deseo, la excitación, falta de orgasmo o dolor durante la relación. "Trastornos del sueño": Con insomnio o excesiva somnolencia. 18
  • 19. DIAGNÓSTICOEl diagnóstico presuntivo de intoxicación por anfetamina se apoyará en loselementos recogidos: • En la anamnesis • El examen físico del paciente • Los resultados del laboratorio (estudios toxicológicos).Los estudios toxicológicos se realizan en contenido gástrico y orina por técnicadecromatografía de capa delgada, se debe recoger no menos de 100 mL de orina yla mayor cantidad posible del contenido gástrico.La cromatografía gaseosa unida a espectrómetro de masa es el método mássensible y confiable para la cuantificación de estos fármacos; no obstante, suutilización es muy costosa. 19
  • 20. Freddy Banegas
  • 21. Criterios para el diagnósticoA. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines MetilfenidatoB. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativosclínicamente significativos -Euforia -Híper vigilancia -Cambios de Sociabilidad -Ansiedad 21 -Conducta estereotipada
  • 22. Criterios para el diagnósticoC. Dos (o más) de los siguientes signos y síntomas, queaparecen durante o poco tiempo después del consumo deanfetaminas o sustancias afines: 1. taquicardia o bradicardia 2. dilatación pupilar 3. tensión arterial aumentada o disminuida 4. sudoración o escalofríos 5. náuseas o vómitos 6. pérdida de peso demostrable 7. agitación o retraso psicomotores 8. debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas 9. confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma 22
  • 23. Criterios para el diagnóstico* D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. 23
  • 24. TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACION POR ANFETAMINAS * 1- Control de los Signos Vitales Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones. RespiraciónCirculación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Siestán ausentes iniciar de inmediato la reanimación conmasaje cardíaco y respiración boca a boca. 24
  • 25. TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACION POR ANFETAMINAS * 2- En caso de ingestión aguda Realizar Descontaminación Gástrica Mediante Lavado Gástrico3- Incrementar la eliminación con diálisis gastrointestinal 25
  • 26. TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACION POR ANFETAMINAS ** El tratamiento consiste en dar carbón activado y laxantes* No están indicados los eméticos* Las benzodiazepinas pueden ser útiles para el manejo de la agitación (lorazepam, o midazolam)* El midazolam es también efectivo en caso de convulsiones* El paciente puede necesitar soporte respiratorio* Para la hipertensión están indicados los betabloqueantes y el nitroprusiato 26
  • 27. TRATAMIENTO PARA LA INTOXICACION POR ANFETAMINAS **Las arritmias se abordan con lidocaína o propanolol*La hipertermia, en caso de no poder corregirse con medidas físicas, se trata con dantroleno sódico*También se contempla la diuresis forzada ácida, la hemodiálisis en casos graves, y la vigilancia de síntomas y signos neurológicos, la electrocardiografía y la medición de cifras tensionales. 27
  • 28. Natalie Melgar
  • 29. Amitriptilina (Elavil) Trimipramina Imipramina (Surmontil) (Tofranil) Desipramina Ciclobenzaprina (Norpramin, (Flexeril) Pertofrane) Doxepina Protriptilina (Sinequan) (Vivactil)-En general, las dosis mayores de 30 mg/kgson peligrosas para la vida. 29
  • 30. - Interacción - SusceptibilidadMedicamentosa del Paciente
  • 31.  Mecanismos relacionados con el paciente.  Inicio abrupto con dosis terapéuticas altas  Un subgrupo de población son metabolizadores lentos, desarrollando niveles plasmáticos más altos con dosis terapéuticas  Pacientes con patología cardiaca o síndromes convulsivos tienen mayor susceptibilidad a dosis terapéutica. 31
  • 32. MedicamentosAntihistamínicos, combinados con antisicóticos benzodiazepinas. 32
  • 33.  Efectos antihistamínicos: de donde deriva el compromiso de conciencia secundario a la sedación. Inhibición de receptores alfa adrenérgicos: con mayor afinidad por alfa–1, producen hipotensión ortostática, sedación y constricción pupilar que contrarresta acción antimuscarínica. No tienen acción anti-Beta adrenérgica. 33
  • 34.  Efectos antimuscarínicos: inhiben competitivamente los receptores muscarínicos de acetilcolina centrales y periféricos. Estos efectos se ven aumentados cuando la intoxicación es concomitante con antihistamínicos, antisicóticos, antiparkinsonianos y algunos relajantes musculares. 34
  • 35. Central Agitacion Delirio Confusion Amnesia Alucinaciones Ataxia Sedacion Coma Periferico Pupilas Disminucion de Retencion Incremento Vision Borrosa Taquicardia Hipertermia Hipertension Piel Seca TembloresDilatadas Secreciones Urinaria Tono muscular 35
  • 36.  Inhibición de la recaptura de aminas: corresponde al principal mecanismo de efecto terapéutico, siendo un potente inhibidor de la recaptura de serotonina y de noradrenalina. Esto puede contribuir a efectos simpaticomiméticos y colaboraría en la generación de arritmias. Bloqueo de canales de Sodio: esto genera disminución de la contractilidad cardiaca, bloqueos, desviación a derecha, QRS ancho, focos de reentrada, e hipotensión. La expresión electrocardiográfica es prolongación del PR y QRS , R en aVR y S en DI. (17) 36
  • 37.  Bloqueo de canales de Potasio: se disminuye el salida de potasio durante la repolarización produciendo prolongación del QT. Torsades de pointes es rara vez visto en intoxicación por tricíclicos. Antagonismo receptores Gaba: se cree el principal mecanismo en la generación de convulsiones. Las benzodiazepinas y los barbitúricos son potentes agonistas de los receptores gaba y efectivamente tratan las convulsiones asociadas a tricíclicos. 37
  • 38.  Las principales manifestaciones de envenenamiento con estas substancias, son estimulación de SNC y arritmias cardiacas. Tipos de Envenenamiento:  Envenenamiento Agudo  Envenenamiento Crónico 38
  • 39. Las Sobredosis causan:• Estado de Coma• Hipotermia• Movimientos Clónicos o Convulsiones• Hipotensión Arterial• Depresión Respiratoria• Midriasis 39
  • 40. Trastornos del Ritmo y La muerte sigueConducción Cardiacos inmediatamente• Pueden incluir: después a la • Taquicardia Sinusal fibrilación • Isquemia Cardiaca ventricular y • Extrasistoles Multifocales puede ocurrir • Marcapaso Errante después de la • Varios grados de bloqueo auriculoventricular o recuperación intraventricular. aparente. 40
  • 41. • Boca Seca • Somnolencia • Visión Borrosa • Erupciones cutáneasSíntomas: • Excitación • Sudación Excesiva • Estreñimiento • Retención Urinaria • Hipotensión 41
  • 42. • Taquicardia • Aumento de la presión intraocular • Ictericia con necrosis hepática aguda • Temblores • Arritmias CardiacasSíntomas: • • Parestesias Confusión • Inquietud • Dolor Abdominal • Ansiedad • Ataxia 42
  • 43.  Ha ocurrido rara vez:  Letargia  Convulsiones  Activación de Síntomas Esquizofrénicos  Leucopenia  Purpura  Daño renal ha sido mencionado después de la imipramina y la consolidación pulmonar ha sido descrita después de la ingestión de la amitriptilina.  La suspensión súbita puede precipitar una psicosis. 43
  • 44.  ECG: Revela bloqueo auriculoventricular o intraventricular, prolongación de PR y QT.  Ensanchamiento del Complejo QRS  Onda T plana o Invertida  Taquicardia Supraventricular o Ventricular  Fibrilación Ventricular o Asistolia 44
  • 45. * 45 Rhanniel Villar
  • 46. ** MEDIDAS DE URGENCIA 1. Establecer una vía respiratoria 2. Eliminar el medicamento ingerido (Lavado Gástrico) 3. Mantener la PA * Ingesta de líquidos. Transfusión de sangre total. 4. Controlar convulsiones * (Diazepam) 5. Controlar las arritmias * (Fenitoína) 46
  • 47. Clasificación• Inhibidores de la enzima aminooxidasa (IMAO)• Antidepresivos tricíclicos• Inhibidores selectivas de la recaptacion de serotonina (SSRI). 47
  • 48. Se unen a proteínas plasmaticasDISTRIBUCIÓN Se unen a proteínas Atraviesan la barrera placentaria 48
  • 49. 49 M edica mento Da tos Clínicos Tra da miento Amifena zol Convulsiones. Reducir la dosis Ansiedad, insomnio, confusión, náusea,Amoxa pina (Asendin) Reducir la dosis aleteo auricular. Clono, espaticidad muscular, hiperpirexia, espasmo carpopédico,Doxa pra m (Dopra m) Suspéndase su uso convulsiones, hipertensión, náusea vómito. Estornudos, prurito generalizado, Reducir la dosis o Eta miva n (Emiva n) sacudidas musculares, excitación, discontinuar el inquietud. medicamento Pérdidad de la memoria, fracturas, Flurotilo (Indok lon) apnea prolongada, pequeños infartos Reducir la dosis cardiacos o arritmias cardiacas. Cefalea, caída de la presión arterial, Administrar Hista mina náusea dolor abdominal, asma. difenhidramina 50mg IM. Hiperirritabilidad, convulsiones, efectosM protilina (Ludiomil) colinérgicos, confusión, arritmias, Reducir la dosis bloqueo cardiaco. Somnolencia, mareo, malestar gastrointestinal, bradicardia, Tra zodona (Desyrel) Suspéndase su uso hipotensión, arritmias, posible insuficiencia hepática.
  • 50. 50