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Anestesia General en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS
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Anestesia General en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS

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Dra Olga Natalia Lopez

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  • 1. ANESTESIA GENERAL EN OFTALMOLOGIA y TRAUMA OCULAR
    OLGA NATALIA LOPEZ OTERO
    Residente Anestesiología y Reanimación
  • 2. ASPECTOS HISTORICOS
    Desde el empleo dela anestesia regional a pacientes con contraindicaciones
    Trauma ocular :duración de la cirugía
    En los años 50 introducción succinilcolina: preocupación por su uso
  • 3. GENERALIDADES
    Vital: contribuye al éxito o fracaso de una cirugía
    Extremos de la vida : Patologías asociadas
    Aumento de longevidad : aumento de patologías mayores oculares
    Retinopatía, glaucoma, enfermedad macular.
    Objetivos de la anestesia para Cx oftalmológica:
    Seguridad
    akinesia
    analgesia satisfactoria
    Sangrado minimo
    no presencia de reflejo oculo cardiaco
    Prevención de la hipertensión ocular
    Conocimiento de la interacción entre drogas oftálmicas y agentes anestésicos
    30% de las demandas por lesión ocular (ceguera) están asociadas a movimiento durante Cx (1/4 regionales).
  • 4. INDICACIONES
    Niños
    Compromiso mental
    Sospecha de lesiones al abrir el globo ocular
    Trauma ocular
    Escleras infectadas
    Ojos muy grandes
    Trastornos del lenguaje
    Trastornos del movimiento
    Claustrofobia
    Tiempo de duración : tipo de paciente
    Infección
    • PUNTOS EN CONTRA
    • 5. Mayor riesgo para el paciente.
    • 6. Más demorado el procedimiento quirúrgico.
    • 7. Más demorada y complicada la recuperación del paciente.
  • GENERAL vs REGIONAL
    Se eliminan los riesgos de la anestesia regional
    Mayor probabilidad de complicaciones con el manejo de la via aérea y mayor riego de nausea y vomito postoperatorio .
    No diferencias en cuanto a morbimortalidad
  • 8. EVALUACION DE COMORBILIDADES
    Condiciones: cardiovasculares, endocrinas , pulmonares, enfermedades neurológicas
    Compensación de patologías
    Si es urgencia compensación dentro de las primeras 12 horas
    Paraclínicos necesarios
  • 9. SEDACION
    Debe ser usada cautelosamente
    No debe ser usada como alternativa a la anestesia general en paciente con estomago lleno
    Agentes de corta acción
    No perder la comunicación verbal con el paciente
  • 10. MANEJO DE LA VIA AEREA
    Valoración vía aérea
    Vía aérea difícil? : Algoritmo de aérea difícil
    Cx urgencia : trauma ocular
    Cx electiva
    Ventilación: asegurar la hipocarbia leve
  • 11. INTUBACION Y MASCARA LARINGEA PRESION INTRAOCULAR
  • 12. INTUBACION Y MASCARA LARINGEA PRESION INTRAOCULAR
    INTUBACION
    Respuesta a la laringoscopia aumento de PIO
    Medicación en la inducción
    MASCARA LARINGEA
    Menor morbilidad que tubo?
    No indicada en pacientes diabéticos no adecuada en niños
    No protege contra bronco aspiración
  • 13. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS
    Seguridad de la vía aérea, estabilidad hemodinámica, inmovilidad y presión intraocular constante (vitrectomias, trasplante corneal : riesgo de hemorragia coroidal)
    Medicamentos :
    Fenilefrina
    Ciclopentolato
    Epinefrina
    Timolol
  • 14. AGENTES FARMACOLOGICOS
    OPIOIDES y BENZODIACEPINAS
    Reducen la PIO
    AGENTES INHALATORIOS
    Cualquiera puede ser suministrado
    Sevofluorane: Perfil cardiovascular predecible
    Desfluorane: activa el SNS
    OXIDO NITROSO
    No debe utilizarse en ojos que reciben aire o gas :evitar cambios de volumen
    Se debe suspender 15-20 minutos antes de administración de aire o gas intravitreo
    Evitarlo 5 días después de una inyección de aire
    10 días después de inyección de hexafluoruro de azufre
    perfluoropropano 30 días
    AGENTES HIPNOTICOS ENDOVENOSOS
    Idealmente propofol : recuperación rápida, sensación de bienestar efecto antiemético
    Ketamina: nistagmus y blefarospasmo
    Reduce la PIO y la respuesta a la intubación
    Etomidato: Aumenta nauseas y vomito postoperatorios . Depresor función adrenocortical
  • 15. AGENTES FARMACOLOGICOS
  • 16. AGENTES FARMACOLOGICOS
    SUCCINILCOLINA
    Aumento de la presión intraocular
    Contracción de los músculos intraoculares y perdida del
    volumen intraocular
    Aumenta 7 mm Hg sin precurarizar
    Trauma ocular y estomago lleno?
    Viaaereadificil ,es un ojo viable?
    Precurarizacion
    Expulsión de vítreo raro
  • 17. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS
    Evitar hipercarbia; oximetriacapnografia
    Lidocaina evitar la extubacion: tosiendo
    Extubacion: depierto o profundo
    Los siguientes factores afectan a la PIO durante la cirugía:
    Dinámica del humor acuoso (presión venosa central, resistencia de salida "outflow", producción del acuoso).
    Cambios en el volumen sanguíneo de la coroides
    Tono de los músculos extraoculares (MEO)
    Niveles de dióxido de carbono plasmático.
  • 18. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS
    Factores que Aumentan la PIO:
    1. Presiòn por la máscara facial
    2. Aumento de la presión venosa ( tosiendo, vomitando)
    3. Aumento de la presiòn arterial
    4. Hipoxia y hipercarbia que causan vasodilacion de los vasos intraoculares
    5. Succinilcolina
    6. Ketamine
  • 19. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS
    Factores que disminuyen la PIO:
    1. la presión venosa reducida.
    2. presiones sistólicas <90 mmHg IOP es proporcional a la tensión arterial.
    3. Hypocarbia estrechando los vasos de la coroides.
    4. los agentes de la inducción intravenosos (excepto el ketamine).
    5. Agentes inhalatorios
    6. Relajantes no despolarizantes
    7. La reducción en el volumen acuoso, eg por acetazolamide que inhibe la producción.
    8. La reducción en el volumen vítreo, eg por manitol que ejerce un efecto osmótico.
  • 20. MANTENIMIENTO ANESTESICO
    Anestesia Total intravenosa: Propofol , remifentanyl
    General Inhalatoria: Sevofluorane :agitación postoperatoria en niños
    General Balanceada
  • 21. ANALGESIA
    Procedimientos poco dolorosos 1-2
    Procedimientos dolorosos vítreo retina trauma ocular 4-6
    Analgesicos : AINES
    Opioides débiles
    Profilaxis Antiemetica
  • 22. CONSIDERACIONES ESPECIALES
    Paciente diabético tiene 15% mas riesgo en procedimientos oftalmológicos
    Síndrome de Marfan : dislocación de estructuras, riesgo de diseccionaortica,presencia de bulas (riesgo de ruptura con ventilación a presión positiva).
    SindromemiotònicoSensibles a agentes anestesicos .Evitar succilcolina.Neostigmina puede exacervar la miotonia. idealmente RNM no despolarizantes
  • 23. COMPLICACIONES
    Complicaciones de supervisión del cuidado de la anestesia
    Complicaciones de la anestesia general
    Cxoftalmica
    COMPLICACIONES DE SUPERVISION DE CUIDADO DE LA ANESTESIA
    NVPO
    Centros serotoninergicos , muscarinicos, histaminicos, dopaminergicos,
    Disminución del 10% cada década después de los 50 años
    Opioides e inhalados
    Mujer premenopausica, no fumadora , episodio previo , uso de opioides, oxido nitroso
    Profilaxis a pacientes de alto riesgo
    dexametasona,metoclopramida,ondasetron.
  • 24. COMPLICACIONES
  • 25. COMPLICACIONES
    • COMPRESION DEL GLOBO OCULAR
    • 26. AUMENTO DE LA PRESION INTRAORBITARIA
    • 27. TRACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES EXTRINSECOS
    Cx oftálmica : reflejo oculocardiaco
    Otras no derivadas de la Cx oftálmica
    Abrasiones corneales 3%
    Lesion por movimiento en Cx 30%
    desprendimiento retinal
    subluxacion del lente
    Expulsion de volumen intraocular durante Cxcorneal
    Ceguera por Cx no oftalmologica:
    Complicación rara
    Oclusión arterial o venosa de la retina
    FR : HTA,DM, IR, Anemia Enfermedad del colágeno
    Hipotensión prolongada , Posición prona y Trendelemburg
    Tiempo Qx prolongado
  • 28. TRAUMA OCULAR
  • 29. TRAUMA OCULAR
    Traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre
    el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de
    afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente
    3% de las consultas a urgencias
    20-40 años
    LESIONES MENORES
    cuerpos extraños superficiales (60%);
    16 % fueron erosiones de córnea,
    14 % contusión ocular y el porcentaje
    restante entre las queratitis UV y lesiones perioculares ó palpebrales.
  • 30. TRAUMA OCULAR
    MAYORES
    26 %heridas penetrantes,
    22% a úlceras de córnea,
    16% a laceraciones corneales;
    causticación se encontró en un 8%
    3% los hifemas traumáticos, loscuerpos extraños intraoculares y roturas oculares.
  • 31. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO (HERIDA COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED)
    LACERACION CONJUNTIVAL
    Desgarro conjuntivalasociado o no a hemorragia subconjuntival.
    Sutura quirúrgica y realizar la exploración quirúrgica para descartar compromiso escleral o muscular..
    CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
    15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto.
    Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana.
    Su localización de la penetración ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.
    Se aplican 2 principios quirúrgicos
    Extracción controlada del cuerpo extraño.
    Minimizar el trauma quirúrgico
  • 32. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO (HERIDA COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED)
    HERIDAS PENETRANTES
    El paciente deberá ser intervenido quirúrgicamente de inmediato. El cierre quirúrgico de la penetración ocular deberá restaurar la anatomía y la arquitectura funcional, evitar complicaciones posibles y preparar el globo ocular para futuras intervenciones
    Complicaciones: endoftalmitis, desprendimiento de retina, perdida vítrea o de otro tejido.
    HERIDAS PERFORANTES
    Con puerta de entrada y de salida
    un cuerpo extraño ha atravesado la cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera posterior
  • 33. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO (HERIDA COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED)
    ROTURA Y ESTALLIDO OCULAR
    Generalmente implica enucleacion
    Traumatismos oculares agudos requieren
    intervención quirúrgica según orden de prioridad:
    las heridas del globo ocular,
    cuerpos extraños intraoculares,
    heridas palpebrales severas
    los hifemas
    Dentro de las primeras 12 horas : prevenir infecciones
  • 34. TRAUMA OCULAR
    VENTAJAS DE LA ANESTESIA GENERAL
    Inmovilidad
    No inconveniente con la duración de la cirugía
    No tiene de los inconveniente s de una inyección periretrobulbar de aumento de la PIO y hemorragia
    ANESTESIA LOCAL O REGIONAL
    Alta probabilidad de tener un cuerpo extraño intraocular
    Agudeza visual conservada
    Localización anterior
    Herida de tamaño pequeño
    Incremento de la PIO , incremento de la probabilidad de perdida del vítreo
    ANESTESIA LOCAL
    Dolor rafia de conjuntiva
    En conjunto con sedación
    Disponibilidad de tiempo 20minutos en promedio
    Cirujano experimentado
  • 35. BIBLIOGRAFIA