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Historia de la Semiología

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Presentación sobre la historia de la Semiología, con énfasis en el desarrollo de la semiología en las culturas antiguas y el renacimiento.

Presentación sobre la historia de la Semiología, con énfasis en el desarrollo de la semiología en las culturas antiguas y el renacimiento.

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  • 1. Historia de la Semiología Médica Reinaldo Badillo A Profesor Medicina Interna Bucaramanga, Colombia
  • 2. Introducción <ul><li>Se reseña el desarrollo histórico de la semiología en la antiguedad y de sus grandes maestros. </li></ul><ul><li>Se hace hincapié en la utilización por los médicos de la observación clínica, el uso de los sentidos, y el contextualizar las situaciones </li></ul><ul><li>Se busca mantener vivo el hecho del desciframiento de los signos, los síntomas y la interpretación de los mismos, como motor en el ejercicio de la profesión médica </li></ul>
  • 3. Babilonia, Egipto Y Grecia <ul><ul><li>Culturas con Importantes realizaciones técnicas y abundantes observaciones empíricas (Escritura, Astronomía, Matemáticas, Canalización de los ríos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocimientos médicos asociados a un saber sagrado de carácter mágico </li></ul></ul><ul><ul><li>El agente productor de las enfermedades, era una fuerza sobrenatural </li></ul></ul>
  • 4. Asiria y Babilonia <ul><li>Fuerte obediencia a las creencias y a los representantes de la religión y el poder </li></ul><ul><li>La enfermedad fue interpretada como castigo </li></ul><ul><li>“ Shertú” : Significaba enfermedad, castigo, cólera de los Dioses, impureza moral; exclusión </li></ul><ul><li>Se utilizaba el interrogatorio, establecido para conocer el tipo de contravención a las normas. </li></ul><ul><li>Tratamiento por médicos-sacerdotes, exorcistas </li></ul><ul><ul><li>Exorcismos, ritos, plegarias, aislamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>También plantas medicinales, baños, calor, masajes, procedimientos quirúrgicos (drenajes, extracción dientes) </li></ul></ul>
  • 5. Medicina adivinatoria ( III milenio a. C; Babilonia) <ul><li>Ritos mágicos para presagiar la naturaleza y el pronóstico de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Los adivinos intentaban descubrir huellas de acontecimientos que el observador no podía experimentar directamente: </li></ul><ul><ul><li>En excrementos, fuego ( Empiromancia) , plumas, pelos, pisadas, vísceras de animales ( Hepatoscopia) , gotas de aceite en el agua ( lecanomacia) , Sueños ( oniromancia), astros... </li></ul></ul><ul><li>Técnicas de descubrimiento </li></ul><ul><li>de huellas </li></ul><ul><li>(Hepatoscopia) </li></ul>
  • 6. Medicina en Egipto Antiguo <ul><li>Mezcla de magia, observación y conocimiento empírico. </li></ul><ul><li>En algunos papiros egipcios, pueden leerse observaciones objetivas sobre los signos, acompañados de recetas y fórmulas mágicas. </li></ul><ul><li>El médico interrogaba, inspeccionaba, palpaba el pulso, olía secreciones. </li></ul><ul><li>Descripciones del carbunco, ganglios, fístulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles </li></ul><ul><li>I identificaron algunos signos físicos marcadores de gravedad </li></ul>Papiro de Ebers – 1550 años a.C Papiro Edwin Smith
  • 7. Medicina en Egipto Antiguo <ul><li>Tres clases de sanadores: </li></ul><ul><ul><li>Sacerdotes Sekhmet (intermediarios entre enfermo y Dioses) </li></ul></ul><ul><ul><li>Médicos laicos ( Snum) </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de magos </li></ul></ul><ul><li>Sistema diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Hacían preguntas al enfermo </li></ul></ul><ul><ul><li>Indagaban entre sus allegados </li></ul></ul><ul><ul><li>Buscaban la existencia de antecedentes familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Para encontrar el origen directo e indirecto del sufrimiento </li></ul></ul>
  • 8. Medicina Griega Antigua <ul><li>También tenía elementos de magia y empirismo. </li></ul><ul><li>Cultos en santuarios a los dioses Dionisio y Asclepio, </li></ul><ul><li>Curaciones mediante el rito de la incubación </li></ul><ul><li>Ciertas características permitieron el cambio a la medicina racional, dando el primer paso hacia la conformación del mas importante paradigma en su historia. </li></ul>
  • 9. Medicina en Grecia Clásica <ul><li>Parte de la medicina de los siglos VI y V (a de C), no era de carácter mágico o religioso </li></ul><ul><li>Oficio artesanal (teckné), en escuelas, Cnido, Cos, Crotona </li></ul><ul><li>Se enseñaban nociones de anatomía, conocimientos semiológicos, quirúrgicos y farmacológicos </li></ul><ul><li>Recibieron la influencia intelectual de la naciente “physiología” de filósofos presocráticos. </li></ul><ul><li>Se destaca Alcmeón de Crotona </li></ul>Ruinas del Asclepion de Cos Ruinas de Cnido (Turquía)
  • 10. Medicina en Grecia Clásica <ul><li>Saber fundado en la naturaleza del hombre y no en lo sobrenatural. </li></ul><ul><li>Métodos para el diagnóstico y tratamiento a partir del concepto central de síntoma. </li></ul><ul><li>“ Sólo mediante la atenta observación y anotación de todos los síntomas es posible establecer un historial preciso de cada enfermedad.” </li></ul>
  • 11. Medicina Hipocrática <ul><li>Época posterior al año 500 aC. </li></ul><ul><li>Construcción una medicina fundada sobre la physiologia o ciencia natural de los presocráticos </li></ul><ul><li>Concepción técnica y fisiológica del oficio de curar </li></ul><ul><li>Corpus Hippocraticum el conjunto de los 53 escritos reunidos en Alejandría. </li></ul><ul><ul><li>Escritos en lapso de 300 a 400 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Difieren en fechas, escuelas, temas, forma, contenido, lenguaje, estilo y pensamiento filosófico. </li></ul></ul>
  • 12. Medicina Hipocrática <ul><li>Desarrollaron un sistema interpretativo del mecanismo de producción de las enfermedades, basado en la teoría de los cuatro humores orgánicos. </li></ul><ul><li>Sangre, flema, bilis amarilla y negra </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades, temperamento, físico </li></ul></ul><ul><li>Todas las enfermedades (origen común), son explicables a partir de la mezcla de los distintos humores </li></ul><ul><li>Abordada la enfermedad por la observación clínica del paciente </li></ul><ul><li>Antecesor de la historia médica actual y la semiología moderna </li></ul>Hipócrates de Cos
  • 13. Médicos Hipocráticos <ul><li>Realizaban una Historia cuidadosa (sexo, edad, raza, costumbres, ocupación, lugar de procedencia) </li></ul><ul><li>La exploración física se elevó a la condición de arte médico. </li></ul><ul><li>Examen físico (inspección, percusión, palpación, auscultación) </li></ul><ul><li>Describieron: </li></ul><ul><ul><li>Fascies hipocrática </li></ul></ul><ul><ul><li>Dedos hipocráticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sucusión hipocrática </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoplejia, migraña </li></ul></ul>Médico griego examinando niño
  • 14. Medicina Clínica <ul><li>La clínica como observación directa del enfermo, surge en las escuelas médicas griegas. </li></ul><ul><li>Escritos de la época recopilan las descripciones de las enfermedades y su pronóstico </li></ul><ul><li>Servirán de modelo clínico imprescindible durante los siguientes siglos. </li></ul>
  • 15. Enfermo Trigésimo Segundo <ul><li>A Pericles en Abderas le acometió calentura aguda, continua, con dolor; tenía mucha sed, ansias y no podía detener lo que bebía; solía este enfermo padecer del bazo y peso en la cabeza. El día primero le salió mucha sangre de la nariz izquierda……….. En el segundo se acrecentaron todos los males; las orinas eran gruesas y hacían más poso, las ansias se mitigaron y durmió. El día tercero disminuyó la calentura; las orinas fueron copiosas, cocidas, y tenían mucho poso; la noche fue apacible. En el cuarto hacia el medio día le vino mucho sudor cálido por todo el cuerpo, quedó sin calentura, hizo crisis y no tuvo recaída. </li></ul>
  • 16. Pronóstico, diagnóstico y terapéutica <ul><li>Para ejercer su arte el médico hipocrático debía hacerse una representación de la enfermedad del paciente en todo el curso temporal: en el pasado, presente y futuro ( la prognosis) </li></ul><ul><li>El acceso al pasado lo buscaba interrogando los comienzos de su afección, a través de la anamnesis . </li></ul><ul><li>El estado presente, el diagnóstico, la diágnosis, lo establecía usando todos sus medios de percepción de los seméix, es decir, de los signos y síntomas de enfermedad, cuyo estudio es la semiología. </li></ul>
  • 17. Origen de la Semiología <ul><li>Las enfermedades se dividían en internas y externas. </li></ul><ul><ul><li>Externas: Los signos, las causas, aparecen directamente ante los sentidos del médico. </li></ul></ul><ul><li>Lo que aparece ante el sentido de los médicos se denominaron signos (“semeion”). </li></ul><ul><li>Su reconocimiento y conceptualización dio origen a la semiología médica. </li></ul><ul><li>Todo dato de observación capaz de dar una indicación diagnóstica, pronóstica o terapéutica </li></ul><ul><li>El “semeion” no pasa de ser un &amp;quot;signo indicativo“, pero por obra conjunta de la experiencia y la reflexión puede llegar a convertirse en &amp;quot;signo probatorio </li></ul>
  • 18. Tratado del Pronóstico <ul><li>“ El médico deberá hacer en toda enfermedad aguda las siguientes observaciones: </li></ul><ul><ul><li>Primero examinar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo cuando estaba bueno….. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las facciones llegan a su mayor grado de alteración, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan frías, sus lóbulos se inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante…… se preguntará si el enfermo ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido diarrea, hambre… porque si hubiese acontecido cualquiera de estos accidentes, deberá considerarse menos inminente el peligro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si así no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas prefijadas, la muerte no se hará esperar…….. </li></ul></ul>
  • 19. Galeno <ul><li>Retoma las ideas hipocráticas para diagnosticar y las reelabora con una lógica aristotélica. </li></ul><ul><li>Tres elementos son centrales en la forma de diagnosticar: </li></ul><ul><ul><li>De orden intelectual: el médico basa su juicio diagnóstico más en el ejercicio del entendimiento que en la percepción sensorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Orden social: hacer diagnósticos exactos para ganar la admiración del enfermo y de los circunstantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Orden técnico-profesional , ya que la eficacia del tratamiento depende de lo correcto del diagnóstico. </li></ul></ul>
  • 20. Medicina Árabe <ul><li>A partir del siglo II, tras la muerte de Galeno, el avance de la medicina fue pobre </li></ul><ul><li>La medicina árabe del Imperio bizantino (330-1453) sólo fue postgalénica agotada en su capacidad creadora </li></ul><ul><li>Se dedicaron a traducir escritos de saberes y ciencias de la antigua Grecia </li></ul><ul><li>La medicina árabe fue un nexo de unión entre la sabiduría del mundo clásico y la medicina del Renacimiento </li></ul><ul><li>Grandes figuras: Rhazes (865 - 925) y Avicena cuya obra médica fue difundida durante más de ochocientos años (Canon de Medicina) </li></ul>
  • 21. Medicina del Medioevo <ul><li>Fue una época en la que la Iglesia Católica jugó un papel preponderante </li></ul><ul><li>Redujo la medicina a un oficio menor y colateral donde el cuerpo era simplemente el asiento del alma, y sus males muy secundarios a los males espirituales. </li></ul><ul><li>Se trasladó a los monasterios, donde se conservó el conocimiento humano y se copiaron por siglos los grandes libros, al tiempo que se cultivaron plantas medicinales en sus jardines y anexaron algunos hospitales rudimentarios. </li></ul>
  • 22. Medicina del Medioevo <ul><li>La disección se consideró innoble </li></ul><ul><li>  Las enseñanzas de Galeno se conservaron por considerarse monoteístas. </li></ul><ul><li>Una lista de santos patronos protegía el organismo humano; </li></ul><ul><ul><li>San Blas  curaba los males de garganta </li></ul></ul><ul><ul><li>San Bernardino, los del pecho </li></ul></ul><ul><ul><li>Santa Apolonia, los dientes </li></ul></ul><ul><ul><li>San Lorenzo, la espalda </li></ul></ul><ul><ul><li>San Erasmo, el abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Santa Lucía los ojos </li></ul></ul><ul><ul><li>San Vito protegía de la danzo-manía </li></ul></ul><ul><ul><li>Extracción de la piedra de la locura. Bosco </li></ul></ul>
  • 23. Medicina del Renacimiento <ul><li>Las condiciones sociales, económicas y políticas de Europa sufrieron una transformación notable que culminó en el siglo XV con el llamado Renacimiento </li></ul><ul><li>Estimulo del desarrollo del individuo y una nueva actitud del hombre frente a la naturaleza </li></ul><ul><li>Factores contribuyentes: </li></ul><ul><ul><li>Fisura de la hegemonía religiosa y secular de la Iglesia </li></ul></ul><ul><ul><li>El desarrollo de las universidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio del conocimiento anatómico (Anatomía de Vesalio), </li></ul></ul><ul><ul><li>El descubrimiento de la circulación (Harvey) </li></ul></ul><ul><ul><li>Invención de la imprenta y los textos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo del comercio e intercambio (Nuevo Mundo) </li></ul></ul>
  • 24. <ul><li>Tiene el mérito histórico de hacer comprender la necesidad del regreso a la observación clínica a la cabecera del enfermo </li></ul><ul><li>Cambio radical en la conducta del médico ante el paciente </li></ul><ul><li>Reclasifica las enfermedades sobre la base de sus historias clínicas </li></ul><ul><li>De los varios retornos a Hipócrates, el de Sydenham quizá el de mayor importancia </li></ul>Thomas Sydenham
  • 25. Hermann Boerhaave (1668-1738 ) <ul><li>Introdujo la enseñanza de la práctica de medicina de cabecera y es considerado el educador más importante de la historia de la medicina. </li></ul><ul><li>Nuevo ordenamiento a la relación entre la práctica y la elaboración de las ideas abstractas </li></ul><ul><li>En el hospital de Leyden, en sus dos pequeñas salas con sólo doce camas y apoyado en su método, formó los clínicos de media Europa </li></ul>
  • 26. Historia del Pulso <ul><li>El médico chino palpaba el pulso y lo comparaba con el suyo. </li></ul><ul><li>Herófilo de Alejandría contó por 1ra. vez el pulso (Clepsidra) . </li></ul><ul><li>Rufo de Efeso (s. II d. de C.), escribió un tratado sobre el pulso , describió pulsos rápidos-lentos, fuerte–débil, duro-blando , dícroto, bigeminado . </li></ul><ul><li>Pablo de Egina (s. VII d.de C) describió el pulso dícroto, p arvus , r arus. </li></ul>
  • 27. Historia de la Percusión <ul><li>Johann Leopold Auenbrugge </li></ul><ul><li>Médico vienés, fue el inventor de la percusión torácica como método auxiliar para el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Durante siete años estuvo investigando en enfermos como en cadáveres </li></ul><ul><li>Su obra publicada en 1761, pasó inadvertida hasta el año 1809, en el que Jean Nicolas Corvisart reconoció su importancia. </li></ul>Johann Leopold Auenbrugger (1722-1809)
  • 28. Historia de la Percusión <ul><li>Hijo de un posadero quien golpeaba los toneles para determinar la altura del vino </li></ul><ul><li>Auenbrugger tenía afición por la música, compuso varias obras </li></ul><ul><li>Escribió: Inventum novum ex percussione thoracis humani, ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi : Nuevo invento como signo para detectar enfermedades escondidas del interior del tórax por medio de la percusión del tórax humano. </li></ul>
  • 29. Auscultación <ul><li>Hay informes del uso de la auscultación directa: </li></ul><ul><li>En el papiro de Ebers </li></ul><ul><li>Libros hindúes </li></ul><ul><li>Textos de Hipócrates </li></ul><ul><li>René Theophile Laennec </li></ul><ul><ul><li>Desarrolló la auscultación indirecta por primera vez en una joven mujer en 1816 </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizó inicialmente un cuaderno de papel enrollado </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrolló instrumentos de madera </li></ul></ul>
  • 30. René Theophile Laennec “ Me consultó una mujer joven que presentaba síntomas de enfermedad del corazón y en quien la aplicación de la mano y la percusión daban pocos resultados debido a su gordura. La edad y el sexo de la paciente me impedían aplicar la oreja a la región precordial. Recordaba un principio acústico: si colocamos la oreja en el extremo de una viga es posible percibir la caída de un alfiler en el otro extremo. Tomé un cuaderno, lo enrollé fuertemente apretado, apliqué un extremo a la región precordial de la paciente, coloqué mi oreja en el otro extremo y quedé sorprendido y satisfecho al escuchar los latidos del corazón de la forma más clara y precisa que jamás lo había hecho con la aplicación directa de la oreja al pecho”.
  • 31. Historia de la Auscultación <ul><li>Estetoscopio (stethos: tórax, scope: Observar) </li></ul><ul><li>“ De l&apos;auscultation médiate ou traité de diagnostic des maladies des poumons et du coeur fondé principalement sur ce nouveau moyen d&apos;exploration” </li></ul><ul><li>A través del uso de sus sentidos los clínicos comenzaron a formarse una imagen de las alteraciones internas del paciente. </li></ul>Estetoscopio 1816 Théophile Laënnec (1781-1826)
  • 32. Théophile Laennec <ul><li>Usando su cilindro se dedicó a clasificar estos sonidos, a ordenarlos y correlacionarlos con los hallazgos de la autopsia, aclarando su significado y creando una semiología nueva. </li></ul><ul><li>Apodado:“cilindromaniaco” </li></ul><ul><li>Describió: Bronquitis, bronquiectasias, tuberculosis, etc </li></ul><ul><li>Inventó nuevas palabras: Auscultación, estertores, roncus, egofonía, soplos </li></ul><ul><li>Convirtió la auscultación mediada por instrumentos en modelo de exploración , base fundamental de la práctica clínica </li></ul>
  • 33. “ De l&apos;auscultation médiate…… <ul><li>“ El estertor crepitante húmedo, es un ruido que se produce en el tejido pulmonar. Se le puede comparar al de la sal que se hace crepitar a un calor suave en un vaso, al que da una vejiga seca que se insufla…..es solamente un poco más fuerte que éste último y, además de la crepitación, lleva consigo una sensación de humedad bien marcada”. </li></ul>Modelo de 1819
  • 34. Historia del Esfingomanómetro <ul><li>Medición del “pulso débil” </li></ul><ul><li>Primera medición: El reverendo Stephen Hales (1773) </li></ul><ul><li>Insertando un tubo en la arteria del cuello de un caballo </li></ul><ul><li>“ Presión sanguínea” Piesímetro </li></ul><ul><li>Haemastaticks </li></ul><ul><ul><li>Statical Essays: London: 1731.. Volume 2: Some Hydraulick and Hydrostatical Experiments made on the Blood and Blood-Vessels of Animals. </li></ul></ul>
  • 35. Historia del Esfingomanómetro <ul><li>Scipione Riva-Rocci en 1896, creó un manguito inflable para obstruir la arteria braquial y usó una columna de mercurio para cuantificar la presión </li></ul><ul><ul><li>Propuso la arteria humeral </li></ul></ul><ul><ul><li>Planteó el manguito de caucho </li></ul></ul><ul><ul><li>Propuso lineamientos para su uso </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseño un instrumento transportable </li></ul></ul><ul><ul><li>Advirtió el efecto de “bata blanca” </li></ul></ul><ul><li>Harvey Cushing lo introdujo en USA </li></ul>
  • 36. Historia del Esfingomanómetro <ul><li>En 1905, Nikolai Sergeyevich Korotkoff describió los sonidos escuchados con un estetoscopio </li></ul><ul><li>Trabajaba con un modelo animal de fístula A-V, al escuchar la arteria descubrió los ruidos, relacionados con la sístole y diástole </li></ul>
  • 37. Generalización de la Percusión y Auscultación <ul><li>Joseph Skoda , introdujo en Viena el interés por examen semiológico con estas técnicas </li></ul><ul><li>Abhandlung über Percussion und Auscultation , 1839 </li></ul><ul><li>Diagnosticó un aneurisma abdominal al Duque de Blacas y predijo su fallecimiento </li></ul><ul><li>En 1840 fue nombrado jefe del departamento de enfermedades del tórax (Universidad de Viena) </li></ul>Joseph Skoda (1805—1881).
  • 38. Palabras finales <ul><li>El estudiante con formación histórica podrá percibir el conocimiento como un producto cultural, históricamente construido y podrá darse cuenta de las limitaciones de la realidad y las posibilidades de transformación y construcción de nuevas alternativas </li></ul><ul><li>Rastrear la evolución de lo que uno hace todos los días y apreciar ese trabajo desde una perspectiva histórica es un regalo para el espíritu. </li></ul><ul><li>Apreciar nuestro pasado nos permite comprender mejor el presente y prepararnos para el futuro. </li></ul>

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