Ecuador: Gestión Financiera y Gerencia De Salud

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Se analiza el contexto macro y micro del financiamiento de la salud en Ecuador y se sugiere la cooperación crítica para presentar proyectos multisectoriales y multi.actores.

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Ecuador: Gestión Financiera y Gerencia De Salud

  1. 1. La Gestión Financiera en Salud:-Un reto para la Gerencia-<br />Roberto F. Salazar Córdova<br />Guayaquil, Agosto 20, 2009<br />
  2. 2. Roberto F. Salazar Córdova<br />Estudios:<br /><ul><li>Economista, Pontificia Universidad Católica de Quito, Ecuador
  3. 3. Master of Arts in Economics, Georgetown University, Washington, USA
  4. 4. Master in Social ProtectionFinancing, Maastricht GraduatedSchool of Governance, Maastricht, Holanda
  5. 5. Diploma de Postgrado en Economía del Desarrollo, Universidad Alberto Hurtado – Ilades, Santiago, Chile
  6. 6. Diploma de Postgrado en Regulación Económica, PublicAdministration International, Londres, UK
  7. 7. Diploma de Postgrado en Negocios Responsables, ICCSR, Nottingham University, UK</li></ul>Áreas de especialidad:<br /><ul><li>Economía de la Salud
  8. 8. Finanzas Públicas
  9. 9. Macroeconomía
  10. 10. Economía del Desarrollo
  11. 11. Auto-Regulación y Negocios Responsables</li></ul>Experiencia profesional:<br />Actualmente es Vicepresidente de Asistencia Técnica a Gobiernos de Hexagon Co. para Ecuador y Chile<br />Preside la Fundación S2M (Sostenibilidad, Medición y Mediación) <br />Es Director de la Cámara de Industrias y Comercio Ecuatoriano/Británica y de la Asociación de Compañías Consultoras del Ecuador, ACCE.<br />Es Profesor de la Cátedra “Teoría y Política Fiscal” en la PUCE, y ha sido profesor en varias universidades de Chile<br />Ha sido Viceministro (E) y Subsecretario de Programación de la Inversión Pública en el Ministerio de Economía y Finanzas<br />Skype-Facebook ID: rfsalazarc<br />robertos@hexagon.com.ec; o <br />www.hexagon.com.ec <br />
  12. 12. OBJETIVOS DE LA CONFERENCIA<br />Dotar al participante de elementos de entorno para la GERENCIA FINANCIERA EN SALUD que le permitan:<br />Explicarla ubicación económica de su unidad de servicios de salud<br />Su contexto financiero para la toma de decisiones ejecutivas sobre todo en el manejo de sus recursos. <br />Presentar aspectos cuantitativos y cualitativos para discutir temas macro y micro económicos que afectan la Administración Financiera en Salud.<br />
  13. 13. ENTORNO Y GERENCIA<br />
  14. 14. Sistema Nacional de SaludCasi un Mapa-Mundi de Ingobernabilidad<br />(e inefectividad por conflictos no resueltos…)<br />Públicos Privados<br />SERVICIOS<br />Proveedores<br />Sin Lucro<br />MSP<br />Proveedores<br />Con Lucro<br />IESS<br />LMG<br />Medicina <br />Prepaga<br />SSC<br />ORGANISMOS LOCALES<br />ORGANISMOS CENTRALIZADOS<br />ASEGURADORES PROVEEDORES<br />ASEGURADORES PROVEEDORES<br />Seguros<br />Privados<br />Otros<br />Fondos<br />Informales<br />POBLACION<br />&lt; Disponibilidad a Pagar &gt; Disponibilidad a pagar<br />
  15. 15. CONFLICTO DE INTERESES Y POLITICAS DE FINANCIAMIENTO:HAY NECESIDAD DE COOPERACION CRITICA…<br />COOPERACION<br />CRITICA Y <br />FINANCIAMIENTO<br />Conflicto<br />De Intereses<br />Manipulación<br />Terapia de Grupo<br />III<br />II<br />Flujo de Información<br />Consulta Permanente<br />Confianza Mutua<br />Alianza Formal<br />Delegación Permanente<br />I<br />IV<br />V<br /> Democracia Plena<br />Desinterés<br />Mutuo<br />Convergencia<br />De Intereses<br />I: Desinterés (“Non Engagement”)<br />II: Desgobierno (“Traditional Cycle”)<br />III: Cooperación Crítica (Critical Cooperation)<br />IV: Compromiso (Engagement and Cooperation)<br />V: Asociación (Sustainable Governance)<br />CICLO<br />Fuente: Salazar-Córdova R.F (2006)<br />Adaptado de Bendell (2006),<br />De Visser (2006), y de<br />Covey & Brown (2001)<br />
  16. 16. PARA LOGRAR SOSTENIBILIDAD EN EL FINANCIAMIENTO PUBLICO/PRIVADO: Se requieretrabajar en la Gerencia bajoCooperaciónCrítica: <br />Pactos de Estado y Sostenibilidad Sectorial<br />Funcionamiento<br />Sectorial<br />Política<br />Pública<br />Política<br />Privada<br />GERENCIA<br />(1)<br />(2)<br />Políticas Nuevas<br />COOPERACION CRITICA:<br />Opción 1: Políticas Nuevas<br />Opción 2: Políticas Típicas<br />Gobernabilidad<br />Sector Salud<br />Problemas<br />Dialogados<br />Políticas Típicas<br />Sociedad Civil<br /> Soluciones Participativas<br />Compromisos<br />y Códigos de Etica<br />Diálogo: Información,<br />Investigación,<br />Participación y <br />Acuerdos Claves<br />Servicios + Deficiencias<br />Organización y<br />participación<br />Desinformación,<br />Conflictividad y<br />Desacuerdos<br />Problemas<br />no Dialogados<br />Hogares y su Entorno<br />Falta de<br />Salud<br />
  17. 17. GESTION Y FINANZAS EN SALUD:EFICACIA Y EFICIENCIA: DEFINIR REGLAS DE FUNCIONAMIENTO Y REEMBOLSO Incentivando el Enfoque Preventivo y de Protección<br />Población<br />Copagos (Franquicia)<br />Ahorro y prepago (según capacidad)<br />Plan de Protección en Salud<br />Prestaciones<br />Proveedores<br />Diversos<br />Esquema Universal<br />Regulado de Protección<br />Social en Salud<br />Convenio de Compra<br /> y pagos<br />Regulación<br />Control de calidad<br />Subsidios a bienes de apropiación colectiva<br /> Plan esencial<br />Subsidios para Inclusión Social<br />Rector<br />
  18. 18. RESULTADOS <br />ESPERADOS:<br />Gerencia<br />Eficiente<br />ASPECTOS<br />AMBIENTALES:<br />Ambiente <br />y Comunidad<br />Tercer<br />Sector<br />Sector<br />Externo<br />Entes<br />Locales<br />SALUD<br />ASPECTOS<br />ECONOMICOS<br />Gobierno Corporativo<br />Cadena de Proveedores<br />y Promoción<br />ASPECTOS<br />SOCIALES<br />Provisión<br />Rectoría<br />y Prevención<br />Sector<br />Privado<br />Sector<br />Público<br />Medios<br />
  19. 19. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS<br />
  20. 20. Variables Macroeconómicas<br />Producto Nacional Bruto, Inflación y Desempleo: Cómo seguirles la pista. <br />Dolarización, Estabilidad y Petróleo Alto<br />Dictadora Militar<br />Bucaram, Alarcón<br />Gutiérrez<br />Durán Ballén<br />Palacio<br />Borja<br />Noboa<br />Correa<br />Roldos<br />Febres Cordero<br />Hurtado<br />Mahuad<br />Fuente: Banco Central, 75 años de estadística y boletines mensuales varios números, Fondo Monetario Internacional<br />Elaboración: Hexagon Consultores<br />Proyecciones FMI<br />
  21. 21. Dolarización y Petróleo Alto<br />Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censo, Fondo Monetario Internacional<br />Elaboración: Hexagon Consultores<br />
  22. 22. Constitución y Petróleo Bajo<br />Fuente: InstitutoNacional de Estadística y Censo (INEC) Sistema Integrado de Encuestas de Hogares (SIEH) Encuesta de Condiciones de Vida 5ta Ronda (ECV-5R (2005 – 2006))<br />Nota: No existen datos registradros para el año 2002<br />
  23. 23. EQUIDAD<br />Este coeficiente es una medida estadística de la desigualdad en la distribución per cápita de los hogares que varía entre 0 y 1, muestra mayor desigualdad mientras se aproxima más a 1 y corresponde a 0 en el caso hipotético de una distribución totalmente equitativa.<br />Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) Sistema Integrado de Encuestas de Hogares (SIEH) Encuesta de Condiciones de Vida 5ta Ronda (ECV-5R (2005 – 2006))<br />Nota: No existen datosregistradros para el año 2002<br />Elaboración: Hexagon Consultores<br />
  24. 24. EUROPA: LA CRISIS…<br />GDP in prices of the previous year <br />(economic growth) <br />Inflation rate (HICP) <br />Unemployment rate <br />(as a % of labour force) <br />US dollar / Euro exchange rate <br />
  25. 25. EEUU: LA CRISIS<br />SP500<br />
  26. 26. Idas y Vueltas en el Petróleo …<br />los futuros del West Texas Intermedio (WTI) registran valores cercanos a US$ 70<br />y el castigo al crudo Oriente<br />bordea los US$ 5/barril<br />FUENTE: petrolio.blogosfere.it<br />
  27. 27. Posibles impactos de la crisis<br />
  28. 28. APLANANDO EL CICLO EN DOLARIZACION: POLITICA FISCAL<br />
  29. 29. ECUADOR: GASTO SOCIAL<br />Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas<br />El Gasto Social Petrolero Total Sostenibledeberíaigualar al Gasto de Educación Actual…<br />
  30. 30. Dolarización y Petróleo Alto<br />Fuente: Banco Central, boletines mensuales varios números, SIISE, Fundación FARO y Ministerio de Finanzas<br />Elaboración: Hexagon Consultores<br />
  31. 31. INVERSIÓN CAPITAL HUMANO<br />Fuente: Banco Central del Ecuador, Boletín Estadístico mensual, SIGADE, Superintendencia de Compañías y Seguros<br />Elaboración: Hexagon Consultores<br />
  32. 32. ASPECTOS FINANCIEROS PUBLICOS<br />
  33. 33. Fuente: Banco Central, 75 años de estadística y boletines mensuales varios números, Fondo Monetario Internacional<br />Elaboración: Hexagon Consultores<br />
  34. 34. GOBIERNO CENTRAL:Recursos Públicos Disponibles<br />EXISTEN NIVELES IMPORTANTES DE SUBEJECUCION DE PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA<br />
  35. 35. ENTIDADES AUTONOMAS Y DESCENTRALIZADAS:Recursos Públicos Disponibles por Provincia<br />IGUALMENTE, HAY UN PROBLEMA DE SUBEJECUCION EN LOS GOBIERNOS LOCALES<br />
  36. 36. ASPECTOS FINANCIEROSEN LO PRIVADO…<br />
  37. 37. FINANZAS CORPORATIVAS Y CRISIS: ACTUAR EN LO MICRO<br />Gestionar:<br /> * cobranzas <br /> * seguros <br /> * contabilidad <br /> * banca <br /> * producción <br /> * finanzas <br /> * transportes <br />Activar:<br /> * Financiamiento de cuentas por cobrar <br /> * Financiamiento de órdenes de compra <br /> * Factoraje inverso <br /> * Financiamiento de cuentas por pagar<br />
  38. 38. Fuentes de capital<br /><ul><li>Mercado financiero
  39. 39. Mercado de capitales
  40. 40. Instrumentos de renta fija
  41. 41. Titularizaciones
  42. 42. Obligaciones
  43. 43. Obligaciones convertibles en acciones (OCAs)
  44. 44. Instrumentos de renta variable
  45. 45. Acciones comunes
  46. 46. Acciones preferentes
  47. 47. Mercados OTC
  48. 48. Mercados Privados</li></li></ul><li>Acceso al mercado financiero<br />Tiene las siguientes características:<br /><ul><li>Exigen garantía real (1.4 veces crédito)
  49. 49. Ser cliente del banco (no indispensable en algunos casos)
  50. 50. Compromiso porcentual en participación de la inversión o proyecto
  51. 51. Manejo crediticio saludable
  52. 52. Estudios sectoriales, márgenes operativos y de flujos de caja
  53. 53. Plazo variable dependiendo situación económica (actual 180 días máximo)
  54. 54. Reciprocidad mediante encaje y uso de servicios complementarios</li></li></ul><li>Potenciales inversionistas<br /><ul><li>IESS – Banco del Afiliado (Banco de Inversión)
  55. 55. CFN
  56. 56. Banco de Fomento
  57. 57. Otros inversionistas estatales
  58. 58. Fondos Colectivos, de Jubilación, Pensión
  59. 59. Inversionistas locales
  60. 60. Inversionistas extranjeros</li></li></ul><li>Nuevos productos y partícipes<br /><ul><li>Facturas comerciales negociables
  61. 61. Fondos de inversión específicos
  62. 62. Clubes de inversión
  63. 63. Emisiones sindicadas</li></li></ul><li>Proyecciones Objetivas<br /><ul><li>Participación activa del gobierno
  64. 64. Adopción de lineamientos internacionales
  65. 65. Inmersión de valores ecuatorianos a potenciales mercados internacionales
  66. 66. Propender a un mercado saludable, transparente y ágil
  67. 67. Fortalecer el mercado secundario</li></li></ul><li>ALGUNOS CONCEPTOS A RECORDAR A FUTURO…<br />PARA ESTABLECER ALIANZAS CONCRETAS…<br />
  68. 68. La Microeconomía de la Administración Financiera<br />Temas Micro-Financieros claves<br />VAN <br />TIR<br />Utilidad esperada<br />Aversión al riesgo<br />Dominancia estocástica<br /> Temas Macro-Financieros claves<br />Macroeconomía <br /> Temas sociales<br />Temas políticos<br />
  69. 69. MACRO: RIESGO e INCERTIDUMBRE <br />
  70. 70. REGRESANDO A LA GERENCIA EN SALUD Y SU ADECUADA GESTION FINANCIERA EN EL ENTORNO ACTUAL<br />
  71. 71. ¿COMO VIENE EL FUTURO?<br />
  72. 72. GERENCIA Y CRISIS…<br />DESARROLLAR PROYECTOS PUBLICO-PRIVADOS:<br />UNA ALTERNATIVA EN TIEMPOS DE CRISIS Y RIESGO<br />
  73. 73. ALIANZAS PUBLICO/PRIVADASNACIONALES/INTERNACIONALES/LOCALES<br />OJO: AGECI DEPENDE DE SENPLADES… TRABAJAR LO PRIVADO Y LO INTERNACIONAL<br />NO ES FACIL: REQUIERE PASAR POR LO PUBLICO (NACIONAL O LOCAL) Y SU PLANIFICACION<br />

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