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Fisiologia de sangre

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  • 1.
    • Composición de la sangre: valores normales.
    • Hematopoyesis
    • Fisiología del Eritrocito
    • Fisiología de los Leucocitos
    • Fisiología plaquetas. Coagulación
    • Efectos del ejercicio
    Fisiología de la Sangre
  • 2. Funciones de la sangre
    • Transporte:
      • Nutrientes, agua, sales,
      • Metabolitos celulares
      • Gases O2/CO2: hematies
      • Moléculas reguladoras
    • Homeostasis : control (hormonas, citoquinas) y regulación pH (amortiguadores)
    • Hemostasia : coagulación y formación de trombo (proteínas plasma y plaquetas)
    • Defensa : fagocitosis, producción de anticuerpos, sistema del complemento, proteínas de fase aguda: leucocitos
    • Termorregulación
  • 3. Composición de la sangre
    • Elementos formes (células y elementos derivados)
    • Plasma
    • Diferencias en la composición de la sangre: arterial, venosa, capilar.
    E. Incelular 40% P.C E. Intresticial (15%P.C.) E.Vascular (Plasma) 5% E. Extracelular
  • 4. Parametros sanguineos Volumen corpuscular medio 90 fL.
    • Hemoglobina : solo se encuentra en el
    • interior de los hematíes
      • Total : 16 g/dL
      • Hemoglobina corpuscular media
        • 21-37 pg/célula
    34-42 EMBARAZADAS 33-40 NIÑOS 37-45 M 40-47 H HEMATOCRITO NORMAL (HCT) (%) 26 mL/kg 30 mL/Kg Volumen eritrocitario 39 ml/kg 40 mL/Kg Volumen plasmático + M H Volemia (volumen sanguíneo total: 7-8% p.c)=
  • 5. PLASMA
  • 6. Componentes inorgánicos
    • Finalidad:
    • Mantenimiento de pH (7,35-7,45). Amortiguadores:
      • Fosfatos
      • Bicarbonatos
      • Hemoglobina
      • Proteínas
    • Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/ kg agua). Concepto de osmolaridad (1 osmol=P.O. ejercida por 1 mol= 6,02 x 1023 moléculas, efecto de la disociación)
    • TONICIDAD: ISO, HIPO, HIPER
    • Gases: C02, O2, N2
  • 7. Componentes Orgánicos Proteinograma del suero Fibrinógeno (plasma) 0,15-0,3 g/dL 0,6-1,2 “ 17,3 Globulina-  0,4-0,8 “ 12,1 Globulina-  0,4-0,9 “ 7,5 Globulina-  2 0,3-0,7 “ 3,9 Globulina-  1 3,4-4,8 g/dL 59,2 Albúmina 7g/dL PROTEINAS TOT . Concentración %
  • 8.
    • ALBUMINA
    • Características: P.M,
    • Síntesis
    • Importancia:
    • Presión oncótica (25 mm HG) regulación del volumen intravascular: edema, ascitis.
    • Transporte: iones, AG, bilirrubina, hormonas.
    • Reserva energética
    • Amortiguación
    E. Incelular E. Intresticial Al´bu E. Extracelular Agua
  • 9.  -GLOBULINAS:
    • INMUNIDAD HUMORAL:
      • LAS PRODUCEN LOS LINFOCITOS, NEUTRALIZAN A LOS AGENTES EXTEROS
  • 10.  y  -GLOBULINAS
    • Enzimas:
    • Inhibidores enzimáticos
    • Proteínas transportadoras
      • trasferrina
      • ceruloplasmina
      • haptoglobina
      • hemopexina
    • Hormonas peptídicas, factores de crecimiento, citoquinas
    • Factores de coagulación
    • Marcadores tumorales
    • Proteínas de fase aguda
  • 11. LÍPIDOS (LIPOPROTEINAS)
    • Quilomicrones,
    • VLDL,
    • LDL,
    • HDL
    • AG libres (unidos a Albúmina
      • TG (< 250 mg/dL),
      • Colesterol (deseable < 200 mg/dL)
      • PL (en forma de lipoproteínas)
      • Cuerpos cetónicos
      • Hormonas
  • 12.
    • HIDRATOS DE CARBONO
    • Glucosa : glucemia en ayunas < 100 mg/dL
    • VITAMINAS
    • AMINOÁCIDOS
  • 13. PRODUCTOS CATABÓLICOS 0,25-1,5 mg/dL BILIRRUBINA TOTAL 2,3-7,3 mg/dL AC. ÚRICO 0,4-1,4 mg/dL CREATININA 8-20 mg/dL N UREA
  • 14. Valores normales: células 130- 300.000 PLAQUETAS: coagulación 1000-4800 Linfocitos : 480 Monocitos (  macrófagos: fagocitosis) 0-200 basófilos ( y mastocitos): histamina 0-450 eosinófilos: reacción contra parásitos, alergia, 3.600 120
    • neutrófilos: fagocitosis
    • Segmentados
    • Cayados
    Granulocito s: (polimorfonucleares) 6.000 LEUCOCITOS 5.000.000 50-90.000 ERITROCITOS reticulocitos
  • 15. Formula leucocitaria
    • % de elementos en un recuento de 100 leucocitos :
    25% Linfocitos 8% Monocitos 2% Basófilos 3% Eosinófilos 60% 2% Neutrófilos seg. cayados
  • 16. HEMATOCRITO % DE VOLUMEN QUE OCUPAN LOS ERITROCITOS EN LA SANGRE 34-44 EMBARAZADAS 33-43 NIÑOS 37-47 M 40-50 H (HCT) (%)
  • 17. Hematopoyesis Formación de las células sanguíneas: Eritropoyesis Leucopoyesis
  • 18. Médula ósea
    • Roja
    • Amarilla (grasa)
    • Es uno de los órganos mayores del cuerpo humano.
    • 75% leucocitos
    • 25% eritrocitos
  • 19. ESQUEMA BÁSICO
    • Célula madre
    • (pluripotente)
    • Células progenitoras
    • Células diferenciadas
    • Muerte en días o meses
  • 20.
    • SINONIMIAS:
    • Célula madre ML: Célula troncal, célula madre pluripotencial,
    • Stem cell, Unidad formadora de colonias linfoides y hematopoyéticas (CFU-LH) CFC, CFU
  • 21. Eritrocitos
    • VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : 90 µ 3 (fL)
      • Anisocitosis
      • Microcitosis
      • Macrocitosis
    • Forma de los eritrocitos  :
    • HEMOGLOBINA
  • 22. Hemostasia
    • Coagulación: plasma
    • Formación trombo: plaquetas
    • Vasoconstricción
    • Presión
  • 23. COAGULACIÓN: VíA INTRÍNSECA _ _ _ FXII FXIIa FIX FIXa FVIIIa FIXa FX FXa FV FVa FVa pT T Fibrinogreno _ HMWK PRECALICREINA HMWK FXI CALICREINA HMWK FXIa HMWK fibrina fibrina fibrina fibrina fibrina fibrina fibrina FVIII vW
  • 24. Activación plaqueta Ib-IX-V IIb-IIIa TXA2 TXA2 Ca2 + Contración : filopodia col IaIIa T vW fngn ADP NE SER ADP NE SER
  • 25. RESPUESTAS AL EJERCICIO
  • 26.
    • EFECTO AGUDO:
      • DISMINUCIÓN POR
        • SUDORACIÓN (HEMOCONCENTRACIÓN)
        • AUMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL
    • EFECTO A MEDIO PLAZO:
      • AUMENTO (HASTA 25%) sin que exista un aumento proporcional de los elementos celulares sanguíneos. No se conocen bien las causas de este aumento de la volemia, aunque se cree que el responsable es el sistema endocrino (renina/angiontensina y aldosterona). Este fenómeno se produce después (24, 48 h) de la inmediata hemoconcentración que sigue al ejercicio.
    RESPUESTA DE LA VOLEMIA AL EJERCICIO
  • 27.
    • Como consecuencia del aumento de la volemia, no compensado totalmente, los deportistas tienden a tener un hematocrito más bajo. Esto hace que la sangre sea menos viscosa y que la cesión de oxígeno a los tejidos sea mejor (se supone que un Htc del 40 % es óptimo).
    • La Hemoglobina sufre las mismas variaciones que el Htc.
    • El hierro sérico y la ferritina son más bajas en los deportistas (sudor), especialmente en mujeres (¡ojo!)
    • Aumento de 2-3 DPG para favorecer la transferencia de O2 a los tejidos.
    RESPUESTAS SERIE ROJA AL EJERCICIO
  • 28.
    • Hemolisis por microtraumatismos o por aumento de la velocidad de la circulación sanguínea (más en poco entrenados).
    • Los procesos anteriores conducen a un aumento compensador de la actividad de la médula ósea roja.
    RESPUESTAS SERIE ROJA AL EJERCICIO
  • 29. DOPAJE HEMATOLOGICO
    • El fin de este dopaje es tener una mayor masa de hematíes que proporcionen oxígeno al músculo.
    • Hasta final de los años 80 el dopaje consistía en extraerse sangre, guardar la en un banco de sangre y trasfundirla antes de la prueba. A partir de esta fecha se comienza a utilizar la ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE (rHuEpo).
    • Se supone que los deportistas que más utilizan este método de dopaje son los ciclistas y los esquiadores de campo a través.
    • A principio de los años 90 hubo una serie de muertes en ciclistas holandeses. Se supone que estos individuos se inyectaron dosis muy altas de Epo, y que alcanzaron valores de hematocrito de hasta 60%, lo que unido a la pérdida de agua en competiciones hacía que aumentase la viscosidad sanguínea y que sufriesen trombosis.
    • Algunas asociaciones internacionales, como la de ciclismo han impuesto un valor Htc no superior al 50%. Por encima de este valor se descalifica al ciclista.
    • Además de la Epo, el doping conlleva frecuentemente la administración de dosis muy altas de hierro, o incluso de hemoglobina modificada( cros-slinked ) Receptor soluble de transferrina
  • 30. DEPORTE Y COAGULACIÓN
    • La muerte súbita por infarto de miocardio o por otras causas no conocidas, es mucho más frecuente entre los corredores de maratón, durante el transcurso de la prueba o hasta 24 horas después de ésta, que en la población de la misma edad.
    • En este tipo de ejercicio intenso se produce una activación transitoria de la coagulación y de la agregación plaquetaria (reversible). Sin embargo, estos cambios no parece que tengan influencia en un individuo normal, pero sí en alguien con otros riesgos asociados (fumadores, uso de anovulatorios). Por el contrario un ejercicio aeróbico regular ejerce un efecto contrario al descrito.
    • Por otra parte, el ejercicio intenso, sobre todo anaeróbico, provoca un aumento inmediato de las plaquetas , posiblemente debido su liberación del bazo, seguido de una normalización. Este aumento se ha relacionado con la acidosis por lactato y por tanto con el umbral de éste. Sin embargo, el ejercicio continuado produce una disminución de plaquetas.
    • La coagulación “in vitro” es más rápida después de un ejercicio intenso, habiéndose descrito aumento de la actividad de algunas de las proteínas de la coagulación. Sin embargo, en atletas de resistencia y personas que realizan ejercicio es más lenta.
  • 31. Resumen coagulación + - Activ. plaquetas +(solo en sanos) + tPA + - Viscosidad plasma = - Factor VII + - Fibrinógeno Ejercicio agudo Ejercicio regular Marcador Efecto ejercicio sobre factores trombogénicos