Fracturas femur distal

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  • Fracturas femur distal

    1. 1. Fracturas del Fémur Distal Dr Felipe Moya Moreno. Becado 1er año Servicio de Traumatologia y Ortopedia Hospital del Salvador
    2. 2. Epidemiología• 6% de todas las fracturas del fémur• En los más jóvenes / Alta Energía 50% (intraarticulares) Abiertas 1/3 Politraumatizado 1/5 Aisladas• En los mayores / Osteoporosis Baja Energía / Sobre Prótesis
    3. 3. • region supracondilea es un area de transición de un cilindro a un rombo.• condilo interno es de mayor tamaño y se extiende mas distaly mas convexo que el lateral ( 7 grados de valgo fisiologico)• plano coronal: 6-9º de valgo con respecto a la superficiea articular.• plano sagital : alineada sobre sobre parte anterior de la superficie articular.• plano axial zona posterior es mas ancha ( trapezoide)
    4. 4. 10 ° 25° Forma trapezoidal
    5. 5. – Sombra radiográfica– Protrusión medial del implante– Dolor
    6. 6. – Sombra radiográfica– Protrusión medial del implante– Dolor
    7. 7. – Sombra radiográfica– Protrusión medial del implante– Dolor
    8. 8. – Sombra radiográfica– Protrusión medial del implante– Dolor
    9. 9. - Cortical externa inclinada 10º10 ° 25° - El implante debe colocarse en cierta rotación interna
    10. 10. Geometría del fémur distal 10 ° 25° - Cortical interna inclinada 25º
    11. 11. Geometría del fémur distal 10 ° 25° - Forma trapezoidal - Surco rotuliano
    12. 12. Geometría del fémur distal 10 ° 25° - Forma trapezoidal - Surco rotuliano - Escotadura intercondílea
    13. 13. Geometría del fémur distal - Dirigir los tornillos para evitar la articulación - Demasiado largos → protruyen por dentro - En la Rx. AP - la punta de los tornillos debe quedar 1 cm cortos en relación a la proyección de la cortical interna
    14. 14. • Fuerzas deformantes - Cuádriceps → acortamiento - Adductores → varo - Gemelos → recurvatum
    15. 15. - Ejes mecánicos- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo- Eje de la rodilla- Eje anatómico- 7–9° valgus
    16. 16. Posición en la mesa de operaciones
    17. 17. Implantes opcionales• Placa externa de sostén (no bloqueada)• Clavo intramedular retrogrado• Implantes de ángulo fijo: - DCS (Dynamic Condylar Screw) - Placa angulada de 90º - Placa condílea externa bloqueada (LCP) - LISS (Less Invasive Stabilization System)
    18. 18. Placa externa de sostén (no bloqueada)• Necesita un sostén estable interno• Colapso en varo
    19. 19. • Placa interna• Lesiona la vascularización
    20. 20. Clavo intramedular retrógrado• Fracturas extraarticulares• Difícil conseguir la alineación anatómica• Puede “estallar” una fractura intercondílea que pasó desapercibida• Ideal en fracturas periprotésicas
    21. 21. • Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades•
    22. 22. Placa condílea angulada• Gran resistencia a la flexión y torsión• Preserva hueso• Técnicamente difícil
    23. 23. DCS (Dynamic Condylar Screw)• Implante de ángulo fijo• Permite corrección en flexión y en extensión• Más fácil de utilizar
    24. 24. LISS y LCP condílea• Implante de ángulo fijo• Tornillos bloqueados• Mucho mejor para hueso osteoporótico
    25. 25. LISS - fijador interno con tornillos angulados distales
    26. 26. Muy resistentes al arrancamiento
    27. 27. Objetivos quirúrgicos• Reducción anatómica de la articulación• Buena alineación axial• Fijación estable - movilización activa precoz• Preservación de la vascularización
    28. 28. abordaje lateral Elevar el vasto externo por delante del tabique (septum) intermuscular externo
    29. 29. abordaje pararotuliano externo- Mejor exposición de los cóndilos- Lesión muscular → fibrosis
    30. 30. • Reducir la superficie articular• Tornillos de tracción compresión• Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante
    31. 31. RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Placa angulada 90º y DCS• Colocación de agujas de Kirschner: A Aguja K tangente a la línea articular B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos C Aguja K intraósea paralela a las A y B
    32. 32. RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Placa angulada 90º y DCS• En la unión del tercio anterior y medio• 1.5–2 cm por encima de la línea articular
    33. 33. Un punto de entrada equivocadoproduce una deformidad Demasiado posterior Los cóndilos se desplazan: • Anteriormente • Internamente • En varo
    34. 34. Un punto de entrada equivocadoproduce una deformidad Demasiado posterior Los cóndilos se desplazan: • Anteriormente • Internamente • En varo
    35. 35. LISS• Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa•
    36. 36. Clavo endomedular retrógrado• artrotomia convencional.• entrada anterior a la insercion de LCP y en la union de la linea de Blumensat y una linea que se extiende desde la cortical posterior
    37. 37. Complicaciones• Desalineación - problemas técnicos -Recurvatum - por tracción de los gemelos• Pérdida de reducción - mala elección del implante - Varo - placa de sostén no bloqueada• Fracaso de la fijación - osteoporosis• No unión• Rigidez de rodilla

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