Diabetes y embarazo: Diagnostico y tratamiento

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Diabetes y embarazo: Diagnostico y tratamiento

  1. 1. DIABETES Y EMBARAZO Diagnóstico y tratamiento ALEJANDRO SANDOVAL ULISES REYES
  2. 2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO
  3. 3. DIAGNOSTICO Se da a 75-gr, con medida de glucosa en ayuno a la hora y 2 horas, en 24–28 SDG sin diagnostico previo de diabetes mellitus. La tolerancia oral a la glucosa debe realizarse por la mañana después de un ayuno de 8 hrs durante la noche. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
  4. 4. DIAGNOSTICOEl diagnostico de DG se realiza cuando cualquiera de lossiguientes valores se encuentra alterado:a) Ayuno 92 mg/dL (5.1 mmol/L)b) 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L)c) 2 h 153 mg/dL (8.5 mmol/L) American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
  5. 5. DIAGNOSTICO Este nuevo criterio incrementa la prevalencia de DG, de manera primaria por que solo 1 valor te hace el diagnostico de DG, no 2, es suficiente para hacer el diagnostico. Tiempo 100 gr Glucosa 75 gr Glucosa Ayuno 95 mg/dl 92 mg/dl 1 hr. 180 mg/dl 180 mg/dl 2 hr. 155 mg/dl 153 mg/dl 3 hr. 140 mg/dl --- American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
  6. 6. DIAGNOSTICOEl Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia anuncio enel 2011 los cuales continuan recomendando el viejo criterio deCarpenter para diagnostico de DG. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
  7. 7. DIAGNOSTICOSin embargo, hay evidencia observacional y retrospectiva deque las mujeres diagnosticadas con este nuevo criterio tienenaltas tasas de resultado adverso perinatal similar a las quefueron diagnosticadas con el viejo criterio. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
  8. 8. DIAGNOSTICOMuchos otros estados han adoptado este nuevo criterio, y elreporte de la OMS sobre este estudio continua pendiente debidoa que actualmente se encuentra en seguimiento.ADA y diversas asociaciones internacionales lo respaldandebido al incremento en DM 2 y obesidad. American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
  9. 9. TRATAMIENTO Metas del control glucémico en embarazo Ayuno 60-90 mgdl Previa a alimentos < 100 mgdl1. Dieta y ejercicio 1h postprandial <140 mgdl 2h postprandial <120 mgdl2. Insulina Noche <120 mgdl 2:00 – 6:00 AM 60-90 mgdl HbA1C <6 %Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth InternationalWorkshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2007;30(2):S251
  10. 10. TRATAMIENTO Dieta  1800 a 2400 kcald  60% carbohidratos, 20% proteinas, 20% grasas  Quintos  Apoyo con Nutriólogo. Ejercicio moderado  20 a 45 min 3 veces por semanaMetzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth InternationalWorkshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2007;30(2):S251
  11. 11. TRATAMIENTO: INSULINAInsulina: Glucosa en ayuno >105 mgdl No control en 2 semanas con dieta y ejercicio Terapia farmacológica previa al embarazoNPH e insulina de acción rápidaGabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. ObstetGynecol 2003;102(4):857.)
  12. 12. TRATAMIENTO: INSULINA¿Hospitalización?
  13. 13. CONTROL PRENATAL1er trimestre USG inicial2º trimestre USG estructural (18-20 SDG) Ecocardiografía fetal (19-22 SDG)3er trimestre Pruebas de bienestar fetal USG 28-30 y 34-36 SDGMetzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth InternationalWorkshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2007;30(2):S251
  14. 14. LABOR  Cesárea: Macrosomía, condiciones obstétricas  Inducción: 39 SDG  Pruebas de Madurez pulmonar fetal Trabajo de parto  Control glucémico: 70 a 110mgdl.  Insulina y glucosaMetzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth InternationalWorkshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2007;30(2):S251
  15. 15. PUERPERIO GDM  TOG 6 a 12 semanas DM 1  50% de insulina  Monitoreo 6 a 12 h DM 2  Régimen previo a embarazoAmerican Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2010.Diabetes Care 2010;33:S11-S61.
  16. 16. COMPLICACIONES Maternas Cetoacidosis diabética, hipoglucemia No obstétricas ObstétricasFetalesAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetesmellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed2007);105:675-685.
  17. 17. COMPLICACIONES AGUDAS  Cetoacidosis diabética  HipoglucemiaAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetesmellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed2007);105:675-685.
  18. 18. COMPLICACIONES FETALES Feto macrosómico RCIU Óbito Hipoglucemia neonatalAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetesmellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed2007);105:675-685.
  19. 19. COMPLICACIONES MATERNAS  Enfermedad microvascular  Nefropatía  Cardiopatía  Complicaciones ObstétricasAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetesmellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed2007);105:675-685.
  20. 20. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO  Nutrición  Oftalmología  Cardiología  Anestesiología  Nefrología  Medicina FamiliarGuía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en elembarazo, México: Secretaría de Salud; 2009
  21. 21. “Yo hago lo que usted no puede, y usted hace loque yo no puedo. Juntos, podemos hacer grandescosas” Madre Teresa de Calcuta

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