Anatomia y Fisiologia Ocular OftalmoanestesiaUIS

Olga Natalia López Otero Residente Anestesiología y Reanimación UIS-HUS

VISION GENERAL DE LA ORBITA Pared lateral de la orbita 45° 17mm hacia la pared lateral 7mm hacia la pared medial

LIMITES DE LA ORBITA
Detras del apex: seno cavernoso
estructuras del cerebro medio
Entre las paredes mediales: sistema nasolagrimal cavidad nasal senos paranasales
Afuera de la pared lateral : fosa temporal , con lo haces del musculotemporal
Techo: lobulo frontal , seno frontal
.

HUESOS DE LA ORBITA
El margen lateral orbital mas posterior que el medial, el superior es mas anterior que el inferior.
Techo: hueso frontal
Medial: lacrimal y etmoides
Piso : palatino y maxilar
Lateral: Frontal cigomàtico y ala del
esfenoides

EL OJO 22- 26 mm 25mm N. óptico

Distancia nervio óptico : 25mm
Distancia globo ocular – ápex de la orbita

CORNEA
Porción transparente gruesa de la capa esclerocorneal
Poder refractivo necesario para enfocar imágenes sobre la retina
Formada por múltiples capas de epitelio apoyadas en la membrana de Bowman, estroma ( 95% de la cornea, capas de colageno entralazadas y la membrana de Decement)
Curvatura de 43 dioptrías
12mm horizontal 11 vertical, grosor central de 0.5 mm y 0.75 mm periférico
Nutricion vasos perilimbicos humor acuoso y O2 de la película lagrimal

REFLEJO CORNEAL
el núcleo sensitivo se conecta a con el núcleo motor del facial
Vìa aferente : V par
Via eferente : VII par

ESCLERA
Capa fibrosa my resistente
Posterior a la inserción de los músculos rectos
Porción posterior perforada por el nervio óptico vasos N.ciliares cortos y largos .
Rodeada por tejido conjuntivo elástico capsula de tenon.
Inervación n. ciliares largos y cortos

CAPSULA DE TENON Capa que recubre la esclera con gran cantidad de fibras elásticas. Nutrida por la epiesclera y coroides . Está constituida por fibras de colágena y fibras elásticas, agrupadas en fascículos en distintas direcciones . No transparente. La ordenación se va haciendo más regular a medida que llega al limbo esclerocorneal. La inervación nervios ciliares posteriores largos y cortos

TRACTO UVEAL
COROIDES: Membrana de Bruch: permite y divide neo vascularización degeneración macular
CUERPO CILIAR: Musculo ciliar, ligamento suspensorio, producción de humor acuoso. N.ciliares cortos y largos
IRIS: regula la cantidad de luz que entra a la retina. Contiene un musculo esfìnter (parasimpáticas)y un musculo dilatador (simpáticas), irrigación arteria ciliar
apertura del iris : pupila

VIA PUPILAR
REFLEJO FOTOMOTOR
ESTIMULO DE LA RETINA axones de células ganglionares SEPARACION DE RAMAS PUPILOMOTORAS
EDINGER WESTPHAL GENICULADO LATERAL NUCLEOS PRETECTALES
FIBRAS DEL TERCER PAR GANGLIO CILIAR MUSCULO CILIAR Y ESFINTER PUPILA
N. ciliares cortos

VIA PUPILAR
SIMPATICA DILATADORA
VIA AFERENTE HIPOTALAMO POSTERIOR DESCIENDE SIN CRUSARSE
POR EL TALLO
cadena cervical ganglionar MEDULA (Centro cilioespinal de Budge)
Ganglio ciliar superior R. oftálmica del V Cuerpo ciliar N. nasociliar y ciliares largos
MUSCULO DILATADOR DEL IRIS

LA RETINA
La retina está constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario
y el neuroepitelio, integrado por nueve capas.
El epitelio pigmentario retiniano está compuesto por una sola capa de
células, que se adhieren firmemente a coroides a través de la membrana de Bruch
y que emiten finas prolongaciones entre los fotorreceptores adyacente
Irrigación proviene de la arteria central de la retina, rama de la arteria oftálmica.

LA MACULA
situada en el centro del polo posterior donde
el eje visual cruza la retina, en su centro se forma una depresión que es la fóvea.
células ganglionares son una sola capa y en su centro fotorreceptores conos. Para una adecuada transmisión de la luz
Contiene mayor densidad de vasos sanguìneos

LA FOVEA
Una depresión de la macula en región central
Avascular
Punto de máxima discriminación visual

VIA OPTICA FIBRAS DE LA RETINA NASAL SE DECUSAN EN EL QUIASMA OPTICO

Cuerpo vítreo: Humor vítreo: no refractario con respecto al cristalino
4/5 partes del volumen ocular
Compartimiento anterior y posterior
Cámara anterior y posterior
Humor acuoso :nutre cristalino y cornea drena al canal de Schlem
Cristalino: funciòn de convergencia (convergencia y miosis) Avascular , no inervado

REFLEJODE ACOMODACION

MUSCULOS EXTRAOCULARES
Todos excepto el oblicuo inferior elevan el anillo de Zinn
Músculos extraoculares inervados por III par.
Oblicuo superior: IV
Recto lateral: VI
Musculo de Muller: simpático

MUSCULOS EXTRAOCULARES

CONJUNTIVA
Membrana parte interna del parpado y área expuesta de la esclerótica
CAPSULA DE TENON
Membrana de tejido conectivo vascular que recubre el globo, porciòn anterior de músculos extra oculares .Permite el movimiento del globo ocular sin daño.

LOS PARPADOS
Plano fibroelastico ,piel .
Musculo orbicularis oculi y levador del parpado superior descansan inmediatamente superficial al plano tarsal
15-30 Glándulas de Meibomio
Alrededor de las pestañas: glándulas de Zeis y Moll
EL APARATO LAGRIMAL Glándula lagrimal: parte superior fosa lagrimal una parte , la otra dentro del parpado Inervación simpática y N. troclear Agujero lagrimales: se abren al sistema nasolagrimal

INERVACION DEL OJO Y DE LA ORBITA
Sensibilidad :V par
Rama oftálmica a través de forámenes superior e inferior: lagrimal, frontal y nasociliar
N. Lagrimal: G. lagrimal
Conjuntiva
Piel del parpado superior
N. Frontal : N. troclear y supraorbitario párpado, conjuntiva piel de la frente.
N. Nasociliar: r. etmoidal e infratroclear (sesibilidad al canto interno y saco lagrimal). Rama al ganglio ciliar .
Nervios ciliares largos (iris cornea y mùsculo ciliar)
Rama Maxilar: N. infraaorbitario inerva parpado y conjuntiva

GANGLIO CILIAR
Situado entre el N. Óptico y el musculo recto lateral
AP mide 2mm longitud 1 mm
Genera múltiples nervios ciliares cortos: penetran la esclerotica
Se unen con los ciliares largos (plexo) llegar a la cornea
Fibras postganglionares parasimpaticas proveen ineracion al constrictor de la pupila y al musculo ciliar.

IRRIGACION DEL OJO Y LA ORBITA
Arteria oftálmica: carótida interna a nivel del seno cavernoso
Trayecto medial e inferior al nervio óptico
Foramen óptico: inferior y lateral, superior pared medial de la orbita
Musculo oblicuo superior y recto medial : rama supratroclear y dorsal nasal

IRRIGACION DEL OJO Y LA ORBITA
Arteria central retiniana sale de A. oftálmica , cerca al foramen superior r inferior, lateral y medial.
Arterias ciliares posteriores: esclera
Arteria lagrimal: glandula lagrimal, conjuntiva y parpados cara lateral
Ramas musculares: musculos extraoculares, ramas ciliares posteriores
Arteria supraorbitaria: parpado y cuero cabelludo
A. palpebral medial: parte medial de los parpados
A. nasal dorsal: S.lagrimal

DRENAJE VENOSO DEL OJO Y LA ORBITA
Vena angular y vena oftalmica inferior
Vena angular: supraorbitaria y supratroclear

REFLEJO OCULO-CARDIACO
RESPUESTA VAGAL MANISFESTADA POR
ARRITMIAS CARDIACAS E HIPOTENSION
RECEPTORES PERIFERICOS MECANICOS Y DEL ESTIRAMIENTO INTRAORBITARIO
COMPRESION DEL GLOBO OCULAR
AUMENTO DE LA PRESION INTRAORBITARIA
TRACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES EXTRINSECOS

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR
HUMOR ACUOSO
liquido claro que llena la cámara anterior y posterior
elementos necesarios para el metabolismo de los tejidos avasculares como la córnea y el cristalino
Secretado por los procesos ciliares

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR La cantidad de acuoso que se produce es igual a la cantidad que se elimina volumen es constante y la presión PIO normal 16 + 5 patológica > 25 mmHg FACTORES QUE AFECTAN LA PIO Dinamica del fluido Producción vs drenaje Volumen sangre coroidal > Presión venosa central Obstrucción de la PVC tos , vomito, > tensión arterial > PaCO2 / PaO2 Volumen humor Vítreo presión osmótica Presión ocular mascarilla ajustada posición prona Tono de los músculos extraoculares

FISIOLOGIA DE LA PRESION INTRAOCULAR MEDIDAS QUE FAVORECEN LA DISMINUCION DE LA PIO Elevaciòn de la cabeza Evitar la reinalaciòn de CO2 Suprimen la producción B bloqueador timolol agonista alfa brimonidina Facilitan la salida del humor acuoso Parasimpaticomimeticos pilocarpina Miosis – abre el angulo camerular Reducción del volumen vitreo manitol

Anatomia y Fisiologia Ocular OftalmoanestesiaUIS

by Raul Fernando Vasquez

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