REUMATISMO EXTRAARTICULAR REINALDO BADILLO A MEDICINA INTERNA - REUMATOLOGIA UIS

Estructuras Extraarticulares TENDONES LIGAMENTOS BURSAS FASCIAS MUSCULOS APONEUROSIS CÁPSULA

TENDONES

LIGAMENTOS

BURSAS

FASCIAS

MUSCULOS

APONEUROSIS

CÁPSULA

Reumatismos Extraarticulares

Epidemiología

REUMATISMO EXTRARTICULAR DIFUSO FIBROMIALGIA O FIBROSITIS SINDROME DE FATIGA CRONICA REGIONAL SINDROME TUNEL CARPO SINDROMES MIOFASCIALES LOCALIZADO TENDINITIS - TENOSINOVITIS BURSITIS

DIFUSO

FIBROMIALGIA O FIBROSITIS

SINDROME DE FATIGA CRONICA

REGIONAL

SINDROME TUNEL CARPO

SINDROMES MIOFASCIALES

LOCALIZADO

TENDINITIS - TENOSINOVITIS

BURSITIS

REUMATISMO EXTRARTICULAR HOMBRO TENDINITIS MANGUITO ROTADOR BURSITIS SUBDELTOIDEA CAPSULITIS ADHESIVA TENDINITIS BICIPITAL

TENDINITIS MANGUITO ROTADOR

BURSITIS SUBDELTOIDEA

CAPSULITIS ADHESIVA

TENDINITIS BICIPITAL

TENDINITIS MANGUITO ROTADOR TENDINITIS SUPRAESPINOSO S. PINZAMIENTO TENDINITIS CALCIFICADA RUPTURA MANGUITO DOLOR DELTOIDEO, ABDUCCION/ ROTACION

TENDINITIS SUPRAESPINOSO

S. PINZAMIENTO

TENDINITIS CALCIFICADA

RUPTURA MANGUITO

DOLOR DELTOIDEO, ABDUCCION/ ROTACION

Manejo Tendinitis Manguito

TENDINITIS BICIPITAL DOLOR REGION ANTERIOR SENSIBILIDAD CANAL BICIPITAL MANIOBRA DE YERGASON REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

DOLOR REGION ANTERIOR

SENSIBILIDAD CANAL BICIPITAL

MANIOBRA DE YERGASON

REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

BURSITIS SUBDELTOIDEA AGUDA O CRONICA DESPUES DE LESION DEL MANGUITO DOLOR EXQUISITO, AGRAVADO EN ABDUCCION ACTIVA REPOSO. A.I.N.E. TERAPIA FISICA, INFILTRACION, Cx.

AGUDA O CRONICA

DESPUES DE LESION DEL MANGUITO

DOLOR EXQUISITO, AGRAVADO EN ABDUCCION ACTIVA

REPOSO. A.I.N.E. TERAPIA FISICA, INFILTRACION, Cx.

TENDINITIS CODO CODO DE “TENISTA” EPICONDILITIS EXTERNA CODO DE “GOLFISTA” EPICONDILITIS INTERNA TRATAMIENTO: Disminuir factores precipitantes Proteger el codo REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

CODO DE “TENISTA”

EPICONDILITIS EXTERNA

CODO DE “GOLFISTA”

EPICONDILITIS INTERNA

TRATAMIENTO:

Disminuir factores precipitantes

Proteger el codo

REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

BURSITIS OLECRANON Disminuir factores precipitantes REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

Tendinitis Pulgar (de DeQuervein)

Dedos en “Gatillo”

SINDROMES MIOFASCIALES DOLOR REGIONAL PUNTO GATILLO DOLOR REFERIDO AL PALPAR TRAUMA, SOBREUSO, VICIOS POSTURALES TRAPECIO, SUPRAESPINOSO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA PUNTOS GATILLO Y REFERENCIA DEL DOLOR . Disminuir factores precipitantes REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION

DOLOR REGIONAL

PUNTO GATILLO

DOLOR REFERIDO

AL PALPAR

TRAUMA, SOBREUSO, VICIOS POSTURALES

TRAPECIO, SUPRAESPINOSO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO MAS FRECUENTE NERVIO MEDIANO DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS PERDIDA FUERZA IDIOPATICO EN 50% SECUNDARIO (A.R.,TRAUMAS, HIPOTIROIDISMO) MUJERES DE EDAD MEDIA

NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO MAS FRECUENTE

NERVIO MEDIANO

DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS

PERDIDA FUERZA

IDIOPATICO EN 50%

SECUNDARIO (A.R.,TRAUMAS, HIPOTIROIDISMO)

MUJERES DE EDAD MEDIA

DIAGNOSTICO S.T.C. DEBILIDAD OPONENTE DEL PULGAR SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALEN VELOCIDAD DE CONDUCCION

DEBILIDAD OPONENTE DEL PULGAR

SIGNO DE TINEL

SIGNO DE PHALEN

VELOCIDAD DE CONDUCCION

TRATAMIENTO S.T.C. CONTROL CAUSA/ DESENCADENATE FERULA NOCTURNA A.I.N.E INFILTRACION TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONTROL CAUSA/ DESENCADENATE

FERULA NOCTURNA

A.I.N.E

INFILTRACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO

FIBROMIALGIA S índrome de dolor crónico generalizado, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, astenia y trastornos psicológicos. C ombinación de procesos psicológicos, neuroendocrinos y centrales que disminuyen el umbral del dolor 90% de casos sin diagnóstico Mujeres: 3,4 % Hombres: 0.5%

S índrome de dolor crónico generalizado, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, astenia y trastornos psicológicos.

C ombinación de procesos psicológicos, neuroendocrinos y centrales que disminuyen el umbral del dolor

90% de casos sin diagnóstico

Mujeres: 3,4 % Hombres: 0.5%

Dolor en Fibromialgia Predominancia axial Extenso y simétrico Agravado por el frio, estrés y actividad Intensidad variable Múltiple hiperalgesia Hiperemia cutánea Asociado con depresión y ansiedad

Predominancia axial

Extenso y simétrico

Agravado por el frio, estrés y actividad

Intensidad variable

Múltiple hiperalgesia

Hiperemia cutánea

Asociado con depresión y ansiedad

Criterios Diagnósticos ACR Dolor crónico, de mas de 3 meses, en de 4 áreas Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado (4 Kg)

Dolor crónico, de mas de 3 meses, en de 4 áreas

Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado (4 Kg)

TRATAMIENTO FIBROMIALGIA EDUCACION EJERCICIO AEROBICO TERAPIA FISICA ANALGESIA/A.I.N.E. ANTIDEPRESIVOS TRATAMIENTO DE COMORBILIDAD

EDUCACION

EJERCICIO AEROBICO

TERAPIA FISICA

ANALGESIA/A.I.N.E.

ANTIDEPRESIVOS

TRATAMIENTO DE COMORBILIDAD

Fibromialgia y Famosos

Frida Kahlo y FM

Dolor Lumbar 70 – 80% de la población 2da. causa de consulta al Afecta a ambos géneros Más a menudo entre los 30 a 50 años Causa frecuente de incapacidad (< 40 a.) Más costosa causa de incapacidad

70 – 80% de la población

2da. causa de consulta al Afecta a ambos géneros

Más a menudo entre los 30 a 50 años

Causa frecuente de incapacidad (< 40 a.)

Más costosa causa de incapacidad

Origen del Dolor Lumbar Vértebras Ligamentos Articulaciones facetarias Fascias – Músculos Vasos sanguíneos Disco intervertebral Nervios espinales Otros orígenes: Dolor Visceral

Vértebras

Ligamentos

Articulaciones facetarias

Fascias – Músculos

Vasos sanguíneos

Disco intervertebral

Nervios espinales

Otros orígenes:

Dolor Visceral

Clasificación Dolor lumbar inespecífico (90%) Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%) Dolor lumbar con patología seria (2-3%)

Dolor lumbar inespecífico (90%)

Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%)

Dolor lumbar con patología seria (2-3%)

Dolor Lumbar Inespecífico Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas. El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas.

Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas.

El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas.

MANEJO DOLOR INESPECIFICO EXAMENES: No se recomienda ningún examen La radiografía se debe limitar a: Sospecha de enfermedad sistémica o trauma. Falta de mejoría después de que cuatro a seis semanas CH con VSG ayuda en enfermedades sistémicas TRATAMIENTO: Compresas calientes o frías sobre la región lumbar El reposo en cama no aumenta la velocidad de la recuperación de dolor de espalda, se puede recomendar por un día o dos. Analgésicos tipo acetaminofén; AINE tipo Naproxén ó Ibuprofen ; Analgésicos combinados con tramadol / opiáceos

EXAMENES: No se recomienda ningún examen

La radiografía se debe limitar a:

Sospecha de enfermedad sistémica o trauma.

Falta de mejoría después de que cuatro a seis semanas

CH con VSG ayuda en enfermedades sistémicas

TRATAMIENTO:

Compresas calientes o frías sobre la región lumbar

El reposo en cama no aumenta la velocidad de la recuperación de dolor de espalda, se puede recomendar por un día o dos.

Analgésicos tipo acetaminofén; AINE tipo Naproxén ó Ibuprofen ; Analgésicos combinados con tramadol / opiáceos

Signos de Alarma Trauma mayor Trauma menor en paciente anciano u osteopor ó tico Edad > 50 a ñ os Uso de esteroides > 50 ó < 20 a ñ os Historia de c á ncer Fiebre, escalofrío, p é rdida de peso D é ficit neurológicos Inmunosupresi ó n Dolor en posici ó n supina. Dolor en la noche y en reposo VSG acelerada Anestesia en “ silla de montar ” Reciente inicio de disfunci ó n vesical D é ficit neurol ó gico severo o progresivo en extremidades inferiores POSIBLE FRACTURA POSIBLE TUMOR O INFECCI Ó N COMPROMISO MEDULAR

Trauma mayor

Trauma menor en paciente anciano u osteopor ó tico

Edad > 50 a ñ os

Uso de esteroides

> 50 ó < 20 a ñ os

Historia de c á ncer

Fiebre, escalofrío, p é rdida de peso

D é ficit neurológicos

Inmunosupresi ó n

Dolor en posici ó n supina.

Dolor en la noche y en reposo

VSG acelerada

Anestesia en “ silla de montar ”

Reciente inicio de disfunci ó n vesical

D é ficit neurol ó gico

severo o progresivo en extremidades inferiores