Fisiologia de los liquidos corporales
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  • 1. Módulo I. Tema 1: Fisiología de los Líquidos Corporales Cátedra de Fisiología 2007
  • 2. Líquidos Corporales
    • Medio Interno:
      • “ mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX).
      • Conjunto de compartimientos líquidos separados por membranas: LEC = Agua Corporal Total.
    • Homeostasis:
      • Homeos: parecido, Stasis: detención.
      • Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX).
      • Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno.
  • 3. Na + , Cl - , H 2 CO 3 O 2 Glucosa, AG, AA CO 2 K + Magnesio Fosfatos Proteínas
  • 4. Funciones del Agua
    • Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
    • Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
    • Medio de transporte.
    • Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
    • Termorregulador.
    • Mantiene la volemia.
    • Mantiene la PA.
    • Mantiene la función renal.
    • Mantiene la concentración normal de electrolítos.
  • 5. Características Físicas del Agua
    • Termoestabilizador:
      • Alto calor específico.
      • Alto calor de evaporación (100ºC).
      • Alto calor de fusión (0ºC).
      • Alta densidad (4ºC).
      • Alta conducción del calor
    • Solvente Universal
  • 6. Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos IC IC IC EC IV Int Transcelulares
  • 7. LIC 35% Liq. Intersticial 17% Liq. Intravascular 4 – 4,5% LEC 21 - 25% Linfáticos 2% Espacios Transcelulares 1 – 3 % L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
  • 8. Espacios Potenciales
    • Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.
    Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
  • 9. Cálculo del Agua Corporal Total (ACT)
    • ACT: 57 – 60%
    • Peso: 79,6 Kg.
    • 100 Kg -------- 60 L
    • 79,6 Kg -------- X
    • X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L
    • 100 Kg
    Método de la Regla de 3
  • 10.
    • Métodos Antropométricos:
      • F.D Moore:
        • MC + TEC + Grasa
        • MC = masa celular.
        • TEC = tejido extracelular.
      • Watson:
        • Hombres:
        • 2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg).
        • Mujeres:
        • 2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg).
      • Según edad y peso:
        • Hombres:
          • 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso)
        • Mujeres:
          • 14,46 + 0,2549 x peso
  • 11. Método de la Regla de 3
    • LIC (35%):
    • 100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L
    • 70 Kg --------- X 100 Kg
    • LIC = 24,5 L
    • LEC (25%):
    • 100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L
    • 70 Kg --------- X 100 Kg
    • LEC = 17,5 L
  • 12. Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L Plasma (LEC) Hematíes (LIC) Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 1 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L
  • 13. Factores Fisiológicos que modifican el ACT
    • Edad : > edad < ACT
    • Sexo : > ♂ y < ♀
  • 14.
    • Grasa : > grasa < ACT
    • Embarazo:
      • Unidad fetoplacentaria
      • Dos circulaciones en paralelo.
      • Aumento de la volemia
      • HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA
      • FISIOLÓGICA
  • 15. Composición de los compartimientos líquidos K + = 140 mEq/L Na + = 10 mEq/L Cl - = 4 mEq/L Ca ++ = 0,0001 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl Aniones= ATP K + = 3,5 – 5,5 mEq/L Na + = 135 – 145 mEq/L Cl - = 103 mEq/L HCO 3 = 22-28 mEq/L Ca ++ = 2,4 mEq/L Proteínas= 1 gr/dl K + = 4 mEq/L Na + = 142 mEq/L Cl - = 101 mEq/L Proteínas= 2 gr/dl
  • 16. Efecto Gibbs Donnan LEC =  Na +, , Cl - , Bicarbonato  K + , Ca ++ , Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC:  K+, Mg Fosfatos, Proteínas  Na+,, Cl-, Ca ++
  • 17. Funciones de los solutos del ACT
    • K + : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L
      • Acción enzimática.
      • Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco.
      • Estructura y función renal.
        • Hipokalemia: K +  3,5 mEq/L
          • Leyes del potasio:
            • Riñones orinando.
            • Administración lenta.
            • Administración en suficiente volúmen
  • 18.
    • Na + : VN = 135 – 145 mEq/L
      • Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L)
    • Proteínas (albúminas y globulinas)
      • Viscosidad de la sangre.
      • Nutrición de los tejidos.
      • Efecto osmótico.
      • Coagulación (Fibrinógeno).
      • Transporte de membrana.
      • Defensa (Inmunoglobulinas).
      • Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica
  • 19. Fuentes de agua
    • Agua exógena
    • “ Mecanismo de la sed”
    Agua Endógena 300 ml/día
  • 20. Salidas de agua
    • Respiración: 500ml/d
    • Piel: 500ml/d
    • Orina: 800 – 2000 ml/d
    • Heces: 100 ml/d
    Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d
  • 21. Balance Hídrico
    • Entra = Sale
    • BH = 0
    • BH + BH –
    • Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +
  • 22. Agua es una solución electrolítica
    • Solvente:
      • AGUA
    • Soluto:
      • Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO.
      • Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones)
  • 23. Métodos de medida de los LC
    • Directo:
      • Sangría y lavado con solución salina.
    • Indirecto:
      • Principio de dilución.
  • 24. Tipos de indicadores
    • Colorantes:
      • Se miden con colorímetro.
      • Bajo costo y de fácil ejecución.
      • Menos preciso.
      • Unidades de medida: mg/ml.
    • Radioactivos:
      • Se miden con un contador de radioactividad.
      • Muy costoso y resultados muy precisos.
      • Unidades de medida: microcurie ( µCurie) o milicurie (mCurie).
  • 25. Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos. El Método de Dilución del Indicador
    • Características del indicador:
    • Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir.
    • Medición fácil y precisa.
    • ATÓXICA.
    • Estabilidad metabólica.
    Volumen Indicadores ACT 3 H 2 O, 2 H 2 O, antipirina. LEC 22 Na + , inulina, tiosulfato LIC ACT-LEC Volumen Plasmático 125 l-albúmina, azul de Evans (T-1824) Volumen Sanguíneo Hematíes marcados con 51 Cr; Vol Sang = Vol plasm / (1-Hto) Líquido intersticial VLEC - V Plasmático
  • 26. Formula general del principio de dilución
    • V = Q
    •  C 
    • V = Volumen de distribución
    • Q = Cantidad inyectada del indicador.
    •  C  = Concentración alcanzada en el líquido (mg/ml) o µCurie.
    • V = Q = mg V = Q = µCurie
    •  C  mg/ml  C  µCurie/ml
  • 27. Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos: Unidad Microcirculatoria Vasos de Capacitancia: Venosos Vasos de Intercambio: Capilares (< 1 μ ) Vasos de Resistencia: Arterias EQUILIBRIO DE STARLING
    • Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre
    • Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos
    • Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células
  • 28. Sistema Linfático
  • 29.
    • Elementos del sistema linfáticos:
    Linfa: Es el líquido intersticial, electrolitos, proteínas, grasas, algunos factores de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS
  • 30. Funciones del Sistema Linfático
    • Defensa.
    • Fagocitosis
    • Sistema inmunológico.
    • Drenaje accesorio del Sistema Venoso:
      • Absorbe 10% del fluido intersticial.
      • Absorbe macromoléculas y partículas grandes
  • 31. Mecanismos de Transporte
    • Pasivo:
      • A favor de un gradiente (de > a <).
        • Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION.
        • Gradiente de agua = OSMOSIS.
        • Gradiente de presión = FILTRACIÓN.
      • No consume energía.
      • No consume O 2 .
      • No utiliza transportadores.
    • Activo.
    • Difusión Facilitada
    • Pinocitosis o Fagocitosis
    • Exocitosis
  • 32. Tipos de Transporte Activo
    • PRIMARIO :
      • requiere energía de la hidrólisis del ATP, o de otro enlace fosfato.
    • SECUNDARIO :
      • la energía deriva de la diferencia de concentración creada por transporte activo.
        • Cotransporte.
        • Contratransporte.
  • 33. Transporte activo primario
    • Bomba de 3Na+/2K+ ATPasa
      • Su inhibición (> [Na+] en el LIC) por glucósidos cardiacos aumenta la fuerza contráctil del corazón.
    • Bomba de Ca++ ATPasa
      • mantiene baja la [Ca] en el LIC (10 -7 M).
    • Bomba de H+/K+ ATPasa
      • bombea [H+] del LIC a la luz del estómago.
        • Su inhibición reduce la [H+]
  • 34. Transporte Activo Primario
    • Transporte Activo
    • En contra de un gradiente de concentración
    • Consume energia (ATP) y O2
    • Necesita de transportadores
  • 35. Transporte activo secundario
    • COTRANSPORTE (glu, aa)
    Na+ glu 3Na+ 2K+ glu
  • 36. Transporte activo secundario
    • CONTRATRANSPORTE
    • (3Na+/2Ca++) fenómenos de contracción muscular.
    • (Na+/H+) previene la acidificación del LIC.
    Ca++ 3Na+ Na+ H+
  • 37. Transportes Pasivos: “Difusión”
  • 38. Difusión Simple
    • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico
    • Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana
    • Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular
    • El tamaño molecular puede afectar la difusión
    • La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto
  • 39.  
  • 40. Difusión Facilitada
    • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto
    • Utiliza una molécula transportadora (portador)
    • Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)
  • 41.  
  • 42. Ósmosis
    • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua
    • Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)
  • 43. Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L Solución Hipertónica (Concentrado) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular
  • 44.  
  • 45. Filtración
    • Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática
    • Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos
    • Requerimientos:
    • Filtro (endotelio fenestrado).
    • Gradiente de presión.
  • 46. Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración Fuerzas que Favorecen Fuerzas que se oponen Resultante Efecto Prs. Hst. Cap Prs. Inters Prs. Onco Inters Presión Oncótica Plasma Extremo Arterial 25 mmHg - 6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg 36,5 -28 = 8,5 mmHg FILTRACIÓN Extremo Venoso 10 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg 28 – 21,5 = 6,5 mmHg ABSORCIÓN
  • 47. Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg
  • 48. Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica Presión Oncótica (Coloidosmótica) Presión Osmótica (Osmolaridad) Unidades de medida mmHg mOsm/L Elemento que la determinan Solutos de alto PM (Albúminas, Dextrán) Solutos de bajo PM (Na + , Manitol) Factores que la modifican Tamaño de las moléculas El número de moléculas Mecanismo de producir su efecto No atraviesan la membrana capilar y no modifican la osmolaridad. Desarrollan gradiente hidrostático Atraviesan la membrana capilar por Difusión. Se desarrolla arrastre osmótico.
  • 49. Pinocitosis o Fagocitosis Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes proteínas. Endocitosis Vesícula Pinocitótica Pseudópodos
  • 50. Fagocitosis o Endocitosis
  • 51. Exocitosis
  • 52. Fisiopatología de los LC
    • Trastornos de Volumen:
      • Hipovolemia (BH -).
      • Hipervolemia (BH +).
    • Trastornos de composición:
      • Hiperkalemia o hipokalemia.
      • Hipernatremia o hiponatremia.
    • Trastornos de distribución:
      • Derrame (Exudado o Trasudado).
      • Edema: Acumulación excesiva de líquido en espacio intersticial.
  • 53. Espacios Potenciales
    • Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas.
    Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
  • 54. Derrame pleural en la artritis reumatoide Derrame Pericárdico
  • 55.  
  • 56. TRASUDADO EXUDADO Orígen No inflamatorio Inflamatorio Mecanismo Desequilibrio Hidrostático  Hidrostática o  oncótica (permeabilidad normal) Aumento de la permeabilidad o Disminución de la absorción por el sistema linfático Contenido Protéico < 3 gr/dl > 3 gr/dl Relación Prot Liq/Ser. < 0.5 > 0.5 Relación LDH Liq/Ser. < 0.6 > 0.6 Células (leucocitos) No Si Densidad < 1.012 >1.020 Detritos celulares No Si
  • 57. Causas de Edema
    • Por aumento de la permeabilidad capilar arterial
    10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas
  • 58. Reacción alérgica por picadura de insecto
  • 59.
    • Por disminución de las proteínas plasmáticas:
    Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico) 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg
  • 60.  
  • 61. Síndrome Nefrótico
  • 62.
    • Por aumento de la presión del capilar linfático:
    10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Parásitos (filaria), Tumores, Iatrogénico
  • 63. Elefantiasis
  • 64.
    • Por aumento de presión en el capilar venoso:
    10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Cirrosis Hepática, Tromboflebitis
  • 65.  
  • 66.