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Apendicitis y colecistitis aguda

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Un descripción breve de estas dos patologías agudas.

Un descripción breve de estas dos patologías agudas.

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  • 1. Abdomen agudo: casos
  • 2. Caso 1
  • 3. Apéndice
    • Origina en la superficie postero-medial ( posterointerna) del ciego, aproximadamente a 2,5 cm. por debajo de la válvula ileocecal.
    • Su base se encuentra donde se unen las tres tenias.
    • Su longitud varía de 1 a 25 cm.( promedio de 10 cm.).
    • Es un órgano cilíndrico y cerrado en su extremo distal
  • 4. Apéndice
    • Histología
    • Serosa
    • Muscular
    • Submucosa
    • Mucosa
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. Apendicitis
    • Inflamación del apéndice causado por:
    • Hiperplasia del tejido linfoide
    • Fecalito
    • Cuerpos extraños y semillas
    • Parásitos
    • Tumoraciones
  • 11. Prototipo de persona
    • Persona de sexo masculino cuya edad bordea de los 7 a los 30 años. Existe una tendencia hereditaria.
    • Factores que predispones:
    • Exceso de alimentos, dietas carnicas y estreñimiento
  • 12. Etiopatogenia
    • Apendicitis catarral
    • Secreción mucosa
    Presión intraluminal Obstrucción venosa Acúmulo de bacterias Reacción linfoide Exudado plamoleucocitario denso
  • 13.
    • Apendicitis flemosa o supurativa
    • Mucosa ulcerada o destruida
  • 14.
    • Apendicitis gangrenosa
    • Obstrucción arterial: anoxia
    • Necrobiosis
    • Perforaciones pequeñas
  • 15.
    • Apendicitis perforada
    • Perforaciones se hacen más grandes
    • Líquido peritoneal se hace francamente purulento y olor fétido.
    • Absceso
  • 16. Baterias que habitan
  • 17. Manifestaciones clínicas
    • Paciente, masculino 24, refiere que presenta dolor abdominal tipo cólico de moderada a intensa que inicia en la zona del epigastrio y luego migra a la zona del hipocondrio y flanco derecho. Además refiere sensación de alza térmica y vómito en 2 oportunidades de contenido líquido y alimentario,. Niega Diarrea, niega otras molestias.
  • 18.
    • Tº : 40,5
    • PA: 120/70
    • FR: 17
    • FC: 100
  • 19. Síntomas Obstrucción Distensión brusca Estimulación dolor visceral (T10) Epigastrio o mesogastrio Peristaltismo Cólicos Distensión + bacterias + colapso venoso Náuseas y vómitos Compromiso peritoneal Dolor CID * Invasión de capas + colapso arterial Infarto +perforación
  • 20. AA NO PERFORADA DOLOR ABDOMINAL Típico : Dolor inicio difuso, central, mínima severidad (dolor visceral) seguido de dolor más intenso y localizado en CID (dolor somático), después de 6 horas. ( 55% ): “Cronología de Murphy. Atípico: Dolor que no sigue la sucesión clásica, sino que es solo somático y visceral ( 45% ) Condon R. Apendicitis Acute. Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract By Zuidema. III Ed. Vol. 4: 166-7, 1,993
  • 21. RELACIÓN ENTRE LA PRESENTACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL Y EDAD Baracco V., Chiang V. Apendicitis aguda en el anciano: Aspectos clínicos y de laboratorio. Rev. Med. Herediana 7(1), 1,996 n = 100 Chi cuadrado: 4.93, p<0.05 EDAD DOLOR ABDOMINAL TÍPICO ATÍPICO 60 – 69 32 30  70 11 27 Total 43 57
  • 22. Otros síntomas
    • Anorexia
    • Patrón de defecación
  • 23.
    • Examen físico
    • AMEG,AREH
    • Piel: Caliente, elástica y llenado capilar menor de 2 “
    • T y P: MV pasa bien
    • Cv: RCR, no soplos
    • Abd: RHA (+), dolor a la palpación del FID, rebote (+), Mc Burney (+)
    • GU: PRU (-)
    • Nervioso: LOTEP
  • 24. Signos clínicos
    • Facie: Disfonfort y aprehensión. Cuando hay un cuadro compatible con perforación y pertionitis, facie tóxica y tinte terroso
    • Posición: Acostados dorsal y una posición antálgica de semiflexión muslo sobre abdomen
    • Pulso: Aumenta a medida que temperatura asciende
    • Temperatura: Elevada y escalofríos, complicación
  • 25.
    • Resistencia de pared muscular paralela a intensidad inflamación
    • Hiperestesia cutánea derecha T10, T11 Y T12 (rara)
    • Rovsing, Blumberg: irritación peritoneal.
  • 26.
    • Según posiciones
    • Posición anterior: Signo de Mc Burney
    • Hacia la pelvis: Dolor Tacto rectal, punto de Lanz
    • Irritación del Psoas: Signo del psoas
    • Retrocecal: Hipersensibilidad en flanco, punto de Lecene
  • 27. Exámenes auxiliares
    • Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia y desviación izquierda. > 15 000 complicación.
    • VSG: Elevada complicación
    • Examen de orina: Dx diferencial de afecciones vías urinarias
    • Radiografía de abdomen: no útil
    • Radiografía de tórax: D/C Neumonía
  • 28.
    • Ecografía
    • Laparotomía
    • TAC: Distinguir Absceso y flemón
    • Enema opaco
  • 29. APENDICITIS AGUDA
  • 30. Diagnóstico diferencial
    • Enfermedades gastrointestinales
    • Enfermedades urológicas
    • Patología ginecológica
  • 31. Tratamiento no perforada
    • Incisión de elección: Transversa (Rochey – Davis)
    • Ligadura simple o escalonada del meso
    • Apendicectomía directa o retrograda a muñón libre
    • Coprostasia, forcipresion apendicular
    • Ligadura del muñón con hilo “0” y ectomía
    • Curetaje del muñón con yodo
    • No lavar ni dejar drenaje (salvo excepciones)
    • Cierre de pared por planos:
    • Peritoneo y aponeurosis: sutura reabsorbible
    • Piel: Nylon 4/0 o hilo # 40.
  • 32. Tratamiento aa + Peritonitis localizada
    • Incisión Rockey- Davis o transversa
    • Aspiración del absceso periapendicular
    • No lavar
    • Apendicectomía igual que en AA no perforada
    • Drenaje laminar por contrabertura
    • Cierre de pared por planos:
    • Peritoneo y aponeurosis: sutura absorbible TCSC y piel abiertas para un cierre primario diferido después de 4 a 5 días o cierre espontáneo.
  • 33. Tratamiento AA + peritonitis difusa
    • Incisión Rockey- Davis ampliada
    • en caso de duda diagnostica: laparotomía exploratoria
    • Trat. del meso y apendicectomia igual que AA no perforada
    • Lavado de cavidad con SSN tibia (100 – 200 cc/ kg)
    • No usar drenaje laminar (excepto excepciones)
    • Cierre de pared por planos:
    • -Peritoneo y aponeurosis igual que anteriores
    • -TCSC y piel abiertas para un cierre primario diferido después de 4 a 5 días o cierre espontáneo.
  • 34. Apendicectomía
  • 35. Apendicectomía
  • 36. Apendicectomía retrógrada
    • Inflamación aguda
    • Adherencias
    • Apéndice retrocecal inaccesible
  • 37. Informe operatorio
    • Apéndice 8 a2 cm necrosado en sus 2/3 distal en posición paracecal descendente
    • Ciego normal
    • Secreción serofibrosa de 20cc
    • Dx. Post operatorio: APENDICITIS AGUDA NECROSADA
  • 38. TRATAMIENTO-ATB
    • NECROSADA: 7 DÍAS
    • AA FOCAL O DIFUSA: 7 A 10 DÍAS
    • ABSCESO APENDICULAR: 14 DÍAS
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. Ordenes
    • Tolerancia oral, almuerzo, cena, dieta blanda.
    • Ceftriaxona 1g EV c/12 h
    • Metronidazol 500 mg EV c/8h
    • Keterolaco 600mg AMP EV c/8h
    • Ranitidina 500mg EV c/8h
  • 42. Formas clínicas
    • Niños: Cuadro atípico, con fiebre más alta y vómitos. Tasa de perforación más alta.
    • Ancianos: Progresión más rápida de la enfermedad.
    • Emabarazo: Puede producir parto prematuro y muerte fetal x peritonitis
  • 43. Caso Nº 2
  • 44. Vesícula biliar
    • Fosa cara visceral del hígado.
    • Capacidad aproximada 30ml
    • Relaciones (de cúbito):
    • Encima: Hígado
    • Por detrás: 1era y 2da duodeno
    • Detrás: colón transverso
    • Adelante: Pared abdominal
  • 45. Partes de la vesícula
  • 46. Vesícula biliar
    • Función: Concentración y almacenamiento de la bilis
  • 47. Colecistitis aguda
    • Obstrucción del cuello o cístico por cálculo
    P calculo mucosa Isquemia Necrosis Perforación Distención edema Irrigación Bacterias
  • 48.  
  • 49. Bacterias implicadas
    • E coli
    • Klebsiella
    • Estreptococos
    • Enterobacter aerogenos
    • Salmonella
    • Clostridias
  • 50. Causas
    • Cálculo (95 %)
    • Enfermedad del colágeno
    • Enfermedad vascular hipertensiva
    • Esclerosis de arteria cística (ancianos)
    • Tumor maligno (1%)
  • 51. Tipos de cálculos
    • Cálculos de colesterol
    • Cálculos pigmentarios
    • Cálculos mixtos
  • 52. Manifestaciones clínicas
    • Paciente, de sexo mujer, 50 años, refiere que hace 3 horas luego de la ingesta de pollo a la brasa inicia dolor tipo cólico difuso en mesogastrio y epigastrio por lo que toma buscapina y no le calma. Ictericia niega.
    • Tº 37 PA: 110/60 FR: 25 FC: 95
  • 53.
    • Examen físico
    • Paciente: REG, BEH, BEN
    • Piel. T/H/E llegado capilar <2”
    • Pulmonar: MV pasa bien AHT
    • Abd: Globulos, RHa (+), B/D doloroso a la palpación en mesogastrio y epigastrio. Murphy y mc burney (-)
    • SNC: Lotep
  • 54. Prototipo de persona
    • Paciente mujer, entre el cuarto y el octavo decenio de la vida, caucásico.
  • 55. Dolor
    • Frituras, comidas abundantes
    • De moderado a intenso cuadrante superior derecho y epigastrio
    • Irradiarse a la espalda: escápula o interescapular
    • Acompañado de dolor de rebote o espasmo, náuseas y vómitos
  • 56. Signos y síntomas
    • Fiebre
    • Vómitos intensos
    • Murphy positivo
    • Palpar masa en la región
    • Ictericia leve o intensa (Sd. De Mirizzi)
  • 57. Dx. diferencial
    • Perforación ulcera péptica
    • Apendicitis
    • Pancreatitis
    • Hepatitis
    • Isquemia corazón
    • Neumonía
    • Herpes zoster
  • 58. Laboratorio
    • Hemograma: Leucocitosis con DI
    • Radiografía de tórax y abdomen
    • Electrocardiogrma
    • Ultrasonografía
    • TAC
    • Rastreo con DISIDA o PIPIDA
    • Bilirrubima
  • 59. Criterios ecográficos
  • 60.  
  • 61. TAC
  • 62. Diagnostico diferencial
  • 63. Tratamiento
    • Inicial
    • Ingreso hospitalario
    • Dieta absoluta
    • Hidratación intravenosa
    • Antibiótico sistémicos
    Cefalosporina 3era Contra anaerobios Aminoglucósidos
  • 64. Tratamiento definitivo
    • Colecistectomía abierta o laparoscópica
    • Cirugía precoz (48 horas de síntomas)
    • Cirugía electiva (después de tres meses)
    • Colecistostomía
  • 65.  
  • 66.  
  • 67. Ventajas de Laparoscópica vs Abierta
    • Recuperación más rápida
    • Menor tasa de complicaciones
    • Exploración: menor gérmenes
    • Fácil lavado zona operatoria
    • Pacientes obesos y alto riesgo
    • Menos cuerpo extraño
    • Costo menor
  • 68. Desventajas: Laparoscópica vs abierta
    • Perdida de visión panorámica y tridimensional
    • Imposibilidad de tacto fino
    • Edema
    • Monitoreo de CO2 arterial
  • 69.  
  • 70. Complicaciones
    • Intra operatorias
    • Perforación
    • Lesión coledoco
    • Calculos intraperitoneales
    • Adherencias (CC)
    • Post operatorias
    • Omalgia
    • Ictericia
    • Hemorragia y hematomas
    • Coleperitoneo
    • Seroma (CC)
    • Complicaciones respiratorias
    • Ileo paralítico
  • 71. Informe operatorio
    • Vesícula Biliar con paredes engrosadas, contenido cálculo de 3 cm diámetro
    • Conducto cístico de 4mm
    • Adherencias pared abdominal a manera de tabiques firmes y laxos
    • Dx. post operatorio: Hidrocolecisto
  • 72. Complicaciones de la colecistitis
    • Empiema Vesicular.
    • Gangrena Vesicular.
    • Perforación Vesicular.
    • Plastrón Vesicular.
    • Absceso Subfrénico.
    • Pancreatitis Aguda .
    • Ileo Biliar.
    • Fístula biliar externa.
    • Fístula biliar Interna.
    • Colangitis Obstructiva Aguda Supurada.
  • 73. Tratamiento post- operación 1er
    • Balance hidroelectrolítico
    • Ceftriaxona 1g EV c/ 12 h
    • Metomizol 1g IM c/8h (susp)
    • Ranitidina 300mg VO c/12 h
    • Keterolaco 60 mg c/8 h

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