REYNALDO BADILLO ABRIL PROFESOR DE MEDICINA UIS – UDES BUCARAMANGA - COLOMBIA Exámenes de Laboratorio e Imágenes en Enfermedades Reumáticas

Exámenes de Laboratorio Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del significado de la prueba No existe un conjunto de “pruebas reumáticas” o “perfil reumático” IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES: Corroborar o excluir un diagnóstico Facilitar el seguimiento de una enfermedad Determinar la afectación de otros órganos Valorar la eficacia de un tratamiento .

Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del significado de la prueba

No existe un conjunto de “pruebas reumáticas” o “perfil reumático”

IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES:

Corroborar o excluir un diagnóstico

Facilitar el seguimiento de una enfermedad

Determinar la afectación de otros órganos

Valorar la eficacia de un tratamiento .

Exámenes complementarios Cuadro hemático V.S.G. y P.C.R Parcial de orina Factor reumatoideo Ácido úrico A.S.T.O.S. A.N.A. Complemento Enzimas séricas Líquido sinovial Capilaroscopia Radiología Ultrasonido Electromiografía Artroscopia Biopsias de tejidos

Cuadro hemático

V.S.G. y P.C.R

Parcial de orina

Factor reumatoideo

Ácido úrico

A.S.T.O.S.

A.N.A.

Complemento

Enzimas séricas

Líquido sinovial

Capilaroscopia

Radiología

Ultrasonido

Electromiografía

Artroscopia

Biopsias de tejidos

Reactantes de fase aguda: V.S.G. - P.C.R Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias Anormales en enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas, necrosis de tejidos. V.S.G.: Prueba inespecífica más utilizada para valorar la inflamación. Permite seguir evolución. PCR: Se eleva y se normaliza muy rápidamente No sufre modificaciones por edad; sexo; variaciones del tamaño, número y forma de Glóbulos Rojos

Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias

Anormales en enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas, necrosis de tejidos.

V.S.G.:

Prueba inespecífica más utilizada para valorar la inflamación.

Permite seguir evolución.

PCR:

Se eleva y se normaliza muy rápidamente

No sufre modificaciones por edad; sexo; variaciones del tamaño, número y forma de Glóbulos Rojos

Factor Reumatoideo Ig M dirigida contra Fc de Ig G No es patognomónico de A.R.; 50-80% son seropositivos Su presencia no diagnostica A.R., o su ausencia la descarta Los títulos muy elevados se asocian con artritis más grave y de curso más agresivo. No debe utilizarse para valorar actividad de A.R . Entre un 5-10% de personas normales tienen un FR positivo; 20% mayores de 65 a.

Ig M dirigida contra Fc de Ig G

No es patognomónico de A.R.; 50-80% son seropositivos

Su presencia no diagnostica A.R., o su ausencia la descarta

Los títulos muy elevados se asocian con artritis más grave y de curso más agresivo.

No debe utilizarse para valorar actividad de A.R .

Enfermedades con F.R. positivo Reumatológicas Artritis Reumatoide LES Síndrome Sjögren Enfermedad Mixta Dermatomiosistis Crioglobulinemia Infecciosas Endocarditis bacteriana Tuberculosis Sífilis Hepatitis crónica ( C ) Lepra Kala-azar Otras enfermedades Individuos normales Fibrosis pulmonar idiopatica Cirrosis Sarcoidosis Macroglobulinemia de Waldenstrom

Reumatológicas

Artritis Reumatoide

LES

Síndrome Sjögren

Enfermedad Mixta

Dermatomiosistis

Crioglobulinemia

Infecciosas

Endocarditis bacteriana

Tuberculosis

Sífilis

Hepatitis crónica ( C )

Lepra

Kala-azar

Otras enfermedades

Individuos normales

Fibrosis pulmonar idiopatica

Cirrosis

Sarcoidosis

Macroglobulinemia de Waldenstrom

Ácido Úrico Se consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl en el varón y de 6 mg/dl en la mujer Hiperuricemia: En 5-20% de la población masculina Solo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gota Hiperuricemia: Aspirina, tiazidas y otras drogas; enfermedades mieloproliferativas; hepatopatías; psoriásis; sarcoidosis; hipertensión esencial, IRC, etc

Se consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl en el varón y de 6 mg/dl en la mujer

Hiperuricemia: En 5-20% de la población masculina

Solo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gota

Hiperuricemia: Aspirina, tiazidas y otras drogas; enfermedades mieloproliferativas; hepatopatías; psoriásis; sarcoidosis; hipertensión esencial, IRC, etc

Anticuerpos Antinucleares Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares ANA son positivos en: 99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico 40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo 20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades hepáticas En 5% de adultos sanos, principalmente de edad Una prueba negativa virtualmente elimina el LES No tienen valor en la evaluación de la actividad A.N.A. Patrón Homogéneo A.N.A. Patrón Periférico A.N.A. Patrón Moteado

Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares

ANA son positivos en:

99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico

40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo

20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades hepáticas

En 5% de adultos sanos, principalmente de edad

Una prueba negativa virtualmente elimina el LES

No tienen valor en la evaluación de la actividad

Análisis del líquido sinovial Muy importante en la evaluación algunas artritis Hace falta entrenamiento en la obtención del líquido y en el personal de los laboratorios para evaluarlo En la mayoría de las artropatías, los hallazgos del examen del líquido sinovial son inespecíficos La razón más apremiante para practicar análisis del líquido sinovial es descartar una infección

Muy importante en la evaluación algunas artritis

Hace falta entrenamiento en la obtención del líquido y en el personal de los laboratorios para evaluarlo

En la mayoría de las artropatías, los hallazgos del examen del líquido sinovial son inespecíficos

La razón más apremiante para practicar análisis del líquido sinovial es descartar una infección

Análisis de líquido sinovial Macroscópico: Color Apariencia Viscosidad Microscópico: Preparación al fresco con luz ordinaria y luz polarizada. Recuento celular total y diferencial Análisis de cristales Gram de la muestra y cultivos (en ocasiones) Normal Hemorrágico Purulento Cristales de Ácido Úrico Preparación en fresco Tinción de Gram positiva para bacterias Gram +

Macroscópico:

Color

Apariencia

Viscosidad

Microscópico:

Preparación al fresco con luz ordinaria y luz polarizada.

Recuento celular total y diferencial

Análisis de cristales

Gram de la muestra y cultivos (en ocasiones)

Imaginología en Enfermedades Reumáticas Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y respuesta al tratamiento La elección técnica más apropiada y su sucesión: Conocimiento de la sensibilidad y especificidad de la técnica para cada caso en particular Disponibilidad, costo, riesgo de la técnica y experiencia en su uso e interpretación Posibilidad de contestar preguntas clínicamente significativas. La meta es hacer un diagnóstico seguro en el tiempo más corto, al menor costo y riesgo para el paciente

Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y respuesta al tratamiento

La elección técnica más apropiada y su sucesión:

Conocimiento de la sensibilidad y especificidad de la técnica para cada caso en particular

Disponibilidad, costo, riesgo de la técnica y experiencia en su uso e interpretación

Posibilidad de contestar preguntas clínicamente significativas.

La meta es hacer un diagnóstico seguro en el tiempo más corto, al menor costo y riesgo para el paciente

Radiología convencional Punto de inicio de la mayoría de evaluaciones de imágenes El costo es bajo y la resolución espacial es muy alta Es específico en fracturas, neoplasias y osteomielitis

Punto de inicio de la mayoría de evaluaciones de imágenes

El costo es bajo y la resolución espacial es muy alta

Es específico en fracturas, neoplasias y osteomielitis

Radiología convencional No es sensible para el diagnóstico temprano Es un instrumento útil para detectar calcificaciones No es adecuada para la valoración de tejidos blandos. Adecuada para estudios seriados por poca dosis de radiación ionizante Osteoartritis rodilla Condrocalcinosis rodilla

No es sensible para el diagnóstico temprano

Es un instrumento útil para detectar calcificaciones

No es adecuada para la valoración de tejidos blandos.

Adecuada para estudios seriados por poca dosis de radiación ionizante

Tomografía Computada Excelente para valorar la enfermedad degenerativa del disco inter-vetertebral Hernias I-V Útil para valorar áreas de anatomía compleja Radiografía sacroiliacas Tomografía sacroiliacas

Excelente para valorar la enfermedad degenerativa del disco inter-vetertebral

Hernias I-V

Útil para valorar áreas de anatomía compleja

Resonancia Magnética Excelente para valorar tejidos blandos, derrames, quistes poplíteos, gangliones Imágenes de la membrana sinovial, utilizando gadolinio. Más costosa. El magneto puede mover metales; algunos pacientes no toleran el confinamiento Necrosis Avascular cabeza femoral

Excelente para valorar tejidos blandos, derrames, quistes poplíteos, gangliones

Imágenes de la membrana sinovial, utilizando gadolinio.

Más costosa.

El magneto puede mover metales; algunos pacientes no toleran el confinamiento

Ultrasonido El ultrasonido músculo-esquelético está ganando reputación en la evaluación de desórdenes de este sistema Poco costoso, disponible, sin riesgos de radiación Resolución limitada por la profundidad del tejido a evaluar Excelente para valorar : Tendones Derrames articulares Quistes poplíteos Gangliones Riesgo de osteoporosis (US Calcáneo) Guía aspiración de líquido sinovial Tendinitis de hombro calcificada

El ultrasonido músculo-esquelético está ganando reputación en la evaluación de desórdenes de este sistema

Poco costoso, disponible, sin riesgos de radiación

Resolución limitada por la profundidad del tejido a evaluar

Excelente para valorar :

Tendones

Derrames articulares

Quistes poplíteos

Gangliones

Riesgo de osteoporosis (US Calcáneo)

Guía aspiración de líquido sinovial

Gammagrafía Se obtiene la imagen del cuerpo de una sola vez Inespecífica, muchos procesos puede causar acumulación del radionúclido. Puede ser útil para excluir enfermedades inflamatorias Distrofia simpática pié izquierdo

Se obtiene la imagen del cuerpo de una sola vez

Inespecífica, muchos procesos puede causar acumulación del radionúclido.

Puede ser útil para excluir enfermedades inflamatorias

Distrofia simpática pié izquierdo