Fisiologia de los liquidos corporales

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Fisiologia de los liquidos corporales

  1. 1. Módulo I. Tema 1: Fisiología de los Líquidos Corporales Cátedra de Fisiología 2007
  2. 2. Líquidos Corporales <ul><li>Medio Interno: </li></ul><ul><ul><li>“ mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX). </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjunto de compartimientos líquidos separados por membranas: LEC = Agua Corporal Total. </li></ul></ul><ul><li>Homeostasis: </li></ul><ul><ul><li>Homeos: parecido, Stasis: detención. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno. </li></ul></ul>
  3. 3. Na + , Cl - , H 2 CO 3 O 2 Glucosa, AG, AA CO 2 K + Magnesio Fosfatos Proteínas
  4. 4. Funciones del Agua <ul><li>Aporta el líquido para las secreciones glandulares. </li></ul><ul><li>Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. </li></ul><ul><li>Medio de transporte. </li></ul><ul><li>Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. </li></ul><ul><li>Termorregulador. </li></ul><ul><li>Mantiene la volemia. </li></ul><ul><li>Mantiene la PA. </li></ul><ul><li>Mantiene la función renal. </li></ul><ul><li>Mantiene la concentración normal de electrolítos. </li></ul>
  5. 5. Características Físicas del Agua <ul><li>Termoestabilizador: </li></ul><ul><ul><li>Alto calor específico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto calor de evaporación (100ºC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto calor de fusión (0ºC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta densidad (4ºC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta conducción del calor </li></ul></ul><ul><li>Solvente Universal </li></ul>
  6. 6. Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos IC IC IC EC IV Int Transcelulares
  7. 7. LIC 35% Liq. Intersticial 17% Liq. Intravascular 4 – 4,5% LEC 21 - 25% Linfáticos 2% Espacios Transcelulares 1 – 3 % L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
  8. 8. Espacios Potenciales <ul><li>Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas. </li></ul>Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
  9. 9. Cálculo del Agua Corporal Total (ACT) <ul><li>ACT: 57 – 60% </li></ul><ul><li>Peso: 79,6 Kg. </li></ul><ul><li>100 Kg -------- 60 L </li></ul><ul><li>79,6 Kg -------- X </li></ul><ul><li>X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L </li></ul><ul><li>100 Kg </li></ul>Método de la Regla de 3
  10. 10. <ul><li>Métodos Antropométricos: </li></ul><ul><ul><li>F.D Moore: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MC + TEC + Grasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MC = masa celular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TEC = tejido extracelular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Watson: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según edad y peso: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hombres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>14,46 + 0,2549 x peso </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Método de la Regla de 3 <ul><li>LIC (35%): </li></ul><ul><li>100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L </li></ul><ul><li> 70 Kg --------- X 100 Kg </li></ul><ul><li>LIC = 24,5 L </li></ul><ul><li>LEC (25%): </li></ul><ul><li>100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L </li></ul><ul><li> 70 Kg --------- X 100 Kg </li></ul><ul><li>LEC = 17,5 L </li></ul>
  12. 12. Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L Plasma (LEC) Hematíes (LIC) Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 1 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L
  13. 13. Factores Fisiológicos que modifican el ACT <ul><li>Edad : > edad < ACT </li></ul><ul><li>Sexo : > ♂ y < ♀ </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Grasa : > grasa < ACT </li></ul><ul><li>Embarazo: </li></ul><ul><ul><li>Unidad fetoplacentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos circulaciones en paralelo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la volemia </li></ul></ul><ul><ul><li>HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA </li></ul></ul><ul><ul><li>FISIOLÓGICA </li></ul></ul>
  15. 15. Composición de los compartimientos líquidos K + = 140 mEq/L Na + = 10 mEq/L Cl - = 4 mEq/L Ca ++ = 0,0001 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl Aniones= ATP K + = 3,5 – 5,5 mEq/L Na + = 135 – 145 mEq/L Cl - = 103 mEq/L HCO 3 = 22-28 mEq/L Ca ++ = 2,4 mEq/L Proteínas= 1 gr/dl K + = 4 mEq/L Na + = 142 mEq/L Cl - = 101 mEq/L Proteínas= 2 gr/dl
  16. 16. Efecto Gibbs Donnan LEC =  Na +, , Cl - , Bicarbonato  K + , Ca ++ , Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC:  K+, Mg Fosfatos, Proteínas  Na+,, Cl-, Ca ++
  17. 17. Funciones de los solutos del ACT <ul><li>K + : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L </li></ul><ul><ul><li>Acción enzimática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura y función renal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipokalemia: K +  3,5 mEq/L </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leyes del potasio: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Riñones orinando. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Administración lenta. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Administración en suficiente volúmen </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Na + : VN = 135 – 145 mEq/L </li></ul><ul><ul><li>Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L) </li></ul></ul><ul><li>Proteínas (albúminas y globulinas) </li></ul><ul><ul><li>Viscosidad de la sangre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición de los tejidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto osmótico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulación (Fibrinógeno). </li></ul></ul><ul><ul><li>Transporte de membrana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defensa (Inmunoglobulinas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica </li></ul></ul>
  19. 19. Fuentes de agua <ul><li> Agua exógena </li></ul><ul><li> “ Mecanismo de la sed” </li></ul>Agua Endógena 300 ml/día
  20. 20. Salidas de agua <ul><li>Respiración: 500ml/d </li></ul><ul><li>Piel: 500ml/d </li></ul><ul><li>Orina: 800 – 2000 ml/d </li></ul><ul><li>Heces: 100 ml/d </li></ul>Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d
  21. 21. Balance Hídrico <ul><li>Entra = Sale </li></ul><ul><li>BH = 0 </li></ul><ul><li>BH + BH – </li></ul><ul><li>Entra + ó Sale - Entra - ó Sale + </li></ul>
  22. 22. Agua es una solución electrolítica <ul><li>Solvente: </li></ul><ul><ul><li>AGUA </li></ul></ul><ul><li>Soluto: </li></ul><ul><ul><li>Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones) </li></ul></ul>
  23. 23. Métodos de medida de los LC <ul><li>Directo: </li></ul><ul><ul><li>Sangría y lavado con solución salina. </li></ul></ul><ul><li>Indirecto: </li></ul><ul><ul><li>Principio de dilución. </li></ul></ul>
  24. 24. Tipos de indicadores <ul><li>Colorantes: </li></ul><ul><ul><li>Se miden con colorímetro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo costo y de fácil ejecución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos preciso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Unidades de medida: mg/ml. </li></ul></ul><ul><li>Radioactivos: </li></ul><ul><ul><li>Se miden con un contador de radioactividad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy costoso y resultados muy precisos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Unidades de medida: microcurie ( µCurie) o milicurie (mCurie). </li></ul></ul>
  25. 25. Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos. El Método de Dilución del Indicador <ul><li>Características del indicador: </li></ul><ul><li>Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir. </li></ul><ul><li>Medición fácil y precisa. </li></ul><ul><li>ATÓXICA. </li></ul><ul><li>Estabilidad metabólica. </li></ul>Volumen Indicadores ACT 3 H 2 O, 2 H 2 O, antipirina. LEC 22 Na + , inulina, tiosulfato LIC ACT-LEC Volumen Plasmático 125 l-albúmina, azul de Evans (T-1824) Volumen Sanguíneo Hematíes marcados con 51 Cr; Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto) Líquido intersticial VLEC - V Plasmático
  26. 26. Formula general del principio de dilución <ul><li>V = Q </li></ul><ul><li>  C  </li></ul><ul><li>V = Volumen de distribución </li></ul><ul><li>Q = Cantidad inyectada del indicador. </li></ul><ul><li> C  = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie. </li></ul><ul><li>V = Q = mg V = Q = µCurie </li></ul><ul><li> C  mg/ml  C  µCurie/ml </li></ul>
  27. 27. Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria Vasos de Capacitancia: Venosos Vasos de Intercambio: Capilares (< 1 μ ) Vasos de Resistencia: Arterias EQUILIBRIO DE STARLING <ul><li>Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre </li></ul><ul><li>Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos </li></ul><ul><li>Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células </li></ul>
  28. 28. Sistema Linfático
  29. 29. <ul><li>Elementos del sistema linfáticos: </li></ul>Linfa: Es el líquido intersticial, electrolitos, proteínas, grasas, algunos factores de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS
  30. 30. Funciones del Sistema Linfático <ul><li>Defensa. </li></ul><ul><li>Fagocitosis </li></ul><ul><li>Sistema inmunológico. </li></ul><ul><li>Drenaje accesorio del Sistema Venoso: </li></ul><ul><ul><li>Absorbe 10% del fluido intersticial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Absorbe macromoléculas y partículas grandes </li></ul></ul>
  31. 31. Mecanismos de Transporte <ul><li>Pasivo: </li></ul><ul><ul><li>A favor de un gradiente (de > a <). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gradiente de agua = OSMOSIS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gradiente de presión = FILTRACIÓN. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No consume energía. </li></ul></ul><ul><ul><li>No consume O 2 . </li></ul></ul><ul><ul><li>No utiliza transportadores. </li></ul></ul><ul><li>Activo. </li></ul><ul><li>Difusión Facilitada </li></ul><ul><li>Pinocitosis o Fagocitosis </li></ul><ul><li>Exocitosis </li></ul>
  32. 32. Tipos de Transporte Activo <ul><li>PRIMARIO : </li></ul><ul><ul><li>requiere energía de la hidrólisis del ATP, o de otro enlace fosfato. </li></ul></ul><ul><li>SECUNDARIO : </li></ul><ul><ul><li>la energía deriva de la diferencia de concentración creada por transporte activo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cotransporte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contratransporte. </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Transporte activo primario <ul><li>Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa </li></ul><ul><ul><li>Su inhibición (> [Na+] en el LIC) por glucósidos cardiacos aumenta la fuerza contráctil del corazón. </li></ul></ul><ul><li>Bomba de Ca++ ATPasa </li></ul><ul><ul><li>mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M). </li></ul></ul><ul><li>Bomba de H+/K+ ATPasa </li></ul><ul><ul><li>bombea [H+] del LIC a la luz del estómago. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su inhibición reduce la [H+] </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Transporte Activo Primario <ul><li>Transporte Activo </li></ul><ul><li>En contra de un gradiente de concentración </li></ul><ul><li>Consume energia (ATP) y O2 </li></ul><ul><li>Necesita de transportadores </li></ul>
  35. 35. Transporte activo secundario <ul><li>COTRANSPORTE (glu, aa) </li></ul>Na+ glu 3Na+ 2K+ glu
  36. 36. Transporte activo secundario <ul><li>CONTRATRANSPORTE </li></ul><ul><li>(3Na+/2Ca++) fenómenos de contracción muscular. </li></ul><ul><li>(Na+/H+) previene la acidificación del LIC. </li></ul>Ca++ 3Na+ Na+ H+
  37. 37. Transportes Pasivos: “Difusión”
  38. 38. Difusión Simple <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico </li></ul><ul><li>Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana </li></ul><ul><li>Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular </li></ul><ul><li>El tamaño molecular puede afectar la difusión </li></ul><ul><li>La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto </li></ul>
  39. 40. Difusión Facilitada <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto </li></ul><ul><li>Utiliza una molécula transportadora (portador) </li></ul><ul><li>Algunas veces necesita de un facilitador (hormona) </li></ul>
  40. 42. Ósmosis <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua </li></ul><ul><li>Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular) </li></ul>
  41. 43. Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L Solución Hipertónica (Concentrado) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular
  42. 45. Filtración <ul><li>Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática </li></ul><ul><li>Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos </li></ul><ul><li>Requerimientos: </li></ul><ul><li>Filtro (endotelio fenestrado). </li></ul><ul><li>Gradiente de presión. </li></ul>
  43. 46. Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración Fuerzas que Favorecen Fuerzas que se oponen Resultante Efecto Prs. Hst. Cap Prs. Inters Prs. Onco Inters Presión Oncótica Plasma Extremo Arterial 25 mmHg - 6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg FILTRACIÓN Extremo Venoso 10 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg 28 – 21,5 = 6,5 mmHg ABSORCIÓN
  44. 47. Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg
  45. 48. Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica Presión Oncótica (Coloidosmótica) Presión Osmótica (Osmolaridad) Unidades de medida mmHg mOsm/L Elemento que la determinan Solutos de alto PM (Albúminas, Dextrán) Solutos de bajo PM (Na + , Manitol) Factores que la modifican Tamaño de las moléculas El número de moléculas Mecanismo de producir su efecto No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrostático Atraviesan la membrana capilar por Difusión. Se desarrolla arrastre osmótico.
  46. 49. Pinocitosis o Fagocitosis Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes proteínas. Endocitosis Vesícula Pinocitótica Pseudópodos
  47. 50. Fagocitosis o Endocitosis
  48. 51. Exocitosis
  49. 52. Fisiopatología de los LC <ul><li>Trastornos de Volumen: </li></ul><ul><ul><li>Hipovolemia (BH -). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipervolemia (BH +). </li></ul></ul><ul><li>Trastornos de composición: </li></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia o hipokalemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipernatremia o hiponatremia. </li></ul></ul><ul><li>Trastornos de distribución: </li></ul><ul><ul><li>Derrame (Exudado o Trasudado). </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema: Acumulación excesiva de líquido en espacio intersticial. </li></ul></ul>
  50. 53. Espacios Potenciales <ul><li>Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas. </li></ul>Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
  51. 54. Derrame pleural en la artritis reumatoide Derrame Pericárdico
  52. 56. TRASUDADO EXUDADO Orígen No inflamatorio Inflamatorio Mecanismo Desequilibrio Hidrostático  Hidrostática o  oncótica (permeabilidad normal) Aumento de la permeabilidad o Disminución de la absorción por el sistema linfático Contenido Protéico < 3 gr/dl > 3 gr/dl Relación Prot Liq/Ser. < 0.5 > 0.5 Relación LDH Liq/Ser. < 0.6 > 0.6 Células (leucocitos) No Si Densidad < 1.012 >1.020 Detritos celulares No Si
  53. 57. Causas de Edema <ul><li>Por aumento de la permeabilidad capilar arterial </li></ul>10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas
  54. 58. Reacción alérgica por picadura de insecto
  55. 59. <ul><li>Por disminución de las proteínas plasmáticas: </li></ul>Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico) 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg
  56. 61. Síndrome Nefrótico
  57. 62. <ul><li>Por aumento de la presión del capilar linfático: </li></ul>10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico
  58. 63. Elefantiasis
  59. 64. <ul><li>Por aumento de presión en el capilar venoso: </li></ul>10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis

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